本周福建省将出羊&究部署防汛抗灾工作
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本周福建省将出羊&究部署防汛抗灾工作发布时间： 14:46:08
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Technology食指旋转撕脱性离断术后观察及护理--《伤残医学杂志》2000年01期
食指旋转撕脱性离断术后观察及护理
【摘要】：
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R473.6【正文快照】：
我科自１９８７年以来，收治１０例食指旋转撕脱性离断伤的病人，全部再植成活，现将有关病情观察及护理情况报告如下． 临床资料 本组男性７例，女性３例，年龄１６岁～３４岁，左侧６例，右侧４例。致伤原因：①皮带伤６例。②机械挤伤４例。离断平面：指近节基底７例，掌
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京公网安备75号难忘军营、难忘战友
     1978年12月，我们这群热血男儿，带着美好的梦想，带着亲人的嘱托,告别了故乡,踏进了神圣的军营。 五年的军旅生活,难忘军营里的点点滴滴，难忘亲爱的战友们，在庄严的军旗下，在嘹亮的军歌中，度过了短暂而又漫长的军旅生活。 难忘入伍那年冬天的新兵训练，班长于荣，是他第一个教我们立正、稍息、一二一，步子还没走稳，队列还没有走齐，中越开战了；我们迅速下连，我下连队分到三班，三班班长叫陈景龙；五年的军旅生活是于荣和陈景龙带我起程，说千言道万语情难叙说。难忘在火热的军营生活里，紧急集合时衣穿错鞋穿反的窘相；难忘在夜幕下扛起钢枪，哨所站岗的紧张；难忘第一次抚顺施工几位同乡请假回乡时归心似箭的心情；难忘沈阳、抚顺施工的艰苦磨练，难忘大连、白城高炮打靶那惊心动魄的场面，难忘龙山训练、出操、拉练、食堂吃饭唱歌学习，难忘每一次的班务会、每一次连队点名白鸽老连长那超人的记忆力、范顺昌老指导员那正统的马列主义水平、赵新忠指导员那赋有哲理耐人寻味的讲话、冯建新连长那诚实的语言，这些对我的一生都有一定的指导意义；难忘龙山谈心散步走过的每一条小路，难忘众战友在一起的岁月时光。     生命如火，岁月如歌，在不知不觉中，时光的足迹巳在历史的长河中划过了33个光阴。一次次不经意的回忆,使我一次次感悟到人间的真谛,也唤起了我对军营的理解。虽然我离开了军营，却把那份思绪融入了生命。想起了来自五湖四海的战友共同学习、生活、战斗过的军营。如今，战友间虽巳相向久远，但偶尔的相聚和联系，让我仿佛又回归到从前的军营。离别军营三十三年，亲爱的战友，也许你家庭幸福，仕途坦荡；也许你在商场奋力拼搏;也许你正在田间地头辛苦耕耘;也许…… ，理想和情感难免偏离现实，无论如何，在我们的心灵深处，永远有军人的情怀，有挥之不去的战友情。回首往事，军营生活强健了我们的体魄，磨练了我们的意志,培养锻炼了我们永不言败的品质；火热的军营生活留下了我们的青春和热血。感谢军营，正如歌中唱的那样，“生命中有了当兵的历史，一辈也不后悔”。   回到地方，部队的生活与我渐渐远去，随着年龄的增长，对战友的怀念、对军营的怀念越来越深；部队生活美好而难忘，它根植我心，伴我成长，军人顽强不屈的品质打造了我的性格，首长的教导、战友的思想感染了我，这是我一生最宝贵的精神财富。   