峰峰没拿到医保卡能报销么报销今年住院治疗了还可以再到药房买报销吗

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2016-11-13 07:59 标签： 医保报销的钱打到哪里
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明明医院有医保药 住院还得外出自费买
云南信息报　朱虹 孙黎薇
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　　医疗费用居高难下，患者难以承受，这是全社会长期普遍关注的问题。看病贵的体现有多种，住院期间不少患者被医生要求去门诊或药店自费买药就是其中较为突出的一种，患者因此变相地没有享受到医保的实惠。记者近日走访了解到，导致这一怪象的原因有多个，包括“药占比”考核倒逼医院，以及医保金的定额付费方式等。
　　现象：住院还要外出自费买医保药品
　　住在昆明某公立医院的杨阿姨今年1月开始住院，昨天她出院了，医药费共计7000多元，医保可以报销80%多，看起来自己只出了1000多元，但事实并非如此。
　　“哪里只出了这些钱！住院的时候，光是买医生开给我的药单上的药就花了近千元。”杨阿姨表示，住院时除了医院的各项检查费、药费，自己还在外面购买了医生“建议”买的不少药，医保卡里的余额根本不够付，只能自己掏腰包。
　　也就是说，杨阿姨住院期间的全部费用近9000元，自付费用大约3000元，实际上医保仅报销了60%多一点。
　　据了解，像杨阿姨这样自掏腰包买药的情况，与杨阿姨同一间病房的患者几乎都遭遇过。
　　难道医院里没有这些必需药吗？记者在这家医院的门诊取药处打听了一下杨阿姨需要的知柏地黄丸，药房表示有存货。可是为什么杨阿姨住院时不能直接从医院开药，在住院费里报销呢？
　　部门：实际报销比例和政策规定比例差距大
　　对于这样的怪象，省人社厅医保有关部门表示，主要是由于定点医疗机构将本该住院支付并在医保报销范围内的一些药品、医疗服务项目、耗材等让患者去门诊或院内药房自费购买，导致这些费用不能报销。
　　据省人社厅透露，整体而言，参保人员住院后实际报销的比例与政策范围内报销比例差距较大。据上传省医保中心的数据统计，两者差距约为4个百分点。
　　走访：医院外设药房基本不能刷医保卡
　　昨日记者走访昆明多家医院，发现医院外设的大药房基本都不能刷医保卡，现金支付也已经成为购药市民默认的支付方式。这些大药房和医院均表示药房的运营在相关部门的监管下进行，药品也经过了招标等正规环节。
　　在云南省第二人民医院旁的红会大药房，前来购买药品的市民不少，一些来购药的市民表示平常看病多数也是自费，所以能否刷医保卡都没有关系。和医院里排长队交费、拿药不同，大药房买药和拿药基本上能很快就完成。
　　与医院门诊相比，大药房里出售的药品多了一些价格高昂的药品或是患者无法通过医保卡在医院门诊药房买到的药品。“我一般在大药房会购买一些进口药品和保健品。”市民张先生表示，他看病时会遇到医生推荐价格比较贵的药品，医生会告诉他外面大药房有售。但张先生也表示，医生并没有强行要求或特别建议在大药房买药。
　　昆明医科大学第一附属医院的便民药房在醒目处挂着“便民药房只针对现金购药的患者，不能刷医保卡”的提示。一位正在买药的市民表示，在便民药房买药需要先挂简易门诊的号，凭五毛钱一个的简易门诊挂号一次可以购买两三盒药品，开的药品再多，就需要多挂几个号，挂号费和买药费都不能刷医保卡。不过一位大药房的工作人员表示，简易门诊方便患者开日常药品，如需购买处方药还是要出具处方单。
　　走访中，记者发现一些大药房出售的药品在市场上的其他药房也能买到。记者一次就诊时，医生就曾告知某种药物需要到医院外面的大药房购买，不能刷医保卡，如果想刷医保卡，可以到一心堂、东骏大药店等药店购买。
　　为应付考核加省钱 医院不顾患者利益
