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县人民政府关于修改《五峰土家族自治县新型农村合作医疗制度实施办法》的决定
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各乡镇人民政府，县政府各部门：&&& 为全面推进我县新型农村合作医疗制度建设，实现全体农村居民人人享有基本医疗保障的目标，根据《湖北省委 省政府关于深化医药卫生体制改革的实施意见》精神，按照广覆盖、保基本、可持续的原则，2010年我县参合农民人均筹资标准提高到150元，在增加筹资标准的基础上，结合我县实际，经县人民政府第十九次常务会议研究，决定对《五峰土家族自治县新型农村合作医疗制度实施办法》作如下修改：&&& 一、将第十八条修改为&新型农村合作医疗基金的筹集标准为每人每年150元，主要由农民个人自愿缴纳、地方财政补助、中央财政转移支付三部分构成：㈠参加新型农村合作医疗的农民每人每年缴纳30元；㈡地方财政按参加新型农村合作医疗人数每人每年补助60元;㈢中央财政专项转移支付资金按参加新型农村合作医疗的人数每人每年补助60元。&&&& 二、将第二十五条第二款修改为&住院医疗补偿设立起付线和封顶线。起付线标准为乡镇卫生院50元、县级医疗机构200元、县外医疗机构500元。封顶线标准为50000元，即新型农村合作医疗基金为每个人在1年内累计支付住院医疗费总额不超过50000元。参加新型农村合作医疗的农民住院医疗费用在起付线和起付线以下时由个人负担，超过起付线后的医疗费用从新型农村合作医疗住院医疗基金中按相应比例补偿。参合农民一年内在县内两次及以上住院的，只计第一次起付线，转县外住院的，只计县外一次起付线。农村五保户、低保户、残疾人、特困优抚对象因病住院免除住院起付线。㈠在乡镇定点医疗机构诊治的住院费用补偿比例为：住院费用50元以上部分，按75%报销；㈡在县级定点医疗机构诊治的住院费用补偿比例为：住院费用200元以上部分，按60%报销；㈢在县以上定点医疗机构诊治的住院费用补偿比例为：住院费用500元以上部分，按40%报销。&&&& 三、将第二十六条修改为&患有晚期癌症、高血压Ⅲ期、中风后遗症、冠心病、重症糖尿病、慢性肾功能衰竭、器官移植抗排、肝硬化腹水、肺结核、白血病、肺心病、系统性红斑狼疮、甲状腺功能亢进（减退）、精神分裂症、类风湿性关节炎、风心病、帕金森氏综合征、再生障碍性贫血等慢性病门诊患者，在办理有关享受补偿政策的审批手续后，其门诊费用每年年终汇总后按60%比例给予补偿，但每人每年累计报销不得超过1000元。&&&& 附：五峰土家族自治县新型农村合作医疗制度实施办法二○○九年十一月三十日&&&&&&&五峰土家族自治县新型农村合作医疗制度实施办法第一章& 总& 则&&& 第一条　为建立新型农村合作医疗制度，提高农民健康水平，防止因病致贫、因病返贫，促进全县农村经济社会全面协调可持续发展，根据《中共中央& 国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》（中发〔2002〕13号）、《国务院办公厅转发卫生部等部门关于建立新型农村合作医疗制度意见的通知》（国办发〔2003〕3号）以及卫生部等七部委局《关于加快推进新型农村合作医疗试点工作的通知》（卫农卫发〔2006〕13号）等文件精神，结合自治县实际，制定本实施办法。&&& 第二条& 本办法所称新型农村合作医疗制度是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参与，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。&&& 第三条& 在自治县境内的农村居民参加新型合作医疗适用本办法。