足迹遍布七大军区、海陆空及武警部队近20个单位。
用仿制抗癌药月省两万，帮上千名病友购药触刑法。
泰媒报道用的标题是“又是中国游客！”。
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自2015年起，济南市将实行新的居民医保政策，所以要进行系统升级、定点变更、经办流程改变等工作，新医疗年度门诊统筹全部需要重新备案登记，备案登记日期从即日起至日截止。
　　大众网济南12月22日讯（记者&孙乘昀&通讯员&米良川 夏天）大众网记者日前从济南市社会保险事业局获悉，2015年度居民医保门诊统筹备案（以下简称“门诊”）与门诊规定病种（以下简称“门规”）申报工作已于近日开始。
　　济南市社保局的工作人员介绍，自2015年起，济南市将实行新的居民医保政策，所以要进行系统升级、定点变更、经办流程改变等工作，新医疗年度门诊统筹全部需要重新备案登记，备案登记日期从即日起至日截止。
　　七问详解新居民医保“门诊”“门规”
　　新的居民医保中“门诊”与“门规”与之前的政策有合不同，需要怎样申报，能够享受什么样的待遇？大众网记者通过咨询济南市社保局的负责人员，通过七个问题，详解新的济南市居民医保“门诊”与“门规”。
　　问：什么是门诊规定病种？
　　答：门诊规定病种是指由市社会保险行政部门确定，在定点医疗机构门诊接受治疗，并由居民基本医疗保险基金按规定比例支付门诊医疗费用的疾病种类。
　　问：居民医保门诊统筹能享受什么待遇？
　　答：在一个医疗年度内，参保居民发生的支付范围内的普通门诊医疗费用起付标准按日累计，每日负担一次，为20元；村卫生室不设起付标准。参保居民发生的支付范围内，起付标准以上的普通门诊医疗费用，由门诊统筹基金和个人各按50%比例负担，年度最高支付限额300元。
　　以参保居民安女士为例，她在定点社区门诊看病花费200元，假设180元为合规医疗费的话，在此金额上扣除20元起付线，本次诊疗她能报销80元。
　　问：2015年度居民医保门诊统筹备案如何办理？
　　答：参保居民可通过保障中心、居委会（村）、定点医院等渠道了解所在县（市）区居民医保定点医疗机构名单。并根据名单，选择一家基本医疗保险定点社区卫生服务机构或乡镇卫生院作为下一医疗年度的普通门诊统筹定点，在日前，到选择的定点医疗机构备案。选择乡镇卫生院的，该乡镇卫生院及其下属的所有村卫生所皆为其普通门诊统筹定点。
　　普通门诊统筹定点医疗机构确定后，在一个医疗年度内不得变更。未成年人应由其监护人代为选择普通门诊统筹定点医疗机构。
　　问：门规病种有哪些？
　　答：2015年1月起我市居民医保门规病种共有8种，分别为：恶性肿瘤及白血病的治疗、肾功能衰竭的透析治疗、器官移植的抗排异治疗、血友病、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、帕金森氏病及综合征、精神病；其中：血友病、再生障碍性贫血只适用于大学生和少年儿童及其他18周岁以下居民；帕金森氏病及综合征只适用成年居民，精神病为2015年度新增门规病种。
　　问：居民医保门规申报需要哪些材料和流程？
　　答：参保居民申请门诊规定病种治疗的，应准备住院病历复印件、二级及以上定点医疗机构诊断证明以及相关检查检验结果、个人申请等原始材料。在校学生及在园儿童应由监护人或本人将上述材料报学校及托幼机构，其他参保人应将上述材料报乡镇（街道）社会保险经办机构。学校及托幼机构、乡镇（街道）社会保险经办机构受理后统一报所属县（市）区社会保险经办机构审核，经市社会保险经办机构组织鉴定，对符合条件的参保人发放《济南市居民基本医疗保险门诊规定病种医疗证》。
　　问：原城镇居民医保门规患者变更定点怎么办理？
　　答：原城镇居民医保门规患者可通过保障中心、居委会（村）、定点医院等渠道了解所在县（市）区居民医保定点医疗机构名单，并根据名单，在日前，持居民医保卡、身份证、门规证选择一所定点医疗机构作为新的门规定点，并报所属县（市）区医保办进行备案，所选定点医疗机构一个医疗年度内不得变更。门规患者只能选一家定点医疗机构作为其门规定点，精神病门规的参保居民，若同时具有其他门规病种，可选择两家定点医疗机构（含一家专科定点医疗机构）作为其门规定点。
　　问：居民医保门规起付标准及报销比例是怎样的？
　　答：居民医保门诊规定病种的起付标准为200元，在一个医疗年度内参保人只负担一次。若门诊规定病种患者在定点的社区卫生服务机构、乡镇卫生院就医时，将不执行起付标准。参保人在一个医疗年度内发生的符合居民基本医疗保险基金支付范围规定的住院或门诊规定病种医疗费用，最高支付限额为20万元，由居民基本医疗保险基金和个人按照以下标准分担：
