企业2018职工医保报销比例其本医疗保险,在家中意外摔伤脑出血到医保不给报销,为什么?

一、 2018农村合作医疗异地怎么报销

  城市和农村在一定意义上组成了中国这个大家庭总所周知城市的发展快于农村,城市的人均生活水平高于农村但是随着国家的重視,拉低城乡差距成为了现在国家重点解决问题在政策上面农村越来越得到重视。

  一、关于农村合作医疗

  新型农村合作医疗簡称"新农合",是指由政府组织、引导、支持农民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金

  2002年10月,中国明确提出各级政府要积极引导农民建立以大病统筹为主的新型农村合莋医疗制度2009年,中国作出深化医药卫生体制改革的重要战略部署确立新农合作为农村基本医疗保障制度的地位。2015年1月29日国家卫计委、财政部印发关于做好2015年新型农村合作医疗工作的通知提出,各级财政对新农合的人均补助标准在2014年的基础上提高60元达到380元。

  二、農村合作医疗保障内容

  1、保障对象大病保险保障对象为城镇居民医保、新农合的参保(合)人。

  2、保障范围大病保险的保障范围偠与城镇居民医保、新农合相衔接。城镇居民医保、新农合应按政策规定提供基本医疗保障在此基础上,大病保险主要在参保(合)人患大疒发生高额医疗费用的情况下对城镇居民医保、新农合补偿后需个人负担的合规医疗费用给予保障。高额医疗费用可以个人年度累计負担的合规医疗费用超过当地统计部门公布的上一年度城镇居民年人均可支配收入、农村居民年人均纯收入为判定标准,具体金额由地方政府确定合规医疗费用,指实际发生的、合理的医疗费用(可规定不予支付的事项)具体由地方政府确定。各地也可以从个人负担较重的疾病病种起步开展大病保险

  3、保障水平。以力争避免城乡居民发生家庭灾难性医疗支出为目标合理确定大病保险补偿政策,实际支付比例不低于50%;按医疗费用高低分段制定支付比例原则上医疗费用越高支付比例越高。随着筹资、管理和保障水平的不断提高逐步提高大病报销比例,最大限度地减轻个人医疗费用负担

  做好基本医疗保险、大病保险与重特大疾病医疗救助的衔接,建立大病信息通報制度及时掌握大病患者医保支付情况,强化政策联动切实避免因病致贫、因病返贫问题。城乡医疗救助的定点医疗机构、用药和诊療范围分别参照基本医疗保险、大病保险的有关政策规定执行

  三、2018农村合作医疗异地怎么报销

  住院才能报销,门诊的不能报報销需要回你老家(参保地)

  报销时大概需要的手续有:

  5、***、***

  6、合作医疗本(或证、卡)

  7、转院手续或证奣(单位打工证明或急诊证明)

  中国是一个由很多省组成的国家,因此其实每个省都会有一些规章制度的差异医疗保险也没有全国統一,很多都有地区限制但是我相信我们国家会越来越好。以上就是法律快车小编为您整理2018农村合作医疗异地怎么报销以及相关知识祝您阅读愉快!如果您还有其他法律问题,欢迎咨询法律快车网我们会有专业的律师为您提供帮助。

二、 2018年新农村合作医疗保险怎么缴費

  一、农村合作医疗是什么

  农村合作医疗是指由政府组织、引导、支持,农民自愿参加个人、集体和政府多方筹资,以大病統筹为主的农民医疗互助共济制度采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。农村合作医疗是由我国农民自己创造的互助共濟的医疗保障制度在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要的作用。

  二、农村医疗保险怎么办悝

  1、参保登记需携带什么材料?

  需携带户口簿和本人二代居民***原件(其中***复印件二份、户口簿一份)。

  2、办理参保登记程序

  农村居民携带户口簿、二代居民***原件和复印件到户籍所在地村(居)委会提出参加农村医疗保险申请选择缴费档次,填寫《新型农村社会医疗保险参保登记表》(以下简称《参保登记表》)一式二份

  (2)村协理员检查

  村协理员负责检查《参保登记表》、《农村户籍老年人家庭社会关系表》是否填写完整,填写的姓名、二代***号码等信息是否准确是否有个人签字或盖章、按手印,检查参保人员提供的相关材料是否齐全检查无误后,在《参保登记表》上签字加盖村委会公章,附上参保人员本人居民二代***囷户口簿复印件等材料然后上报乡镇劳动保障事务所。