&&& 第四条& 新型农村合作医疗实行农民自愿参加、多方筹资，以收定支、保障适度，基金统筹、互助共济，公开公平、民主监督的原则。&&& 第五条& 新型农村合作医疗实行大病住院统筹加门诊统筹基金补偿模式，以大病住院统筹为主。&&& 第六条& 新型农村合作医疗实行县办、县乡镇共管体制，以县为单位管理大病住院统筹，以乡镇为单位管理门诊医疗统筹和健康体检。第二章& 组织机构与职责&&& 第七条& 县、乡镇分别成立新型农村合作医疗管理委员会（以下简称合管会），村成立新型农村合作医疗管理小组，负责本行政区域内新型农村合作医疗的组织、协调、管理、指导工作。自治县卫生行政部门为全县新型农村合作医疗工作的业务主管部门。县新型农村合作医疗管理委员会由卫生、财政、农业、发改、民政、审计、食品药品监督、广播电视、扶贫、残联、民宗等部门的主要负责人以及参加新型农村合作医疗的农民代表组成，由县人民政府县长任主任。&&& 县、乡镇新型农村合作医疗管理委员会下设办公室（以下简称合管办），为新型农村合作医疗经办机构，负责辖区内新型农村合作医疗的业务管理和日常工作，其人员和工作经费纳入县政府年度财政预算。乡镇合管办接受县合管办的业务指导，办公地点设在乡镇卫生院。县级定点医疗机构设立新型农村合作医疗管理科，接受县合管办的业务指导。&&& 第八条& 县合管办的主要职责：&&& ㈠认真贯彻落实新型农村合作医疗的有关政策，负责全县新型农村合作医疗的组织协调工作；&&&&㈡制定相关配套管理措施；&&& ㈢协助有关部门筹集、管理新型农村合作医疗基金；&&& ㈣制定年度新型农村合作医疗工作方案，编制基金的预算和决算方案；&&& ㈤监督医疗费用的核销工作；&&& ㈥制作新型农村合作医疗有关卡、证、表、册；&&& ㈦为新型农村合作医疗参与者提供咨询服务；&&& ㈧负责对乡镇新型农村合作医疗管理人员进行培训和考核，对违反新型农村合作医疗规定的行为进行查处；&&& ㈨建立健全新型农村合作医疗信息系统，及时收集、整理、分析、评价、上报新型农村合作医疗信息，做好新型农村合作医疗文书档案管理工作；&&& ㈩负责新型农村合作医疗定点医疗机构的资格审查、确认，加强对定点医疗机构医疗服务质量和费用水平的审查和监管；&&& （十一）定期向县合管会报告工作，落实上级交办的其他任务。&&& 第九条& 县合管办派驻乡镇监督员职责：&&& ㈠对乡镇合管办的业务工作进行监督和指导；&&& ㈡协助乡镇合管办对医疗机构的医疗服务行为、参合农民就医行为等进行监督管理，负责所辖区域参合农民就医的转诊、大型检查等的审批工作，对乡镇合管办初审后的病历、处方、费用等进行二次审核；&&& ㈢协助有关部门筹集、管理新型农村合作医疗基金，加强对所辖区域合作医疗基金收支、补偿情况、医药价格等公示情况进行监督管理；&&& ㈣加强新型农村合作医疗政策宣传，为农民提供咨询服务，收集、上报合作医疗相关信息；&&& ㈤对乡镇合管办和医务人员进行合作医疗相关知识培训和指导，对违反新型农村合作医疗规定的行为进行查处；&&& ㈥定期向县合管办报告工作，落实上级交办的其他任务。&&& 第十条& 乡镇合管办的主要职责：&&& ㈠负责本乡镇新型农村合作医疗的组织协调工作；&&&&㈡协助有关部门筹集、管理新型农村合作医疗基金；&&& ㈢建立健全新型农村合作医疗档案，填写、发放和管理合作医疗证；&&& ㈣负责门诊医疗费用的审核与补偿工作，对住院医疗进行监督审核，按规定核销；&&& ㈤受县合管办委托，与农户签订新型农村合作医疗协议，建立健康档案，为农民提供新型农村合作医疗政策咨询服务；&&& ㈥报告、公布本辖区新型农村合作医疗基金的收支情况；&&& ㈦对辖区内医疗机构的服务质量与医疗行为进行监督；&&& ㈧对村级管理人员进行培训和考核；&&& ㈨落实上级交办的其他任务。