2015年职工医保门诊特殊慢性病鉴定申报工作的通知
发布人：人事处 &发布时间： & 浏览次数:各参保单位、街道办事处：为进一步做好师市职工基本医疗保险门诊特殊慢性病的鉴定申报工作，有效强化门诊补助管理，现就2015年鉴定申报工作有关事宜通知如下:一、申请病种、申报人群范围、申请人需提供的资料、申请时间、经办人或经办单位、待遇及重新鉴定时间详见附件1。（一）2015年各经办单位申报门诊特殊慢性病的时间为3月20日—4月30日，请各经办单位、经办人严格遵守申报截止时间。（二）待遇期为5年的职工医保慢性病病种，第5年须进行重新申请鉴定。2015年须重新申请鉴定的为2011年鉴定批复的1~5种慢性病。二、调整职工门诊特殊慢性病病种及结算标准（一）师市门诊慢性病报销比例及结算标准详见下表。&序号门诊特殊慢性病名称起付标准报销比例（甲类）支付限额待遇期限冠状动脉粥样硬化性心脏病（隐匿性、心绞痛型除外）按元计算，年度内只计算一次年，第五年须提前进行重新申请鉴定慢性阻塞性肺疾病（新增）高血压病合并并发症脑血管意外后遗症糖尿病合并并发症肺源性心脏病待定肝硬化（新增病种）肾病综合症、慢性肾脏病三期及以上的门诊非透析治疗血友病（新增病种）精神病再生障碍性贫血重型系统性红斑狼疮帕金森氏综合症（新增）癫痫（二）患多种特殊慢性病的参保人，最多申请鉴定享受两种慢性病待遇。待遇期内有意愿变更已批复慢性病病种的，须年初主动停止相应病种的慢性病报销待遇，待新病种批复后才能办理变更手续。（三）门诊特殊慢性病实行全兵团统一的《兵团职工医保门诊大病、门诊慢性病统筹支付用药范围》和《兵团职工医保门诊大病、门诊慢性病诊疗项目范围》，并由兵团根据有关情况适时统一调整，范围内的药品和项目费用由统筹基金按规定支付。（四）异地安置和异地居住的参保人员，经申请鉴定符合鉴定标准的，享受与统筹区内参保人员相同的门诊慢性病待遇。申请人须提供异地或本地二甲以上医院住院病历资料，通过原单位或原托管、居住街道社区申报，申请鉴定资料经审核需复查体检的，申请人须按时到达师市指定的体检医疗机构参加体检（暂时不开展异地体检鉴定），年度内未能按时参加体检的申请人按不予确认批复。异地居住的慢性病人员，可将已选择备案的居住地住院定点医疗机构，作为其本人门诊特殊慢性病的门诊定点医疗机构，并报所在统筹区医疗保险经办机构登记备案。异地申报门诊慢性病的人员，可于每年年初按规定申请变更定点医疗机构。在其选择备案的定点医疗机构门诊开具的检查、治疗、药品，需本人先行垫付医疗费并留存相应的发票、检查报告单、处置单及处方，于当年11月下旬将上述门诊医疗费票据上报至原单位或社区街道经办人处，由经办人到社保局审核报销。三、门诊特殊慢性病申报资料填写要求及注意事项（一）各经办单位从实际出发，严格把关。要对提出鉴定申请的病情进行初步审查。没有诊断病史资料或诊断病史资料明显不足的不予申报鉴定。未经单位初审盖章的个人资料劳动部门不予受理。（二）为确保鉴定工作顺利开展，门诊慢性病联网实时结算能够及时准确的实现，要求各经办单位务必认真准确填报以下表格及电子信息：1、劳动保障部门统一印制的《基本医疗保险门诊特殊慢性病鉴定申请审批表》（以下简称《审批表》）每人一式三份（压感纸）：申请单位、单位经办人姓名、电话及联系方式要求手工准确填写全称后，盖单位行政公章。申请人姓名、社会保险号（基本医疗保险证号）应对照医保证准确填写，职工医保社保号18位数需核对准确无误。2、每位申报人档案袋表面须粘贴《档案封面》，《档案封面》中病史信息对照住院病历填写。年已批复的慢性病病种，应核对医疗保险证，查实清楚后，在《档案封面》底栏中标明“病种+批复年度”。《审批表》与病史资料一并装入档案袋。填报不规范或不准确的慢性病档案资料及电子报表，将作退回处理。3、经办人员认真填报《门诊特殊慢性病申报基本情况汇总表》电子版，申请双病种的，需要按病种不同，一式两行分别填写。