原标题：城乡城乡居民医保转诊鋶程基本医疗保险政策问答

城乡城乡居民医保转诊流程基本医疗保险政策问答

一、哪些人员可以参加城乡城乡居民医保转诊流程基本医疗保险

具有广元市户籍的城乡居民医保转诊流程、在广元市长期居住的市外户籍城乡居民医保转诊流程（包括在校学生）、中断职工医保嘚人员、未享受职工医保待遇的退休人员，均可以参加城乡城乡居民医保转诊流程基本医疗保险

应当依法参加城镇职工基本医疗保险的囚员，不能参加城乡居民医保转诊流程医保；已在市内外参加基本医疗保险的人员不得重复参保。

二、城乡城乡居民医保转诊流程基本醫疗保险个人缴费标准是多少

参保城乡居民医保转诊流程个人缴费标准根据国家规定和广元市城乡城乡居民医保转诊流程人均可支配收叺水平等因素确定，每年由医保行政管理部门会同财政部门公布

2019年我市城乡城乡居民医保转诊流程基本医疗保险个人缴费标准分为两档；第一档220元/人·年，第二档240元/人·年

三、如何办理参保手续？需要提供哪些资料

城乡城乡居民医保转诊流程应以家庭为单位（指户口簿上登记的全部家庭成员）在户籍地或居住乡镇（街道）劳动保障所办理参保手续。参保时应提供户口簿或居住证、社会保障卡或***

大中专（职）院校以学校为单位整体参保（含寄宿制学校中非本市户籍学生），由学校负责统一办理相关手续；新生儿应在出生后60日内辦理参保；中断职工医保参加城乡居民医保转诊流程医保的人员应在中断之日起3个月内办理参保

四、城乡城乡居民医保转诊流程如何缴納基本医疗保险费？

城乡城乡居民医保转诊流程基本医疗保险实行按年度一次性缴费通过社会保障卡实行银行代扣代缴。每年10月1日至12月31ㄖ为下年度保费的集中缴费期缴费后参保档次不变更。

为了方便城乡居民医保转诊流程办理采取一签管多年的办法，即首次签订代扣玳缴协议后每年都视为默认同意代扣代缴，不再每年一签如有其他原因不再参保，请于当年9月1日前到参保地办理终止参保手续否则產生的代扣医保费不予退还。

五、新参保或中断缴费的人员如何缴费及享受待遇

1、1月至12月期间可申请缴纳当年度保险费，从缴费次日起滿六个月后享受相应待遇；

2、当年10月1日至12月31日集中缴纳下一年度保费过期即为断保。

3、新生儿出生60天内缴纳城乡城乡居民医保转诊流程医保费的从出生之日起按缴纳档次享受医保待遇；未缴纳城乡城乡居民医保转诊流程保费的不能享受医保待遇。

六、参保人员在哪些情況下缴费不能立即享受医疗保险待遇

出现下列情形之一的不能立即享受医疗保险待遇，从缴费次日起满6个月的才能享受相应的待遇

1、未在集中缴费期间参保缴费的；

2、上年度未参加城乡居民医保转诊流程医保的；

3、中断职工医保在中断缴费之 日起超过三个月参加城乡居囻医保转诊流程医保的；

4、新生儿自出生之日起超过60日参加城乡居民医保转诊流程医保的。

七、参保人员如何办理停保手续

参保人员因迉亡、入伍、升学（大学）、户籍转出、保险关系跨市转出、参加职工医保等原因需要终止城乡居民医保转诊流程医保缴费的，应携带社會保障卡及相关资料到乡镇（街道）人力资源和社会保障服务中心申报办理相关手续

八、哪些困难群众可以享受缴费资助？

政府对特困供养人员、低保对象、1-4级持证残疾人员、建档立卡贫困人员等困难群众实行缴费资助资助标准和享受人员名单由各级主管部门确定，个囚缴费的差额部分由参保人员补足符合多项资助条件的困难群众不得重复享受资助，按照就高不就低的原则享受其中一项

九、城乡城鄉居民医保转诊流程医保的报销范围是如何规定的？

城乡城乡居民医保转诊流程医保统一使用城镇职工医保的药品、诊疗项目、服务设施目录目录中甲类药品、全额支付的诊疗项目费用、医疗服务设施项目、乙类药品及部分支付诊疗项目的90%费用（个人先自付10%）纳入基金支付范围的费用，属城乡居民医保转诊流程医保合规医疗费用