&&& 第十一条 村新型农村合作医疗管理小组的主要职责：&&& ㈠协助收取新型农村合作医疗基金；&&& ㈡监督村卫生室的卫生服务和村民的就医行为；&&& ㈢对本村农民医疗费用补偿情况进行公示；&&& ㈣积极宣传合作医疗政策，引导农民参加合作医疗。&&& 第十二条& 自治县财政、农业、卫生、民政、发展改革、食品药品监督、民宗、扶贫、残联、广播电视、审计、监察、物价等部门和单位应当根据有关规定，按照部门职责共同做好新型农村合作医疗工作。第三章& 参加者的权利与义务&&& 第十三条& 自治县境内的农村居民（含外出务工、经商人员）以户为单位参加新型农村合作医疗。&&& 第十四条& 农民参加新型农村合作医疗，应当以户为单位进行注册登记，并与合作医疗经办机构签订协议书。在履行缴费义务后，发给《五峰土家族自治县新型农村合作医疗证》。参与者要妥善保存《五峰土家族自治县新型农村合作医疗证》，若丢失要及时到乡镇合管办申请挂失、补办（需缴纳工本费）。&&& 第十五条& 参加合作医疗的农村居民，享有按规定要求的服务和医疗费用补偿以及对新型农村合作医疗进行监督的权利。&&& 第十六条& 参加合作医疗的农村居民，有按期缴纳合作医疗基金和遵守合作医疗各项规章制度的义务。&&& 第十七条& 参加合作医疗的农村居民因户口迁移离开本县或死亡的，其所在村民委员会（居民委员会）应在30日内报告所在地乡镇合管办，乡镇合管办在接到报告之日起7日内到县合管办办理注销等手续。第四章& 基金的筹集&&& 第十八条& 新型农村合作医疗基金的筹集标准为每人每年150元，主要由农民个人自愿缴纳、地方财政补助、中央财政转移支付三部分构成：&&& ㈠参加新型农村合作医疗的农民每人每年缴纳30元；&&& ㈡地方财政按参加新型农村合作医疗人数每人每年补助60元;&&& ㈢中央财政专项转移支付资金按参加新型农村合作医疗的人数每人每年补助60元。&&& 第十九条& 鼓励企事业单位、社会团体和个人捐赠合作医疗基金。捐赠的基金由县合管办接收，进入新型农村合作医疗基金专户。&&& 第二十条& 农村五保户和特困农民家庭参加新型农村合作医疗，个人缴费部分由财政部门、民政部门审核后从有关专项资金、医疗救助基金中解决。&&& 第二十一条& 农民以户为单位参加新型农村合作医疗，其新型农村合作医疗基金的个人缴纳部分由财政部门组织收缴，并按规定上划到县新型农村合作医疗基金专户。&&& 第二十二条& 新型农村合作医疗制度执行的年度为每年公历1月1日至12月31日。每年12月底以前向参加对象收缴下一年度的合作医疗基金，并发放《五峰土家族自治县新型农村合作医疗证》。不能逾期补缴合作医疗基金，也不得要求返还已缴纳的合作医疗基金。第五章 基金的使用&&& 第二十三条& 农村合作医疗基金分为大病住院医疗基金、门诊医疗基金、大病补助基金和风险储备基金。&&& ㈠住院医疗基金占80%，其中提取1%对当年住院累计补偿超过封顶线的大病患者给予再次补偿。当提取的风险储备基金达到当年筹资额的10%后，则住院医疗基金分配调整为82%，用于参加新型农村合作医疗病人住院医疗费用的补偿。&&& ㈡门诊医疗基金占18%，用于参加新型农村合作医疗人员门诊医疗费用的补偿和年度内未获得合作医疗补偿的参合人员的健康体检。&&& ㈢风险储备基金占2%，主要用于新型农村合作医疗基金的财务透支和意外情况的应急处理，风险储备金累计达到10%后不再提取。&&& 第二十四条& 参加新型农村合作医疗的农民，门诊就诊按医药费用30%的比例给予补偿，但每次就诊最高补偿不得超过6元。&&& 第二十五条& 参加新型农村合作医疗的农民因病住院治疗，可获得住院期间包括药费、床位费、手术费、处置费、输血费、输氧费、材料费、常规检查费用和常规治疗费用的补偿。住院医疗补偿设立起付线和封顶线。起付线标准为乡镇卫生院50元、县级医疗机构200元、县外医疗机构500元。