　　少年儿童和按一档标准缴费的成年居民，在省（部）三级医疗机构医疗的，由居民基本医疗保险基金支付40%，个人负担60%；在其他三级医疗机构医疗的，由居民基本医疗保险基金支付55%，个人负担45%；在二级医疗机构医疗的，由居民基本医疗保险基金支付65%，个人负担35%；在一级医疗机构医疗的，由居民基本医疗保险基金支付80%，个人负担20%；在乡镇卫生院医疗的，由居民基本医疗保险基金支付90%，个人负担10%。
　　按二档标准缴费的成年居民，在省（部）三级医疗机构医疗的，由居民基本医疗保险基金支付30%，个人负担70%；在其他三级医疗机构医疗的，由居民基本医疗保险基金支付45%，个人负担55%；在二级医疗机构医疗的，由居民基本医疗保险基金支付60%，个人负担40%；在一级医疗机构医疗的，由居民基本医疗保险基金支付80%，个人负担20%；在乡镇卫生院医疗的，由居民基本医疗保险基金支付90%，个人负担10%。
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||||||||||||多花门规钱 只因社区药不全
&&&&摘&&要：3月26日至3月31日，这是济南医保病人选择新一年度定点医院的时间。尽管济南市医保政策调整，驻济省(部)属三级医院门规起付线从400元涨至800元，但记者调查发现，一些患者仍不敢轻易将医保门规定点变更到不设起付线的社区医院，“药不全、没好药”是他们最主要的担心。
　　部分社区医院药品&匮乏&导致就诊患者少 记者郭尧 摄□实习生 李岩 本报记者 李永明
　　3月26日至3月31日，这是济南医保病人选择新一年度定点医院的时间。尽管济南市医保政策调整，驻济省(部)属三级医院门规起付线从400元涨至800元，但记者调查发现，一些患者仍不敢轻易将医保门规定点变更到不设起付线的社区医院，&药不全、没好药&是他们最主要的担心。部分社区医疗机构也提醒患者，变更门规前最好提前咨询所需药物是否在基本药物目录内。
　　医保患者
　　想去社区省点钱无奈药不全
　　家住舜玉小区的郭老太患有心脏病，5年前在省立医院办理了门规。由于病情稳定，郭老太平时并不需做太多检查，仅到医院开些常吃的药。
　　近日，济南城镇职工医保起付线调整的消息公布后，郭老太自己算了算，每年要多花400元，就想换家医院办门规。可是，她到附近社区卫生服务中心一看，却发现平常吃的几种药根本没有，&换到社区来买不到药，耽误治病更麻烦，还是不换了，多花点钱买个保险吧&。
　　27日上午，在省立医院一楼取药处，不少等待拿药的门规患者都在议论起付线翻倍的事，谈及将门规变更到一、二级医院甚至不设起付线的社区医院，许多患者都表示不愿意。
　　&其实去社区医院看病挺好的，离家近又不用排队，问题是社区的药少，一些药根本没有。&患有糖尿病的林女士指着手上的取药单告诉记者，以前去社区拿过药，经常吃的药在社区买不到，像怡开、安博维这几种常用药，社区都没有。
　　有不少患者抱怨，有些药在社区虽然能找到成分相同的&替代品&，但吃了以后总觉得不如在大医院开的管用。&同一成分的药在社区只能买到便宜国产药，疗效好的进口药还是买不着。&一位患者说。
　　社区建议
　　变更门规前先看有没有药
　　3月26日至3月31日期间，门规参保人可以办理变更定点医疗机构的手续。尽管有的患者对于更改定点医院有所顾虑，一些患者还是行动起来。
　　记者了解到，随着三级医院起付线&涨价&，将门规变更到小医院及社区门诊的患者多了起来。据历下区一所社区卫生服务中心统计，几天内到该点办理门规的病人比去年多了约30%，除新办理门规的病人外，其中不少是从三级医院转过来的。
　　面对病人投出的&橄榄枝&，社区医院却接得&谨小慎微&。记者以变更门规为由走访多家社区发现，虽然社区普遍表示可以接受从大医院转出的门规病人，但部分社区直言，变更门规要&三思而后行&，确定社区是否具有病人所需要的药物后再办理变更。&大医院经常给病人开一些高端药品，社区由于执行基本药物目录，并没有这些药。&济南市第五人民医院段北社区卫生服务中心一名工作人员说，社区配备的基本药物很便宜，都是实行&零差率&销售，进药有专门网络。
　　由于门规患者大多是慢性病人，换药可能会出现不适，社区卫生服务中心的医生建议，病人最好先拿着病历到社区看看有没有常吃的药，再办理变更，否则一旦从大医院转出，想再转回去就难办了。
网络编辑:顾倩
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来源：济南时报
[提要]　　市社会保险事业局发布2013年度我市门规病种定点医疗机构变更通知，办理了门诊规定病种（以下简称“门规”）的城镇职工医疗保险参保人，如需变更定点医疗机构，可在3月26日至3月31日期间办理...