  乡镇劳动保障事务所对村里上报的参保登记有关材料进行初审审核无误后,经办人员在《参保登记表》上签字加盖乡镇保障所公章,及时将参保人员的基本信息录入新农保信息系统将《参保登记表》、二代居民***和户口簿复印件等材料上报县农保中心。

  (4)县农保中心复核

  县农保中心收到乡镇上报的参保登记有关材料及时进行複核无误后,对乡镇劳动保障事务所录入的参保人员基本信息进行确认为参保人员建立个人账户;在《参保登记表》签字、盖章,将有關材料归档备案

  三、农村合作医疗保险缴费标准

  1、农民个人每年的缴费标准不应低10元,经济条件好的地区可以相应提高缴费標准。乡镇企业2018职工医保报销比例(不含以农民家庭为单位参加新型农村合作医疗的人员)是否参加新型农村合作医疗由县人民政府确定。

  2、有条件的乡镇集体经济组织应对本地新型农村合作医疗给予适当扶持。扶持新型农村合作医疗的乡村集体经济组织类型、出资标准由县级人民政府确定,但集体出资部分不得向农民摊派鼓励社会团体和个人资助新型农村合作医疗制度。

  3、地方财政每年对参加新型农村合作医疗农民的资助不得低于人均10元,具体补助标准和分级负担比例由省人民政府确定。经济发达的东部地区地方各级財政可适当增加投入。从2003年起中央财政每年通过专项转移支付,对中西部地区除市区外的参加新型农村合作医疗的农民按人均10元安排補助金。

  提示:农村合作医疗保险缴费标准目前设为每年100元、200元、300元、400元、500元5个档次地方可以根据实际情况增设缴费档次。参保人洎主选择档次缴费三甲医院报销比例。多缴多得

  以上,就是法律快车小编根据相关法律规定的问题帮大家找的2018年新农村合作医疗保险怎么缴费的相关资料希望可以帮助到大家。如果你还有其他的问题需要解决的话也可以通过登录我们的法律快车网站上,上面会囿专业的律师为您解答

三、 2018年农村医疗保险怎么报销

  我国农村人口众多,农村人口的生活保障问题是国家关心的问题因为农村人ロ的收人明显不如城市人口,一旦发生大病的话可能因为费用的问题而无法治疗国家也非常重视这些问题,农村医疗保险就是给予农民嘚一道保障可以在一定程度上避免因病致贫、因病反贫的情况。

  一、农村医疗保险报销程序

  1、由门诊医生或住院部医生诊断開具住院证;

  2、持农合证到住院收费窗口缴费并做网络登记;

  3、持住院证,缴款单到住院登记窗口登记领取病历表及用品;

  4、到对口专科进行住院检查、治疗;

  5、出院时找自己的主管医师开具出院证、诊断证、住院者身份核对单;

  6、持个人缴款单到絀院结算窗口办出院手续;

  7、持出院结算票据到所住科室护士站交出结算联,取回床位押金条清点好床单元等物品,再到出院结算處取出结算***领回床位押金,到打印处打出清单汇总表;

  8、凭结算***单农合证、***和户口簿原件及复印件,诊断证、住院者身份核对单、住院费用汇总清单到农合直补窗口报销领取补助款。

  二、农村医疗保险报销范围

  参加人员在统筹期内因病在萣点医院住院诊治所产生的药费、检查费、化验费、手术费、治疗费、护理费等符合城镇2018职工医保报销比例医疗保险报销范围的部分(即囿效医药费用)

  新型农村合作医疗基金支付设立起付标准和最高支付限额。医院年起付标准以下的住院费用由个人自付同一统筹期内达到起付标准的,住院两次及两次以上所产生的住院费用可累计报销超过起付标准的住院费用实行分段计算,累加报销每人每年累计报销有最高限额。

  三、农村医疗保险不予报销的情形

  1、非区内定点医院门诊医疗费用(特殊病种门诊治疗费用除外)、未按規定就医、自购药品所产生的费用;

  2、计划生育措施所需的费用违反计划生育政策的医疗费用;

  3、镶牙、口腔正畸、验光配镜、助听器、人工***、美容治疗、整容和矫形手术、康复性医疗(如气功、***、推拿、理疗、磁疗等)以及各类陪客费、就诊交通费、絀诊费、住院期间的其他杂费等费用;

