人社部:2017年实现异地就医住院费用直接结算--《医学信息学杂志》2016年04期
人社部:2017年实现异地就医住院费用直接结算
【摘要】：正异地就医直接结算一直是民众关注的热点问题,造成这一问题的最主要原因在于基本医保的统筹层次不高。日上午,人社部一季度新闻发布会上,人社部新闻发言人李忠就此提出3步走的改革思路。一是实行市级统筹。由于医疗保险起步时基本都是县级统筹,县里的参保人员到市里看病就成了异地就医。通过实行市级统筹,应该说60%以上的异地就医的问题就得到了解决,目前市级统筹已经基本实现。二是解决省内异地就医的问题。这个问题如果解决
【关键词】：
【分类号】：R197.1【正文快照】：
;异地就医直接结算一直是民众关注的热点问题,造成这一问题的最主要原因在于基本医保的统筹层次不高。2016年?4月22日上午,人社部一季度新闻发布会上,人社部新闻发言人李忠就此提出3步走的改革思路。一是实行市级统筹。由于医疗保险起步时基本都是县级统筹,县里的参保人员到市
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京公网安备75号人社部：2017年底，异地就医住院费用基本实现直接结算_网易新闻
人社部：2017年底，异地就医住院费用基本实现直接结算
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（原标题：人社部：2017年底，异地就医住院费用基本实现直接结算）
中国网新闻10月10日讯 据人社部网站消息，为深入学习贯彻全国卫生与健康大会精神，人社部印发《关于深入学习贯彻全国卫生与健康大会精神的通知》（以下简称《通知》），对人社部门学习贯彻全国卫生与健康大会精神进行了全面部署。《通知》要求，各地人力资源社会保障部门要充分认识全国卫生与健康大会的重要意义，把思想和行动统一到中央的决策部署上来。要把学习贯彻大会精神，特别是学习习近平总书记重要讲话精神，作为当前和今后一个时期的一项重要政治任务。把学习领会大会精神与学习习近平总书记系列重要讲话相结合，与“两学一做”学习教育活动相结合，与推进重点改革相结合。要全面深刻领会大会精神，准确把握大会精神实质，深刻领会把人民健康放在优先发展的战略地位的重大思想、坚持中国特色卫生与健康发展道路的重大部署以及加快推进健康中国建设的重大要求。要准确把握全民医保制度在健康中国建设中的地位和作用，以公平可及和群众受益为目标，以医保促进健康为主线，扎实推进全民医保制度改革创新，夯实促进健康的基本制度基础，为广大人民群众追求健康生活消除后顾之忧。《通知》强调，要聚焦重点领域和关键环节，努力开创人社部门推进健康中国建设的新局面。加快推动城乡基本医保整合，努力实现年底前所有省（区、市）出台整合方案，2017年开始建立统一的城乡居民医保制度。健全医保支付机制，健全利益调控机制，引导群众有序就诊，让医院有动力合理用药、控制成本，有动力合理收治和转诊患者，激发医疗机构规范行为、控制成本的内生动力。健全医保筹资和待遇调整机制，逐步建立与经济社会发展水平、各方承受能力相适应的基本医保稳定可持续筹资机制，健全与筹资水平相适应的基本医保待遇调整机制。完善城乡居民大病保险制度，深入实施健康扶贫工程，积极推进实施医保精准扶贫政策，着力解决困难群体因病致贫、因病返贫等问题。加快推进基本医保全国联网和异地就医直接结算，确保明年开始基本实现跨省异地安置退休人员住院费用直接结算，2017年底，基本实现符合转诊规定的异地就医住院费用直接结算。健全医保经办机制，创新经办服务模式，推动形成多元化竞争格局，提高基本医保经办服务效率和质量。加快建立符合医疗行业特点的人事薪酬制度，调动医务人员积极性创造性。创新医疗行业专业技术人才评价，完善基层卫生专业技术人员职称评定。扎实推进医疗、医保、医药“三医联动”改革，支持分级诊疗制度建设，促进家庭医生签约服务；支持公立医院改革，规范和引导医疗服务行为，控制医疗费用过快增长；支持药品供应保障制度建设，探索建立引导药品价格合理形成的机制。《通知》还对各地贯彻会议精神，抓好任务落实提出了明确要求。（原题为《人社部：2017年开始建立统一的城乡居民医保制度》）
(原标题：人社部：2017年底，异地就医住院费用基本实现直接结算)
本文来源：澎湃新闻网
责任编辑：王晓易_NE0011
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来源：健康一线日 10:03
10月9日，人力资源和社会保障部印发《关于深入学习贯彻全国卫生与健康大会精神的通知》（以下简称《通知》），《通知》指出，到2017年底，基本实现符合转诊规定的异地就医住院费用直接结算。
《通知》强调，扎实推进医疗、医保、医药&三医联动&改革，支持分级诊疗制度建设，促进家庭医生签约服务；支持公立医院改革，规范和引导医疗服务行为，控制医疗费用过快增长；支持药品供应保障制度建设，探索建立引导药品价格合理形成的机制。
《通知》要求加快推进基本医保全国联网和异地就医直接结算，确保明年开始基本实现跨省异地安置退休人员住院费用直接结算，2017年底，基本实现符合转诊规定的异地就医住院费用直接结算。
《通知》指出要全面推行医保付费总额控制。要普遍建立适应不同人群、不同疾病或服务特点的多元复合式医保支付方式，加快推进按人头、按病种、按床日付费，鼓励开展按疾病诊断相关分组（DRGs）付费，探索符合中医药服务特点的支付方式。有条件的地区可将点数法与预算管理、按病种付费等相结合，促进医疗机构之间有序竞争和资源合理配置。同时，今年综合医改试点省和所有公立医院综合改革试点城市都要实施按病种付费改革，覆盖病种不少于100个。
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2017年最新医保政策_2017年医保新政策
学习啦【政策法规】 编辑：晓敏
　　医保是大家都很关心的，现在的医保有什么最新的吗?最新的医保政策法规是什么内容呢?小编为你带来了&最新医保政策&的相关知识，这其中也许就有你需要的。
　　2017年新政策：2017保险规定有哪些?
