香港保险公司在理赔时主要调查什么
& & 一般来讲，香港保险公司主要是通过两条途径来获知投保人的既往病史：一是通过社保或者新型农村合作医疗查询就诊记录，二是内地商业保险理赔记录。
& & 一、香港保险公司调查渠道
& & 一般来讲，香港保险公司主要是通过两条途径来获知投保人的既往病史：一是通过社保或者新型农村合作医疗查询就诊记录，二是内地商业保险理赔记录。其中前者是目前调查的主要渠道。
& & 1、通过身份证号查询就诊记录
& & 投保人在投保时需要与保险公司签署&授权书&，详细列明了保险公司有权通过本人身份证复印件或子女出生证明向任何医生、医院、诊所、保险公司、体检机构、社保中心等的医疗病历和记录，作为评估的依据。
& & 内地医疗记录共享机制还不是很完善，香港保险公司目前主要是调查社会保障，因此社保和新农合的医疗记录是调查的重中之重。
& & 2、内地商业保险理赔记录
& & 部分香港保险公司和内地保险公司之间有合作关系，便可互通有无，但由于合作关系网络目前还并不是非常完善，建立起来比较费时费力，暂时并不是主流方式。不过在未来，这一方式会越来越普遍。
& & 二、投保人注意事项
& & 1、不要将社保卡借与他人
& & 在我国，记录个人疾病就诊记录最多的地方便是社保卡，社保卡仅限本人使用，不可随意借与他人，每个地区都有详细的管理规定。以天津市为例，在《天津市基本医疗保险规定》中明确规定了&对于使用他人社保卡看病购药、将本人的社保卡交给他人或定点医疗机构、药店使用，骗取基本医疗保险基金支出的参保人的惩罚措施&。所以，它像身份证一样，可以作为个人身份识别的凭证之一。那么社保卡里的诊疗记录便可认为是其持有人的既往病史依据。
& & 香港保险公司对于混用社保卡的处理方式较为严格，部分保险公司一律拒保或者将保单作废，例如保诚；另有部分香港保险公司允许在投保人在投保时进行体检，以确定投保人具体健康状况，甚至需要投保人再次赴港体检。
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银行利率信息港本站网址：http://www.yinhang123.net　　众所周知，在诸多保险公司中，作为保险业的龙头老大，英国保诚的理赔口碑一直是业内最好的。既然如此，为什么还要拿出来说呢？事情是这样的。
　　2014年9月的一天，好友乐乐打电话来，说自己的同事文文最近想买保险，正在研究，所以推荐了我，希望给她做一个专业的解析和对比，以至于买到最合适产品。第一次见到文文时，她拿着一打计划书，是她一个熟识多年的友* 公司顾问给她出的。她告诉我，自己一直有保险意识，也知道家庭保障的重要性，只是一直不紧不慢的没有提上日程。她是一个友善的，温和的，细心的妻子。老公经商，儿子上小学了，正在学习书法和画画。帮她分析过家庭需求后，定下来每个家庭成员的保障内容。最重要是老公的重疾和住院医疗，接着是她和儿子的保障，最后是儿子教育储蓄。有了框架，就要开始选择相对应的产品。分析了友*公司的计划书，甚至细化到每一条免责条款，同时也出了保诚的对比。好吧，细节不多说了，结果不言而喻。9月底，文文一家顺利到香港保诚公司签约。
　　今年8月底，接到文文微信，问我是否可以调高老公的保额，或者再买一份。我问她什么情况？她告诉我老公检查出左心房粘液瘤，需要立即开刀手术，知道保险的意义此时非比寻常。我非常遗憾的说了抱歉，已无法追加保额了。然后赶紧查询她老公的保单信息，确认附加了住院医疗和住院互惠，告知她可以去保诚认可的医院治疗，费用实报实销。并列出了深圳所有认可医院，以及她老家所在城市的医院。她应允知悉。
　　上班第一件事，就是在公司拿了住院理赔申请表，圈好医生必填项目及她老公签字部分，递给她并交代在出院的时候填好，连同所有医疗报告及收费单据一起给我。漫长等待12天后，他出院了。治愈效果很好。一阵欣慰。但是，她说我们最终并没有选择你们公司列出的医院名单，而是去了深圳一家心血管专科医院，原因是认为这家医院正好在治疗这个病症上面比较专业。而且情况紧急，转院有风险。我沉默了。怎么办？因为签合同时候签过住院条款，其中包括，必须是认可医院名单内住院才接受理赔。这样公司完全可以不受理。可是我不甘心。虽然当时毫无头绪，但还是去文文公司找她拿了签好名的所有资料，说一定会帮她争取。她老公当时还在家休养。