除同乡战友经常联系外，我还经常想起并深切怀念这些老战友：赵新忠、白鸽、范顺昌、冯建新、李美田、胡建国、陈景龙、于荣、韩景臣、刘玉殊、靳聚生、袁景贵、李斯合、王洪伟、王宏伟、伊洪民、赵阳光、王伟（小）、刘建民、卢伟、宋志伟、郑大顺、郑云贵、舒鹰、陈雨清、赵海权、曾照元、朱天明、李忠学、李富红、刘晓光、刘义、辛文山、宋学书、齐国栋、盛金山、刘云山、秦群山、车贤哲、姜洪常 、刘岩、尹富平、年青太、王晶、杨洪昌、尹洪山、黄志友、郑文德、徐风岐、李玉富、陈玉芳、王志伟、陈德胜、闫远德、宋学书、刘云贵、张志、王波、郭明常、徐玉华、李树彬、宋振学、代克初、刘长山、万福喜、蔡玉石、孙金山、于桂宣、吴连吉、金士友、于长义、韓天喜、周玉奎、张明发、李彥华、陈武义、毕德学、钟明国、郭臣、张明发、陶家华。还有很多想不起名字的战友。有些战友经常见面，有些见过几次，多数一次也没有见过，但不见面不等于没有思念的情怀，我还能常常想起他们，想起他们当年的音容笑貌，想起他们举手投足那熟习的身影。   龙山，终身难忘！战友，终身难忘！                           二0一六年三月三十一日于伊春·翠峦
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再次冠状动脉旁路移植术后患者的护理
日 14:21:01 Monday&&
作者：刘萍，陈玉红，程
【关键词】& ,冠状动脉旁路移植术；护理
&& ［摘要］& 目的& 探讨再次冠状动脉旁路移植术（ReCABG）术后护理特点和护理措施。方法& 分析2001年6月～2005年4月行ReCABG的15例患者术后血流动力学监测、呼吸功能的维护、肾功能监测、防治术后出血以及加强心理护理，做好健康教育。结果& 本组无死亡，术后未发生重要并发症。结论& 在常规冠状动脉旁路移植术基础上，针对ReCABG特点进行护理，有利于降低此类患者手术并发症发生率和早期死亡率。可提高ReCABG患者的护理水平。
&&& ［关键词］& 冠状动脉旁路移植术；护理
&&&&& 冠状动脉旁路移植术是治疗冠心病最有效的方法之一，但随着时间的推移，术后移植血管发生狭窄和闭塞以及自身冠脉病变发生新的狭窄，导致患者再次出现心肌缺血症状，部分患者需接受再次冠状动脉旁路移植术（ReCABG）。目前国内ReCABG开展不多，仅有个案报道。由于此类手术的患者术前心功能差，且手术难度大，死亡率明显高于第一次手术。文献报道在7%左右［1］。我科2001年6月～2005年4月，共行ReCABG 15例，取得了良好临床效果。现将有关术后护理报告如下。
&&& 1& 临床资料
&&& 本组ReCABG患者15例，男13例，女2例，年龄65～76岁，70岁以上患者4例。距第一次手术时间3～8年。首次手术9例均为静脉桥；6例LIMA-LAD,余为静脉桥。15例患者均因手术后心绞痛多次发作再次行冠动脉造影。再次手术前，心绞痛CCS：Ⅲ级6例，Ⅳ级9例。二次手术间行PTCA 2例，再发心肌梗死1例。合并疾病：高血压病9例，糖尿病6例，慢性阻塞性肺疾病3例，肾功能不全4例。冠状动脉造影：15例均有原血管桥闭塞，7例同时有自体冠状动脉新出现的病变。左心室射血分数33%～65%，平均（53±19）%，2例有左室室壁瘤，2例合并重度二尖瓣关闭不全。CPB下CABG 12例OPCABG 3例，同期室壁瘤切除2例，同期二尖瓣成型2例。应用左乳内动脉9例，桡动脉1例，余为大隐静脉。因不稳定型心绞痛亚急诊手术1例。再次手术旁路移植1～4支。术后恢复良好，无一例死亡。随访2～38个月，所有患者心绞痛症状消失，活动量增加，无需服用硝酸甘油类药物。