要求将电子版信息汇总表报送劳动和社会保障局医疗生育保险科（以下简称医保科，党政机关服务中心西附楼一楼20106室，电话：2069076，2069073，2069071）。（三）鉴定结果公示后，经办单位应及时到劳动部门统一领取鉴定病历资料，单位除留存一份《审批表》存档外，其余病史资料应及时退还申报人，并做好相关政策解释工作。四、申请门诊特殊慢性病的人员应提供的病史资料以近年来所申报病种的住院病历复印件为主（病案室盖章）。特殊情况如病情较重而住院资料不足时，可根据病种不同，收集近年来的门诊病历和相关检查报告单（原件）。对提供虚假病史资料的，一经查出立即取消申报鉴定资格。五、门诊特殊慢性病专家鉴定评审费（一）师市慢性病评审专家均聘请二级以上医院副主任医师以上职称的相关专家，依据《关于印发&新疆维吾尔自治区医疗服务价格&的通知》（新计价费[号）收费标准的规定，根据实际自2011年起，每种慢性病专家鉴定院际会诊费调整为50元，此项目分类属自费项目，费用由个人自理。（二）鉴定费统一由单位经办人到石河子人民医院或石河子大学医学院第一附属医院门诊收费处办理。经单位初审上报后，医院收取的慢性病专家鉴定费、体检检查费不予退费。各经办单位不得以任何形式另行收取工本费、代办费等其它费用。六、门诊特殊慢性病鉴定程序及鉴定结果师市慢性病专家鉴定小组（以下简称专家鉴定小组）将依据申请人病种及病情程度的不同，组织有关专家及工作人员，对己初审过的慢性病患者进行慢性病分类鉴定。对诊断清楚、并发症明确的病历可直接上会评审确定。对确需进一步复查的患者，由劳动保障部门统一组织到指定医院做相应的鉴定检查。因申请人未正确填写联系方式或电话变动未及时告知单位经办人等原因导致未按时参加体检的，将视为自动放弃体检资格。为保证检查结果的真实性，劳动、社保部门要认真核对人、证，并对整个检查、诊断鉴定过程进行有效监督。为了杜绝人情鉴定，专家鉴定小组将坚持从实际出发，统一按照鉴定标准，以病情鉴定，根据需要按随机原则从备选慢性病专家库中选取专家，采取临时通知、交叉鉴定、无名制编号的方式，上会进行评审鉴定。经专家鉴定小组确认通过的人员，由医保科根据鉴定结果，年底向各单位下批复通知。各单位根据批复名单公示7天，无异议者，由经办人15日内，凭批复、公示证明及患者医保证统一办理慢性病病种及有效期的签章确认。经鉴定，慢性病并发症程度未达到鉴定标准的，按不予确认批复。对慢性病鉴定结果有争议并要求复查病情的人员，应在鉴定结果公示15日内，通过经办单位向专家鉴定小组提出复查申请，复查鉴定结果为最终鉴定结果。附件：1、《师市职工基本医疗保险门诊特殊慢性病鉴定的申请及待遇》；2、《农八师石河子市职工基本医疗保险门诊特殊慢性病鉴定档案封面》、《门诊特殊慢性病申报情况汇总表》；3、&&2015年3月20日&网上申报指在特慢病定点医院医保专用网上申报_记者博客_新浪博客
网上申报指在特慢病定点医院医保专用网上申报
本报讯（李仁龙
记者王淼）2016年度特慢病申报即将开始，不少市民针对网上申报一事比较感兴趣，他们想知道这是不是指可以在家进行网上申报。市医保中心工作人员解释，网上申报指的是在特慢病定点医院的医保专用网上进行申报，并非用家里的互联网申报。
据介绍，新申报和复查鉴定人员可到开展特慢病医疗服务各定点医疗机构的门诊慢性病诊室进行网上申报。这里所说的网上申报是指从2013年开始，市医保中心为缩短参保人员申报时间，开发了特慢病管理系统，使我市率先在省内实现了特慢病信息化管理，以前申报时间需要半小时，现在则缩短到几分钟，大大方便了参保人员，为他们节省了很多时间。
需要提醒广大参保人员注意，所谓的网上申报其实是指参保人员持所需的各类申报材料，到我市39家特慢病定点医院（辽宁医学院附属第一医院因施工除外）都可以申报。特慢病定点医院的工作人员几分钟就可以将参保人员的信息录入到特慢病管理系统中，实现在医保网上的申报。因此，请相关参保人员携带各类材料到特慢病定点医院现场申报。