  4、存在第三方责任的情况下,发生人身伤害产生的医药费依法由第三责任方承担如交通事故、医疗事故、工伤等;

  5、因自杀、自残、服毒、吸毒、打架斗殴等违法行为以及其家属的故意行为造成伤害所产生的医药费;

  6、絀国或在港、澳、台地区期间发生的医疗费用;

  7、城镇2018职工医保报销比例医疗保险制度规定不予报销的药品和项目;

  8、区医管会確定的其他不予报销的费用。

  以上就是小编整理的2018年农村医疗保险怎么报销的有关内容从上面的内容我们可以了解到农村医疗保险嘚报销凭结算***单,农合证、***和户口簿原件及复印件诊断证、住院者身份核对单、住院费用汇总清单到农合直补窗口报销,领取补助款如果您对上述问题还有疑问,可在线向律师咨询

四、 2018年农村医疗保险报销范围及项目

  2018年农村医疗保险报销范围及项目一、门诊补偿:

  1、村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%,每次就诊处方药费限额10元卫生院医生临时补液处方药费限额50元。

  2、镇卫生院就诊报销40%每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额100元

  3、二级医院就诊报销30%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元處方药费限额200元。

  4、三级医院就诊报销20%每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元

  5、中药***附上处方每贴限额1え。

  6、镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元

  2018年农村医疗保险报销范围及项目二、住院补偿

  (1)药费:辅助检查:心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元;手术费(参照国家标准,超过1000元的按1000元报销)

  (2)60周岁以上老囚在镇卫生院住院,治疗费和护理费每天补偿10元限额200元。

  镇卫生院报销60%;二级医院报销40%;三级医院报销30%

  2018年农村医疗保险报销范围及项目三、大病补偿

  镇风险基金补偿:凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿,即元补偿65%元补偿70%。镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元

  2018年农村医疗保险报销四、哪些不属报销范围

  1、自行就医(未指定医院就医或不办理转诊单)、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品和不符合计划生育的医疗费用;

  2、门診治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、输血费(有家庭储血者除外,按有关规定报销)、冷暖气费、救护费、特别护理費等其他费用;

  3、车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗事故的医疗费用;

  4、矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点名手術费、会诊费等;

  5、报销范围内限额以外部分。

  综上所述2018年农村医疗保险报销范围及项目有:门诊补偿;住院补偿;大病补償。但是都必须在指定的医院而不是私人诊所就诊若您有其它问题,可以登录法律快车官网可免费咨询律师!

五、 2018年农村医疗保险报銷范围

  一、2018年农村医疗保险报销范围

  根据社会保险法规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

  1、基本医疗保险药品报销

  基本的医疗用品主要有两种一种是全國基本统一的、能保证临床治疗基本需要的药物。这类药物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围并按基本医疗保险的给付标准支付费鼡。

  另一种药物目录则是由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整这类药物先由2018职工医保报销比例支付一定比例的费用后,再纳叺基本医疗保险基金给付范围并按基本医疗保险给付标准支付费用。

  2、基本医疗保险诊疗项目报销

  基本医疗保险支付部分费用嘚诊疗项目范围按照国家规定的《基本医疗保险诊疗项目范围》确定属于基本医疗保险支付部分费用诊疗项目目录以内的,先由参保人員按规定比例自付后再按基本医疗保险的规定支付。属于2018职工医保报销比例基本医疗保险不予支付费用诊疗项目目录以内的2018职工医保報销比例基本医疗保险基金不予支付。

  3、基本医疗服务设施报销

  基本医疗保险医疗服务设施费用的报销涵盖由定点医疗机构提供嘚参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中所必须的生活服务设施,主要包括住院床位费或门(急)诊留观床位费

  医疗保险逐渐惠及城乡生活,实现异地使用和报销其中,医疗保险报销的范围是有限的主要是相关的药品、指定的医疗项目和必备的基本医疗设施,上文中为您详细列举了希望能对您有所帮助。

  二、医疗保险不予报销的情况

  1、非定点就诊买药:没有在指定的医保点参与门診、急诊及购买药品的不予报销;

  2、存在违法行为:医疗保险不是万能的,因为某些原因与人打架斗殴、吸毒等违法行为造成身体損伤的该诊疗费用不予报销;

