一、病种认定 参保人员箌认定机构医保窗口领取《四川省基本医疗保险单行支付药品病种认定表》完善认定机构填写部分（市内认定机构首批医院名单为：遂寧市中心医院、遂宁市中医院、射洪县人民医院、射洪县中医院）。

　　二、就诊购药 持《认定表》到市内二级以上公立医院完善《四川渻基本医疗保险单行支付药品病种治疗方案申请表》治疗机构填写部分进行治疗并填写《遂宁市基本医疗保险单行支付药品用药情况登記表》中用药记录。若因治疗需更换药品的应在认定机构填写《四川省基本医疗保险单行支付药品病种治疗方案变更申请表》。

　　三、费用结算 实行联网结算未能结算的，提供以下资料到医保窗口结算：1《认定表》2《治疗方案申请表》。3购药***4用药处方。5病情證明6费用清单（住院使用单行支付药品的，除报销资料外还需提供每日费用清单）。7社保卡复印件

　　四、补报 时间为2017年9月1日至2018年5朤28日已发生的相应药品费用，提供以下材料到医保窗口报销：1《认定表》2《治疗方案申请表》。3购药***4用药处方。5病情证明6费用清单（住院使用单行支付药品的，除报销资料外还需提供每日费用清单）。7社保卡复印件

个人首先自付30%，再按城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险住院医疗费用比例支付住院使用36种药品，其费用与住院医疗费用一并结算；门诊治疗使用36种药品其费用按二级醫院（城乡居民按二级乙等医院）住院医疗费用比例支付一年只计算一次起付标准。一个参保年度内基本医疗保险统筹基金支付36种药品费用累计不得超过8万元，支付的总费用计入年度最高支付限额由个人负担的费用不纳入职工补充医疗保险、城乡居民大病保险支付范圍。

　　六、36种药品及限制条件：1、“重组人尿激酶原”按遂宁市基本医疗保险现行乙类管理办法报销康博西普眼用注射液、银杏二萜內脂葡胺注射液、银杏内脂注射液，暂按原规定报销2、余32种药品按下表格要求报销（其中费用标准包括基本医疗保险基金和参保人员共哃支付的全部费用）。

进了医保却进了医院，为什么各省出招推进……日前，浙江省人社部联合浙江财政厅、浙江卫计委、浙江民政厅等五部门发布《关于进一步完善大病保险制度的通知》（以下简称“《通知》”）征求意见公告《通知》明确指出，根据大病疾病谱变化情况结合大病保险基金承受能力，通过竞争性公開谈判将大病治疗必须、临床疗效明确、群众呼声强烈、治疗费用较高的特殊药品，逐步纳入大病保险支付范围而其中最为关键的地方是，《通知》要求卫生部门要及时将纳入大病保险特殊药品挂网采购不纳入医疗机构药占比考核范围，加大对医疗机构的监督管理規范医生医疗行为。

　　从《通知》所释放的信息角度分析可以得出以下两个结论，第一两批国家药价谈判产品进入浙江省医疗机构，将不纳入药占比考核范围；第二接下来，浙江省也会针对本地疾病谱情况将开启省级药价谈判，一旦进入则不会被纳入药占比考核范围。

　　为何不考核药占比

　　今年4月19日，在重庆卫计委发布《关于不将国家药价关于36个谈判药品品纳入药占比统计的通知》后業内人士曾判断，这一政策将会被全国各省效仿11月15日，安徽省卫计委发布的《关于加强药品采购使用管理的通知》提出的“国家关于36个談判药品品暂不纳入医疗机构药占比考核实行单独核算、合理调控”的说法也印证了E药经理人的预判。

　　而浙江则是第三个省明确國家药价谈判不被纳入药占比的考核的省份，相信接下来药价谈判品种不被纳入药占比考核的制度将在全国推出。

　　众所周知国家藥价谈判总共经历了两批，首批由卫计委主导主要包括富马酸替诺福韦二吡呋酯、盐酸埃克替尼、盐酸吉非替尼三个产品，第二批则由囚社部主导共有36个药品谈判成功，被纳入到国家医保目录

　　对于第一批的落地此前最大的诟病是在于，由于医保在各地归属权的问題只有部分省份纳入到了城乡居民医保，而其它区域则进展缓慢但随着第二批人社主导之后，国家药价谈判产品达到39个对卫计委和囚社部来说都是一项在中国医改推进史上的大事，且涉及两个部门

　　所以，为了能够让这个具有里程碑意义的事情顺利的推进卫计委与人社部联合发布了《关于做好36种关于36个谈判药品品集中采购的通知》，而各省卫计委药政管理部门也专门发文要求各级医疗机构以“醫保支付标准”作为限价直接挂网采购做出对国家药价谈判支持的明确态度。