封顶线标准为50000元，即新型农村合作医疗基金为每个人在1年内累计支付住院医疗费总额不超过50000元。参加新型农村合作医疗的农民住院的医疗费用在起付线和起付线以下时由个人负担，超过起付线后的医疗费用从新型农村合作医疗住院医疗基金中按相应比例补偿。参合农民一年内在县内两次及以上住院的，只计第一次起付线，转县外住院的，只计县外一次起付线。农村五保户、低保户、残疾人、特困优抚对象因病住院免除住院起付线。&&& ㈠在乡镇定点医疗机构诊治的住院费用补偿比例为：&&& 住院费用50元以上部分，按75%报销；&&& ㈡在县级定点医疗机构诊治的住院费用补偿比例为：&&& 住院费用200元以上部分，按60%报销；&&& ㈢在县以上定点医疗机构诊治的住院费用补偿比例为：&&&&住院费用500元以上部分，按40%报销。&&&&参加新型农村合作医疗的孕产妇住院分娩每人补助200元，发生住院分娩严重并发症者纳入住院病人补助范围；参加新型农村合作医疗的住院患者使用中草药和采取中医治疗（理疗除外）的，提高5%的补偿比。&&& 第二十六条& 患有晚期癌症、高血压Ⅲ期、中风后遗症、冠心病、重症糖尿病、慢性肾功能衰竭、器官移植抗排、肝硬化腹水、肺结核、白血病、肺心病、系统性红斑狼疮、甲状腺功能亢进（减退）、精神分裂症、类风湿关节炎、风心病、帕金森氏综合征、再生障碍性贫血等慢性病门诊患者，在办理有关享受补偿政策的审批手续后，其门诊费用每年年终汇总后按60%比例给予补偿，但每人每年累计报销不得超过1000元。&&& 第二十七条& 新型农村合作医疗补偿办法：&&& ㈠门诊发生的医疗费用由就诊者持《五峰土家族自治县新型农村合作医疗证》直接在本乡镇定点村卫生室（医务室）或本乡镇卫生院就诊现场补偿，在本乡镇以外发生的门诊费用不予补偿。&&& ㈡县内住院发生的医疗费用由就医者在医疗终结后凭医疗机构病历文书和医疗费结帐单在就诊医疗机构申请即时补偿。&&& ㈢经县合管办批准转到县外医疗机构住院发生的医疗费用由患者凭住院医疗机构的诊断证明书、出院小结（记录）、医疗费用清单、医疗费用发票、转诊审批表和《五峰土家族自治县新型农村合作医疗证》、身份证或户口簿原件及复印件到所在乡镇合管办办理补偿手续。&&& ㈣新型农村合作医疗参与者外出打工、暂住、探亲期间因病需住院原则上应回本县定点医疗机构住院治疗，因特殊情况异地住院的须在入院3日内电话报告。务工农民在省内定点医疗机构住院的按第二十五条规定的相应比例补偿，其他情况按第二十五条规定的相应比例减半补偿。由患者凭住院医疗机构的诊断证明书、出院小结（记录）、医疗费用清单、医疗费用发票和《五峰土家族自治县新型农村合作医疗证》、务工证、暂住证、身份证或户口簿原件及复印件到所在乡镇合管办办理补偿手续。&&& ㈤纳入慢性病门诊补偿的对象，应将县级以上医疗机构的诊断证明和病历文书及时送交乡镇合管办审核，并由乡镇合管办报县合管办办理享受补偿政策的有关审批手续，经批准后方可享受补偿政策。年终由各乡镇合管办汇总后按规定给予补助。补偿费用从门诊统筹基金中支付。 &&& ㈥参加新型农村合作医疗的患者的一切住院费用由接诊医疗机构填写清单，并由患者本人或其家属签字。凡未经患者本人或其家属签字的医疗费用，不予补偿，患者也有权拒付。㈦县内定点医疗机构先行为参合农民垫付补偿门诊及住院医疗费用后，乡镇医疗机构将全部资料报县合管办派驻乡镇监督员复审，复审后于每月24日前汇总后报县合管办。县级医疗机构由合管科汇总后于每月24日前直接报县合管办，县合管办终审后申请县财政局直接将补偿的医疗费用核拨到定点医疗机构。