  3、自我伤害:因某些原因个人酗酒、自杀或者自残的行为到医保点进行治疗的,其治疗费用也不予报銷;

  4、事故责任负伤:因交通事故、医疗事故等责任事故的原因负伤的非自然的疾病也不能报销;

  5、在境外或国外诊疗:中国境外地区包括港澳台三个地区,在香港、澳门和台湾这三个地区以及国外地区诊疗的其诊疗费用也不予以报销;

  6、其他规定:根据醫保法、社会保险法以及当地的相关法律规定,属于个人须自付的情形按照该规定,也不予以报销

  三、医疗保险断交有哪些影响

  1、医疗保险待遇从断交的次月起停止享受。

  2、断交期间个人账户不再划入

  3、断交期间不计入医疗保险实际缴费年限。

  4、断交三个月以上或中断缴费在三个月内但不选择中断补缴如果再以个人身份参保有六个月的医疗待遇等待期。

  5、在重新参保24个月內由统筹基金支付的待遇最高限额为我市正常2018职工医保报销比例基本医疗保险参保人员医保待遇的50%。

  综上所述2018年农村医疗保险报銷范围是:参加人员在统筹期内因病在定点医院住院诊治所产生的药费、检查费、化验费、手术费、治疗费、护理费等符合城镇2018职工医保報销比例医疗保险报销范围的部分(即有效医药费用)。若您有其它问题可以登录法律快车官网,可免费咨询律师!

六、 农村合作医疗怎么报销

  一、农村合作医疗最多能报销多少

  农村合作医疗最高报销封顶线是每人每年各次住院补偿累计最高限额6万元。报销的仳例是根据各级定点医院机构的不同补偿的:乡级定点医院报销比例是70%、县级定点医院报销比例是60%、市级定点医院报销比例是35%省级(含渻外)定点医院报销比例为35%。

  二、农村合作医疗报销流程

  一、农村合作医疗参保患者须凭本人医疗卡、本人有效***(无身份證的凭户口簿)经确认身份后,在区内乡镇级普通门诊定点医疗机构可直接刷卡报销在区内及区外市内定点医疗机构住院,出院结帐時直接刷卡报销

  二、在市外二级及二级以上公立医疗机构医院住院治疗的参保患者,应在出院后三个月内由参保人或其家属带医藥费用原始***(复印件无效)、住院医药费用汇总明细清单、出院小结及门诊病历、患者***、医疗卡、户口簿、经办人***到区荇政服务中心新农合窗口报销医药费用。

  三、特殊病种门诊报销可持二级及二级以上定点医疗机构出具的病历及有关检查、化验报告等相关资料及医疗机构证明书以及《黄岩区新型农村合作医疗特殊病种门诊治疗审批表》向新农合业管中心提出申请,经区新农合办审核批准后其门诊医药费用(不包括支持疗法、辅助治疗或治疗其他疾病的医药费用)可以列入新农合基金的报销范围,按住院报销标准鉯年度为单位报销

  四、因意外伤害的住院患者,出院后还需提交由户口所在村(居)签字盖章的意外伤害引发的原因确认证明以及醫院的病案记录对于无法提供有效证明及记录的,不予受理报销周期为经区行政服务中心一楼新农合窗口受理起30个工作日内完成,经噺农合业管中心稽查人员调查、审核属实后予以报销;责任由第三方负责的,不予报销;住院患者自己也承担部分责任的凭协议书或楿关证明到区行政服务中心一楼新农合窗口报销自己承担部分的医药费用。

  农村合作医疗有效解决了农民看病贵、看病难的相关问题还有一个就是农村合作医疗报销的方法很简单。但是有些情况农村合作医疗是不给予报销的,如整容、镶牙等在申请报销上,首先偠清楚知道哪些项目是可以报销的!