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荣誉徽章：对王副部长所说的“大势所趋”可以有两种理解。第一种理解，延迟退休早晚要付诸实施。人保部现在谋划的，可能就是要这样干。这种可能是存在的。不然，用不着翻来覆去地唠叨...
　　“社保管理中心通知：你好！你有一份补助金尚未领取，请及时办理领取！领取电话： 陈艺新。”如果近期您收到以社保管理中心名义发来类似这样内容的短信，那...
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致青海省省级基本医疗保险参保单位和参保人的一封信
青海省人力资源和社会保障厅
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尊敬的青海省省级医保参保单位经办人、参保人：
您们好！推进全国联网和异地就医直接结算，是基本医疗保险增强公平性、适应流动性、保证可持续性的必然要求，也是推进健康中国建设、建立更加公平更可持续社会保障制度、建立更加便民快捷服务体系的题中应有之义。近年来，党中央、国务院对推进基本医疗保险全国联网结算多次提出明确要求。在今年我省 “两会”上，王建军省长更是明确指出，要加快推进我省医保跨省异地就医即时结算，方便群众转诊就诊。
为贯彻落实党中央、国务院和省委、省政府的工作要求，在省人社厅的统一部署下，自今年3月1日起，我省将率先启动省级退休安置人员在北京、天津、山东、江苏、四川五省（市）的基本医疗保险异地就医住院费用联网结算工作，同时结合业务开展和我省实际情况，逐步将服务扩大至全国所有省份。为了让广大省级参保单位的异地安置退休人员能尽快享受跨省异地就医住院医疗费用直接结算服务，我们将相关事项说明如下，希望对您有所帮助。
一、关于联网结算的省（市）。在我省率先启动联网结算的北京、天津、山东、江苏、四川五个省（市）中，您可能居住在省会城市，也可能居住在其他地市。需要特别提醒的是，居住在四川、山东和江苏省的我省异地安置退休人员，由于目前上述三个省还没有全面开通异地就医联网结算服务，因此您居住的地市是否已开通跨省异地就医联网结算服务，您需要咨询当地的医保经办机构，或者咨询我局信息技术和异地结算中心。同时，在提供跨省异地就医联网结算服务的地市，哪些医疗机构可以进行跨省异地就医联网结算，您既可以通过拨打我省12333电话咨询，也可以登陆青海省人力资源和社会保障厅门户网站进行查询，或者咨询当地医保经办机构和我局信息技术和异地结算中心。在北京、天津、山东、江苏、四川五个省（市）中没有跨省异地就医联网结算医疗机构的地区住院就医，您还需要按原方式进行医疗费用的报销；对于在尚未开通跨省异地就医联网结算服务的省（市），异地安置退休人员的医疗费用报销，也需要按原方式进行。
二、关于备案登记。根据人社部、财政部《跨省异地就医医疗费用直接结算经办规程》（人社部〔2016〕120号）文件精神，您只有办理备案登记后，才能享受跨省异地就医联网结算服务。因此，备案登记，是我们广大异地安置退休人员享受跨省异地就医联网结算服务的基础。需要说明的是，在北京、天津、山东、江苏、四川五省（市）已备案的我省异地安置退休人员，您不需要另行备案，我们将通过单位经办人员核对您的个人信息，并统一将信息上传至国家异地就医结算系统。对于还未办理备案登记的异地安置退休人员，需要您尽快与单位医保经办人员联系，抓紧做好备案登记工作。
三、关于就医服务流程。按照国家相关规定，如果您在安置地的跨省异地就医定点医疗机构进行住院就医，您必须持本人社会保障卡办理入院手续；出院时，我们将按照当地规定的支付范围、支付标准（基本医疗保险药品目录、医疗服务设施（含床位费）和诊疗项目范围）和我省的医保基金起付标准、支付比例、最高支付限额等政策，计算出应由您个人承担的费用，您只需支付个人承担的费用，其余费用由医保基金承担。在就医过程中，您应遵守当地的医疗服务政策规定，有序就医。