　　国务院近日发布《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》，提出整合城镇居民医保和新农合，将适当提高个人缴费比重。农民工和灵活就业人员将参加职工基本医疗保险。这份意见中提到了哪些实用信息?小编为你梳理了诸多干货，赶紧来看看吧!
　　1、覆盖哪些人群?
　　城乡居民医保制度覆盖范围包括现有城镇居民医保和新农合所有应参保(合)人员，即覆盖除职工基本医疗保险应参保人员以外的其他所有城乡居民。农民工和灵活就业人员依法参加职工基本医疗保险，有困难的可按照当地规定参加城乡居民医保。
　　2、将提高个人缴费比重。
　　现有城镇居民医保和新农合个人缴费标准差距较大的地区，可采取差别缴费的办法，利用2&3年时间逐步过渡。整合后的实际人均筹资和个人缴费不得低于现有水平。
　　逐步建立个人缴费标准与城乡居民人均可支配收入相衔接的机制。合理划分政府与个人的筹资责任，在提高政府补助标准的同时，适当提高个人缴费比重。
　　3、如何筹资?
　　坚持多渠道筹资，继续实行个人缴费与政府补助相结合为主的筹资方式，鼓励集体、单位或其他社会经济组织给予扶持或资助。合理划分政府与个人的筹资责任，在提高政府补助标准的同时，适当提高个人缴费比重。
　　4、筹资标准如何确定?
　　各地要统筹考虑城乡居民医保与大病保险保障需求，按照基金收支平衡的原则，合理确定城乡统一的筹资标准。现有城镇居民医保和新农合个人缴费标准差距较大的地区，可采取差别缴费的办法，利用2&3年时间逐步过渡。整合后的实际人均筹资和个人缴费不得低于现有水平。
　　5、保障待遇如何均衡?
　　遵循保障适度、收支平衡的原则，均衡城乡保障待遇，逐步统一保障范围和支付标准。城乡居民医保基金主要用于支付参保人员发生的住院和门诊医药费用。稳定住院保障水平，政策范围内住院费用支付比例保持在75%左右。进一步完善门诊统筹，逐步提高门诊保障水平。逐步缩小政策范围内支付比例与实际支付比例间的差距。
　　6、住院后，医保可以支付多少?
　　城乡居民医保基金主要用于支付参保人员发生的住院和门诊医药费用。稳定住院保障水平，政策范围内住院费用支付比例保持在75%左右。进一步完善门诊统筹，逐步提高门诊保障水平。逐步缩小政策范围内支付比例与实际支付比例间的差距。
　　7、医保基金如何管理?
