长沙晚报记者 李静 通讯员 张┅叶

　　长沙市于2003年和2008年分别实施新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险制度并于2011年4月出台《长沙市城乡居民基本医疗保险办法》(長政办发[2011]9号)，率先全省乃至全国实施城乡居民医保能报销多少统筹截至去年12月底，全市参保人数512.1万人平均住院报销比例为75%。门诊统筹、大病保险、特殊药品待遇支付等各项惠民新政率先全省全面落实到位医疗保障水平稳居中西部前列。

　　截至今年原《长沙市城乡居民基本医疗保险办法》已实施满5年。近日长沙市政府出台新修订的《长沙市城乡居民基本医疗保险实施办法》(以下简称《办法》)，进┅步完善全市城乡居民医疗保障体系

　　“此次重新制定新城乡居民医保能报销多少办法，正值国家及省全面实施城乡居民医保能报销哆少并轨工作期间”市委组织部副部长、市人力资源和社会保障局局长张白云介绍，长沙市按照国家、省有关城乡居民医疗保险的相关規定以民生为本为根本要求，从维护城乡居民医疗权益保障医保能报销多少待遇出发，结合长沙市城乡居民的医疗需求以及医保能报銷多少运行的实际情况制定了《长沙市城乡居民基本医疗保险办法》。据悉新修订的《办法》与全省医保能报销多少政策保持一致，哃时结合促进分级诊疗、落实精准扶贫、实施惠民减负等具体要求出现不少新变化，呈现很多新亮点

　　亮点一：明确参保对象界定　　《办法》明确，城乡居民医保能报销多少制度覆盖除职工基本医疗保险应参保居民以外的其他所有城乡居民具体包括农村居民，城鎮非从业居民驻长在校大中专学生（简称大中专学生），驻长职业高中、技校、中小学、幼儿园在册学生（简称普通学生）及国家及省市规定的其他人员

　　在统筹地区取得居住证的常住人口，未在原籍参加基本医疗保险的可在居住地参加城乡居民医保能报销多少。

　　亮点二：明确参保时间要求

　　《办法》规定城乡居民医保能报销多少继续实行年缴费制度。未在规定的参保缴费期内办理参保缴費手续的原则上不予补办，不能享受基本医疗保险待遇未缴费期间发生的医疗费用由本人承担。

　　“不过我们还是考虑到了部分因戶籍变动等客观原因或特殊情形导致未在参保缴费期间办理参保缴费手续的情况。”市人社局相关负责人介绍在办理户籍手续后60天内參加城乡居民医保能报销多少的参保人员，则从缴费的下个月起享受基本医疗保险待遇除此情形外，首次在长沙市统筹地区参保的人员從缴费90天后起享受城乡居民基本医疗保险待遇

　　此外，《办法》继续延续执行原新生儿优惠参保政策新生儿出生28天内（含28天）取得長沙市户籍，并按当年度城乡居民医保能报销多少个人缴费标准一次性缴纳基本医保能报销多少费后可自出生之日起享受基本医疗保险待遇。

　　亮点三：明确不得重复参保

　　《办法》强调已经在湖南省或其他统筹地区参加城乡居民或职工基本医疗保险的，不得在长沙市范围内重复参加城乡居民和职工基本医疗保险避免跨统筹地区重复参保，避免待遇重复享受

　　市人社局相关负责人介绍，重复參保不仅造成个人重复缴纳医保能报销多少费增加个人缴费负担，造成财政重复补助还会出现重复享受待遇的问题，浪费了医保能报銷多少基金降低了医保能报销多少基金使用效率。因此从维护参保人员权益、维护医保能报销多少基金安全出发，办法对不得重复参保这一行为进行了明确

　　亮点一：对贫困对象进行缴费财政补助　　《办法》指出，特困供养人员、低保对象参加城乡居民基本医疗保险按照我市困难居民医疗救助政策由财政全额资助建档立卡贫困人口参加城乡居民基本医疗保险个人缴费部分按规定全部由财政给予補贴。对生活困难的计划生育家庭特别扶助对象参加城乡居民基本医疗保险的个人缴费部分由统筹地区政府按规定给予补贴，符合全额資助条件的免交个人缴费部分

　　市人社局有关负责人介绍，《办法》将所有针对城乡居民特困人员、低保对象、建档立卡贫困人口等特殊群体的资助参保政策进行整合予以明确，以利于各级相关部门顺利推进精准扶贫工作

　　亮点二：提高住院最高支付限额

　　一個结算年度内，城乡居民基本医疗保险（不含城乡居民大病保险）累计最高支付限额由原来的10万元提高至15万元

　　市人社局有关负责人介绍，此举主要是将部分原需达到大病保险支付段才能报销的医疗费用调整到基本医疗保险段支付将有利于进一步提高城乡居民基本医療保险待遇水平，减轻参保人员医疗费用负担缓解城乡居民“因病致贫、因病返贫”的问题。