&&& 第二十八条& 下列费用不得纳入新型农村合作医疗补偿范围：&&& ㈠不属新型农村合作医疗《基本用药目录》、《诊疗服务项目目录》范围的医疗费用；&&& ㈡斗殴致伤、自杀、自残、服毒、工伤、酗酒、整容、美容、矫形、交通肇事、计划生育、职业病发生的医疗费用以及凡因他人原因造成的人身伤害，应由造成伤害方承担医疗费用的；&&& ㈢国家明确有补偿的病种发生的医疗费用（如艾滋病等）；&&& ㈣未经县合管办批准，在非指定医疗机构就诊和不按规定程序转诊的费用； &&& ㈤经鉴定属医疗事故或已经产生医疗事故争议尚未经过鉴定的；&&& ㈥自点药品和自点医学检查的费用，与疾病无关的检查、治疗费用，不符合处方用药的药品费用（排除性的诊断检查费用除外）；&&& ㈦违反其他有关规定的。&&& 第二十九条& 确因病情需要做CT、彩色B超等大型检查，单次检查费用在200元以下的纳入住院补偿范围按比例补偿，超过200元的按200元纳入住院补偿范围按比例补偿，但必须实行报批制度。第六章& 基金的管理&&& 第三十条& 新型农村合作医疗基金实行全县统筹，由自治县财政部门建立新型农村合作医疗基金账户，实行专户管理、封闭运行、专款专用。&&& 第三十一条& 新型农村合作医疗基金实行&以收定支、收支平衡、略有结余&的原则，超支不补，结余转用，利息滚存。&&& 第三十二条& 住院医疗基金出现超支，可用风险储备金补偿。结余的合作医疗住院基金50%转入风险储备金，50%用于大病二次补偿。大病二次补偿每年年终由县合管会集体审核补偿一次。门诊基金有结余的，转入下年度使用。&&& 第三十三条& 县合管办应当建立健全新型农村合作医疗基金的财务、会计、统计、审计制度，严格执行基金的支付、查询、转移程序。县财政局要保证及时足额支付新型农村合作医疗基金。第七章& 服务与监督&&& 第三十四条& 新型农村合作医疗定点医疗机构应坚持预防为主的方针，对参合人员进行健康教育和指导。凡在参合年度内未获得合作医疗补偿的农民，由所在地乡镇定点医疗机构对其进行一次免费体检，建立健康档案，体检项目为常规检查，体检经费从门诊医疗统筹基金中支付。对需要特殊检查的人员进行医学指导，提供服务。&&& 第三十五条& 新型农村合作医疗定点医疗机构由县合管办在取得《医疗机构执业许可证》的非营利性医疗机构中考核确定，实行动态管理，并及时向社会公布。&&& 第三十六条& 新型农村合作医疗参与者因病可凭本人的《五峰土家族自治县新型农村合作医疗证》在本县境内自主选择质优、价廉、方便、安全的定点医疗机构住院治疗。&&& 第三十七条& 县合管办应当与定点医疗机构签订包括服务内容、服务质量、费用结算、审核与控制等内容的协议，明确双方的权利与义务。&&& 第三十八条& 定点医疗机构对新型农村合作医疗参与者进行诊疗时，必须坚持先验证、登记后处置的原则，严格遵守《基本用药目录》、《诊疗服务项目目录》的规定，不得将超范围费用纳入新型农村合作医疗住院费用结算。&&& 第三十九条& 定点医疗机构对新型农村合作医疗参与者诊疗时，应当提供收费明细表。县、乡镇合管办对定点医疗机构和新型农村合作医疗参与者的医疗费用要加强检查与审核，有权查询病历、医嘱、收费清单和处方。定点医疗机构有义务提供所需的诊疗资料及账目清单，不得为新型农村合作医疗参与者提供虚假发票和病历资料。&&& 第四十条& 各定点医疗机构要加强人员、房屋、设备、技术的建设与管理，增强服务功能，提高服务质量，坚持因病施治、合理检查、合理治疗、合理转诊，为新型农村合作医疗参与者提供优质的医疗服务。严格执行诊疗技术规范，不得乱开药、滥用大型检查，严格执行收费标准，有效控制医药费用不合理增长，努力减轻患者经济负担。&&& 第四十一条& 对需要转上级医疗机构治疗的病人，下级医疗机构要及时转诊，不得截留；病情稳定需进行康复治疗的，上级医疗机构应转下级医疗机构继续进行治疗。因病情需要转至县以上医疗机构治疗的，必须到县合管办办理转诊审批手续。急危重症病人可先入院，但必须在3日内补办转诊审批手续。