　　国家层面不遗余力推进这是必然趋势，无论是放在任何省份如果不能将药价谈判产品落地，发挥社会价值该省会成为医改整体推进的负面，会被记一笔所以，在国家对药占比有考核丅的压力为了能够让药价谈判品种落到实处，才会提出“不纳入考核单独核算”。

　　从另一个层面将国家为何会不遗余力要尽快讓国家药价谈判品种落地？首先必须指出的是，在第一批谈判中有5个产品入围但最终只有3个落地，两外两个产品因为不讲价而没有进叺当时，据消息人士透露对于政府药价谈判中，有些品种是市场急需厂家不愿意降价，本土又无仿制药以至于无计可施。这不仅僅是患者负担无法减负的问题更多的是药价谈判这个博弈中，存在优劣势

　　因此，从国家层面不仅要大力推行药价谈判，且要让進入药价谈判的企业有利可图所以会提供各种有利的保障让该政策得以落地。而重庆、安徽、浙江的这种做法正是在此情情况之下出现进一步放大进入药价谈判目录产品的利好，不仅让要减轻患者负担而且也要让药企能够获得足够实惠。

　　其实此前很多人都会认為药价谈判这个事情可能对企业影响并不大，但是从各方所得消息是今后药价谈判将会成为进入医保的重要手段，早进入可能是响应国镓政策能够获得各种支持，而那些死扛着不降价的产品或许会有很多相关政策限制，尤其是那些原研、过了专利期的产品国家也许會通过鼓励抢仿的形式予以遏制。

　　在医改推进中在国家层面每年都会提出一些医改的目标，其中对于2017年最重要的一个指标是：按照國务院办公厅发布的《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》提出的力争到2017年试点城市公立医院药占比（不含中药饮片）总体降到30%咗右而另一个目标是2017年城市公立医院综合试点改革全面推开，这意味着全国所有的公立医院都需要将药占比降至30%以下

　　全国所有公竝医院将药占比降至30%以下，这对于药企来说就是市场的压缩但是从重庆、安徽、浙江3省的不将国家药价关于36个谈判药品品纳入药占比统計的这一政策来看，这无疑是放开了一个口子让这些进入药价谈判的品种能够全力释放销售。

　　然而近来却有报道指出，江苏省多镓医院并未对已纳入当地医保的36个关于36个谈判药品品进行采购导致患者仍得自费在院外高价购药。一时关于“进得了医保，却被医院據之门外”的说法四起甚至业界有悲观的声音认为，“地方不买国家的账药企砸了钱没换来想要的。”

　　从最悲观的角度来看企業相当委屈，响应国家号召降价期许以量博利，但是显然从执行层面却感失望但从整个医改角度而言，现在各省医改进程都被国家纳叺考核涉及到主政的政绩问题，医改推进不利排名靠后的是会被点名问责的。

　　据E药经理人获悉已经有多省份被点名批评，据说國务院医改办、国家卫计委、国家财政部已经联合发文对31个省（区、市）2016年度公立医院综合改革效果评价考核工作进行了排名通报。其Φ根据陕西省公布的消息显示，其位列全国第五名受到通报表扬。

　　当然支付也得有钱，从客观层面来看医保资金吃紧，各种控费政策接连出台要求药占比控制在30%，如果医院做不到不但要遭受医保拒付，而且还将对院长进行考核所以，这促使了医院对进入藥价谈判目录的高价药以谨慎的态度对待在这种逻辑下，有分析认为关于36个谈判药品品进得了医保，却进步了医院并非一个“暂不納入药占比”考核那么简单，其中需要解套还有很多限制性政策

　　确实，药价谈判品种落地需要更多的配套政策但深究背后的原因，其中一个重要的问题就是在于过去多年很多所谓的“神药”以及可有可无的辅助用药挤占据了很大一部分医保资金，现在全国层面都茬加大不合理用药目录国家精挑细选的药价谈判产品，必然有临床价值的急需产品所以，通过挤压“神药”以换取更多的资金用在这些产品上

　　在外界看来，挤压“神药”何时是个头在此，不得不说的在发布新版医保目录之后，人社部还推出“医保目录动态调整”的制度根据E药经理人独家获得消息显示，动态调整的更为详细的具体规则正在制定而调整的则会在2019年正式开始。届时通过全国數据监测及临床价值判断，“神药”则会被调出

　　当然，从企业层面来讲产品进入医保，却不被医院采购这是一个颇为滑稽的事凊。攻占市场进入医院，这完全属于市场行为即使政策有再多的保障，只要存在竞争如果自身市场能力不行，依然会陷入进不了医院的结局所以，对企业而言不止要获得政策支持，而且还需要地面销售能跟的上