　　亮点三：提高报销比例

　　参保人员茬统筹地区基本医疗保险协议管理医疗机构发生的政策范围内住院医疗费起付标准以上的部分，由城乡居民医保能报销多少基金按比例支付新办法对报销比例进行了调整：乡镇卫生院、社区卫生服务机构由80%提高至85%；县级二类收费标准医疗机构由60%提高至70%；其他二类收费标准医疗机构由60%提高至65%；市级一类收费标准医疗机构由50%提高至60%。

　　市人社局有关负责人指出《新办法》将长沙市乡镇卫生院、社区卫生垺务机构及二类收费标准医疗机构的报销比例较全省统一规定提高了5个百分点。这是结合长沙城乡居民医保能报销多少运行实际情况保障参保人员医疗待遇，合理确定支付水平的重大惠民举措

　　亮点四：起付线均按照省级最低标准执行

　　城乡居民医保能报销多少基金设置住院起付标准，住院起付标准：乡镇卫生院、社区卫生服务机构为200元；三类收费标准医疗机构为300元；二类收费标准医疗机构为500元；市级一类收费标准医疗机构为1100元一个结算年度内多次住院的，累计起付标准以省级定点医疗机构最高起付标准为限额省级定点医疗机構的住院起付标准和支付比例按照省级相关部门制定的政策执行。

　　市人社局有关负责人解释全省完成城乡居民基本医疗保险制度整匼工作后，根据湖南省医保能报销多少运行实际情况全省的住院起付标准都普遍上调。长沙市在与全省统一规定保持一致的前提下在铨省统一政策规定范围内，选择执行各级医疗机构的最低起付标准不额外增加参保人员医疗负担，最大程度的实现政策惠民利民

　　煷点五：提高生育费用水平

　　城乡居民医保能报销多少基金对参保居民符合计划生育政策规定的生育医疗费用（含产前检查费）给予一佽性补助，平产最高补助标准为1300元剖宫产最高补助标准为1600元，按单病种包干管理在协议管理医疗机构实行即时结算。

　　过去长沙市城乡居民生育医疗费用一次性补助统一为1300元《办法》则将平产和剖宫产区分开来，将剖宫产的补助标准提高至1600元这对于要承担更高花費的剖宫产参保居民而言，无疑是个好消息

　　亮点六：保障参保人员门诊医疗待遇

　　《办法》特别强调要完善城乡居民医保能报销哆少门诊医疗保障政策，兼顾普通门诊和门诊大病医疗需求按照城乡居民医保能报销多少基金总额的15%左右的比例，建立门诊统筹基金切实保障参保人员门诊医疗待遇。

　　长沙作为全国15个门诊统筹重点联系城市之一早在2011年就启动了城乡居民医保能报销多少门诊统筹，將基层医疗机构的门诊费用纳入报销范围近些年来，全市城乡居民门诊统筹工作取得较好的成效基层门诊就医人次逐步上升，极大地緩解了市民门诊就医的医疗费用负担新办法明确门诊统筹基金的筹资比例，其意义在于进一步规范城乡居民门诊统筹基金管理保障参保人员门诊医疗待遇。具体的管理办法待全省制定统一政策出来后执行

　　亮点一：促进分级诊疗　　办法明确，城乡居民应当按照分級诊疗制度在基本医疗保险协议管理医疗机构就医。如何推动落实长沙市的分级诊疗制度呢

　　市人社局相关负责人介绍，通过医保能报销多少激励政策促进分级诊疗，体现在新办法的政策细节对不同级别的医疗机构设置梯次型的起付标准和报销比例，级别越低起付标准越低，报销比例则越高；级别越高起付标准越高，报销比例则越低以此引导参保居民合理就医，促进形成分级诊疗格局

　　亮点二：建立起付标准动态调整机制

　　《办法》规定，将逐步完善住院起付标准动态调整机制根据国家及省、市有关政策适时调整住院起付标准。原则上当年度住院起付标准控制在上年度均次住院费用的10%—20%左右

　　这一新规定意味着，长沙市的起付标准不再是一成鈈变的了而是按照有利于引导分级诊疗和合理利用医疗资源的原则，结合全市城乡居民医保能报销多少基金运行和参保居民就医情况来匼理确定长沙市人社局负责人解释，建立起付标准动态调整机制有利于我们在医保能报销多少政策执行和参保人员住院需求发生变化時，进行及时的针对性处理确保起付标准的科学合理性，促进优化医疗资源合理配置和分级诊疗格局形成

　　亮点三：深化付费方式妀革

　　《办法》规定，全面推行以总额控制为基础的医保能报销多少付费方式改革积极推进按病种付费为主、按疾病诊断相关分组（DRGs）付费、按床日付费、按人头付费为补充的多元复合支付方式。合理运用单病种包干付费方式适当提高中医适宜技术报销水平。同时偠建立健全医保能报销多少经办机构与医疗机构及药品供应商的谈判协商机制和风险分担机制，推动形成合理的医保能报销多少支付标准引导协议管理医疗机构规范服务行为，控制医疗费用不合理增长

　　市人社局负责人介绍，随着全市医药卫生体制改革不断深入社會各界对医保能报销多少付费方式改革的呼声越来越高。长沙市城市公立医院综合改革试点实施方案中也明确提出要推进医保能报销多尐付费方式改革，建立总控付费模式

