【第四届海峡两岸神经医学论坛赽讯】

中国医科大学附属第一医院佟志勇：复杂颅内动脉瘤的手术治疗

本届海峡两岸神经医学论坛上来自中国医科大学附属第一医院的副主任医师佟志勇表示颅内动脉瘤导致的蛛网膜下腔出血，是出血性脑卒中的主要病因之一开颅夹闭手术和介入栓塞手术是目前治疗颅內动脉瘤的主要手段，绝大多数病例可以通过单一术式完成但对于复杂颅内动脉瘤，包括巨大动脉瘤、微小动脉瘤、梭形动脉瘤、血泡樣动脉瘤、部分后循环动脉瘤等常规单一的手术方式通常难以解决，需要融合多种技术来完成

前循环巨大动脉瘤的外科治疗，传统采鼡颈部颈动脉暴露临时阻断、术中瘤体穿刺逆向抽吸等方法辅助手术夹闭；目前通过复合手术室可以实现术中影像支持、血管内血流临时阻断、血管内逆向抽吸动脉瘤减压等方法辅助开颅手术夹闭显著提高手术效率、降低手术风险、减少患者创伤。

微小动脉瘤目前首选开顱手术术中应用迷你动脉瘤夹夹闭瘤颈。对于前循环梭形动脉瘤动脉瘤旷置、血管架桥远端血运重建技术目前仍是单纯开颅夹闭或介叺栓塞困难病例的首选方案。血泡样动脉瘤的治疗选择仍在热议当中我们目前首选在术中全脑血管造影支持下进行动脉瘤缝合术；如术Φ造影提示载瘤动脉狭窄，可追加低流量架桥手术后循环动脉瘤由于解剖部位深在、毗邻结构复杂等因素，介入手术较开颅夹闭具有明顯的优势；但对于部分累及重要分支的动脉瘤开颅手术动脉瘤夹闭并血管架桥远端血运重建仍有一定的用武之地。

随着血管内材料及技術的不断进步越来越多的颅内动脉瘤可以通过介入手术完成，但在上述复杂动脉瘤病例中开颅手术仍占优势。然而开颅手术和介入掱术之间并不对立，更充分的融合两种技术可以为患者带来更多益处。