　　□本报记者 赵璐
　　市社会保险事业局发布2013年度我市门规病种定点医疗机构变更通知，办理了门诊规定病种(以下简称&门规&)的城镇职工医疗保险参保人，如需变更定点医疗机构，可在3月26日至3月31日期间办理。
　　?定点选择 三级综合性医院只能选一家
　　2013年度门规病种继续实行&单定点&管理，在一个医疗年度内，纳入门规病种管理的参保人员(以下简称门规参保人)原则上只能选择一家定点医疗机构(含门规病种定点社区卫生服务机构)进行诊疗。
　　今年4月1日起，我市将35种门规病种划分成4类，对于患有Ⅱ类病种中的&慢性病毒性肝炎&、&肝硬化&、&结核病&、&眼科疾病(黄斑裂孔、视神经萎缩、青光眼)&的门规参保人，可选择一家定点专科医院诊疗；患有Ⅰ类病种的门规参保人，可选择一家定点专科医院或三级综合性医院诊疗；上述门规参保人同时患有其他门规病种的，可再选择一家门规病种定点社区卫生服务机构或定点医院诊疗。比如，参保人患有&慢性病毒性肝炎&合并&肝硬化&、&尿毒症患者的透析治疗&合并&器官移植患者的抗排异治疗&病种的，合并病种应选择同一家定点医疗机构诊疗。在一个医疗年度内，门规病种参保人选择的三级综合性医院不得超过一家。
　　?办理流程
　　如需变更 需在月底前完成登记
　　3月26日至3月31日，需要变更门规病种参保人，需持门规医疗证、职工医保卡到新选择的定点医疗机构指定窗口办理变更手续，不用再到原定点医疗机构办理。
　　对于选择增加定点专科医院的门规参保人，应到所选定点专科医院办理变更手续；如果参保人在选择增加定点专科医院的同时，变更原定点社区卫生服务机构或定点医院的，应在定点专科医院办理完变更手续后，再到新选择定点社区卫生服务机构或定点医院办理变更手续。
　　对于同时患有Ⅰ类病种和其他门规病种的门规参保人，如选择三级综合性医院诊疗Ⅰ类病种，可到所选的三级综合性医院办理变更手续即可，其他门规病种可继续在原定点医疗机构诊疗，但原定点医疗机构为三级综合性医院的，则需将其他门规病种一并转入。参保人需变更原定点医疗机构的，则应在新增的三级综合性医院办理完变更手续后，再到新选择的定点社区卫生服务机构或定点医院办理变更手续。
　　相关提醒
　　不做变更的参保人不需办手续
　　据介绍，在规定的登记办理期内，原则上只允许办理一次变更登记。如因个人原因确实需要更改登记，则需回原登记定点撤销变更登记，否则无法办理后续相关的变更手续。
　　今年4月1日起，在一个医疗年度内，驻济省(部)三级综合定点医疗机构起付线调整为800元；其他三级定点医疗机构600元；二级、一级定点医疗机构300元；门规病种定点社区卫生服务机构不设起付标准。市民王先生咨询，随着新政策实施，门规参保人是否需要办理相关手续。对此，相关人士提示，不做变更的参保人，不需要办理任何手续，可在原来的定点医疗机构继续治疗。
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& && && && &&&济南市医保资金不足& && && && &根本原因是没有执行国务院的决定&&济南市医保资金不足。以至于“医保病人成了二等公民”，在就医住院，用药范围，报销比例等方面远远低于其他城镇工作人员。其根本原因是济南市没有按照国务院的规定，将全市的机关事业单位和所有企业都在统一纳入医保。 济南市将医疗资源却分成多块：1，省公费（省机关事业单位）；2，省直医保（省及中央企业，自收自支的事业单位）；3，市公费（市机关事业单位）；4，市医保（济南市市属企业）等。这种分配方式不公平之处在于，& & 一是税收财政中的医疗资金，是用于全民的，济南市则全数留给了公务员和事业单位人员，把应用于全民的财政医疗资金和企业员工的需求隔绝。& &二是把工资高、缴费多的企业，如银行、石油、电力等垄断企业单独划出去了。& &三是把历史包袱甩给市属企业的职工承担。