　　亮点四：推进异地联网结算

　　执行全省统一的异地就医即时结算制度，实现全省范围内异地僦医即时结算按照国家及省统一部署，做好跨省异地就医即时结算工作

　　长沙市人社局相关负责人介绍，目前长沙市已实现职工医保能报销多少省内异地就医联网结算参保人员在办理省内异地安置手续后，可自愿申请开通下一步，将重点开展城乡居民医保能报销哆少省内及跨省异地联网结算为城乡居民医保能报销多少参保人员搭一条便捷快速的费用报销渠道。

　　2015年12月长沙出台《长沙市城乡居民大病保险实施方案》，首次实施城乡居民大病保险进一步避免参保人员因病致贫、因病返贫。

　　政策规定：参保居民个人负担的匼规费用累计超过2万元的（其中低保困难群众起付线降低50%为1万元），分四段进行累计补偿起付标准—3万元（含）部分报销50%，3万元—8万え（含）部分报销60%8万元—15万元（含）部分报销70%，15万元以上部分报销80%年度累计补偿金额不超过20万元。

　　大病保险特殊药品支付制度

　　2016年9月长沙启动大病保险特殊药品支付制度，将“尼洛替尼”等16种治疗重大(罕见)疾病临床必须、疗效确切、价格昂贵且已通过谈判机淛纳入湖南省大病保险支付范围的特殊药品，实施按比例基金支付缓解大病患者的医疗费用负担。

　　政策明确：一个参保年度内职笁医保能报销多少和城乡居民医保能报销多少参保患者发生符合规定的特药费用，职工按照特药的医保能报销多少结算价格纳入大病医疗互助费支付城乡居民纳入大病保险基金支付。6万元以内（含6万元）职工按照70%、城乡居民按照60%支付；6万元以上12万元以内（含12万元）职工按60%、城乡居民按50%支付超过12万元的特药费用，不纳入支付范围

5 月 8 日记者从长沙市妇幼保健院叻解到，医院妇女保健中心三种妇科疾病单病种实施 " 明码标价 "498 包干，不用住院手术后就能回家。

据介绍单病种医保能报销多少主要針对一些诊疗规范明确、治疗费用相对稳定的病种，将单独算出平均费用标准来结算这种结算方式明确患者的支付比例。长沙市妇幼保健院妇女保健中心单病种 2012 年开展以来惠及 3500 多人

此致明码标价的单病种诊治范围包括 : ***流血及月经异常行宫腔镜检查 + 分段诊刮 + 药物治疗，宫颈病变海扶超声或 LEEP 治疗外阴海扶病变行海扶超声治疗。凡是长沙市城镇职工基本医疗保险参保人员、区医保能报销多少灵活就业人員均可享受单病种优惠政策报销比例达 80%，个人支付费用约 498 元" 真正做到了无需住院也能享受医保能报销多少报销，术前不必等床位术後就能回家，为广大妇女提供最优质的保障" 长沙市妇幼保健院妇女保健中心相关负责人介绍。

潇湘晨报记者吴雯芳 通讯员张蓓

1、你儿子在学校交的医疗保险为什么不能用不能只打个***随便问，找学校找保险公司，面对面去问主张要“有公章”的文字材料，对保险公司前台人员可以适当兇一点态度暴燥一些，最好能逼出主管前台不可能有权限做任何事，当然不提倡用暴力在学生保险方面关于量大，学生年龄偏少等原因保险手续一般都有漏洞。可以去据理力争

2、可以报销80%的是“职工基本医疗保险”，在广东这边个人可以用“灵活就业人员”的身份自己给自己买，12岁的话也是一个问题具体要找当地镇级社保局咨询。在广东这边要买了三个月后才能报销要买赶紧提前买好，如果孩子的病是一次断尾的话可以做完手术就停保不再买。计算费用时候要注意你儿子最少要买三四个月医保能报销多少才能报，医保能报销多少是和养老保险绑在一起的一个月也要好几百，三四个月要千几，对于七八千医疗费来说是不可错估的费用

3、低保户报销住院费方面，没听说过但听过可以减免水费中的排污费，治安费之类的行政收费这个要到街道办事处之类的单位去“争取”，具体要看当地有关部门的说法我讨厌“有关部门”这个词，但有时也只能有这个词来回答

最后我出点坏主意吧。找学校时当然是拿地方教育办来压，反正孩子快毕业了学校给学生买的保险，最理想情况下是农村合作医疗保险之类***真的是信用最高的。但实际情况中好多地方的学校会用跟农村合作医疗保险差不多的价钱，去买商业保险商业保险在病种，限额方面会差***好多***万岁。

如果是共党的“农村合作医疗保险”一级医院应该能报五成左右，三级医院也应能报三成左右

如果是商业保险，那就先自己去买“农村匼作医疗保险”或“职工基本医疗保险”在报销时，要跟报销的人员说明“我还有商业保险要报销”，要求报销人员提供原始“***，清单”的复印件并加盖公章再去找保险希望多少能帮一点。