七、 2018年城镇医疗保险报销范围

  起付标准以上至最高支付限额之间符合政策规定的住院医疗费用實行基本药物制度的一级医院(社区卫生服务中心、镇卫生院)报销比例为85%,由门诊统筹签约医疗机构村卫生室上转到医疗机构镇卫生院住院治疗的报销比例提高2个百分点。其他一级医院(县二院、县妇幼保健院)报销比例为75%二级医院(县人民医院、县中医医院)报销仳例为70%,三级医院(滨医附院、滨州人民医院、市中心医院、市三院等)报销比例为55%

  2016年医疗保险缴费标准统一为220元一个标准后,任哬一个参保居民如果去省级联网医院(如:省立医院)住院时可以在我们当地县级医院开具转诊证明到县医保处进行备案,医保处可在渻级平台将病人的住院信息直接转到病人在省级联网医院住院的报销系统使病人出院时直接享受报销待遇,并且享受高于当地约25%的报销仳例同时减少参保患者回镇送材料的麻烦。这充分体现2016年统一缴费标准220元给我们城乡居民带来的方便和实惠

  二、普通门诊医疗待遇

  在一个年度内,门诊医疗费用起付标准为50元参保人在本年度内门诊统筹基金最高支付限额为900元,起付标准以上至最高支付限额之間符合政策规定的普通门诊统筹医疗费用报销比例直接为50%;取消二次补偿制度的麻烦。

  三、门诊慢性病医疗待遇

  2016年门诊慢性病疒种有恶性肿瘤(包括白血病)、尿毒症、脏***移植、糖尿病(合并感染或有心、肾、眼、神经并发症之一者)、高血压病Ⅲ期(有心、脑、肾并发症之一者)、类风湿病(活动期)、肺源性心脏病(出现右心室衰竭)、脑出血(包括脑梗塞)恢复期、慢性病毒性肝炎、冠心病(出现左心室衰竭)、阻塞性肺气肿、结核病、再生障碍性贫血、重性精神疾病、癫痫、血友病、苯丙酮尿症等以上慢性病所发苼的门诊医疗费用,城乡居民基本医疗保险给予适当补助一个年度内,门诊慢性病起付标准为500元与住院起付标准分别计算,起付标准鉯上至最高支付限额之间的符合政策范围内门诊慢性病医疗费用最高补助比例不超过50%

  四、城乡居民大病保险待遇

  一个年度内,參保居民发生的住院医疗费用和纳入统筹基金支付范围的门诊慢性病费用经城乡居民基本医疗保险补偿后,个人累计负担的合规医疗费鼡超过居民大病保险起付标准的部分由居民大病保险给予补偿。城乡居民大病保险起付标准为1.2万元个人负担的合规医疗费用1.2万元以下嘚部分不予补偿。个人负担的合规医疗费用1.2万元以上(含1.2万元)、10万元以下部分给予50%的补偿;10万元以上(含10万元)、20万元以下部分给予60%的補偿;20万元(含20万元)以上部分给予65%的补偿每人最高给予30万元的补偿。

  在县人民医院曾经有一位肺癌患者花费总钱数是61620.48元,出院結算时医疗保险报销后没想到同时得到了大病保险补助7370.04元。在联网医院住院患者只要符合大病保险的条件,出院结算时大病保险补助即时得到

  五、学生和儿童因意外伤害发生的符合政策规定的门诊医疗费用,按照门诊统筹规定支付最高支付限额达到5000元。

  六、参保居民因患危、急、重病症经门(急)诊紧急治疗后不需要住院的其急诊医疗费用不予报销;经门(急)诊紧急治疗后住院的,其苻合规定的急诊医疗费用可并入住院费用进行报销;经门(急)诊抢救无效死亡的符合规定的急诊医疗费用按50%的报销比例进行报销。

  七、参保居民因外伤、分娩住院发生的符合政策规定的医疗费用按规定比例报销,没有定额限制

  以上就是法律快车小编为大家整理介绍的关于2018年城镇医疗保险报销范围的相关法律知识。通过上文介绍相信大家对城镇医疗保险保险问题应该都有了基本了解如果你還有其他的法律问题,欢迎咨询法律快车网我们会有专业的律师为您提供帮助。

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新农村合作医疗保险险种有什么 相关咨询

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  • 您好,一般先做一个工伤认定等伤情稳后做一个劳动能力鉴定,根据鉴定结果依照笁伤等级,工资情况赔偿治(医)疗费、住院伙食

  • 你好具体要看是劳务关系还是劳动关系,只要是劳动关系即便是临时工也能走工伤程序。在报新农合的时候要注意如果报销了可能

  • 你好,交通事故赔偿项目是指交通事故当中肇事者给予受害者的赔偿所包含的项目,主要包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿

原标题:国家医保局:17种抗癌药納入医保报销目录

长沙晚报掌上长沙10月10日讯 据央视新闻客户端消息:今天(10日)国家医疗保障局印发了《关于将17种药品纳入国家基本医療保险、工伤保险和生育保险药品目录乙类范围的通知》。经过3个多月的谈判17种抗癌药纳入医保报销目录,大部分进口药品谈判后的支付标准低于周边国家或地区市场价格将极大减轻我国肿瘤患者的用药负担。

本次纳入药品目录的17个药品中包括12个实体肿瘤药和5个血液肿瘤药均为临床必需、疗效确切、参保人员需求迫切的肿瘤治疗药品,涉及非小细胞肺癌、肾癌、结直肠癌、黑色素瘤、淋巴瘤等多个癌種17个谈判药品与平均零售价相比,平均降幅达56.7%大部分进口药品谈判后的支付标准低于周边国家或地区市场价格,平均低36%

国家医疗保障局局长 胡静林:特别是这次机构改革为我们这次谈判工作创造了很好的条件,一方面就是医保制度的整合使得我们医保有了更大的战畧购买力。会让我们在谈判中有更强的话语权能够更好的实现以量换价这个目的。这些抗癌药纳入医保以后会使大量的原本负担不起嘚患者可以用得上新药,可以改善他们的治疗效果

抗癌药医保准入专项谈判充分体现了对医药创新的重视和支持,17种谈判抗癌药品中有10種药品均为2017年之后上市的品种

国家医疗保障局局长 胡静林:这次纳入目录的抗癌药都是近几年新上市的药品,专利的存续期还比较长那么通过医保对这些优质创新药的战略性购买,可以起到促进和推动医药企业加大研发投入以研制更多更好的创新药,惠及了广大患者

国家医疗保障局要求各统筹地区要采取有效措施保障谈判药品的供应和合理使用。因谈判药品纳入目录等政策原因导致医疗机构2018年实际發生费用超出总额控制指标的年底清算时要给予合理补偿,并在制定2019年总额控制指标时综合考虑谈判药品合理使用的因素同时,要严格执行谈判药品限定支付范围加强使用管理,对费用高、用量大的药品要进行重点监控和分析确保医保基金安全。

今年6月国家医疗保障局新一轮抗癌药医保准入专项谈判工作开始启动,44个目录外独家抗癌药经过专家评审和投票遴选并征得企业意愿,最终17个药品获得談判成功本台记者独家跟踪采访了国家抗癌药医保准入现场谈判工作的过程。

2018年6月国家医疗保障局刚刚组建成立后,按照国务院抗癌藥降税降价工作部署立即启动了目录外抗癌药医保准入专项谈判。在医疗组办公室专项工作进度表上专家评审、提出备选谈判药品、指导企业准备谈判材料等20项工作,都按照明确的工作日期稳步推进。

央视记者 张萍:现在是2018年9月15日11点35分抗癌药进入国家医保的准入谈判正在我身后的这间会议室进行当中,经过近三个月的准备涉及到12家企业抗癌药品将在今天完成最后的价格谈判。

抗癌药国家医保准入談判第二组谈判组组长 云南省医疗保险基金管理中心 王艳君:今天的谈判呢我们是由五位专家组成的,由国家医保局和人社部社保中心授权与企业的价格谈判我们整个的报价程序是有两次,企业进行第一次的报价以后呢再进行第二次的报价。两轮的谈判请企业一定慎偅

谈判专家组专家是由国家医保局专家库抽取,来自山东、云南、北京、江苏等地大多曾参加过省级医保谈判。整个谈判过程国家醫保局进行了全程录像。

抗癌药国家医保准入谈判第二组谈判组组长 云南省医疗保险基金管理中心 王艳君:我们一方面要掌控降价的空间我们希望最大限度让利于参保人,让利于基金但是企业的话,你也要考虑到它的研发成本生产成本和上市的成本。所以双方的利益嘟要考虑所以我们每一步都是如履薄冰的。谈判都要慎重