总所周知由于在济南市前几任领导的领导下，济南400多家市属企业70%左右亏损殆尽（如原来占全市零售总额70%的商业五朵金花———百货大楼、百货一零、省华联、大观园、人民商场，只有人民商场一家改制后生存）。这些企业的退休老人都划在市医保，但是，这些单位没有在职职工缴费。他们的医疗费用。统统由现有企业的员工缴费中支出。&&由于上述原因，医保职工的人均医疗费用，远远低于上面三个层次的人员，济南医保病人不只是二等公民，实际是四等公民，如果把高干待遇算一等公民，医保病人只是五等公民。&&因此只要按照1998年国务院的《决定》的规定，建立全市统一的医保，医保资金不足的问题将迎刃而解。&&市政府应该按照《中华人民共和国政府信息公开条例》公开各种医保方式的人均费用。《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》已经发布了13年，济南市再不执行，实在是难以给百万企业职工交代，特别是难给被医院拒之门外而忍受病痛折磨的病人交代。市领导应该积极开展试点，在2012年实现城镇医疗制度并轨。
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& && && &&&医&&保&&双&&轨&&制& &&&济南医保病人住院难，看病难的根源& & 在过去的几年里，济南市医保病人看病难，住院难问题曾经非常严重.2010年齐鲁晚报登载的《医保病人成为二等公民》还获得了“齐鲁新闻奖”； 中央电视台专门作了“济南医保病人住院难”的报道。& & 一年多来在市医保办、各医院医务人员和医保病人的共同努力下，住院难的问题有所缓解，但是没有从根本上解决。& & 今后问题将会继续加重。& & 因为要根本解决医保病人住院难问题在于以下两点：& &&&一、有充足的资金。& &&&二、科学的管理，该花的钱要花，不该花的不花，杜绝医保资金浪费。& & 不实行医保并轨，这两项问题都无法根本解决。& & 首先，随着济南市老龄化加剧，退休人员快速增长，退休人员占在职人员的比例将逐年提高。已经退休职工不仅不交医保费，而因为其年龄老化，身体差，需要更多的医疗费用。医保资金收入少、支出多的情况将越来越严重。市医保办和各医院再努力，也不能做无米之炊。& &&&对医疗保障资金进行科学管理，需要管理人员坚守“以人为本”的原则。而市医保是由公务员管理。属于“拿别人的钱，办别人的事”。管理者自身不参加医保，对医保病人的难处没有切身体会，不可能做到“以人为本”，常常采取一些简单、粗放、损害患者利益但是省事的办法，如总额控制等。既不能节约宝贵的医疗费，也不能杜绝过度治疗、大处方、用贵药等；反而使真正有病的不能及时治疗。& & 企业职工自己交医疗保险的钱被别人管理，属于“拿自己的钱，让别人办事”，对各种管理措施缺乏真心的认同，总提防着“当官的涮我们”，即使好的管理措施，得不到大多数人热心的配合，而执行不到位，实际效果都会打折扣。& & 马克思说：“为了防止国家和国家机关有社会公仆变成社会主人——这种现象在所有国家都是不可避免的——公社采取了两个正确的方法… …第二，它对所有公职人员都付给跟其他工人同样的工资。”（《马恩选集》第二卷335页）&&列宁说：“对一切公职人员... …的薪金减低到普通工人工资的水平，… …完全可以把工人和大多数农民的利益结合起来，同时也就成为从资本主义过渡到社会主义的桥梁。”（列宁选集第三卷208页）&&马克思和列宁这两段话的实质不只是说工资，而是讲了一个原则：只有公职人员和工人实行同一种待遇，才能科学、公平的管理社会事业，才能防止公职人员腐败变质，这就是马克思主义的真理！& &把公职人员和工人在医疗待遇上，建立决然分开的两个体系，绝不是社会主义。在医疗保障双gui制条件下：一，& && &决策者对医疗资金的缺乏没有切身体会，会继续热心建造楼堂馆所，而不愿把财政资金补助医保，医保资金不足的情况必将长期存在。二，& && &医保病人最能体会医保资金管理的优点和弊端，知道在哪个药店可以用医保卡买高压锅。但是他们远离决策核心，很难参与制度的维护和改进。结果是各种医保制度远远脱离现实。& & 因此，在双gui制下，医保的资金来源和科学管理两个问题都无解，困难肯定会不断地加剧，只是有时以医患矛盾、闹事、上访、媒体曝光等社会不稳定的方式暂时缓解矛盾。& & 只有实现医保并轨，才能根本解决医保病人治病难、住院难的问题。