　　据了解，患者不能按规定享受医保药品，被迫外出自费买药，大概有三种原因。针对这些问题，业内人士和人社厅专业人员给出了相应的解决方法。
　　原因1 “药占比”逼出来的“两全之法”
　　医院为什么要让病人外出购医保可报销的药品？这其实是医院在承受考核压力的情况下对病人的变相“释压”。
　　一位业内人士分析，卫生部门对医院“药占比”考核，倒逼医院让病人外出买药，医院账面上病人住院的用药比例下降了，医院能顺利通过卫生部门的考核，而且病人一样得到治疗顺利出院。
　　>那么，什么是“药占比”？“药占比”即药品收入占医院总收入比例的大小，是衡量医疗单位综合管理能力的一项指标，许多地方通过控制药占比降低医疗费用。据业内人士透露，“药占比”是卫生部门对医院诊疗管理能力的一个“硬指标”，正是因为这个指标，医院“被逼”把病人推到外面自费买医保药品。
　　对策：有医疗权威人士建议对医院使用药品分开考核，也就是把医保目录内药品和非医保目录药品的“药占比”分开考核。在医生合理用药的前提下，严格控制医院非医保目录药品的使用，利于减轻患者负担。而对于医保目录内的药品，“药占比”的控制则可以相对宽松，总之不能因为顾忌“药占比”而使得医生减少药物使用量，不利于患者诊疗。
　　原因2 定额付费方式让医院自行设限
　　除了“药占比”考核这个因素，医保部门向医院支付参保人医保费用的方式也是导致病人被逼外出买药的一大诱因。
　　医保部门划定一定金额给医院为病人治病，医院则会把这笔钱习惯性地平摊为可以给每个病人花多少钱看病，如果某个病人所需的医药费超过了这个平均值，医院就会考虑让这个病人自己承担多余的费用。也就是说，医院人为地对医保基金的使用进行了分配，而事实上，这样的分配没有任何政策依据。
　　对策：省人社厅专业人员针对这样的现象表示，今年将在全省要求推行“总额预付”的医保支付方式，也就是按照医院过去几年的医保消耗金额情况，从医保基金中每年向医院划一笔钱，医院就不再受“定额医保支付”的限制，不用再按照人头平均医保费用，而是根据病种、诊疗需要主动管理基金的使用。目前这一制度已在昆明试点，年底前将在全省逐步推动。
　　原因3 医院药品进价高于销售限价
　　导致病人外出买药的另一个原因就是药品的限价销售政策。业内人士指出，国家对医院的药品实施限价销售之后，医院屏蔽了医保报销用药。比如，一种药品属于医保报销范围，并且对治疗对应的疾病是有效的，可是医院就是不购买这些药，原因就是药品的进货价远高于国家的限价标准，所以医院要盈利就不能进货，总不能“赔本赚吆喝”。
　　“药占比”，你让老百姓很担心
　　卫生部门通过“药占比”衡量医院的诊疗管理能力，对于这一举措，走访中，不少市民表示了担忧。
　　担忧1 不必要的检查
　　有人认为，医生可以很方便地控制“药占比”。为了既不超过一定的“药占比”，又不减少治疗费用，医生可能会少配药而多让患者做检查，但患者却无法知道这些检查是否必要。
　　担忧2 不彻底的治疗
　　医生如果有了控制“药占比”的指标，有市民担心他们会对患者进行不彻底的治疗，如少配药等。这样患者将由于不能及时用足药，导致病程加长。
　　担忧3 盲目引进设备
　　对于几乎没有什么高端医疗设备的一级医院来说，其主要收入在于药品。为了降低“药占比”，一些一级医院会引进CT、彩超等高端医疗设备以增加检查项目，弥补药品收入下降的缺口。但由于这些医院的技术水平等原因，有些疑难杂症可能无法明确诊断，对患者非常不利。
　　维权有门
　　被医生要求自费买医保药患者可向医保中心投诉
　　如果医院明明有医保范围内的药，医生却不开给需要的患者，而是让患者自费购买，患者该如何维权？
　　省人社厅医疗生育保险处的相关工作人员提醒参保职工，住院期间如遇到医疗机构医生要求去门诊或者院外购买药品、耗材的情况，请及时向各级医保中心反映。投诉电话是4、。
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