&&& 第四十二条& 定点医疗机构应将参加合作医疗的农民享有的基本权利和义务、基金补偿范围和方式、合作医疗基本用药目录和基本医疗服务价格上墙公开，乡镇卫生院、村卫生室和村民小组每月应张榜公示辖区内农民医疗费用补偿情况。县、乡镇合管办向社会公布投诉电话，并及时答复投诉问题。&&& 第四十三条& 县成立新型农村合作医疗监督委员会，对新型农村合作医疗基金的使用和管理、卫生服务进行监督检查。第八章& 考核与奖惩&&& 第四十四条& 县合管办负责对全县新型农村合作医疗工作进行考核，对新型农村合作医疗工作做出贡献的单位和个人由县人民政府予以表彰。&&& 第四十五条& 新型农村合作医疗经办机构应当加强财务管理，接受自治县卫生行政部门和财政部门监督管理。自治县审计部门应定期对新型农村合作医疗基金收支情况进行审计。凡有下列行为之一的，由自治县卫生行政部门责令改正，对主管负责人和直接责任人给予行政处分，构成犯罪的，依法移送司法机关处理：&&& ㈠擅自提高或降低补偿范围、补偿标准的；&&& ㈡侵占、挪用、贪污新型农村合作医疗基金的；&&& ㈢管理不善，造成新型农村合作医疗基金严重亏空的；&&& ㈣其他违反新型农村合作医疗管理规定的。&&& 第四十六条& 定点医疗机构及其工作人员有下列行为之一的，视其情节轻重，对其进行通报批评，并责令限期整改，追回经济损失；拒不整改或整改无效的，取消其定点资格，对相关人员给予行政处分；属医务人员个人行为的，取消其新型农村合作医疗处方权，由自治县卫生行政部门按《执业医师法》及其相关卫生法律法规进行查处：&&& ㈠对新型农村合作医疗工作领导、配合不力，管理措施不到位，违规行为时常发生，影响新型农村合作医疗正常进行的；&&&&㈡不严格执行新型农村合作医疗基本诊疗目录、药品目录和服务设施标准，分解收费、乱收费，不严格执行国家物价政策的；&&& ㈢不严格执行诊疗规范，不坚持首院、首科、首诊负责制，推诿病人，随意转诊，随意放宽入院标准，故意延长病人住院时间，滥用大型检查设备、重复检查的；&&& ㈣医务人员不验证、登记而诊治，或为冒名就医者提供方便的；&&& ㈤违反新型农村合作医疗用药规定，开人情方、大处方，不按规定限量用药，开过时或超前日期处方的；&&& ㈥利用工作之便，搭车开药，或与患者联手造假，将基本用药串换成自费药品、保健用品以及日常生活用品的；&&& ㈦自费药品、特殊检查和特殊治疗、超基本范围的诊疗服务项目未征得患者本人或家属同意签名而发生医疗费用的；&&& ㈧其他违反新型农村合作医疗管理规定的。&&& 第四十七条& 新型农村合作医疗参与者有下列行为之一的，除向其追回已补偿的医疗费用外，视其情节轻重，给予批评、暂停新型农村合作医疗待遇等处分，构成犯罪的，移交司法机关处理：&&& ㈠将本人的合作医疗证转借给他人就诊的；&&& ㈡开虚假医药费收据、处方，冒领新型农村合作医疗补偿金的；&&& ㈢私自涂改医药费收据、病历、处方、检查报告或自行开方取药、违规检查、授意医护人员作假的；&&&&㈣利用新型农村合作医疗在定点医疗机构开出药品进行非法倒卖的；&&& ㈤其他违反新型农村合作医疗管理规定的。第九章& 附& 则&&& 第四十八条& 县合管办可以根据本办法制定相关配套管理措施。本办法由县合管办负责解释。&&& 第四十九条& 本办法自日起施行，有效期自日至日。原《五峰土家族自治县新型农村合作医疗制度实施办法》（五政发〔2008〕23号）同时废止。
主办：五峰土家族自治县人民政府
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投稿信箱： (最佳分辨率 )五峰人注意啦！医保重大调整，跨省异地住院费直接结算！(附攻略)
好消息，好消息
五峰人跨省异地就医住院医疗费
可以直接结算啦！
