上海市城镇职工基本医疗保险报销比例
【导语】：你知道上海医保机构对相应的起付金额和报销比例是怎么规定的吗？这里小编帮大家做了归类总结，希望让大家一目了然快速报销。　　上海市城镇职工基本医疗保险报销比例类别年龄段门诊急诊报销比例住院、急诊观察室留院观察报销比例门诊大病和家庭病床起付标准超起付标准报销比例起付标准最高支付限额统筹报销比例最高支付限额统筹报销比例一级二级三级门诊大病家庭病床在职职工44岁以下1500元65%60%50%1500元34万85%34万85%80%45岁以上75%70%60%退休人员69岁以下700元80%75%70%1200元34万92%34万92%80%70岁以上85%80%75%原退休老人300元90%85%80%700元34万92%34万92%80%中人一档在职1500元75%70%70%1500元34万85%34万85%80%退休700元85%80%75%1200元34万92%34万92%80%外来从业人员（缴费比例7%）个人医疗账户用完为止，超出账户费用暂不可报销。1500元34万85%暂不享受　　【说明】：　　1、“中人一档”指日出生、日前参加工作人员;　　2、最高支付限额以上的医疗费由地方附加医疗保险附加基金支付80%，个人承担20%;　　3、医疗费在起付标准内的用由患者当年账户资金支付，超起付标准部分由医保和患者双方按报销比例共同支付。
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汇深网 版权所有2017年上海医保新政策_上海市城镇职工基本医疗保险报销比例
10:41:33 来源：网易财经
　　2017年上海医保新政策_上海市城镇职工基本医疗保险报销比例　　2017年上海医保出台哪些政策，关于上海医保又有哪些值得关注的地方。以下是为大家整理的关于2017年上海医保新政策，给大家作为参考，欢迎阅读!　　2017年上海医保新政策　　为深化本市医药卫生体制改革工作，妥善回应民生关切，切实减轻大病重病参保人员药费负担，提高基本医疗保险基金使用效率，根据《上海市人民政府关于印发〈上海市深化医药卫生体制综合改革试点方案(年)〉的通知》(沪府〔2016〕45号)、《关于印发上海市公立医院药品集中采购工作实施意见的通知》(沪人社医〔2016〕37号)等有关文件精神及要求，本市对部分药品集中采购后试行医保支付。　　关于本市试行部分药品集中采购后纳入医疗保险支付的通知　　沪人社医〔号　　各区县人力资源社会保障局(医疗保险办公室)、卫生计生委，各医保定点医疗机构，上海申康医院发展中心：　　为深化本市医药卫生体制改革工作，妥善回应民生关切，切实减轻大病重病参保人员药费负担，提高基本医疗保险基金使用效率，根据《上海市人民政府关于印发〈上海市深化医药卫生体制综合改革试点方案(年)〉的通知》(沪府〔2016〕45号)、《关于印发上海市公立医院药品集中采购工作实施意见的通知》(沪人社医〔2016〕37号)等有关文件精神及要求，本市对部分药品集中采购后试行医保支付。现将有关事项通知如下：　　一、关于品种确定　　第一批试点品种为国家药品价格谈判药品和部分肿瘤分子靶向药物(名单见附件，以下简称“部分药品”)。　　今后本市将结合医保目录准入、国家药品价格谈判等相关工作，综合考虑疾病发病率、疾病经济负担、药品疗效、药品价格、医疗保险基金承受能力等因素，研究扩大试点品种范围。　　二、关于适用对象　　凡参加本市职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险的参保人员(以下简称“参保人员”)，使用本通知所指部分药品发生的费用纳入医保基金支付范围。小城镇医疗保险参保人员和参加社区医疗互助帮困计划人员参照执行。　　三、关于医保支付　　参保人员(包括离休干部、二等乙级革命伤残军人)使用部分药品发生的费用，按照统一标准实行个人定额自负，其余部分由相应医保基金支付。个人定额自负标准综合考虑药品价格、药价降幅和医保基金承受能力等因素后确定并适时调整(首批试点品种的定额自负标准见附件)。个人定额自负部分，先由个人医疗账户资金支付，不足部分由个人现金支付。　　个人定额自负部分不纳入职工基本医疗保险各类减负范围，也不纳入城乡居民大病保险支付范围。　　四、关于医院用药　　为规范药品使用，对部分药品实行“定医院、定医生、定指征”的“三定”管理。定点医疗机构必须配备临床药师队伍参与药品的用药管理;使用肿瘤分子靶向药物的，限于具有恶性肿瘤治疗(化学治疗、放射治疗、同位素治疗、介入治疗、中医治疗)医保大病登记资格，以及原则上应具备基因检测能力的医疗机构。