四、需注意的事项。一是我们目前只提供异地安置退休人员的基本医疗保险住院费用直接结算服务，根据国家规定，年底扩大到符合转诊规定人员的异地就医住院医疗费用直接结算。二是如果您在安置地以外的跨省异地就医医疗机构进行住院就医，由于该医疗机构不能获取您的备案信息，因此，您将不能享受跨省异地就医联网结算服务。三是社会保障卡是您享受跨省异地就医的唯一凭证，您一定要保管好。如果您还没有办理社会保障卡，应及时联系单位医保经办人，完成社会保障卡的制作和领取。四是参加跨省异地就医直接结算服务属于自愿行为，如果您不愿意通过跨省异地就医联网平台进行结算，也可以采用原方式进行医疗费用报销。
目前，我省跨省异地就医联网结算服务刚启动，工作中还存在很多不足，欢迎广大异地安置退休人员提出意见建议，我们将进一步提升素质、改进作风，为广大参保人员提供更加优质、高效、快捷的服务！最后，衷心祝愿您身体健康、生活幸福！
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&咨询电话：& 8258466&
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& &&&&&&&&&&&&&&&&青海省社会保险服务局
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& &&&&&&&&&&&&2017年3月1日
北京、天津、山东、江苏、四川省（市）跨省异地就医定点医疗机构名单
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 截止日期：2017年3月6日
异地就医统一医院编码
医疗机构名称
北京大学第三医院（北京大学第三临床医学院）
中国人民解放军总医院（301医院）
首都医科大学附属北京朝阳医院
首都医科大学附属北京世纪坛医院（北京铁路总医院）
中国人民解放军北京军区总医院
北京肿瘤医院、北京大学肿瘤医院
首都医科大学附属北京同仁医院
中日友好医院
中国医学科学院北京协和医院
北京积水潭医院(北京大学第四临床医学院）
北京大学第一医院(北京大学北大医院）
中国医学科学院阜外医院
首都医科大学附属北京天坛医院
首都医科大学宣武医院
首都医科大学附属北京友谊医院
首都医科大学附属北京安贞医院
中国医学科学院肿瘤医院
北京大学人民医院（北京大学第二临床医学院）
泰达国际心血管病医院
天津市肿瘤医院
天津市职业病防治院（工人医院）
中国人民解放军二五四医院
中国人民武装警察部队后勤学院附属医院
天津医科大学总医院空港医院
天津医科大学总医院
天津市第一中心医院
天津医科大学第二医院
天津中医药大学第一附属医院
天津市人民医院
天津市第三中心医院
天津市第三中心医院分院
天津市第四中心医院
天津市第五中心医院
天津市中心妇产科医院
天津市胸科医院
天津市环湖医院
天津市眼科医院
天津市天津医院
中国医学科学院血液病医院
天津市中医药研究院附属医院
天津市北辰医院
天津市泰达医院
天津市宝坻区人民医院
天津市蓟县人民医院
天津市静海县医院
天津市宁河区医院
天津市武清区人民医院
天津医科大学总医院滨海医院
天津市滨海新区汉沽中医医院
天津市南开区三潭医院
天津市黄河医院
江苏省丰县人民医院
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徐州市市本级
徐州市肿瘤医院
徐州市市本级
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中国人民解放军第九七医院
徐州市市本级
徐州市妇幼保健院
徐州市市本级
