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湖北鄂州改革医保支付制度减轻患者负担
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新华网武汉１１月１５日电（记者黎昌政）湖北省鄂州市在公立医院改革试点中，将医保支付制度改革作为减轻患者就医负担、保障群众健康权益的重要途径，建立城乡一体化运行方式，规范医疗机构诊疗，大大减轻了患者负担。
改革伊始，针对职工医保、城镇居民医保、新农村合作医疗属不同部门管理的现状，鄂州打破城乡居民身份界限，将分属劳动、卫生部门管理的城镇职工医保和城镇居民医保、新农村合作医疗并入市医保局统一管理，实行经办机构一体化，劳动部门负责医保经办、卫生部门负责医疗监管、财政部门负责基金管理，形成三者间相互制约又相互配合的分工协调机制。
鄂州市政府有关负责人说，改革建立了全市统一的医保经办机构和监督机构，优化医疗服务和网络服务系统，形成了“城乡待遇均等化、城乡管理一体化、城乡服务网络化”的医疗保障格局，为公立医院改革奠定了良好的基础。
为提高医保受益面和受益水平，鄂州市建立了大病、慢性病门诊定额报销制度和住院医疗救助制度，提高了居民二次报销比例和最高封顶线，城镇职工医保最高支付限额达３０万元，为在岗职工平均工资的１５．８倍，高于国家提出的相应人群年收入６倍的要求。今年１至８月，全市城镇职工住院平均报销比例达７６．７％，城乡居民医保住院平均报销比例为６０．３％。
同时，建立医保经办机构与医药服务提供方谈判的机制，并探索实行“总额控制、定额管理、单病种限价”的支付方式。市中心医院开展了临床路径管理基础上的单病种支付改革试点，以促进医院加强成本管理，规范诊疗行为，抑制医药费用不合理增长。截至目前，城镇职工医保基金、城乡居民医保基金都实现了“收支平衡，略有结余”。为方便群众，鄂州市还在医疗服务提供方建立了统一支付平台，实现窗口服务，当天结算。
通过改革，鄂州群众可以得到更方便、快捷、优质的医疗服务，医保受益水平也大幅提高，群众参保积极性也大大提高，全市医保参保人数２００９年达到全市总人口的９３％，提前两年实现新医改方案提出的医保覆盖面达９０％的目标。
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鄂州医保查询，鄂州医疗保险查询
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　　鄂州医保查询，鄂州医疗查询：
名称：鄂州医保查询
　　地址：鄂州市滨湖路特一号（市医疗保险局办公楼）
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　　鄂州市医疗保险局成立于日，隶属市人力资源和社会保障局，是鄂州市城镇职工医疗保险、城乡居民医疗保险、工伤保险、生育保险工作的经办机构。
　　自市医保局成立以来，以经济建设为中心，以扩面征缴为重点，以医政管理为龙头，以强势宣传为先导，以完善政策为基础，以强化服务为手段，勇于探索，多管齐下，积极稳妥地推进我市城镇职工基本医疗保险制度改革向纵深发展。目前已经形成了“个人帐户管门诊，统筹管住院，门诊不足有注入，大额费用有补助，慢性疾病有补贴，城乡居民有保障，困难企业有措施，公务人员有补助、企业职工有补充、离休干部有统筹，伤残军人有办法，特殊人群有照顾”的覆盖全市所有人群的、资金来源多渠道、保障方式多层次的医疗保险体系。
　　2008年9月，市政府决定将市新型农村合作医疗委员会办公室与市医疗保险局进行整合，在全省率先推进城乡医保一体化试点工作。市医保局按照城乡一体、无缝对接的要求，努力破解体制、身份、资源三大障碍，深入推进我市的城乡医保一体作。试点工作开展以来取得了非常可喜的成绩，截至2010年，全市参保总人数达到99.13万人，占全市总人口的93%，提前2年完成了国务院新医改方案中提出的到2011年医疗保险覆盖面要达到90%以上的目标。我市每年有近4万人次的参保人员享受医疗保险住院待遇，城镇职工、城乡居民住院综合报销比例和最高支付限额均高于全省水平，基本实现了群众病有所医。中央政府网站、《求是》、《中国医疗保险》、《中国劳动保障报》、《湖北日报》等报刊媒体均用较大篇幅报道了鄂州医保的成功作法。自推行城乡医保一体化试点改革以来，医保局连年被评为全市劳动保障系统的“先进单位”、“市级最佳文明单位”，“先进基层党组织”，连续获得“全省医疗保险工作先进单位”， “全省劳动保障系统优质服务窗口”，“基金报表一等奖”等荣誉称号，鄂州医保服务大厅还被评为“湖北省青年文明号”，荣获国家人力资源和社会保障部“年度全国人力资源和社会保障系统优质服务窗口”称号，并且是唯一的一家医保经办单位。
