关于农村卫生医疗机构建设情况的报告
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宁波市人大常委会教科文卫民侨工委
&&&&& & 农村卫生医疗机构是我市卫生医疗机构网络建设的重要组成部分，2003年“非典”发生以后，农村卫生医疗机构建设和农村公共卫生服务体系建设得到空前重视，我市相继出台了《关于进一步加强农村卫生工作的意见》、《关于进一步加快发展农村卫生工作的若干意见》、《关于加快发展城乡社区卫生工作的实施意见》等一系列政策性文件。从2004年起三年内，市财政每年安排专项资金1000万用于农村卫生院标准化建设，优化现有农村卫生资源，加强乡镇卫生院基础设施和内涵建设。
&&&&&& &为了全面掌握我市农村卫生医疗机构建设情况，今年，市人大常委会确定将乡镇卫生院建设情况作为主任会议议题和常委会领导调查项目，并实施市、县两级联动。今年上半年，市和各县（市）区人大常委会教科文卫工委先后开展了调查。8月上旬，根据调查情况，召开了全市人大农村卫生机构建设情况交流会。
&&&&& & 目前，我市乡镇卫生医疗机构包括社区卫生服务中心、中心卫生院和乡镇卫生院，村级卫生医疗机构包括社区卫生服务点和村卫生室，为方便起见，统一表述为镇、村卫生医疗机构。
&&&&& && 一、我市农村卫生医疗机构建设基本情况
&&&&& && 近年来，在各级政府高度重视和卫生等有关部门的共同努力下，全市农村卫生医疗机构面貌得到较大改善。
&&&&& & &1.乡镇卫生院标准化建设基本完成。从2004年开始，我市开展了乡镇卫生院标准化建设，经过四年时间的努力，全市121家乡镇卫生院标准化建设通过验收，硬件设施和医疗设备得到较大改善。全市共新开工建设项目56个，建筑面积17.8万平方米，房屋修缮项目43个，建筑面积5.4万平方米，总投入基建经费达4.9亿元。增添常用医疗仪器设备3000余件，投入设备经费达1.7亿元。绝大多数单位配齐了“新六件”（心电图、X光机、B超、血球分析仪、尿液分析仪、生化检测仪），使乡镇卫生院的基本医疗和公共卫生综合服务能力得到明显加强。通过标准化建设，全市乡镇卫生医疗机构门诊急诊人数由2003年的847万人次，上升到2007年的1437万人次，占全市医疗机构门诊量的53%，初步实现“大病进医院、小病在社区”的目标。
&&&&&& & 农村三级卫生服务网络得到完善。在县级以人民医院为龙头；在乡镇，通过乡镇卫生院标准化建设，建立了包括社区卫生服务中心、中心卫生院和乡镇卫生院在内的乡镇卫生医疗机构体系；在村级，社区卫生服务站建设逐步推开，一部分村卫生室通过规范化建设纳入一体化管理，逐步转型为农村社区卫生服务站。为加强网底建设，市级重点扶持奉化、宁海、象山、余姚等地19个欠发达镇乡（片）的村卫生室建设。
&&&&&&& &2.农村公共卫生服务功能得到强化。全市各县(市)区、乡镇（街道）均成立了公共卫生工作委员会，乡镇、村分别配备有公共卫生管理员、联络员，至2007年，全市有公共卫生管理员384名，公共卫生联络员4398名。各地预防保健服务功能进一步强化，90%以上卫生医疗机构计划免疫门诊、儿保门诊、妇保门诊达到了规范化门诊要求。全面启动慢性病社区综合防治工作，对高血压、糖尿病、以及恶性肿瘤、精神病人等实施系统管理。健全农村公共卫生信息体系，完善传染病网络直报系统，乡镇以上医疗机构疫情网络直报达100％，传染病报告及时率达99.2%。