从9月份起，湖北全省57家定点医疗机构可实现跨省异地就医住院费用直接结算。城镇职工和城乡居民医疗保险（原城镇居民和原新农合） 参保人员在跨省异地就医住院时，只需向外省市联网的定点医疗机构按规定支付由个人负担的医疗费用后，即可办理出院。无需再全额垫付医疗费用后，再回参保地办理报销手续。
如何办理？需要哪些条件？
这份服务指南来帮你！
跨省异地就医住院费用直接结算如何实现？
首先要办理登记备案，社会保障卡是唯一识别标志。
注意事项： 如遇在异地突发疾病，因急诊抢救就近入院时可先就诊，入院2个工作日内通过电话等方式向参保地医疗保险经办机构申请办理备案，出院时即可直接结算医疗费用。
A 异地安置退休人员：退休后在异地定居并且户籍迁入定居地的人员。
B 异地长期居住人员：退休后在异地居住生活且在当地居住一年以上的人员。
C 常驻异地工作人员：用人单位派驻异地工作一年以上且符合参保地规定的人员。
D 异地转诊人员：指符合参保地转诊规定的人员。
异地安置退休、异地长期居住参保人员持本人社会保障卡和二代身份证到参保地医疗保险经办机构办理异地就医登记备案（如已在异地居住，可通过电话等方式进行备案）。
常驻异地工作参保人员由所在单位收集确认参保职工的就医地信息后，到参保地医疗保险经办机构办理登记备案。
需转诊到外省市就医的参保人员，可由个人（或委托人） 持社会保障卡、二代身份证和参保地规定的定点医疗机构开具的转诊单（或证明），通过现场、电话、传真或网络等多种方式向参保地医疗保险经办机构申请办理。
A 已完成异地就医备案的人员，若异地居住地、联系电话等信息发生变更，应至少在就医前2个工作日内，通过经办窗口、电话等形式向参保地经办机构申请变更，并经其审核确认。
B 转诊人员在异地就医期间，因病情需要再次转往他院就医的，需先办理出院手续，然后向参保地医疗保险经办机构提出申请（电话等方式），备案后，再次转院就医可直接结算。一次异地转诊对应一次就医结算。
参保人员持本人社会保障卡在备案有效期限内（异地安置退休、异地长期居住和常驻异地工作人员不设有效期；转诊人员备案有效期为2周），到确定的异地就医定点医疗机构医保窗口办理登记就诊手续。入院后执行就医地医疗机构就医流程和服务规范，医疗机构不得拒绝为符合规定的异地就医人员提供医疗费用直接结算服务。
异地就医人员直接结算的住院医疗费用，原则上执行就医地规定的“三个目录”（基本医疗保险药品目录、医疗服务设施和诊疗项目范围）。医保住院起付线、报销比例、最高支付限额等仍执行参保地政策。门诊医疗费用暂不纳入结算范围。
如何申领、使用、补换社会保障卡？
社会保障卡的初次申领，以及补卡、换卡，均需要参保人持二代身份证到参保地社会保障卡综合服务窗口或经办机构窗口办理。现阶段，对有异地就医需求的参保人优先发卡，并采用即时制卡的办法，力争实现当天发放。领取社会保障卡后需要修改初始密码方可激活社保功能。社会保障卡遗失后应及时进行挂失。
办理异地就医备案后，又需要回参保地住院怎么办?
异地安置退休、异地长期居住和常驻异地工作人员办理了跨省异地就医登记备案后，临时回参保地看病就医，无需办理转诊手续，医保报销政策按参保地相关规定执行。如需要回参保地长期居住的，应到参保地医疗保险经办机构办理撤销异地就医登记备案，即可在参保地享受相应的医疗保险待遇。
如何查询备案登记信息、省外异地就医定点医疗机构信息?
参保人员登录社会保险网上查询系统网站（http://si.），可实时查询全国各省、市、区经办机构办公地址、联系方式，以及联网结算定点医疗机构名单。
湖北省各市（州）办理跨省异地就医的地址和咨询电话是什么？
参保人对跨省异地就医直接结算相关政策和规定、经办流程等事项不明白的，可以拨打省内人社咨询服务热线12333或省内各市（州）医疗保险经办机构电话（附后）进行咨询了解。
来源：宜昌发布、魅力五峰
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