　　鄂州市医疗保险局
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发表时间： 11:19:00 文章来源:
《2016年鄂州医保报销流程,职工医保报销比例》是有三思教育网（）为你整理收集：
<span style="color:#ff年医保报销流程,职工医保报销比例最新消息　医疗保险就像一个巨大的资金池，有人不停往里投钱，有人也从里拿钱。只要资金池还有结余，投保者患病时就能减轻一定的经济压力。　　<span style="color:#ff年鄂州市社会医疗保险如何报销　　社会医疗保险报销流程图　　2016年鄂州市购药医保报销须知：　　参保人员可持医疗保险卡在所有定点医疗机构、定点零售药店购药，其医药费用可用卡直接结算，购药时不计入社会统筹，全部由个人账户支付，如果个人帐户金用完，可以用现金支付。　　门诊医保报销流程及注意事项：　　报销时需携带以下资料：1.身份证或社会保障卡的原件；2.定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书原件；3.门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件；4.财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件；5.医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件；6.定点药店：税务商品销售统一发票及电脑打印清单原件；7.如果是代人办理则需要提供代办人身份证原件。　　带齐以上资料到当地社保中心相关部门申请办理，经审核，资料齐全、符合条件的，就可以即时办理。申请人办理门诊医疗费用报销时，先扣除本社保年度内划入医疗保险个人帐户的金额，再核定应报销金额。　　住院医保报销流程及注意事项：　　1.入院或出院时都必须持医疗保险IC卡到各定点医疗机构医疗保险管理窗口办理出入院登记手续。住院时个人先预交医疗费押金，出院结帐后多还少补。未办理住院登记手续前发生的医疗费不纳入基本医疗保险支付范围。因急诊住院未能及时办理住院登记手续的，应在入院后次日凭急诊证明到医疗保险管理窗口补办住院手续(如遇节假日顺延)，超过时限的医疗费自负。　　2.参保人员住院后统筹基金的起付线：起付线各地标准各有不同一般为上年度全市职工年平均工资的10％，在一个基本医疗保险结算年度内，多次住院的医疗费累计计算。　　3.参保人员因病情需要转诊或转院的，须经三级以上定点医疗机构副主任医师或科主任诊断后提出转诊(院)意见，由所在单位填报申请表，经定点医疗机构医疗保险管理部门审核同意报市(区)社保机构批准后办理转诊(院)手续。　　转院限于省特约医院，其费用先由本人垫付，其报销标准要先自负10%，再按本地规定计算可报销金额。　　4.在定点医疗机构出院时，各定点医疗机构会按照相关政策计算医保报销金额和个人应该自付的金额，其报销金额由定点医疗机构和市区社会保险经办机构结算，个人应该自付的金额由定点医疗机构和参保人员本人结算。&br<span style="color:#ff年鄂州市商业医疗保险怎么报销　　情形一：额外补充费用报销型保险的人群　　根据社会保险优先于商业保险的原则，一般由社会医疗保险支付后，保险公司再对剩余部分医疗费进行理赔。　　优保网专家称，保险公司会先根据保险条款确定可以赔付的项目(一般和社保的理赔范围一致)，再扣除社保已经赔付的额度，得到实际赔付数。　　示例：假设商业险保额5000元，发生医疗总费用10000元，都在可保范围内的。商业保险的赔付率是90%，免赔额100元。那么，商保可赔付数为()×90%=8910元。社保报销80%后，还余2000元，在8910的赔付范围内，且不超过保额，所以2000元全部由保险公司承担。　　以上案例，如果商业险保额低于2000元，则保险公司的理赔以保额为限。　　优保网专家提示，不论社保机构还是保险公司，都是凭发票报销，尤其是社保要求出示原件。所以，在申请报销社保时，要提醒工作人员开分隔发票，供之后商业险报销申请使用。　　对于用人单位支付医疗费用的，个人投保时视同为社会保险。　　