&&&&&& & 3.城乡社区卫生服务不断深化。全市共建成城乡社区卫生服务中心143家，社区卫生服务站1251家，城市社区卫生服务覆盖率达100%，农村达90%以上，基本实现了全覆盖，极大地方便了群众。完善社区卫生服务“六位一体”功能，大力开展三大类12项公共卫生服务项目，全面推行社区责任医生制度，各县（市）区社区责任医生达到0.67—1.51人/每千服务人口。全科医生、社区护士和公共卫生人员组成的社区责任医生服务团队，深入社区、家庭，以老年人和慢性病人为重点，提供预约出诊、居家护理、慢病随访和健康教育等各类医疗保健服务。社区卫生服务机构与医院合理分工，双向转诊。
&&& &&& 4.农村卫生队伍建设得到加强。近年来，我市实施了全科医师规范化培训、社区护士岗位培训、公共卫生人员培训，全市设立了34个全科医学实践培训基地，全科医师转型培训2326人次，社区护士培训845人次，基层预防保健人员培训576人。开展注册乡村医生两年一次的知识更新教育，培训乡村医生2460人次。实施城乡卫生技术人员和管理人员的继续教育和管理培训，开展社区适宜技术培训560余人次，培训管理人员500人次，综合提升农村卫生队伍素质，从整体上提高基层医疗机构卫生服务能力。
&&&& && 5.农村卫生经费投入不断加大。2003年，市人大常委会教科工委在《关于我市公共卫生体系建设情况的调查报告》中指出，农村卫生经费严重短缺，占财政支出比例逐年降低，2000年时为0.58%,2001年时为0.53%,2002年时为0.46%。此次调查中显示，从2004年起，政府对农村卫生的投入力度不断加大。2007年全市医疗卫生经费15.47亿元，占财政总支出的4.17%，比上年增加了24.65%，其中农村卫生3.26亿元，占财政总支出的0.88%。包括新型农村合作医疗经费在内，医疗卫生经费为19.20亿元，占财政总支出的5.17%。一是乡镇卫生医疗机构编制内在职人员经费，按养老、失业和医疗等社会保险费用给予全额补助，各县（市）区补助额约在1万/人——1.7万/人；二是三年连续每年安排1000万元，各县(市)区按1：2予以配套，专项用于启动实施农村卫生院标准化建设。从今年起的3年内，每年继续安排农村社区卫生医疗机构建设经费1000万元；三是农村公共卫生服务经费按常住人口，从2004年的8元/人，逐步提高到15元/人，2007年市政府出台了《关于加快发展城乡社区卫生服务的实施意见》，公共卫生服务经费提高到20元/人，其中市财政补助5元（奉化市、宁海县、象山县和余姚市欠发达地区8元）。公共卫生工作人员按每1万人口配置3人的要求，南三县为3.5-4.1万/人，其他县(市)区为4-6万不等；四是市财政对参加新型农村合作医疗人员的资助不低于每年每人15元。
&&&&&&& 二、存在的主要问题
&&& &&& 通过三年的标准化建设，我市农村卫生院建设取得了很大的成绩，但仍存在一些问题，需要在新一轮建设中得到解决。
&&&&& & 1.乡镇卫生医疗机构建设水平不平衡。少数卫生院改造工程由于规划、拆迁、资金等原因，尚未如期完成原定规划建设的乡镇卫生院标基础设施建设任务。南三县多数乡镇卫生院标准化建设虽已通过验收达标，但实际上是较低标准通过的，与群众日益增长的医疗卫生需求仍有很大差距。调查发现，由于受建设资金限制，部份乡镇卫生院在第一轮的卫生院标准化建设中未能实现改扩建，基础设施仍较为陈旧且布局不合理。如象山全县17家卫生院中仅有4家改扩建，1家迁建。宁海县17家乡镇卫生院(社区卫生服务中心)中，目前仍有6家卫生院需改扩建。
&&&&&&& &2.乡镇卫生医疗机构六大功能发挥不平衡。其中医疗、预防免疫、妇幼保健等项目较为成熟外，残疾人社区康复、精神病人社区监管、慢性病管理等项目还处于起步阶段。目前，乡镇卫生医疗机构主要依靠自身的医疗业务收入，自我发展能力有限，在政府补助与业务收入同步增长的情况下，多数仅能做到收支平衡或微利，一部分卫生院还要亏损。许多乡镇卫生医疗机构的负责人表示，开展康复、健康教育、慢性病管理等功能需要资金的投入，目前的情况是做得越多，亏得越多，在一定程度上影响了开展这些功能的积极性。