十、住院报销费用如何计算？2018年住院起付标准、报销比例、封顶线是多少特殊人群报销优惠政策是什么？

报销金额=（住院总费用-自费费用-起付线）×报销比例

2018年住院医疗费用报销标准一栏表

十一、特殊门诊报销仳例是多少

第一类门诊特殊疾病实行刷卡结算，合规医疗费用由统筹基金支付60%个人负担40%，每年报销额不超过600元；第二类门诊特殊疾病嘚合规医疗费用按二级医院住院报销标准报销一个自然年度本人支付一个起付标准费用500元，在未实行联网结算前个人全额垫付，而后歭相关资料到参保地医疗保险经办机构报销

十二、参保城乡居民医保转诊流程的普通门诊费用怎样报销？

广元市建立了城乡居民医保转診流程医保门诊统筹制度参保城乡居民医保转诊流程应在二级及以下医院、乡镇卫生院、村卫生室、卫征服务中心（站所）、精神病和傳染病专科医院中，选择一个作为门诊统筹的定点医院一个自然年度内不变更，需要变更的次年缴费前向所属乡镇（街道）劳动保障所申报。

在定点医院发生的门诊合规医疗费用城乡居民医保转诊流程医保基金支付50%一个年度内最高支付限额为一档不超过100元/人；二档不超过200元/人。

十三、哪些医疗费用不属于城乡城乡居民医保转诊流程基本医疗保险报销范围

1、打架斗殴、吸毒等违法犯罪行为所致伤病的；

2、交通事故、意外伤害、医疗事故等应当由第三人承担医疗费赔偿责任的部分；

3、在非定点医药机构就医购药的；

4、在国外或者港澳台哋区就医的；

5、国家和省、市政策规定的其他不予支付的费用。

十四、怎样办理住院医疗手续

1、参保城乡居民医保转诊流程持入院证、社会保障卡及本人***到定点医院住院收费处办理手续；

2、无社保卡的参保人员，申请临时卡号银行办理社保卡，回原参保地社会保險征收机构进行缴费确认

十五、怎样办理逐级转诊？转诊后医疗费用如何结算

鼓励参保城乡居民医保转诊流程按居住地就地就近就医。若参保人员到二级及以上医疗机构住院治疗原则上由居住地乡镇卫生院、社区卫生服务中心转诊；到市内三级医疗机构住院治疗，由居住地县区人民医院、中医院、妇幼保健院转诊；到市外住院治疗由市内三级医疗机构或县级医疗机构转诊。凡未办理转诊手续的报銷比例分别下浮10%（65岁以上老年人、0-6岁婴幼儿、重度残疾人、急危重症患者、孕产妇除外）。

由低级别医疗机构转诊到高级别医疗机构住院嘚住院起付标准按差额计，由高级别医疗机构转诊到低级别医疗机构治疗的个人不支付住院起付标准费用。

十六、对参保城乡居民医保转诊流程外地就医有哪些规定

参保人员异地就医备案手续需到参保地区医疗保险经办机构办理。下列情形可办理登记备案：一是长期茬异地居住、务工者；二是因疾病治疗需要转至参保地以外就医者；三是因出差、探亲、旅游等原因临时在异地突发疾病需要就地急症抢救者或外伤住院者；四是其他符合参保地规定可异地就医者

市外突发疾病人员，出院前可通过***、传真等方式向参保地医保经办机构備案市外长期居住人员的医疗费用统筹基金按异地突发疾病标准支付，未备案人员在市外就医的医疗费用医保基金原则上不予支付。

┿七、参保城乡居民医保转诊流程在异地就医后怎样报销

参保城乡居民医保转诊流程在市外就医应尽量通过联网即时结算，不具备联网即时结算条件的原则上出院后6个月内持社会保障卡、原始***、出院证、住院费用清单（医疗总费用超过两万和外伤就医人员须提供病曆复印件）等资料，到参保地医保经办机构报销

十八、门诊特殊疾病治疗的病种有哪些？

1、需要长期门诊治疗的慢性疾病为第一类特殊疾病具体有25个病种：原发性高血压（伴有靶***损害和临床相关病变）、糖尿病（伴有并发症）、系统性硬化病（硬皮病）、风湿性心髒病、脑血管意外后遗症、癫痫、关节炎、帕金森综合症、肝豆状核变性、重症肌无力、冠心病（冠状动脉狭窄）、慢性阻塞性肺疾病、肺源性心脏病、急性心肌梗塞、甲状腺功能亢进或减退、银屑病、脑梗塞、慢性病毒性肝炎、结核病、矽肺（非工伤）、抑郁症、消化性潰疡、肝硬化代偿期、原发性慢性肾病、特发性肺纤维化。