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徐州市市本级
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徐州市市本级
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徐州市市本级
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邮政编码： 810008
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2016年青海省医保报销比例,医保报销范围条件及流程
文章《2016年青海省医保报销比例,医保报销范围条件及流程》由作者投稿、栏目编辑于 16:42:25收集整理发布，希望对你有所帮助，如有错误请及时反馈。
　　下面小编为您整理的关于2016年青海省医保报销比例,医保报销范围条件及流程的相关信息，仅供参考，如有异议，最终还是以当地官网发布信息为准。　　2016年青海省医保报销标准,医保报销新政策　　青海全面试点综合医改，大病医疗险住院医疗费救助比例达80%-100%　　城乡居民医保高于全国水平：近年来，我省不断提高筹资标准完善报销政策。2015年我省城乡居民医保筹资标准由510元提高到550元。全省职工医保、城镇居民医保、新农合参保率分别达99.81%、99.64%、99.69%，城乡居民医保政策范围内住院费用支付比例达到78%。　　城乡居民大病保险保障水平在全国靠前：我省全面实施大病医疗保险制度，累计为16万名大病患者支付大病医疗费用6.5亿元。重点救助对象住院救助不设起付线，政策范围内住院医疗费救助比例达到80%至100%，年救助限额从3万元提高到5万元至6万元;特困供养对象按100%给予救助、其他救助对象按80%给予救助。　　率先实行疾病应急救助制度：重点对“三无”人员及时给予医疗救治，2015年共筹资疾病应急救助基金1087万元。　　全省县级公立医院率先取消药品加成：全省70所县级公立医院全面取消药品加成。此举意味着青海省内县级公立医院取消以药补医机制，包括基本药物、非基本药物和一般医用耗材在内的药品将全部实行零差率销售。　　在全省范围内率先实施分级诊疗制度：日起，全省省市(州)县乡四级医疗机构全面推行基层首诊、分级诊疗、双向转诊机制。2014年2月，省政府又制定出台《关于进一步完善分级诊疗的若干意见》。分级诊疗实施以来取得明显成效：实现了“两降两升”，与制度实施前相比，三级医疗机构住院人次和医保基金支出比例分别下降了3.5%和2.6%，基层医疗卫生机构住院人次和医保基金支出比例分别上升了10%和6.5%。　　率先推出“先住院后结算”医疗服务模式：青海省在全国率先实施了“先住院后结算”医疗服务模式。目前，青海“先住院后结算”医疗服务模式实现全覆盖，全省超100万患者享受了“先住院后结算”医疗服务模式，无一例恶意欠费行为发生。　　三大方面取得进展&患者享受医改红利　　医改成效如何，患者最有发言权。自我省综合医改试点工作开展以来，成效明显。目前，我省已在医保、医药、医疗三大方面取得进展。　　★★医保　　家住民和回族土族自治县川口镇的武存桂，因为十二指肠瘘在南京军区总医院住院治疗，总共花了35万余元的医疗费。基本医保报销了10万元，按规定又报销了19万元的大病保险基金，最后他自己只花了6万元。　　2015年，我省在综合医改试点工作中提高筹资标准完善报销政策。完善医保政策，选择西宁市等地开展城乡居民医保普通门诊统筹制度试点工作。积极推进医保支付方式改革。重点推进按病种(病组)、按人头等复合型付费方式改革。完善大病医疗保险制度。健全完善医疗救助和疾病应急救助制度。
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