&&&&&& & 3.农村卫生网底建设相对滞后。社区卫生服务站、村卫生室作为农村卫生医疗服务体系的网底，规范化建设刚刚起步，发展还不平衡，与一体化管理的要求仍存在一定的差距。从总体上看，乡镇卫生医疗机构直接延伸的社区卫生服务站数量还不多，仅占村级卫生服务网络的一小部分。而且卫生服务站经营收入有限，还存在部分亏损现象。从区域来看，镇海、北仑、鄞州等地的农村社区卫生服务站发展较快、建设标准较高，北部地区总体上要好于南部地区，发展的不平衡性仍比较明显。目前村卫生室作为公共卫生体系的网底，承担公共卫生任务的能力仍较薄弱。一些村卫生室经过改造已经纳入一体化管理，转型为社区卫生服务站，但受制于私人经营的性质，相当一部分村卫生室仍以自主经营、村集体挂名为主，医护人员的更替比较困难。
&&&&&&& 4.农村基层医卫队伍比较薄弱。卫技人员数量偏紧，结构不合理，断层问题严重。为减少开支，许多乡镇医疗机构大量使用非在编人员，造成部分乡镇卫生医疗机构非在编人员比重高，流动性大，人员相对不稳定。临床医护人员特别是经过全科岗位培训的人员比较紧缺，尤其是规模相对较小的部分乡镇(街道)医疗机构临床医护人员执业医师、中级职称人数不足，临床一线医师断档严重。调查中发现，部分乡镇医疗机构每年招聘的医务人员还不如自然减员的多。在一些经济相对欠发达地区,由于条件艰苦、收入相对低一些，好的骨干医务人员流失现象比较严重。
&&&&&& &部分地区的乡镇(街道)预防保健人员的配备尚未达到每万人口3人的要求，且防保人员的学历结构偏低。据统计截止2007年底，全市基层防保人员总数为921名，其中学历为中专及以下者占了总人员数的57.6%。
&&&&& & 由于历史原因，乡村医生整体年龄偏大，业务素质偏低、这些人员绝大多数难以取得执业医师资格，无养老保障，缺乏退出机制，成为下一步村级卫生医疗机构规范化建设的棘手难题。同时，社区卫生服务点的发展，挤压了乡村医生的生存空间，有些村卫生室收入微薄，难以维继。在社区卫生服务点发展快的地区，乡村医生已经出现上访等现象，需要引起重视。
&&& && 三、建议与对策
&& &&& 1.加强对农村卫生工作的领导。农村卫生是卫生工作的重要组成部分，是关系广大农村群众切身利益的基础性工作，是最大的民生工程之一。各级政府要把发展农村卫生服务作为政府履行社会管理和公共服务职能的一项重要内容，进一步加强对农村卫生工作的领导。农村居民的生存环境、医疗卫生服务提供、医疗保障制度和公共支持是影响农民健康的四个主要因素，各级政府应坚持“公平优先、兼顾效率、低水平、广覆盖和分类供给”的原则，来构建健康新农村的整体框架，强化公共支持政策的量化与刚性，确保农村卫生政策的全面落实。
&&&& && 2.加大农村卫生投入力度。各级政府要承担起农村卫生投入的主要责任，新增财力要将农村卫生作为主要的投向之一。要继续抓好已经出台的各项政策的落实工作，确保政府举办的农村卫生医疗机构工作人员的各项保险费用支出，落实业务培训补助和基本医疗必需的工作经费，按标准拨付农村公共卫生服务专项经费，并随经济发展逐步增加。市县两级政府补贴后，目前乡镇卫生医疗机构能基本做到收支平衡或略有赢余，下一步药价下调，还可能会出现全面亏损。另外，一些已经完成标准化建设的乡镇卫生医疗机构建设还贷的压力较大，部分县（市）由于乡镇卫生医疗机构的建设标准较高，债务数量较大，需要认真加以研究，逐步解决。要继续加强统筹，加强对欠发达乡镇（片）的扶持力度。根据三年乡镇卫生院标准化建设的情况，建议在新一轮农村卫生医疗建设中继续执行南三县(市)倾斜政策，建设的内容不搞一刀切，在第一轮的卫生院标准化建设中没有改扩建的要继续全面完成，已完成的应注重内涵建设，提高标准。对目前部分村卫生室、卫生服务站运行困难的状况，建议通过政府购买公共卫生服务的方式，给予标准化建设的一次性资助，给每年完成公共卫生工作的村医生给予相应的补助。
