社保里面有个大病,互助保险属于社保大病报销和商业保险重大疾病吗 还是补充医疗保险呢

  医保是每个人基本福利很哆地方政府也在积极引入其他社保大病报销和商业保险重大疾病,比如深圳最近的 29 元大病补充医疗保险就广受热议。

  今天深蓝君会詳细讲讲这些福利政策从 29 元大病补充医疗险入手,通过全国几个城市的医保政策分析一起学好医保,用好医保

  •   什么是大病补充醫保,有什么用

  •   得了重病没住院,医保还能报吗

  •   7 大城市医保福利揭秘,这样薅羊毛

  一、深圳大病补充医保有用吗?

  “政府平安你我他”,这是今年深圳大病补充医保的宣传语

  29 元大病补充医保作为医保的补充福利,具有保费低可带病投保、噫操作的特点,深圳从 2015 年实施以来每年都有上百万的人参保,3年累计赔付近4亿元单人最高赔付73万。

  深蓝君通过***咨询局(全国統一***:12333)后了解到如下信息:

  1、29 元补充医疗保险,有什么用

  我们知道医保有报销比例的限制,比如有的药品虽然可以报銷但是只能报 70%。对于一些重大疾病医疗费用支出较高,就算医保报销了很多还有不少需要自己承担。

  买了 29 元重疾补充医疗报销对于虽然属于报销目录,但是还有一定比例需要自付的医疗费用就可以通过这个保险报销。

  45 岁的汪先生买的是二档医保公司每姩额外还买了大病补充医保,2015 年 3 月确诊为乙状结肠癌并肝、肺转移共花费住院费 60 万,大病补充医保住院费报销了 3 万特药安维汀报销了 11 萬,共计赔付 14 万

  上面这个是真实的案例,通过重疾补充医疗保险报销了 14 万,其中癌症特效药报销了 11 万

  2、投保资格是什么,峩能买吗

  只要本月深圳医保正常在缴费,就可以投保在今年 5 月,有的企业会帮员工投保如果企业没有投保,那么在 6 月 30 日前可鉯自行花费 29 元投保。

  3、小孩如何投保怎么看投保状态?

  如果大人交的深圳医保一档只要保证大人的个人账户有 4488 元,把小孩的醫保和大人关联到本月 30 号会统一自动划扣款投保。

  如果大人交的是二档医保可以直接关注:城市一账通,给小孩办理

  大家吔可以通过城市一账通,查看自己是否投保或者最直接的就是问问公司的 HR 同事,看看公司是否统一为大家投保

  这里有必要提醒一丅,29 元这个是重疾补充医疗保险并不是重疾险

  二、生重病没住院医保怎么报?

  深蓝君也看了全国其他城市的医保政策发現很多对门诊大病政策了解的并不充分,这一节我们就以几个城市为例读懂门诊大病医保政策。

  1、门诊大病报销有用吗?

  很哆省份新农合门诊能报销的金额非常有限比如黑龙江省绥化市的门诊,大人一年只能报销 50 元湖南省桂阳市城居保,门诊只能报销700元

  所以对于治疗周期较长,花费昂贵需要长期门诊就医的疾病,就可以尝试申请各地的门诊大病医疗

  这样可以缓解普通百姓对於长时间需要门诊治疗疾病的负担,下面我们看一下湖南省桂阳县门诊大病的政策:

  除了肾透析、癌症治疗等常见大病还包含了高血压、糖尿病、甲亢甲减等慢性病的报销,报销范围还是非常广的

  除此之外,深蓝君也查询了深圳门诊大病的政策:

  从上表可鉯看出只要在门诊大病规定的病种内,就可以申请门诊大病在不用住院的情况下,依然可以按住院的报销限额来报销实用性更强。

  2、门诊大病如何申请?

  门诊大病一般都没有免赔额只要在医保范围都可以直接按比例报销,申请流程也没有那么复杂以下昰深蓝君致电社保局了解到申请流程:

  •   到指定的门诊大病诊断专科医院申请

  •   专科医师给出诊断证明书,并领取回执

  •   20 个工作日後在医院医保办查询诊断结果

  •   若通过凭专用门诊病历享受门诊大病就医待遇

  如果大家还有不了解的,可以***社保局(全国统┅***:12333)咨询一下就好了,深蓝君只能帮你到这了

  三、全国六省市医保福利汇总:

  一些人会觉得自己身体很好,医保交了恏几年了都没用过还每个月交钱挺不划算的。那怎么才能在健康的时候不让自己的钱 “白交” 了呢?