　　按照正常程序，交了所有资料单据后，又写了一封申请解释信，说明客户为什么没有选择保诚认可医院，连同搜了很多这家心血管医院的专科方面的资料，一同递交。诚惶诚恐。果然很快就收到公司的通知，说合同生效不到一年，而且根本不符合合约规定理赔条件。但是可以再提供两年内详细的健康资料，和更确切的解释。那就是还有希望。一直知道保诚是很人性化的公司。一番积极准备后再次提交。公司这次的通知是因为是特别案例，需要更长时间的等待，他们需要核实。本来只需要7-10个工作日的理赔时间，延长到2个月。
　　终于在11月初，收到系统通知，理赔已经批核，理赔支票将很快发出。心里一块石头落地。拿到支票，我要亲手送到文文手上。这样一家人性化的公司，以客户利益考虑，用心聆听客户需求。难怪历经167年，经过一战，二战至今依然全球享有盛誉。口碑就是通过这样一点一滴积攒而来的。我为在这样温暖的公司工作为荣。
　　以下是理赔详情及支票。除去社保报销的部分，共花费8455.32人民币。因为附加了住院互惠，加上额外赔付，总共理赔了15801.75港币（约合人民币12645）。
　　附注：香港保险理赔流程
　　实际上，香港保险的索偿流程很简单，只需要填妥申请表格，提供所需的医疗文件和收据，邮寄给香港的理财顾问（保险代理人），剩下的就是等理财顾问把理赔的支票邮寄回去！
　　索偿申请手续（索偿表格可以在保险公司网站上下载）：
　　一、身故索偿
　　进行身故索偿时，索偿人需要递交以下文件：
　　1、已填好的《身故理赔申请书》；
　　2、死亡证明书
　　3、保单正本
　　4、受保人以及受益人/信托人/遗产承办人的身份证明
　　5、有关索偿人有权获得赔偿的证明（如结婚证明书、出生证明书、遗产管理书或者遗嘱认证书）
　　在递交索偿申请时，请检查下列各项是否已经办妥：
　　1、索偿人填妥所有问题以及签署《身故理赔申请书》第一部分。
　　2、主诊注册西医已填妥《身故理赔申请书》第二部所有问题以及签署。
　　3、索偿人可以先提交副本文件做初步审核。直至索偿完成时，由理赔部同事核实正本。
　　4、如果保单正本遗失，索偿人须递交《保单遗失通知书》。
　　二、住院理赔
　　进行住院索偿时，索偿人需要递交以下文件：
　　1、填妥《住院理赔申请书》
　　2、保留有关的住院账单、医疗收据正本以及其他有关文件（如有）。
　　3、有关文件需要在出院后90天内交予您的理财顾问或者直接递交回保险公司。
　　在递交索偿申请时，请检查下列各项是否已经办妥：
　　1、填妥所有问题以及签署《住院理赔申请书》第一部分。
　　2、主诊注册西医已填妥《住院理赔申请书》第二部所有问题以及签署。
　　3、附上身份证明文件副本、住院账单和医疗收据正本以及有关文件之副本（如化验报告等）
　　4、住院账单和医疗收据正本必须清楚列明以下资料：
　　住院日期、病人姓名、病症名城、收费项目说明
　　5、如需退回医疗收据核实副本请于《住院理赔申请书》第一部分上注明。医疗收据正本将不获退还。
　　三、危疾保障理赔
　　进行危疾索偿时，索偿人需要递交以下文件：
　　1、填妥《危疾理赔申请书》
　　2、保留有关医疗报告以及其他有关文件（如有）。
　　3、有关文件需要在诊断当日起计180天内交予您的理财顾问或者直接递交回保险公司。
　　在递交索偿申请时，请检查下列各项是否已经办妥：
　　1、填妥所有问题以及签署《危疾理赔申请书》第一部分。
　　2、主诊注册西医已填妥《危疾理赔申请书》第二部所有问题以及签署。
　　3、附上身份证明文件副本、所有化验报告和病理报告之副本。
　　4、如需直接邮寄赔偿支票，请于《危疾理赔申请书》第一部分上注明。