&&&& && 3.加强农村卫生网络体系建设。要坚持政府主导，在区域卫生规划指导下，建立方便可及的社区卫生服务网络，根据服务人口和服务半径，充分利用现有卫生资源，通过结构调整和功能改造，努力实现城乡社区卫生10—20分钟服务圈。新一轮农村社区卫生服务机构建设要注重内涵建设、能力提升，努力实现农村基层医疗机构的可持续性发展。要重点加强村级卫生医疗机构的规范化建设，强化村级卫生网底功能。加快推进乡镇卫生院和村卫生室向社区卫生服务机构的功能转型，真正实现乡镇、村级医疗卫生机构一体化管理，不断提升农村卫生医疗服务能力，形成镇村两级卫生机构功能互补、协调发展的服务体系。要落实城市支援农村卫生各项措施，鼓励城市卫生机构的在职或离退休卫生技术人员到农村服务。着力实现“小病在社区，大病进医院、康复回社区”的就医格局，努力缓解群众“看病难、看病贵”问题。
&&&&& & 4.加强农村卫生医疗队伍建设。为稳定农村医卫队伍，根据农村卫生社区功能转变、内容转变的需要，适当增加乡镇卫生医疗机构的编制，配足医卫人员，减少聘用人员，同时提高聘用人员的福利待遇。继续对现有各类卫技人员开展规范化全科医学系列培训。要重视村级医卫人员队伍建设，一是招聘具有合格大中专学历的医务人员到村级卫生医疗机构室工作，各类保障金和基本工资待遇参照同类在编人员执行，组建一支下得去、用得上、留得住的农村卫生人才队伍；二是加强对乡村医生的培训，通过考核合格逐步吸收到社区卫生服务站工作；三是认真研究乡村医生的社会保障与退出问题。
来源：宁波人大网
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贫困村卫生室建设全覆盖
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（原标题：贫困村卫生室建设全覆盖）
　　平度讯 为提高基层医疗卫生服务水平，近来，新河镇灰埠卫生院采取多项有力措施，扎实做好医疗卫生精准扶贫工作，满足基层群众医疗卫生服务需求。
一是加大贫困村卫生室建设力度。完成3个未达标贫困村卫生室建设任务，实现贫困村卫生室建设全覆盖。二是加强后备人才培养和人员配备。重点争取贫困村订单定向3年制专科层次医学生免费培养计划，医学生毕业后重点安排到贫困村卫生室工作。积极争取每年为乡镇卫生院配备卫生专业技术人员，为乡镇卫生院和社区卫生服务中心配备全科医生。三是加强在岗乡村医生培训。分批安排贫困村乡村医生参加为期6个月的进修，进修完毕并考试合格后，按每人每月100元的标准给予学杂费及生活补助。认真落实乡村医生每周到乡镇卫生院上一天班或每月上一周班的制度，切实提高乡村医生业务能力和服务水平。四是规范各科室收费和医疗行为。坚决遏制药品价格虚高和过度医疗等问题，控制医疗费用过快增长，减轻农村居民就医负担。（陶法东 乔绪伟）
本文来源：舜网-人口导报
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贫困地区集体办村卫生室初探
【摘要】：行政村卫生室是三级医疗预防保健网的网底。建好集体办村卫生室，是实施初级卫生保健，推行合作医疗保健制度的基础。在贫困地区组建集体办村卫生室面临的困难很多，其主要是：思想认识、房屋建设、人员报酬等。这些问题若不得到妥善解决，即使建立了集体办村卫生室，仍然...