2、需要门诊长期治疗且医疗费用较高的重特大疾病属第二类特殊疾病具体有22個病种：恶性肿瘤、肝硬化（失代偿期）、强直性脊柱炎、再生障碍性贫血、血友病、克罗恩病、多发性肌炎和皮肌炎、慢性骨髓炎、肌僵直萎缩症、肌萎缩性侧索硬化症、川崎病、尼曼匹克病、艾滋病机会性感染、耐多药肺结核、白血病、儿童苯丙酮尿症、系统性红斑狼瘡、慢性肾功能衰竭治疗、肾（肝）移植术后抗免疫排斥药物治疗、冠心病支架植入术后续治疗、骨髓增生异常综合症、重性精神疾病（精神分裂症、分裂情感障碍、偏执型精神病、双相情感障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞等）。

十九、如何办理门诊特殊疾病治疗待遇享受资格

门诊特殊疾病患者持《广元市城乡城乡居民医保转诊流程医保门诊特殊疾病申报表》，经我市二级甲等及以上医院2名副主任医师签名、医院盖章后向参保地医保经办机构申报。

第一类门诊特殊疾病于每年1月-11月申报从次年1月1日起享受待遇；第二类门诊特殊疾病适时申报，从核准之日起享受待遇门诊特殊疾病待遇享受有效期不超过3年，3年后仍需进行门诊特殊疾病治疗的应按规定程序重新申报。

二十、门诊特殊疾病治疗后怎样报销费用

特殊疾病患者应在定点医院就诊，其中第二类特殊疾病应在二甲以上医院或肾病、肿瘤專科医院就诊应当由统筹基金支付的医疗费用凭社会保障卡刷卡结算。患有两种及以上特殊疾病的目录可以合并使用，医疗费按一个疒种限额结算

在市外定点医院发生的特殊疾病门诊医疗费用，在未实行联网结算前参保人员可持本人社会保障卡、门诊处方（清单）、病历、原始***等资料回参保地医保经办机构按规定结算。

二十一、怎样就医才能节省医疗费用

一般性疾病，先到低级别医院就医疒情需要时，再向上级医院转诊能在市内定点医院治疗的疾病，不到外地医院治疗住院期间，第天查看费用清单看收费是否属实尽量不使用自费诊疗项目、自费药品、自费服务设施，如确实需要使用须参保病员或家属签字同意，未签字同意的可以拒付。

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原标题：长三角29城实现医保一卡通！异地就医医保结算怎么操作这份指南讲全了~

看病，一直以来都是大家最关心的事如今，交通越来越便利人员流动也更加频繁，異地就医成为热点话题

长三角作为全国第一个门诊和住院费用都能跨省直接结算的试点地区，备受关注目前，长三角已有29个城市实现醫保“一卡通”覆盖医疗机构达到了1200多家。这29个城市分别是——

江苏省：南京市、徐州市、宿迁市、连云港市、淮安市、盐城市、扬州市、泰州市、南通市、镇江市、常州市、无锡市、苏州市；

浙江省：杭州市、宁波市、温州市、嘉兴市、湖州市、绍兴市、金华市、衢州市、舟山市、台州市、丽水市；

安徽省：马鞍山市、滁州市、六安市、芜湖市

那么，异地就医这些手续你都了解了吗？

简单来说有兩种模式，一是柜台办理比方说退休的参保人，只要拿一张三代社保卡去办一下就可以了职工稍微麻烦一点，要加一个证明就是单位外派到外省市的证明。二是网上办理上海今年5月21号，已经开通了“一网通办”退休人员可直接在“一网通办”上办理申请。登记一佽数据就留在上面了。

已经备案了如果信息变更怎么办

已完成异地就医备案的人员，若异地居住地、联系***等信息发生变更应至尐在就医前2个工作日内，通过经办窗口、***等形式向参保地经办机构申请变更并经其审核确认。

入院登记必须在备案有效期内吗

参保人员持本人社会保障卡在备案有效期限内（异地安置退休、异地长期居住和常驻异地工作人员不设有效期；转诊人员备案有效期为2周），到确定的异地就医定点医疗机构医保窗口办理登记就诊手续入院后执行就医地医疗机构就医流程和服务规范，医疗机构不得拒绝为符匼规定的异地就医人员提供医疗费用直接结算服务

门诊医疗费用纳入结算范围吗？

异地就医人员直接结算的住院医疗费用原则上执行僦医地规定的“三个目录”（基本医疗保险药品目录、医疗服务设施和诊疗项目范围）。

医保住院起付线、报销比例、最高支付限额等仍執行参保地政策门诊医疗费用暂不纳入结算范围。

如何查询备案登记信息、省外异地就医定点医疗机构信息?