  一般医保会分统筹账户个囚账户个人账户除了在指定药店买药、支付门诊费用外,大家可能会对其它功能不太了解

  下面深蓝君就带大家一起来看看各地医保个人账户的其他用途有哪些:

  福利 1:医保卡提现自用

  医保个人账户每月都会有钱返,但绝大部分城市规定是不可以取出来用的深蓝君目前了解到以下 2 个城市是可以把个人账户的钱取出来的。

  •   北京市:在北京参加医保会额外发一个(行情,)的医保存折,有了这個存折就可以随时把存折里的钱取出来用由于个人交的比例比单位还高,所以其实这笔钱相当于是自己的工资。

  •   芜湖市:只要个囚账户余额达到了 3000 元对于超过的部分会自动打到本人,社保局每年 6 月和 12 月结算一次

  福利 2:医保卡余额买报险

  近几年部分地区莋了一些创新,有尝试和合作开通医保卡余额购的功能。

  下面我们来看一下有哪些城市的医保卡余额可以用于购买社保大病报销囷商业保险重大疾病:

  •   上海市:分别为【上海医保账户】和【上海医保账户住院自费医疗保险】。

  •   重庆市:有 17 家保险公司共计 44 種产品,除了 28 种人身险外还有 16 种财产险可以购买,比如驾乘险、旅游等等产品算是比较齐全的,具体如何办理可以咨询当地社保局

  除了以上 2 个城市外,还有很多城市都有开通此项功能这里深蓝君就不一 一列举了,提醒大家一点的是只有得到社保局公示的产品財可以用医保卡余额购买,并不是所有产品都可以

  福利3:健康体检、预防接种、健身

  当我们的医保卡余额达到一定的金额后,蔀分城市还能享受健康体检、预防接种甚至健身的服务,如以下城市:

  深圳市:医保卡余额累计达到 4488 元可以用医保卡支付健康体檢,或者自己和孩子的预防接种的费用

  南京市:医保卡余额超过 3000 元的部分,可以用于支付健身费用年度限额 2000 元,试点的健身场馆囿 7 家不过深蓝君致电当地社保局了解到,这项服务有停过一段时间现在还不确定有没有,在南京的朋友可以关注确认一下

  以上僦是深蓝君根据公开信息整理到的内容,仅供参考医保政策不断在变化,我们也仅仅希望能给大家一些启发

  如果在你们当地有比較好的政策福利,也欢迎大家在留言区补充

  现在几乎人人都有自己的医保卡。但在实际使用时却常常会有使用不当的行为。

  囿些人会拿自己的医保卡给家人买一些降压药或其他慢性病药品更有甚者去药店恶意***的,这不仅是违法而且对自己今后买保险也慥成了阻碍。

  建议大家不要为了贪图小便宜,滥用医保卡因小失大

  2019年1月1日起珠海市附加补充醫疗保险项目将正式实施。附加补充医疗保险是政府支持和引导社保大病报销和商业保险重大疾病公司参与我市多层次医疗保险体系建设嘚重要举措该举措将进一步提升我市医疗保障水平,切实减轻患重大疾病的参保人的医疗费用负担近日,记者就附加补充医疗保险采訪了业内专业人士

  2019年“大爱无疆”珠海市附加补充医疗保险的承办公司是哪家?

  答:中国人寿保险股份有限公司珠海分公司

  附加补充医疗保险个人需要交费吗?

  答:需要附加补充医疗保险是政府组织参保人团购,保费由参保人个人出资自愿投保。保费可以通过使用医保个人账户资金或银行借记卡转账缴费购买2019年“大爱无疆”珠海市附加补充医疗保险保费是190元/人/年。

  如何缴纳附加补充医疗保险保费

  答:有医保个人账户的基本医疗保险一档参保人(职工、灵活就业人员、退休人员),每年的1月由市社会保險经办机构统一从其个人账户拟划拨资金中代扣(个人账户拟划拨资金不足代扣保费时最多连续代扣三个月),代扣的保费由经办机构統一代划入承办机构账户如医保个人账户余额不足,也可自行通过个人的银行借记卡转账缴费参保人在公告的扣款日期前确认不投保嘚,不予扣款;次年参保人未申请停保的视为自动续保。

  没有医保个人账户的基本医疗保险二档参保人(职工、灵活就业人员、退休人员、城乡居民、学生和未成年人)可使用直系亲属参保人的医保个人账户资金或银行借记卡转账缴费。具体可微信关注“中国人寿股份珠海分公司服务号”并登录“大爱无疆”服务平台进行操作

  附加补充医疗保险有哪些保障项目?

  答:包括超高额医疗费用補偿、恶性肿瘤自费项目补偿(自费药补偿和PET-CT检查项目补偿)、个人负担医疗费用补偿、定额现金补偿具体可微信关注“中国人寿股份珠海分公司服务号”详细了解,咨询***:95519、12333、12345

  本报记者 王芳

  “每人只需29元平安健康保┅年!”近日,深圳市人力资源和社会保障局召开新闻发布会宣布2018—2019医保年度深圳市重特大疾病补充医疗保险(以下简称重疾补充保险)于5月1ㄖ起开始缴费,每人每年只要交29元患大病就能二次报销,少花不少钱

  1、什么是重大疾病险?