【作者单位】：
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【分类号】：R197.62【正文快照】：
行政村卫生室是三级医疗预防保健网的网底。建好集体办村卫生室，是实施初级卫生保健，推行合作医疗保健制度的基础。在贫困地区组建集体办村卫生室面临的困难很多，其主要是：思想认识、房屋建设、人员报酬等。这些问题若不得到妥善解决，即使建立了集体办村卫生室，仍然有
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关于我市村级卫生室建设情况的调研报告
信息来源：政协
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关于我县村卫生室建设和乡村医生管理的调查报告发布日期：访问次数:
信息来源：人大常委会教科文卫工委字号：[
]关于我县村卫生室建设和乡村医生管理的
调 查 报 告
县人大常委会教科文卫工委
主任、各位副主任：
根据县人大常委会2013年工作要点，4月中旬至5月中旬，在县人大常委会副主任张喜云的带领下，教科文卫工委就我县村卫生室建设和乡村医生管理情况进行了调查。调查组对4所乡镇卫生院、6所村卫生室进行了实地察看；听取了武潭镇等5个乡镇和县卫生局等4个单位情况介绍，分别召开了乡镇卫生院班子成员、乡村医生、人大代表、村委班子座谈会；走访了部分群众，详细了解了相关情况。现将调查情况汇报如下：
1、村卫生室基础设施得到改善。设置了村卫生室。2009年3月，县人民政府制定了《桃江县村卫生室建设与管理暂行办法（试行）》，按照&一村一室&的原则，到2010年底完成了全县284个行政村卫生室的组建挂牌工作，由村主任担任法人代表，乡村医生为负责人。有135个村集中经营，144个村分散经营，有5个村无乡村医生执业。建设了村卫生室。有73所村卫生室通过争取县级以上项目资金完成标准化建设，产权归村委所有，其余211所或由村委会提供用房，或由乡村医生自筹资金建设，或直接设置在乡村医生家中。完善了内部设施。三年来，争取省级卫生厅配备村卫生室医疗设备284套、信息化系统设备273套、补助连网费每村500元、添置了8个村的中医诊疗设备。
2、乡村医生队伍基本稳定。进行了摸底聘任。全县共有注册乡村医生783人，根据本人申请、村委推荐、乡镇卫生院与乡镇人民政府审查、县卫生局审定、当地村委聘任的程序，全县已聘任乡村医生774人。加强了指导培训。将乡村医生业务培训纳入了全县农村卫生技术人员培训计划，每年进行免费培训。组织了集中培训班，乡镇卫生院建立了乡村医生例会制度，以会代训。开展了新型视频教学。落实了补偿政策。每年按政策拨付了公共卫生服务经费、一般诊疗费和新农合门诊补偿，对实施基本药物制度的村卫生室进行了补助，国家用于购买以上公共服务的经费逐年增加，我县各项经费的发放标准是全市最高的；有12人参加了企业职工基本养老保险， 690人参加新农保，158人领取了新农保养老金， 57名乡村医生未参保。
3、公共卫生与医疗服务逐步规范。稳步推进医改政策。从2009年4月起，先后将270多个村卫生室纳入了新农合普通门诊统筹实施范围；2012年4月，在石牛江镇15个村卫生室开展了基本药物制度试点工作，目前，共有145个村实施了基本药物制度。制定了绩效考核方案。根据村卫生室的服务数量和质量，卫生行政部门委托乡镇卫生院，定期进行考核，考核结果作为发放国家购买公共卫生服务经费的重要依据。加强了公共卫生和医疗服务。加大了居民免费体检力度，逐步建立了居民健康档案，预防保健工作逐步加强，上门医疗服务逐步增多，医疗行为逐步规范。