　　四、意外理赔
　　进行意外索偿时，索偿人需要递交以下文件：
　　1、填妥《意外理赔申请书》
　　2、保留有关医疗收据正本以及其他有关文件（如有）。
　　3、有关文件需要在意外发生后90天内交予您的理财顾问或者直接递交回保险公司。
　　在递交索偿申请时，请检查下列各项是否已经办妥：
　　1、填妥所有问题以及签署《意外理赔申请书》第一部分。
　　2、主诊注册西医已填妥《意外理赔申请书》第二部所有问题以及签署。
　　3、附上身份证明文件副本、医疗收据正本以及有关文件之副本（如病假纸、劳工评估证明书、X光检验报告、警察口供纸等）。
　　4、医疗收据正本必须清楚列明以下资料：诊治日期、病人姓名、病症名城、收费项目说明。
　　5、如申请化验费、X光检验、物理治疗以及脊椎神经治疗之索偿，请附上注册西医的转介信副本。
　　6、如需退回医疗收据核实副本请于《意外理赔申请书》第一部分上注明。医疗收据正本将不获退还。
　　五、保单期满
　　若您的保单即将期满，我们会于保单期满前一个月以书面通知您。您只需要填妥有关表格，连同所需资料和寿险证书一并交回保险公司即可。
楼主发言：1次 发图：0张
　　记号　　
　　楼主，我准备年后去买保险，88年的，女，不吸烟，想买一份重疾险，能不能帮我做个计划　　
请遵守言论规则，不得违反国家法律法规如果说去香港血拼购物已经out了的话，那么去香港买保险正在成为一种新的时尚。刚刚在香港花了4万港币（3万多人民币）购买了重疾险的李小姐说：“香港保险保障范围广，理赔更宽松，我身边的很多朋友都买了。”
为什么香港买重疾险比内地保障更为宽泛
通常情况下来说，同等保额，香港的会比内地的便宜，保障也会更为宽泛。就拿重大疾病险来说，香港友邦有一款产品叫加裕倍安保（加强版），保障涵盖100项疾病 ，在这100项疾病当中包括39项早期疾病，54项严重病况和7项儿童严重病况，其中最高发的癌症更可享受最多三次赔偿。而内地严重病况保障通常只有40-60种左右，一次索赔后就不再享有保障。且保费较内地高。
另外，在发生癌症等大病情况下，内地保险公司对不转移的原发癌症不予赔付。而香港重疾险对早期的重疾可以预支付，对再次出现的重大疾病仍可进行赔付。
对病人来说这不是开心钱 却是安心钱
香港保险条款鲜明简洁
，唯一拒赔的理由就是顾客隐瞒病史，故意作弊，影响了正常核保。所以在购买保险前，一定要与您的理财顾问（保险代理人）有足够的沟通，把以往病史罗列出来，该申报的申报，该体检的体检。一旦在无病史隐瞒的情况下，公司核保通过，这张保单就确确实实属于您了！如果是大陆顾客，一定要记得在保险公司指定的三甲级医院名单里就医，这样您提供的医疗单据才有效。上面两条做对了，下面的赔偿程序就会非常简单快捷~
针对不同的保险种类，您只需要填妥申请表格，提供所需的医疗文件和收据，邮寄给香港的理财顾问（保险代理人），剩下的就是等理财顾问把理赔的支票邮寄回去啦。你和香港保险的理赔只要一个顺风快递，亲！
下面是详细理赔流程：
一、何时提出索偿 (每个保险公司有自己的索偿时效，请以自己购买的公司保单条款为准)：
保单持有人必须於受保人被诊断患上严重疾病的日期起计一百八十日内向本公司提供一?所需资?，否则本公司将有权不会考虑索偿申请
二、填好索偿表格
请联系你的代理，经纪或者是直接联系保险公司的客服得到表格
三、基本文件
保单持有人必须将以下文件交回本公司：
--填妥的索偿表格；及
--由保单持有人自费取得由主诊注册医生签发的医疗报告(请使用有关个别危疾的医疗报告)；及
--出院总结(副本)；及
--化验 / X-光 / 电脑扫描 / 磁力共振 / 病理检验报告(副本)；及
--保单持有人及受保人之身份证明文件(副本)，如从未提交过本公司
四、 额外文件
假如因意外导致危疾，请提交：
--警察报告 / 交通意外报告 / 口供纸或酒精测试报告(副本)
假如有以下额外文件，请提交：
--列有诊断证明之病假证明书(副本)
--注册医生 / 医院发出的转介信(副本)