　　城乡居民医保执行国家统一的基金财务制度、会计制度和基金预决算管理制度。城乡居民医保基金纳入财政专户，实行&收支两条线&管理。基金独立核算、专户管理，任何单位和个人不得挤占挪用。
　　结合基金预算管理全面推进付费总额控制。基金使用遵循以收定支、收支平衡、略有结余的原则，确保应支付费用及时足额拨付，合理控制基金当年结余率和累计结余率。建立健全基金运行风险预警机制，防范基金风险，提高使用效率。
　　8、明确医保药品和医疗服务支付范围。
　　遵循临床必需、安全有效、价格合理、技术适宜、基金可承受的原则，在现有城镇居民医保和新农合目录的基础上，适当考虑参保人员需求变化进行调整，有增有减、有控有扩，做到种类基本齐全、结构总体合理。同时，完善医保目录管理办法，实行分级管理、动态调整。
　　9、医保支付方式有哪些
　　系统推进按人头付费、按病种付费、按床日付费、总额预付等多种付费方式相结合的复合支付方式改革，建立健全医保经办机构与医疗机构及药品供应商的谈判协商机制和风险分担机制，推动形成合理的医保支付标准，引导定点医疗机构规范服务行为，控制医疗费用不合理增长。
　　通过支持参保居民与基层医疗机构及全科医师开展签约服务、制定差别化的支付政策等措施，推进分级诊疗制度建设，逐步形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的就医新秩序。
　　10、何时开始实施
　　各省(区、市)要于2017年6月底前对整合城乡居民医保工作作出规划和部署，明确时间表、路线图，确保各项政策措施落实到位。各统筹地区要于2017年12月底前出台具体。
　　最新职工医疗保险条例(部分)
　　第一章 总则
　　第一条 为保障城镇从业人员的基本医疗，合理利用医疗资源，根据国家的有关规定，结合本省实际，制定本条例。
　　第二条 本省城镇下列单位及其从业人员必须按照本条例参加基本医疗保险：
　　(一)企业及其从业人员;
　　(二)机关、事业单位、中介机构、社会团体、民办非企业单位及其从业人员;
　　(三)部队所属用人单位及其无军籍的从业人员。
　　上述单位的退休人员适用本条例。
　　第三条 建立城镇从业人员基本医疗保险基金，实行个人医疗帐户(以下简称个人帐户)与基本医疗统筹基金(以下简称统筹基金)支付相结合的制度。
　　个人帐户的所有权属于个人。统筹基金的所有权属于参加基本医疗保险的全体人员。
　　第四条 基本医疗保险费由用人单位和从业人员双方共同负担。
　　第五条 基本医疗保险原则上以市、县、自治县为统筹单位，实行属地化管理。
　　第六条 基本医疗保险费由本省地方机关(以下简称征收机关)征缴。
　　第二章 基本医疗保险费征缴
　　第七条 基本医疗保险费由用人单位和从业人员共同缴纳。其中用人单位按本单位从业人员月工资总额的5%&7%缴纳，从业人员缴纳基本医疗保险费费率不低于本人月工资总额的2%。
　　第八条 从业人员的月缴费工资额按本人实际工资总额确定，但不得低于所在市、县、自治县上年度从业人员月平均工资的60%，低于部分应当由本人缴纳的医疗保险费改由用人单位缴纳。
　　第九条 从业人员本人月工资总额超过所在市、县、自治县从业人员上年度社会月平均工资300%以上的部分，不缴纳基本医疗保险费，也不作为核定个人帐户定额的基数。
　　第十条 用人单位在取得营业执照或者获准成立后30日内，必须到社会保险经办机构办理基本医疗保险登记。登记事项发生变更或者依法终止缴纳义务时，应当及时办理变更登记或者注销登记。社会保险经办机构应当将登记情况及时通知征收机关。
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人社部：2017年基本实现异地就医费用直接结算
日13:06&&来源：
人民网北京4月22日电 人力资源和社会保障部今日召开发布会介绍2016年第一季度人力资源和社会保障工作进展情况。人社部新闻发言人李忠在回答有关异地就医结算问题时表示，在2016年要实现异地安置退休人员住院费用的直接结算，到2017年能够基本实现符合转诊条件的参保人员异地就医住院费用的直接结算。
以下为发布会实录摘录：
李克强总理在今年两会期间曾经谈到了要解决异地就医结算问题，提出政府要下决心推进全国医保联网，请问人社部对这项工作有什么考虑？目前开展了哪些工作？谢谢。
李克强总理在政府工作报告中提出，民之所望就是施政所向。这次两会记者会上专门提出了异地就医直接结算的问题。对这项工作我部高度重视，特别是新医改以来，异地就医直接结算的问题是老百姓反映最突出的问题之一。针对当时的情况，我们提出三步走的思路：一是实行市级统筹。由于医疗保险起步时基本都是县级统筹，县里的参保人员到市里看病就成了异地就医。我们通过实行市级统筹，把这部分人的问题解决了。应该说通过市级统筹，60%以上异地就医的问题得到了解决。目前，市级统筹已经基本实现，这一步已经走过来了。二是解决省内异地就医的问题。这个问题如果解决了，就能够再解决30%的异地就医问题。现在的情况是，已经有30个省市实现了省内异地就医联网，其中有27个省市能够实现省内异地就医住院费用的直接结算。三是解决剩下10%的问题，就是跨省异地就医的问题。这个问题涉及的参保人员虽然只占10%，但也是大家反映最强烈、同时也是解决难度最大的问题。总理在今年两会记者会上就这个问题作出了公开承诺，同时也对我部提出了非常明确的要求。为了做好这项工作，我们对第三步工作做了进一步的细化。具体来说，就是在2016年要实现异地安置退休人员住院费用的直接结算，到2017年能够基本实现符合转诊条件的参保人员异地就医住院费用的直接结算。
为了实现这个目标，我们将采取了一些具体措施，有三个方面：一是进一步加快国家级异地就医结算系统的建设。以金保工程业务专网为依托，以社保卡为载体，进一步完善技术标准，在国家层面搭建好异地就医结算的平台。二是指导各地做好异地就医结算的相关工作，特别是要进一步巩固和完善省内异地就医结算系统，做好与部级系统的对接。三是会同相关部门研究进一步完善周转金、分级诊疗制度，包括加强医疗服务监管等政策。我们相信，通过这样一些工作措施，通过各方面共同努力，一定能够落实好李克强总理的承诺，做好异地就医结算的相关工作。谢谢。
(责编：仝宗莉、肖红)
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