开具肿瘤分子靶向药物处方的医生必须为相关临床科室主治以上级别医师，具体名单由各定点医疗机构确定后上报市医疗保险事业管理中心备案。　　为确保合理用药，实行处方医生责任制，处方医生必须严格根据药品使用说明书适应症和临床指征用药。凡由定点医疗机构指定医生开具的部分药品处方，一律不得要求或以各种名义诱导院外配药，增加参保人员药费负担。　　考虑到部分药品纳入医保支付初期，因患者人数尚不确定，为切实减轻参保人员药费负担，在合理用药基础上，暂不纳入医院的药占比和医保总控考核。　　五、关于登记管理　　职工基本医疗保险、小城镇医疗保险参保人员门诊使用部分药品中的肿瘤分子靶向药物，纳入门诊大病“登记管理”，限于恶性肿瘤治疗(化学治疗、放射治疗、同位素治疗、介入治疗、中医治疗)大病登记相同的定点医疗机构。　　为指导合理就医和合理用药，体现自我健康管理意识，参保人员(大学生除外)在社区卫生服务中心门诊使用部分药品的，应及时主动办理家庭医生签约。　　六、关于医院采购　　部分药品的集中采购工作由市医药集中招标采购事务管理所负责，所确定的采购价格为医保协议采购价，通过市医药集中采购服务与监管信息系统(即“阳光平台”)统一推送至各定点医疗机构。　　七、关于监督管理　　市食品药品监督管理部门加强部分药品的质量监督检查工作，发现问题的，将依法处理，确保药品质量安全。　　市卫生计生行政部门根据《处方管理办法》等法律法规要求，加强医疗机构处方管理，提高处方质量，促进合理用药。　　市医保监督检查所对定点医疗机构使用部分药品进行监督检查，定点医疗机构及其指定医生、参保人员及其他人员如有违反医保相关规定的，按照本市医保监督管理办法及相关规定处理。　　八、其他事项　　本通知自日起执行。　　附件：部分药品集中采购后试行医保支付的品种名单及个人定额自负标准(第一批)　　上海市人力资源和社会保障局　　上海市医疗保险办公室　　上海市卫生和计划生育委员会　　上海市食品药品监督管理局　　日　　&　　上海职工医疗保险报销比例范围新政策　　上海医疗保险门诊、门诊大病、住院报销比例一览　　上海市城镇职工基本医疗保险报销比例类别年龄段门诊急诊报销比例住院、急诊观察室留院观察报销比例门诊大病和家庭病床起付标准超起付标准报销比例起付标准最高支付限额统筹报销比例最高支付限额统筹报销比例一级二级三级门诊大病家庭病床在职职工44岁以下1500元65%60%50%1500元34万85%34万85%80%45岁以上75%70%60%退休人员69岁以下700元80%75%70%1200元34万92%34万92%80%70岁以上85%80%75%原退休老人300元90%85%80%700元34万92%34万92%80%中人一档在职1500元75%70%70%1500元34万85%34万85%80%退休700元85%80%75%1200元34万92%34万92%80%外来从业人员（缴费比例7%）个人医疗账户用完为止，超出账户费用暂不可报销。1500元34万85%暂不享受　　【说明】：　　1、“中人一档”指日出生、日前参加工作人员;　　2、最高支付限额以上的医疗费由地方附加医疗保险附加基金支付80%，个人承担20%;　　3、医疗费在起付标准内的用由患者当年账户资金支付，超起付标准部分由医保和患者双方按报销比例共同支付。　　小城镇基本医疗保险报销比例(镇保)类别时间段门诊急诊报销比例住院、急诊观察室留院观察报销比例门诊大病起付标准超过起付标准报销比例起付标准最高支付限额统筹报销比例最高支付限额统筹报销比例一级机构二级机构三级机构参加镇保人员就业年龄段----第一次1168第二次58434万70%34万70%59岁以下500元65%55%50%34万80%34万70%60岁以上（含60岁）150元【说明】：最高支付限额以上的医疗费由地方附加医疗保险附加基金支付80%，个人承担20%。　　城镇居民基本医疗保险报销比例类别门诊急诊报销比例（含家庭病床）住院、急诊观察室留院观察报销比例起付标准超起付标准报销比例一级机构二级机构三级机构一级机构二级机构三级机构起付标准超过标准报销比例起付标准超过标准报销比例起付标准超过标准报销比例中小学时和婴幼儿300元65%55%50%50元80%10070%300元60%大学生300元65%55%50%50元80%10070%300元60%19-59周岁人员1000元65%55%50%50元80%10070%300元60%60周岁以上人员300元65%55%50%50元90%10080%300元70%说明：过渡期内的大学生重病报销，超过起付标准的全额报销。