--其他保障资料，如其他保险公司发出的理赔结算书或受保人之医疗计划供应者发出之理赔结果证明书(副本)
五、 支付方式
理赔方式以支票方式支付
六、 送递理赔支票方式
保单持有人可在索偿表格上第一部分第七项选择 :
--以平邮方式邮寄至保单持有人於本公司记录的通讯地址或
--由顾问转递
注 : 如没有选择，理赔支票将由顾问转递
七、重要事项
1、所有文件(包括正本文件)一经递交将不获退还
2、如需於理赔处理後取回核实正本，请在索偿表格上第一部分第七项作出指示
3、核实正本文件会於理赔申请完成审理後送交保单持有人， 送递方式将根据理赔支票之选择
最后再分享重疾险的几个理赔案例（经客户同意）
案例一：号
理赔案例：客人投保了香港重疾2年多，最近不幸确诊患上乳癌。香港保险立刻作出了100%的理赔，金額合共153,983.88美元，折合港幣超过120万,余下17年多的保费可以不用再供款。
这就是危疾大病保险的杠杆效益。
案例二：号
理赔案例：客户于2014年10月投保，2015年4月检查得了甲状腺癌，她交了2万多人民币买了香港某保险公司的100万港币额的重疾和住院医疗，因保险头十年有附送35%的保额，另退回2015年5月之后的保费，再加客户住院报销12327(国內住院花了11000元人民币），所以保险总共理赔近138万港币给客户。
案例三：号
理赔案例：深圳的一客戶不幸患癌，住院四天做了切除肿瘤手术，所幸之前投保了足够的重大疾病和住院医疗计划，因为首10年內患病，所以赔付多35%的保额，一共698万多！
在力所能及的能力之内把保障做足，一部分钱可以用来治病，一部份钱可以用来任性的享受生活，没有经济压力的状况有利于身心恢复。
案例四：号
理赔案例：江苏省常州市的女客戶在内地和香港都买了重疾保险，交一样的保費，（国内保险公司理赔25万)/(香港理赔83.9万)，这就是为什么千里迢迢来香港买保险的原因了。
案例五：号
理赔案例：8月3日周一收到客户邮寄的理赔资料，8月5日周三收到通知理赔已经处理完成，8月6日收到保险公司赔付予客户的支票。
如此高效，香港保险就是做得到！
案例六：无医保统筹的客户
2014年12月，国内客户来香港给小孩买了份重疾险和附加住院医疗计划，心想除了可以当储蓄外，还可以给小孩买个保障，比放在银行收那一点点利息好。
2015年03月，小孩突然发烧，客户马上带小孩去做进一步的检查，最后确诊为泌尿系统受感染，并马上住院进行治疗，整个住院过程６天，医疗费用花费了RMB1,800。
小孩出院后，保险代理人马上帮客户进行住院医疗索偿，全程毋须本人亲自来香港，投保人及医生在住院理赔申请表格签名后，把以下正本文件(住院理赔表格、医生报告、诊断及化验报告、出院纪录) 交給代理人。在递交申请给公司后一个星期便取得公司发出的理赔支票4,255.05港币。
案例七：有医保统筹的客户
2013年12月，国内客户虽然在国内有社保可支付住院的费用，但还是觉得社保的保障不够全面，所以很早就给小孩买了份重疾险和附加医疗计划。
2015年03月，小孩腹部疼痛，医生建议做进一步检查，其后诊断为左卵巢浆液性囊腺瘤。2015年07月，小孩住院进行切除手术，整个手术住院10天。
整个医疗费用了RMB19,951.52，自身社保报销了RMB12,892.35，自付RMB7,059.17。
小孩出院后，马上进行住院医疗索偿，全程毋须本人亲自来香港，投保人及医生在住院理赔申请表格签名后，把以下正本文件(住院理赔表格、医生报告、诊断及化验报告、出院纪录) 快递給代理人。在递交申请给公司后一个星期便取得公司发出的理赔支票12,470.7港币。
很多国内朋友误以为在香港买了保险理赔会很麻烦，或者未必会得到赔偿，但这次国内客户的住院理偿个案，希望和大家分享。不管是有社保还是没有社保，只要投了住院医疗，都可以理赔，手续非常简单！
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