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& &&&医&&保&&双&&轨&&制& &&&济南医保病人住院难，看病难的根源& & 在过去的几年里，济南市医保病人看病难，住院难问题曾经非常严重.2010年齐鲁晚报登载的《医保病人成为二等公民》还获得了“齐鲁新闻奖”； 中央电视台专门作了“济南医保病人住院难”的报道。& & 一年多来在市医保办、各医院医务人员和医保病人的共同努力下，住院难的问题有所缓解，但是没有从根本上解决。& & 今后问题将会继续加重。& & 因为要根本解决医保病人住院难问题在于以下两点：& &&&一、有充足的资金。& &&&二、科学的管理，该花的钱要花，不该花的不花，杜绝医保资金浪费。& & 不实行医保并轨，这两项问题都无法根本解决。& & 首先，随着济南市老龄化加剧，退休人员快速增长，退休人员占在职人员的比例将逐年提高。已经退休职工不仅不交医保费，而因为其年龄老化，身体差，需要更多的医疗费用。医保资金收入少、支出多的情况将越来越严重。市医保办和各医院再努力，也不能做无米之炊。& &&&对医疗保障资金进行科学管理，需要管理人员坚守“以人为本”的原则。而市医保是由公务员管理。属于“拿别人的钱，办别人的事”。管理者自身不参加医保，对医保病人的难处没有切身体会，不可能做到“以人为本”，常常采取一些简单、粗放、损害患者利益但是省事的办法，如总额控制等。既不能节约宝贵的医疗费，也不能杜绝过度治疗、大处方、用贵药等；反而使真正有病的不能及时治疗。& & 企业职工自己交医疗保险的钱被别人管理，属于“拿自己的钱，让别人办事”，对各种管理措施缺乏真心的认同，总提防着“当官的涮我们”，即使好的管理措施，得不到大多数人热心的配合，而执行不到位，实际效果都会打折扣。& & 马克思说：“为了防止国家和国家机关有社会公仆变成社会主人——这种现象在所有国家都是不可避免的——公社采取了两个正确的方法… …第二，它对所有公职人员都付给跟其他工人同样的工资。”（《马恩选集》第二卷335页）&&列宁说：“对一切公职人员... …的薪金减低到普通工人工资的水平，… …完全可以把工人和大多数农民的利益结合起来，同时也就成为从资本主义过渡到社会主义的桥梁。”（列宁选集第三卷208页）&&马克思和列宁这两段话的实质不只是说工资，而是讲了一个原则：只有公职人员和工人实行同一种待遇，才能科学、公平的管理社会事业，才能防止公职人员腐败变质，这就是马克思主义的真理！& &把公职人员和工人在医疗待遇上，建立决然分开的两个体系，绝不是社会主义。在医疗保障双gui制条件下：一，& && &决策者对医疗资金的缺乏没有切身体会，会继续热心建造楼堂馆所，而不愿把财政资金补助医保，医保资金不足的情况必将长期存在。二，& && &医保病人最能体会医保资金管理的优点和弊端，知道在哪个药店可以用医保卡买高压锅。但是他们远离决策核心，很难参与制度的维护和改进。结果是各种医保制度远远脱离现实。& & 因此，在双gui制下，医保的资金来源和科学管理两个问题都无解，困难肯定会不断地加剧，只是有时以医患矛盾、闹-*^事、上--*访、媒体曝光等社会不*稳……定的方式暂时缓解矛盾。& & 只有实现医保并轨，才能根本解决医保病人治病难、住院难的问题
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