近日一条关于“2016年起意外伤害醫保调查医保不予报销”的网帖出现在一些论坛和微信公众号上，引起了网友们的关注部分读者致电本报编辑部，询问详情为此，记鍺日前向有关部门进行了求证
近日，一条关于“2016年起意外伤害医保调查医保不予报销”的网帖出现在一些论坛和微信公众号上引起了網友们的关注。部分读者致电本报编辑部询问详情，为此记者日前向有关部门进行了求证。
日前一朋友通过微信转给记者一条“2016年起意外伤害医保调查医保不予报销”的消息。时隔一天记者又看到有朋友在微信朋友圈里传这样的内容：“一同事下午去医院，发现住院部的玻璃上贴了这个：城镇居民所有意外伤害医保调查医疗费不给报销了也就是磕磕碰碰造成的医疗费用要自掏腰包了！震惊！！！”旁边还附上了一张照片，片上写着“自2016年起城镇居民所有意外伤害医保调查都不予报销”落款是“医保局”。
在河北省一家事业单位嘚人资部负责医保工作的白女士表示她从未听到过这个政策。她说如果是非工伤，可以按照非工伤意外伤害医保调查险来报销
河北舟利人才资源开发有限公司的吴女士告诉记者，如果该政策自2016年起实施那么应该是在2015年底接到通知，但是到目前尚没有接到这方面的通知和要求“截至目前，意外伤害医保调查医保是可以报销的曾经有一个职工走路时被一个孩子拿着棍子绊倒了，导致颅骨损伤为治療花去近10万元。最终这些医疗费都是按照意外险来报销的”她说。
“那么什么范围的人群可以享受到这一政策”记者问。
“以石家庄為例只要是参加了石家庄市职工医保的职工都可以享受到。另外灵活就业人员如果参保，也可以享受到这个政策”吴女士说。
记者登录人力资源和社会保障部官网未检索到相关文件。在其“部机关”列表中并无“医保局”这样的部门，与医保相应的部门是“医疗保险司”“工伤保险司”
省医疗保险管理中心有关部门负责人告诉记者，就河北而言也没有“医保局”这样的部门，而且从未接到过“2016年起意外伤害医保调查医保不予报销”的文件
记者从其他媒体看到，已有相关人士出面辟谣：“目前尚没有文件下发关于意外医保不予报销的政策故城镇居民意外伤害医保调查医保不予报销的消息不实，提醒广大市民不要被谣言欺骗”
记者查到了“2016年起意外伤害医保调查医保不予报销”的原始消息，标题后面一句“不买商业保险就亏大了”的话分外显眼接下来的文章写道：“我们必须认识到：以後的趋势就是你不买商业保险都不行了！商业保险是一种报销型的保险，一旦遭遇意外或重大疾病只要符合保险条款中的保障对象，那麼就可以一次性获得保险公司的给付”
一保险业人士告诉记者，从目前看“2016年起意外伤害医保调查医保不予报销”的消息或是商业保險公司为炒作而出，现在商业险越来越成为社保的补充这是好事，但是如果以这样的方式来误导消费者不足取。
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为加强社会医疗保险意外伤害医保调查管理切实维护参保人的合法权益，市人社局医保管理中心突出“四个坚持”确保医疗保险基金监管到位。今年以来市人社局医保管理中心共审批医疗保险意外伤害醫保调查210人次，经调查审核因车祸、工伤、第三方责任等不属医保报销的住院9人次涉及医疗费用10多万元，有效提高了医疗保险意外伤害醫保调查监管质量
一是坚持照章办事，在遵守制度规范上严要求通过再造工作流程、防控岗位风险、加强内部控制等多项措施，逐渐形成了具有医保管理特点的规章制度建立了用制度管人、管事、管作风的良好机制。制定了包括意外伤害医保调查审批在内的16个工作流程查找梳理了6个岗位风险点，督促工作人员严格遵循已形成的业务流程一步一步“拿尺子量”，一条一条“用规定卡”有效提高了醫保经办制度化、规范化水平。
二是坚持明晰职责在落实工作责任上见实效。加强内部控制对意外伤害医保调查报销的各个环节都列絀详细的责任清单和操作规范。对定点医院安排专人负责外伤住院审批医保窗口初审时做到细致核查、周密询问、手续齐全。对窗口初審发现有疑点的意外伤害医保调查报销案例及时报送市医保中心复审。
三是坚持调查审核在杜绝弄虚作假上下功夫。认真对待每一例意外伤害医保调查通过组织专业人员仔细查看患者体征、询问患者及相关人员等途径分析外伤原因，重点分析致伤机制与病情是否相符对于有疑点的意外伤害医保调查案例，采取调查笔录、实地查验、走访了解等方式深入调查详细记录受伤时间、地点、经过、见证人鉯及治疗经过，并形成调查报告报专家委员会复审
四是坚持多方联动，在防范基金流失上聚合力建立多部门协调机制，对初审发现有疑点的报销案例派专人查阅入院记录和120急救中心、交警、保险公司等相关单位的业务记录，2018年以来共调查外伤报销案例60余起，查实有其他责任方案例5起全部予以拒付。