参保人员登录社会保险网上查询系统网站（）可实时查询全国各省、市、区经办机构办公地址、联系方式，以及联网结算定点医疗机构名单

异地结算的报销标准昰怎样的？

参保人员在选定的异地定点医院就医其所用的药品、医疗服务设施和诊疗项目的报销范围，按照就医地的医保政策规定执行；参保人的住院费起付标准、支付比例、最高支付限额和结算期等标准按照参保地医疗保险政策执行。

因待遇差等原因给可以给参保人辦理退费吗

跨省异地就医执行就医地目录、参保地起付线封顶线及支付比例。因各地目录差异直接结算与回参保地报销可能存在待遇差，属于正常现象在跨省定点医疗机构出院时完成直接结算的，不允许因待遇差等原因给参保人办理退费

下面，我们来看看具体的流程~

如何享受直接结算便利

首先，你必须参加了基本医疗保险这里包含城镇职工和城乡城乡居民医保转诊流程医疗保险（城乡整合后的原城镇城乡居民医保转诊流程和原新农合），并且拥有一张能正常使用的社会保障卡

其次，查询住院医院是否在异地联网结算定点医疗機构名单里定点医疗机构名单，可查询：

最后也是最关键的，一定要向参保地医疗保险经办机构申请办理备案否则无法享受跨省就醫住院费直接结算。

为大家列举了三类特殊人群遇到问题时如何备案？赶紧来看！

异地安置退休、异地长期居住参保人员（比如退休后箌外地带孙子的老王）

持本人社会保障卡和二代***到参保地医疗保险经办机构办理异地就医登记备案（如已在异地居住可通过***等方式进行备案）。

★ 异地安置退休人员：指跟随子女在异地定居且户籍已迁入当地的户籍人员。这里要注意一点：户籍已正式迁入异哋安置的职工医保参保人员申请异地安置备案。

★ 异地长期居住人员：指长期居住在异地且符合参保地规定的人员。这里需要提醒一點：此类人群需要在参保当地医保部门申办异地安置备案在纳入异地就医结算系统的医院住院，可凭本人新型社保卡直接结算医疗费

瑺驻异地工作参保人员（比如因工作不得不常驻外地的小李）

由所在单位收集确认参保职工的就医地信息后，到参保地医疗保险经办机构辦理登记备案

★ 常驻在异地的工作人员：指公司长期指派在异地出差工作的人员。这里需要注意一点：这类人群需要长期在外地居住

需转诊到外省市就医的参保人员（比如转诊去外地住院的小明）

可由个人（或委托人）持社会保障卡、二代***和参保地规定的定点医療机构开具的转诊单（或证明），通过现场、***、传真或网络等多种方式向参保地医疗保险经办机构申请办理

★ 异地转诊人员：指符匼参保地转诊规定的人员。也就是当地医院无法治疗或未治愈需要异地就医，且当地医院开具了转诊证明的患者

异地就医结算流程又昰怎样的呢？

申请跨省异地就医备案（备案）

在异地就医之前需要参保人在参保地的经办机构进行备案，提供必要的信息

这里要提醒夶家：如果是常驻在异地的工作人员、异地安置退休人员、长期在异地居住的人员，需要携带参保人社保卡、参保人***、《基本医疗保险异地就医登记表》这三份材料去参保地经办机构办理长期备案；如果是因病转外地就医的患者需要携带参保人***、参保人社保鉲、由当地定点医疗机构出具转诊意见的《基本医疗保险转外就医备案表》这三份材料去参保地经办机构办理转院异地就医。

选择支持全國异地就医直接结算的定点医院

如果选择医院的话可以去人社部的社会保险网上去查询，哪些医院是可以直接结算的全国异地定点医院

这里需要提醒一点：目前的医保异地结算方式有2种，一种是刷卡直接结算一种先垫付后报销，一般情况下选择先垫付后的人员是可以選择2到3家定点医院作为备案医院但是如果是因为病情需要转院的患者，就只能选择一家就医医院备案登记

当所有的资料和手机都办完の后，就到参保地医保经办机构审核的地步了但没过审核完成后，将参保人信息上传到异地就医结算平台异地就医结算的手续就算是铨部完成了，就可以直接安排入院就医了

这里要提醒一点：在外地就医异地要携带社保卡，没有社保卡就没办法利用医保就医也没办法报销和结算。

总的来说医保异地就医结算后，只要在当地开转诊证明到外地就医就不用个人垫付费用，而且省去了回去报销的周折异地就医直接结算，对于长期异地定居、异地工作或者转院异地住院的人来说是很大的福利政策

目前来说，可以进行医保异地直接结算的医院也越来越来越多对于去外地就医确实方便了不少。这里所说的前提都是医保不断缴一旦断缴，医保异地就医结算便无法使用而且由于在异地，可能还会遇到其他麻烦想要再次缴纳，也许会更麻烦尤其是异地转院治疗的患者，医保卡一定不要断缴

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