起付标准：一级机构50元，二级机构100元，三级机构300元。（过渡期：至）　　社区医疗互助帮困补助类别门诊高额自负医疗费补助住院高额自负医疗费补助每年补助超过每年补助外起付标准超过起付标准补助比例起付标准补助比例一级机构二级机构三级机构外地医保落实人员150元500元85%80%75%按当地标准60%外地医保不落实人员150元1000元50%说明：接受住院补助后，个人自负医疗费不得低于总费用的8%，低于8%不予补助。　　最新医保报销相关问题　　一、上海在职参保人员住院医保个人支付和报销比例是多少?　　答：2013医保年度内在上海市医保定点医院发生符合医保规定的住院医疗费用，需先个人承担统筹基金起付标准1500元，累计超过起付标准的部分，由统筹基金支付85%，统筹基金最高支付限额为340000元，超过以上部分由附加基金支付80%，其余部分个人自负。　　二、奶奶被诊断为胆囊癌，现在重症监护室。奶奶参加的是上海居民医保。请问上海居民医保报销比例多少?　　答：根据规定上海居民医保2013年度内报销比例分别如下：　　1、在本市医保定点医院若发生符合规定的门急诊医疗费，个人先现金承担300元自负段，超出部分一级医院个人支付35%，二级医院个人支付45%，三级医院个人支付50%;　　2、若发生符合规定的住院医疗费，每次住院均需支付起付标准，一级医疗机构50元，二级医疗机构100元，三级医疗机构300元。超过起付标准以上部分的医疗费用，一级医院个人自负10%，二级医院个人自负20%，三级医院个人自负30%。　　三、本人长沙户籍，嫁到上海在上海上班，6月份产下一孩子。公司没有为我缴纳生育保险，但是缴纳了医疗保险，请问生孩子住院的费用可以报销吗?报销比例是多少?　　答：根据规定您享受本市城保外来人员医保待遇。在享受待遇期间发生符合规定的住院医疗费用(包括分娩住院)，统筹基金起付标准为1500元，累计超过起付标准的部分，由统筹基金支付85%，统筹基金最高支付限额为340000元，超过以上部分由附加基金支付80%，其余部分个人自负。　　&
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图解上海市四类人员的医保报销标准和范围
2016年上海市较好医保政策出台，确定四类人员报销标准和范围。从2016年元旦起，上海统一城乡医保，无论是上海城镇还是上海农村户籍，都可以参加城乡居民基本医保。
2016年上海城乡居民医保政策实施时间
本市于日起实施《上海市城乡居民基本医疗保险办法》，建立城乡居民统一的基本医疗保险制度。
上海新医保政策
上海医保个人缴费标准按照年龄等分为四档，其中，中小学生和婴幼儿个人缴费100元。具体情况如下：
四类人员具体的报销标准和范围
1、在职员工
在职职工门急诊
在职职工每个月工资的2%(单位11%)缴纳医保。看门急诊时，需要先用掉当年医疗保险计入的金额，用掉后进入自负段，自负金额为1500元。
当我们自负金额超出1500元以后的费用，部分是可以享受报销的。报销比例根据病人年龄以及看病医院等级不同，分别为50%到75%不等。
在职职工住院
如需住院治疗，只要交了医疗保险，大部分医药费可以由医疗保险承担。
首先自负1500元的起付线费用，超过起付线的费用可以由医疗保险按比例报销。如果超过最高支付限额的部分，还可以由附加按比例支付。
&2、退休人员门急诊
退休前只要交纳15年职工医保，退休后就能终身享受医保，而且个人不用缴费。
退休人员的门急诊医疗保险待遇明显比在职员工好很多。年纪大了，跑医院可能比以前频繁了，好在国家考虑周到，待遇比在职时要好。
原退休&中一&人员是指日前出生日前参加工作，并于日后办理退休手续的人员
退休人员住院
退休人员治疗超过起付线标准的，自己只需要支付8%，绝大多数都是由国家买单。
3、非在职退休人员
城乡居民门急诊
城乡居民住院
村卫生室就医不设起付标准
4、大学生医保
自日起，大学生门诊大病就按照普通门诊结算，其余部分纳入城乡居民大病保险，由城乡居民大病保资金报销50%。
在校内看诊时，由各院校按不低于90%支付，其余部分由个人自负。
在校外看诊时，按照少儿居民中小学生的标准执行。
大学生急诊
大学生住院
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