4、人民群众普遍认可。村卫生室建立以后，大部分群众普遍反映，特别是老年人和小孩比较多的村，群众就医方便了；就医条件得到了改善，乡村医生责任心加强了，群众感到服务质量有所提升；实行基本药物制度和新农合门诊报销，也让群众感到得到了实惠。
随着我国医改的不断深入，国家对村卫生建设越来越重视，资金投入也越来越大，我县村卫生室得到了较快发展，但由于诸多方面的原因，还存在许多困难和问题。
1、思想认识存在差距，重视支持不够。
一是认识不够，社会对村卫生室在提高国民身体素质所发挥的基础性作用认识不够，对其公益性质也认识不够，一些干部群众认为建设村卫生室是乡村医生个人的事。一些乡镇卫生院管理人员和乡村医生对政策了解不深，只重视对自己有利益的政策，对应承担的工作职责不甚了解；二是重视支持不够，县人民政府在2009年制定的《桃江县村卫生室建设与管理暂行办法（试行）》，个别条文已不适应现有形势的发展，没有及时修改和完善。有的乡村两级、部门对村卫生室建设应付了事，没有解决业务用房等实际困难，对工作不闻不问。
2、基础设施建设滞后，服务能力有限。
一是村卫生室基础设施建设普遍滞后。部分村卫生室房屋陈旧老化，用房设置与面积未达到标准，结构不合理，服务环境简陋，设施设备落后，不能很好地落实基本公共卫生和医疗服务。二是资金投入有限。已建成的村卫生室无资金维修和扩建达标，自建的债务化解困难，一直盼望来项目资金，而上面的项目时有时无，无延续性，有的乡村医生自筹资金几万元几年得不到回报，已外出行医。三是有的业务用房产权不清。以村委会名义为村卫生所购买的，没有把产权过户到村委会名下，存在不稳定因素。四是有的村布局不合理。部分村集体提供的卫生室，位置偏僻，群众看病不方便，未充分发挥作用。
3、区域发展不均衡，工作管理难度大。
一是区域发展极不均衡，有的村村委重视，村委与卫生室之间沟通良好，乡村医生业务素质好，分工明确，工作任务完成好，医生的待遇也比较好。有的村医生人数多，年龄、能力、素质差距大，工作相互推诿扯皮，任务完成情况一般，待遇也较差。二是公共卫生工作有的重形式、走过场。有的村体检宣传发动不充分，群众体检率低，有的居民健康档案是闭门造车，只为应付上级检查，未充分发挥实效。三是有的村卫生室诊疗行为不规范。没有按要求书写病历和登记表，没有按规定处理医疗废物。有的新农合门诊报销不规范，个别村有套取新农合基金的现象，基本药物制度也执行不到位。四是工作监管难度大。村卫生室遍布全县每个角落，各监管部门难以监管到位。
4、队伍素质参差不齐，发展后劲不足。
一是业务水平整体不高。目前，乡村医生取得职业（助理）医师证165人，仅占乡村医生队伍21%，有74人无任何执业资质，占乡村医生队伍9%，学历水平低，很多乡村医生是半农半医，对自己的业务水平要求不高，疏于学习。二是医德医风有待加强。有的乡村医生，只追求利润，对病人过度医疗，在新农合门诊报销上，发布虚假信息，鼓动群众用完当年度账户余额。三是年龄老化，准入与退出机制难建立。由于历史原因，乡村医生群体总与同年代的民办教师、兽医等人群比较，经常向各级政府反映情况，希望解决身份、养老等问题，不愿退出队伍，存在极不稳定因素，因不愿意引发群体性上访事件，县政府难以拿出有效措施，建立准入退出机制，造成年龄结构老化，这部分人年老体迈，巡诊也困难，也难以掌握相关技能，造成村卫生室信息化水平难以提高，不能适应新时期农民健康的需求。