情形二：额外补充重大疾病保险和津贴型保险的人群　　这两种类型的商业保险和社会医疗保险在理赔时并不冲突。优保网专家称，商业重大疾病保险一般是确诊即给付的。即使申请时还没有开始治疗，被保险人可凭借医院开具的确诊证明，一次性获得保险金额，保证了在第一时间能够有充足的治疗经费，使后续治疗可以顺利进行。　　同样，津贴型的保险也不是凭发票进行报销的。只要提供发生手术或是住院证明(具体产品规定)，就能从保险公司获得保险金，作为误工费或营养费的补偿。　　被保险人在得到重疾保险金或津贴后，仍可凭借医疗费用的发票向社保机构申请治疗费用的报销。　　从报销情况可以看出，商业健康险可对社会医疗保险进行适当的补充，以提高保障额度，增强保险的及时性，增加保障项目　　2016年鄂州市如何按规定享受基本医疗保险待遇　　　连续参加基本医疗保险1年以上的参保人，因工作变动，在1个医疗保险年度内累计中断参保不超过3个月的，重新缴费后其中断前后的连续参保年限可合并计算，并享受基本医疗保险待遇；在医疗保险年度内累计中断参保超过3个月的重新计算参保年限。　　退休后累计缴纳基本医疗保险费男满25年、女满20年的，按照国家规定办理了退休手续，按月领取基本养老金或者退休费的人员，享受退休人员的基本医疗保险待遇，不再缴纳基本医疗保险费。　　个人账户支付下列医疗费用：门诊、急诊的医疗费用；到定点零售药店购药的费用；基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费用；超过基本医疗保险统筹基金起付标准，按照比例应当由个人负担的医疗费用。个人账户不足支付部分由本人自付。　　基本医疗保险统筹基金支付下列医疗费用：住院治疗的医疗费用；急诊抢救留观并收入住院治疗的，其住院前留观7日内的医疗费用；恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用　　基本医疗保险基金不予支付下列医疗费用：在非本人定点医疗机构就诊的，但急诊除外；在非定点零售药店购药的；因交通事故、医疗事故或者其它责任事故造成伤害的；因本人吸毒、打架斗殴或者因其它违法行为造成伤害的；因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的；在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区治疗的；按照国家和本市规定应当由个人自付的
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各区人民政府、开发区管委会，各街道办事处，市政府各部门：　　《鄂州市城乡居民和城镇职工大病保险实施意见》已经市政府同意，现印发给你们，请认真抓好贯彻落实。　　鄂州市人民政府办公室　　日　　鄂州市城乡居民和城镇职工大病保险实施意见　　为完善全市城乡居民、城镇职工大病保险制度，健全多层次医..…
以下是2016年鄂州市大病医保相关信息一、2016年鄂州市大病医保的范围包括哪些&&&&大病保险，指的是城乡居民大病保险，是对城乡居民因患大病发生的高额医疗费用给予报销，目的是解决群众反映强烈的“因病致贫、因病返贫”问题，使绝大部分人不会再因为疾病陷入经济困境。日，国家发展和改..…
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鄂州医保7月1日起大调整 重大疾病实行更加优惠
7月1日起，鄂州市开始对全市医保政策进行一次较大幅度调整，主要内容可概括为：“两调整，五惠民，十提高，三调控。”全市100多万参保群众将受益。根据鄂州市出台的《关于调整鄂州市基本医疗保险有关政策的意见》的规定，此次医保政策调整涉及职工医保缴费基数、费率，职工医保大额医保缴费标准等多个方面的调整，城乡居民医保在十个费用段的报销比例均作了相应提高。调整后的医保政策规定，职工医保符合条件的退休人员不再缴纳医保费，试行职工医保普通门诊统筹，同时对近二十种特殊重大疾病实行更加优惠的政策，完善灵活就业人员参加职工医保的政策，实行职工医保大额费用再报销。政策还涉及三个方面的调控。一是根据省卫生厅的相关规定，调整住院起付标准，向基层医疗机构倾斜；二是实行基层医疗机构首诊制，鼓励参保人员小病进社区、大病进医院；三是对使用单个植入机体大型材料和高值耗材实行政策调控。
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