&&& 2& 术后护理
&&& 2.1& 维持循环稳定& 本组患者术中常规置桡动脉测压管和Swan-Ganz漂浮导管，术后动态监测肺动脉压、体动脉压、中心静脉压，定时测定心排量，外周血管阻力等血流动力学指标，根据测值补充容量，同时调整血管活性药物的使用，保证重要脏器的血流灌注。及时发现各种心律失常和心肌梗死，防止低心排综合征的发生。
&&& 2.2& 呼吸功能的维护& ReCABG患者手术创伤大，术后肺功能呈不同程度的下降，术后伤口疼痛可限制呼吸运动。而取乳内动脉的患者术后疼痛显著增加，比单纯取大隐静脉的患者术后肺功能受损更重［2］。因此，术后应加强呼吸功能支持、呼吸道管理和疼痛管理。本组患者高龄、术前肺功能减退、长时间体外循环，这些都是常见致病因素［3］。对此，笔者延长呼吸机支持时间和合理应用呼吸末正压辅助呼吸，定时查动脉血气，及时调整呼吸参数，保证呼吸辅助效果。当循环稳定、自主呼吸平稳，应尽早拔除气管插管，同时加强胸部物理治疗，促进肺功能恢复。本组未发生肺部并发症。
&&& 2.3& 肾功能监护& 术前肾功能不全、高龄以及围术期心功能不全是引起术后肾功能不全的危险因素［3］。术中停循环导致的组织缺血和体外循环产生的再灌注损伤可导致肾功能损害，术后肾功能减低可增加手术死亡率。所以应常规做好术后肾功能的动态监护，每小时观察记录尿量1次，若连续2 h尿量低于30 ml/h可酌情给予利尿剂并避免使用对肾功能有损害的药物，注意监测尿素氮及血肌酐。
&&& 2.4& 防治术后出血& 再次手术患者，因胸骨后心包腔内粘连严重，发生渗血、出血的可能性明显增大。术后保持心包纵隔引流管通畅，每小时挤压1次，并持续低负压吸引24 h，同时观察引流液量、颜色及性质。如每小时引流量＞200 ml，连续3 h不减少，且颜色鲜红，应及时通知医生处理。本组1例术后出血，因及时发现而获救。
&&& 2.5& 糖尿病的护理& 严密监测并记录血糖变化，及时调整胰岛素剂量。本组8例患者术后使用胰岛素泵控制血糖，使血糖维持在6～12 mmol/L以内。进食后，指导患者摄入低糖、低脂、高蛋白饮食，并遵循少量多餐的原则，适当增加蔬菜、水果，保持营养均衡、大便通畅。
&&& 2.6& 加强心理护理，做好健康教育& 患者有过一次心脏手术经历，对再次手术治疗思想负担较重，主要担心搭的桥是否会再堵塞，也怕拖累家庭。术后患者易出现焦虑、抑郁、烦躁甚至绝望等情绪变化。应主动与患者交谈，耐心回答问题，注意观察患者的情绪反应，开导鼓励患者树立战胜疾病的信心。
&&& 3& 小结
&&& ReCABG术后早期死亡的主要原因是围术期心肌梗死，影响ReCABG长期生存率的主要因素有：左主干病变、左心功能不全、术后继续吸烟、合并高血压和糖尿病等［1］。对于ReCABG患者的术后护理除进行常规监测外，应主要针对其特点进行护理，可提高再次患者的护理水平。
&&& ［参考文献］
&&& 1& 郭加强，吴清玉.心脏外科护理学.北京：人民卫生出版社，.
&&& 2& 张希涛，刘岩，肖锋，等.冠状动脉旁路移植术后监护治疗.心血管外科临床杂志，）：34-35.
&&& 3& 石应康.胸心外科学.北京：人民卫生出版社，1.
&&& 作者单位： 210006 江苏南京，南京医科大学附属南京第一医院心胸外科
　 （编辑：吴& 莹）
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