有,听说不办不办的话新农合报销比例不报销,又知

编辑:Lisa 来源:融360原创 日期:

新农合和医保都可以看病报销,但两者之间的差别非常大。

  农村的新农合和城镇的医保在看病的时候都能报销一定比例,那两者之间有什么区别呢?

  融360小编要告诉大家的是,无论在缴费、报销范围还是在报销比例方面,两者之间都有非常大的差距。

  前几年新农合缴费很低,一年也就10元、20元,后来随着参保人数增加、支付压力加大,新农合一直在涨价,一路涨到150元、180元,据说2018年有可能涨到240元。不过与医保相比,新农合算是很便宜了。

  医保按照工资的一定比例缴纳,缴费基数是上年度本人的平均月薪,每个地区的缴费比例稍微有点差异,但不会差的太多,比如北京地区个人缴纳比例是2%,单位缴纳比例是10%。如果你的工资是6000元,则个人和单位每个月要缴纳720元,一年就要缴8640元,比新农合高多了。

  不过医保大多数都是单位缴的,个人缴纳的部分还会返到个人医保账户,看病可以直接支付,所以相当于自己没交钱。

  新农合在一些乡镇的卫生所和县城的小医院门诊可以报销,但是在大医院的门诊都不能报,只有住院费用能报。

  医保是门诊和住院都能报销,医院等级越高、报销比例越低,医疗费用越高、报销比例越高。不过每年都有报销起付线,比如北京市门诊每年费用超过1800元的部分才能报、住院每年超过1300元的部分才能报,在此范围内都是自费。

  新农合的报销比例不算高,门诊:卫生所能报销60%,医院级别越高、报销比例越低,而且有些大型医院门诊不能报销;住院:镇卫生院报销60%,三级甲等医院报销30%;大病:一级医疗机构住院费400元以下没有起付线,省三级医院报销55%。此外有一些大病可以免费检查和治疗,比如儿童白血病、先天性心脏病、艾滋病、白内障、宫颈癌、乳腺癌等。

  医保的报销比例要远高于新农合,在北京地区,门诊方面,社区医院可以报销90%,其它医院报销70%;住院方面,根据费用不同,一级医院报销比例在90%-97%之间,二级医院报销比例在87%-97%之间,三级医院在85%-95%之间。

  综合来看,城镇职工医保要比新农合要划算很多,但是前提条件是你要有份工作。融360小编认为,很多农民没有正式工作,只能参加新农合,其实这比以前什么都没有要好多了。

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摘要:根据《贵州省农村居民大病保险不予支付项目(试行)》规定,美容、健美项目及非功能性整容、矫形手术等非疾病治疗项目,如单眼皮改双眼皮、验光配镜、装配义眼、矫治口吃斜视“O”形腿“X”形腿、视力矫正、洁齿、镶牙、治疗色斑牙、牙正畸、正颌、隆鼻、鼻畸形矫正、酒窝再造、除皱、脱毛等,新农合支都不予支付。

日前,贵州省卫生厅公布《贵州省农村居民大病保险不予支付项目(试行)》,规定包括交通肇事、打架斗殴、酗酒、自杀、美容等产生的医疗费用,都不在新农合报销范畴内。

根据《贵州省农村居民大病保险不予支付项目(试行)》规定,因交通肇事、医疗事故、职业病、工伤、车祸等应当由工伤保险、生育保险基金和第三方承担的医疗费用;因司法鉴定、劳动鉴定、打架斗殴、酗酒、自杀、自残、戒毒、违反法律法规、冒名顶替住院及在国外港澳台地区治病、计划生育手术(非医学指征引产、人工流产、上环、取环、结扎手术、人工受孕、输卵管再通术等)、治疗原发性不育(孕)症和性功能障碍等产生的医疗费,不在新农合报销范畴内。

另外,未经新农合经办管理部门批准,在非定点医疗机构住院(急诊住院除外),以及超过省、市(州)价格部门规定的医疗服务价格收费标准部分,也不在农村居民大病保险报销范畴。在零售药店购药,使用超出《中华人民共和国药典》范围的药品及《贵州省新农合药品目录》明确规定的单味或复方均不支付费用的中药饮片及药材,不在新农合支付范畴。

在服务项目中,就(转)诊交通费、救护车费、取暖(降温)费、电视费、***费、损坏公物赔偿费、生活服务费;病历工本费、疾病证明费、诊断建议书费;出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、***费、自请特别护理费;特需医疗服务项目等,同样也不在支付范畴。

针对非必须检查及非疾病治疗项目,规定明确,新型昂贵的非必需的特殊检查项目;美容、健美项目及非功能性整容、矫形手术等非疾病治疗项目,如单眼皮改双眼皮、验光配镜、装配义眼、矫治口吃斜视“O”形腿“X”形腿、视力矫正、洁齿、镶牙、治疗色斑牙、牙正畸、正颌、隆鼻、鼻畸形矫正、酒窝再造、除皱、脱毛等,新农合支都不予支付。

各种预防、保健性的诊疗(除围产期保健外);各种医疗咨询(如心理咨询、营养咨询、健康咨询、疾病咨询)、医疗鉴定(如医疗事故技术鉴定、伤残鉴定、亲子鉴定、司法鉴定)等产生的费用保险不予支付。

在医用材料方面,购买眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具;各种自用的保健、***、检查和治疗器械;人工***和体内置放材料,超过新农合限价规定两倍以上部分;各类***或组织移植的***源或组织源所产生的费用;除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他***或组织移植;近视眼矫正术;气功疗法、保健疗法、营养疗法、暗示疗法与诱导疗法(不含精神病、癔病)、磁疗等,以及其他各种科研性、临床实验性诊疗项目所发生的医疗费用,均不列入贵州省农村居民大病保险补偿范围。

参考资料

 

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