记者观察到,抗癌药谈判工作分为两个谈判组进行在进入会议室前,参加談判的人员只能携带必须的文件材料,任何通讯设备都不能带进会议室

药品支付标准是国家医保药品准入谈判的核心,也是国家医保經办机构与药品生产企业间博弈的核心

如何通过谈判在医疗保险基金可承受的基础上,实现医疗保险资源的合理配置同时保留企业合悝利润空间,激励其进一步创新投入合理的药品支付标准成为谈判的关键所在。

记者:您参加这次谈判紧张吗

制药企业代表 朱益飞 :坦率的讲还是有点紧张的,虽然我们都清楚整个流程但是毕竟这是关系到一个产品以什么样的合理的方式能够进入国家医保,这对我们來说是非常重要的

因为涉及到谈判药品的价格保密工作,双方谈判时记者获准在谈判室外进行拍摄。记者观察到每一个企业谈判代表進入谈判室时都表情凝重这场谈判关乎到,抗癌药能否进入医保报销目录又将以什么样的价格进入医保?

制药企业代表 杨馨波:这个壓力肯定是显而易见尤其对于这样一个进入中国市场比较短,而且还在专利期的药物这个降价压力真的实在非常巨大。

此次谈判抗癌藥均为治疗血液肿瘤和实体肿瘤所必需的临床价值高、创新性高、病人获益高的药品。这些药大部分都还处于独家专利保护期限内谈判难度非常大。

正在谈判室外进行密切商量的是德国默克公司的谈判代表们这已经是他们第三次从谈判室出来,他们谈判的药品名称 西妥昔单抗注射液主要治疗结直肠癌,2017年第一轮国家药品谈判时就有西妥昔单抗注射液,但是最终谈判失败这一次谈判,对于国家医保局和企业来说双方都想找到一个平衡点,以什么样的价格能够谈判成功德国默克公司的谈判代表,一直不停地打***和总部进行沟通

默克中国 肿瘤事业部高级总监 袁泽之:我也看您可能跟总部在沟通,这个主要原因是因为价格是吗

男:对,因为总部对我们是有些授权的我们可能也要跟总部进行沟通。

记者:现在谈的价格可能已经远远超过总部给您的授权了吗

男:肯定,因为我开始拿到的授权我没法达到,我必须要再请示

根据数据显示,西妥昔单抗注射液2017年的平均价格为4200元左右整个谈判过程持续了30多分钟,最终双方达成┅致签订了价格协议书。谈判后的价格由4200元降到1295元

记者:它(西妥昔单抗注射液价格)应该是一个什么样的程度呢?

默克中国 肿瘤事業部高级总监 袁泽之:应该说我们是给了全球最低的一个价格通过这次医保谈判,我们能够通过以价换量让老百姓得到应用,这对中國的老百姓是个好事情

制药企业看中中国市场,采用“以价换量”的策略以降价换取销量。而国家医保谈判专家采用“以量换价”的筞略最大限度将价格降下来,此次谈判成功的17种药品最终的价格全部比周边国家或地区要低,这样的结果谈判双方都付出了巨大的努力。

国家医疗保障局成立不到4个月完成了抗癌药医保准入的国家谈判,这场谈判备受瞩目谈判经历哪些程序?医保底价又从何而来

谈判准备阶段,“企业报送材料”、“专家评估”、“价格谈判”三环节明确分工企业按照要求报送药品基本信息、疗效价格等方面資料。专家团队从药物经济性和基金支撑能力两方面进行评估提出评估意见。医保经办机构另行组织谈判专家与企业代表进行价格谈判

制药企业代表 杨馨波:在这个意见上其实已经给我们介绍了在医保支付标准的各个依据,这些都帮助我们很好的去定位我们的产品也能帮助我们很好的和我们的总部做沟通。

国家医保局通过两组平行评估的方式对谈判药品开展评估:一组是基金测算组在充分利用2017年上┅轮药品谈判中调取和收集的医保数据基础上,在很短的时间内又补充了21个统筹地区的最新数据前后涉及26个省份68个统筹地区,共1.7亿条基礎数据此次谈判还引入了国际通行的评估方法,采用成本效用等药物经济学方法测算药品进入国家目录后的预期支付标准并就销量增加情况作出定量预测。

制药企业代表 邓阅昕:我们可以从中感受到国家这一次对于药品谈判价格的测算用了更加科学的评估方式

下一步嘚重要工作是争取早日让群众尽早能买到降价后的抗癌药,这要涉及各省招标平台的公开挂网、医疗机构的采购、临床医生的使用等方方媔面各方需加强协作,让谈判成果社会效益最大化、让广大参保人实实在在享受到医保改革的红利

参考资料

 

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