乡村卫生室是处于三级公共卫生、医疗预防保健的最基层组织，乡村医生是最先接触病情疫情的前沿医疗人员，提供公共卫生服务和多发病、常见病的初诊，在广大农村卫生工作和人民群众基本医疗服务中有着不可替代的基础和支撑作用。
1、增强认识，积极探索和完善机制。
村卫生室建设工作没有现成的模式，需要不断探索和完善，县人民政府要充分借鉴各地的成功经验，充分认识村卫生室在保障人民群众身体健康所发挥的重要作用。积极宣传有关政策，让更多群众知晓国家公共卫生政策，提高人民群众的健康意识。进一步深化农村卫生改革，明确制定《桃江县村卫生室建设与管理办法》，卫生行政部门要制定切实可行的实施方案，要有实施时间表，探索并建立医疗风险防范机制，增强村卫生室防范风险的能力。县乡村三级要加大支持力度，着力解决村卫生建设和乡村医生管理中出现的各种问题。
2、加大投入，加快村卫生室硬件建设步伐。
积极争取项目资金，加大投入力度，明确村卫生室的公益地位，把村卫生室建设纳入新农村建设重要内容，吸引社会资本，鼓励社会各界捐资兴建，着力改善农民就医条件。按照便民利民的原则，合理布局，加强规划，整合村计生资源，对全县村卫生室进行规范化、标准化建设，逐步兴建政府或村集体举办的产权明晰的高标准村卫生室，做到全县村卫生室和乡村医生全覆盖。县人民政府及卫生、发改、财政、物价、人社、住建、国土、食品药品监管等相关部门要各司其职、各尽其责，加强协调配合，共同推进村卫生室建设。
3、加强管理，提升农村公共卫生服务水平。
进一步明确职责，积极推进乡村一体化管理。加强县卫生行政部门、乡镇卫生院的管理和指导职责，强化乡镇、村委的管理责任，强化村卫生室的法人代表责任，乡村两级要加强沟通和交流，共同促进村卫生室的发展。进一步完善绩效考核方案。量化公共卫生和基本医疗服务内容，细化村卫生室和乡村医生职责，重视群众满意度，定期考核。进一步规范基本医疗行为。加强服务质量，保证24小时有专人值班，按规定行医用药，加强药品和医疗器械管理，统一采购、统一配送。进一步加强公共卫生服务。加强信息化建设与管理，组织好体检，做好妇幼保健、传染病防控和特殊人群服务，认真建立居民健康档案。进一步加强经费管理。村卫生室要建立健全有关帐目，严格执行基本药物制度和新农合门诊统筹，对上级专项资金，公卫、基药、门诊报销等专项经费有明细帐目，县卫生、财政等部门要加强监管。
4、完善措施，确保乡村医生队伍可持续发展。
一是要合理配置乡村医生。按照千分之一的比例合理配备，人口多的村控制数量，不再新进，人口少的村或空白村，可考聘人员或鼓励其它乡村医生开展医疗服务。二是要尽快建立并实施准入和退出机制。严格准入资格，清退无证行医人员，可对乡村医生实行任期聘任制。高度重视完善乡村医生补偿和养老政策。对年龄偏大、不胜任公共卫生服务的乡村医生，不再继续聘任。三是要加强培训管理。卫生部门要加大力度，采用多种形式，定期组织学习培训，切实提高从业人员的医技水平。加强乡村医生后备力量建设，摸清底子，掌握动态，吸引优秀医技人员到村卫生室工作。加强医德医风建设，转变服务模式，多采取签约形式，上门服务，努力提高公共卫生服务水平。
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