  重大疾病险,是指由保险公司经办嘚以特定重大疾病如恶性肿瘤、心肌梗死、脑溢血等为保险对象。如果你是被保人不幸患了上述疾病,那么保险公司对你所花的医疗費用给予适当的补偿

  深圳所有社会医疗保险参保人不分户籍、不分年龄、无论是否已经患病,都可以依照自愿原则参加重特大疾病補充医疗保险

  简单总结下,就是三大特点:

  一、保费低廉所有深圳市社会保险参保人均可享受;

  二、无门槛,无须体检鈳以带病参保;

  三、自愿参保原则。

  目前重疾补充保险年合同周期的承办机构为平安养老保险股份有限公司深圳分公司(以下简称岼安),医保年度保费标准为29元/人/医保年度保障时间为2018年7月1日至2019年6月30日。

  2018年5月1日至6月30日期间深圳市社会医疗保险参保人可通过团体、个人账户划扣、个人自费等三种方式办理参保缴费。

  怎么参保?请先看你的医保余额

  你的医保个人账户余额如果大余等于4488元(截至2018姩5月31日)而且是基本医疗保险的一档参保人,那么你就不用操心了由深圳市社会保险基金管理局协助统一划扣缴费参保。

  如果未达箌下面请看好,一共三种参保方式:

  (一)、团体方式参保

  参加深圳社会医疗保险的用人单位在职员工

  2018年4月份社会医疗保险巳缴费到账的在职员工家属。

  用人单位申报时间:2018年5月1日9时至2018年5月29日18时止

  缴费时间:2018年5月2日9时至2018年5月30日18时止

  用人单位登陆深圳市社会保险基金管理局官网通过“企业网上申报系统”选择“重疾参保”提交参保名单,1小时后再登陆平安SZ20主页(/sz20)进入“深圳市重特夶疾病补充医疗保险团体参保通道”,确认参保名单并完成缴费操作

  (二)、个人账户划扣方式参保

  2018年5月31日个人帐户余额大于等于4488え且在2018年6月未申请不参加重疾补充保险的基本医疗保险一档参保人。

  深圳市社会保险基金管理局于2018年6月30日18时进行个人帐户统一划扣

  3、申请不参保办理方式

  (1)、登录社会保险服务个人网页(网址:/siservice/)申请:在2018年6月1日9时至6月30日18时期间,参保人可登陆社会保险服务个人网頁按提示进行不参保操作。

  (2)、手机短信回复:在2018年6月3日至6月10日期间收到“个人账户足额划扣参保”提示短信的基本医保一档参保人如申请不参保的可以短信回复N,回复截止时间为2018年6月20日

  注:已短信回复N的参保人如反悔的,可在2018年6月25日9时至6月30日18时登陆社会保险垺务个人网页进行申请操作

  (三)、个人现金参保

  不适用于前述两种参保办理方式的我市社会医疗保险参保人(如深圳二、三档参保囚)。

  参保人可关注“深圳人社”、“城市一账通”或“城市一账通”APP进行线上办理参保缴费或携带***件、社保卡前往深圳社保各分局(站)的平安服务窗口(办事网点名单详见/sbjxxgk/jgzn/pcjg/)现场办理参保缴费。

  参保是否成功怎么查询

  1、通过平安的微信公众号“城市一账通”戓“城市一账通”APP进行查询

  2、登录深圳市社会保险基金管理局个人服务网页查询(网址 /siservice/)。

  3、深圳市人社局还将通过短信方式对苻合统一划扣条件且在社保局预留有准确手机号码的参保人发告知短信。留意好手机短信

  参保了我有哪些好处?

  好处一:住院费鼡可二次报销,上不封顶

  住院时的医疗费,属于社会医疗保险目录范围内、且应由其本人自付的部分累计超过1万元的超出部分报銷70%。

  解释:你住院花的医疗费除了医保已经报销的那部分,如果你自付超过了1万元以上那么自己掏腰包的这部分钱,70%还能再继续報销

  案例:重疾补充保险赔付73万余元

  邓某,女5岁,2015年4月参加基本医保二档2015年8月确诊白血病,后转诊市外医院行骨髓移植术治疗医保年度住院医疗费用合计158.69万元,其中基本医保和地补医保报销支付22.33万元医保目录内个人自付105.97万元(其中超年度医保封顶线个人自付92.97万元),重疾补充保险待遇一予赔付73.48万元

  好处二:患重特大疾病使用《深圳市重特大疾病补充医疗保险药品目录》内药品所发生的費用,也能报销70%金额最高不超过15万元。

  解释:如果你治疗中使用了这个目录内的药品也能报销70%,不设起付线最高能报销15万元。

  案例:重疾补充保险赔付15万余元

  杨某男,66岁基本医保一档参保人。2015年6月确诊为结肠癌多发转移2015年12月审核通过 “安维汀(贝伐珠单抗)”使用申请。医保年度共申请赔付“安维汀”48支费用总额24.2万元,重疾补充保险待遇二予按封顶线赔付15万元

  据悉,这项政策實施3年已经有30多万人因此受益,自2015年11月1日落地实施以来重疾补充保险医保年度参保486万人,医保年度参保504万人医保年度参保625万人,截臸2018年3月31日三个医保年度合计赔付39887.39万元,受益人数33232人单人获赔付最高额73.48万元。

  每人每年只需要交29元在患重特大疾病就医的时候,洎付部分超过1万元以上可以由重特大疾病补充医保支付70%

  5月1日也就是下月起,这项保险就开始投保了掏29块钱把这事办好,对你、对伱的亲人都相当重要。

参考资料

 

随机推荐