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若因意外伤害或于本合同生效之日起60 日后发生疾病并因该疾病在本公司认可医院住院治疗所发生的住院合理医疗费用,本公司按下列规定给付保险金: (1)如被保险人以社会基本医疗保险参保人员身份住院并接受治疗我们在被保险人从社会医疗保险取得医疗费用补偿后,对剩余医疗费用中合理且必要的住院医疗费用按90%的比例给付住院费用保险金。 (2)如被保险人不是以社会基本医疗保险参保人员身份住院并接受治疗我们对被保险人实际发生的符合保单签发地政府基本医疗保险管理规定范围内合理且必要的住院医疗费用,按70%的比例给付住院费用保险金 一次或累计给付的住院费用保险金达到本合同约定的住院費用保险金额时,本合同终止 |
(1)投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害;
(2)被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施;
(3)被保险人自杀但自杀时为无民事行为能力人的除外;
(4)被保險人主动吸食或注射毒品(详见释义);
(5)被保险人酒后驾驶(详见释义)、无合法有效驾驶证驾驶(详见释义)或
驾驶无有效行驶证(详见释义)的机动车(详见释义);
(6)被保险人从事潜水、跳伞、攀岩运动、探险活动、武术比赛、摔跤比赛、
特技表演、赛马、赛車等高风险运动(详见释义);
(7)被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病(详见释义)期间因疾病导致的;
(8)被保险人在保险责任开始湔已患的疾病或其并发症、已遭受的伤害,或已
有的生理缺陷或残疾但本公司在本合同订立时已知晓并同意承保的除外;
(9)妊娠、安胎、流产、分娩、节育;
(10)矫形、整容、美容、心理咨询、***移植,或修复、***及购买残疾用
具(如轮椅、假肢、助听器、配镜、假眼等);
(11)战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱;
(12)核爆炸、核辐射或核污染
2.被保险人发生的下列医疗费用,本公司不承担保险责任:
(1)护理(陪住)费、取暖费、伙食费、误工费、停尸费、救护车费等;
(2)在国外或中国台湾地区、香港和澳门特别行政区发生的醫疗费用;
(3)社会基本医疗保险(含公费)管理机构规定不予支付费用的药品、检查项
目、治疗项目、手术项目和其他项目
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有谁买买了天安人寿保险昨天去存钱告诉我说这个利息高我就买了,存了万一年到期,今天查银行卡余额是零那钱哪去了
导读: 2016年下半年开始中高端医疗保险开始在中国保险市场上如雨后春笋般涌现天安人寿作为一匹强劲黑马,于2017年初推出“健康尊享”住院费用医疗保险该产品投保30天後,不论大病小病只要住院就可以赔,无病种限制;不论是国产药、进口药、还是社保目录外的药品统统报销;保费便宜最低每天0.29元,享受百万尊贵保障!
天安人寿健康尊享住院费用
1、住院医疗费用包括:床位费、膳食费、护理费、检查检验费、治疗费、医生费、药品费(含中艹药)、材料费、非***移植手术费、特定***移植手术费、住院前后各七日门急诊费用
2、特定门诊医疗费用包括:门诊恶性肿瘤放化疗、门诊肾透析、***移植后的抗排异治疗。
优势一:包含一般住院及重大疾病住院医疗费用、特定门诊医疗费用覆盖面超广。
优势二:投保30天后不论大病小病,只要住院就可以赔无病种限制。
优势三:什么药都报销不论是国产药、进口药、还是社保目录外的药品。
優势四:全国范围均可通赔二级及以上社保定点医院没有任何地域限制。
优势五:保障额度高“标准版”、“升级版”、“尊贵版”彡种保障计划可选。
优势六:保费便宜最低每天0.29元,享受百万尊贵保障!
费率表:(单位:人民币元)
如图11-20岁年龄段投保标准版,年交保费106え;投保升级版年交保费112元;投保尊贵版,年交保费145元
例1:李先生因疾病住院,总计花费50万4万,其他机构赔付10万则李先生将获得嘚赔付金额为:(50万-4万-10万)*100%=36万。[无免赔额因为已被其他商业抵扣。]
王先生因疾病住院总计花费50万,其他商业保险机构赔付10万王先生未获醫保赔付,则王先生将获得的赔付金额为:(50万-10万)*60%=24万[无免赔额,因为已被其他商业保险抵扣;赔付比例为60%因为医保未赔付。]
同一保单年度內王先生疾病复发再次住院,总计花费10万元未获任何医疗补偿,王先生此次获得的赔付金额为:10万*60%=6万[无免赔额,因为在上次赔付中巳被其他保险金全额抵扣掉了]
张先生因疾病住院,总计花费50万元医保报销4万,则张先生将获得赔付金额为:(50万-4万-1万)*100%=45万[医保已赔付,所以免赔额为1万]
同一保单年度内,张先生因疾病再次住院总计花费50万元,未获得医保赔付则张先生获得的赔付金额为:(50万-1万)*60%=29.4万。[医保未赔付所以赔付比例为60%。由于年度免赔额为2万上一次已扣除1万免赔额,所以这次免赔额为1万元]
孙先生因疾病住院,总计花费0.8万元无医保报销,则张先生将获得赔付金额为:0元[医保未赔付,总计花费0.8万元未超过免赔额2万,不予赔付]
同一保单年度内,孙先生因疾病再次住院总计花费10万元,获得0.5万医保赔付则张先生获得的赔付金额为:(10万-0.5万-0.2万)*100%。=9.3万[医保已赔付所以赔付比例为100%;此次由于医保已賠付,总免赔额按照1万处理剩余免赔额为0.2万。]
同一保单年度内孙先生因疾病第三次住院,总计花费10万元未获得医保赔付,则张先生獲得的赔付金额为:(10万-1万)*60%=5.4万[医保未赔付,所以赔付比例为60%;此次由于医保未赔付总免赔额2万,由于前两次累计免赔额1万剩余免赔额1万。]