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来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2022-10-20 06:21 标签： 偏瘫的康复治疗PPT

治 疗 直疝多采用手术疗法。 手术要点： 加强腹内斜肌和腹横筋膜的抵抗力，以巩固腹股沟管的后壁。 直疝修补方法，基本上与斜疝相似。 * 常用 Bassini法，如果在手术过程中，发 现腹横筋膜缺损很大，不能直接缝合时， 可利用自身阔筋膜、腹直肌前鞘，以及 尼龙布等材料，作填充缺损成形术。 直疝属继发性疝。术前须考虑其发病原 因（慢性咳嗽、前列腺肥大、便秘等）， 应予处理。 若不能控制或另伴有严重内脏疾病者， 则不宜手术，可使用疝带治疗。 * 二、腹沟股斜疝 腹股沟斜疝有先天性和后天性两种 * 临床表现 临床症状可因疝囊大小或有无并发症而异。 基本症状: 是腹股沟区出现一可复性肿块，开始 肿块较小，仅在病人站立、劳动、行走、 跑步、剧咳或婴儿啼哭时出现，平卧或用 手压时肿块可自行回纳，消失不见。 * 一般无特殊不适，仅偶尔伴局部胀痛和牵涉痛。随着疾病的发展，肿块可逐渐增大，自腹股沟下降至阴囊内或大阴唇，行走不便和影响劳动。 病人仰卧，肿块可自行消失或用手 将包块向外上方轻轻挤推，向腹腔 内回纳消失。 * 检查时，病人仰卧，肿块可自行消失或用手将包块向外上方轻轻挤推，向腹腔内回纳消失，常因疝内容物为小肠而听到咕噜声。疝块回纳后，检查者可用食指尖轻轻经阴囊皮肤沿精索向上伸入扩大的外环，嘱病人咳嗽，则指尖有冲击感。 * 鉴别诊断 （一）腹股沟直疝：与斜疝的鉴别 。 * 　斜疝和直疝的鉴别 　 斜 疝 直 疝 发病年龄 突出途径 疝块外形 回纳疝块后压住内环 精索与疝囊的关系 疝囊颈与腹壁下动脉的关系 嵌顿机会 多见于儿童及青壮年 经腹股沟管突出，可进阴囊 椭圆或梨形，上部呈蒂柄状 疝块不再突出 精索在疝囊后方 疝囊颈在腹壁下动脉外侧 较多 多见于老年 由直疝三角突出，不进阴囊 半球形，基底较宽 疝块仍可突出 精索在疝囊前外方 疝囊颈在腹壁下动脉内侧 极少 * （二）睾丸鞘膜积液 （三）精索鞘膜积液 （四）交通性鞘膜积液 （五）睾丸下降不全 （六）髂窝部寒性脓肿 * 治 疗 除部分婴儿外，腹股沟斜疝不能自愈 除少数特殊情况外，均应尽早施行手 术修补 * （一）非手术治疗 1．婴儿部分有自愈可能，主张在 一周岁内的婴儿，可暂不手术， 先用棉线束带或绷带压迫腹股 沟管内环。 * 2．对于年老体弱或伴其它严重疾 病不宜手术者，可配用疝带。 3．嵌顿性疝：嵌顿性疝原则上应 紧急手术，以防止肠管坏死。 * 但在下列少数情况下 ① 如嵌顿时间较短（3～5小时内）， 局部压痛不明显，没有腹部压痛和 腹膜刺激症状，估计尚未形成绞窄。 尤其是小儿，因其疝环周围组织富 于弹性，可以试行复位。 * ② 病史长的巨大疝，估计腹壁缺 损较大，而疝环松弛者，手法 复位成功，也仅是一种姑息性 临时措施，有一定的危险性， 须严格控制，应用成功后建议 病人尽早进行手术治疗，以防 复发。 * （二）手术治疗 斜疝的手术方法很多，但可归为: 高位结扎术 疝修补术 疝成形术三类 * 1．高位结扎术 手术在内环处显露斜疝囊颈，在囊颈根部以粗丝线作高位结扎或贯穿缝合术，随即切去疝囊。 此手术没有修补腹股沟区的薄弱区，因此仅适用于婴幼儿。但对成年人不能预防其复发。 * 斜疝绞窄发生肠坏死局部有严重感染的病例,当时不能进行疝的修补手术。 * 腹股沟疝 * 本节学习的目的和要求 掌握腹股沟区的解剖层次及腹股沟管解剖；掌握腹股沟疝的检查方法、诊断与鉴别诊断掌握特殊临床类型疝：嵌顿性疝和绞窄性疝的处理原则；熟悉腹外疝的概念；腹股沟疝的治疗原则和手术方法了解无张力疝修补的概念、方法和手术要点；了解腹外疝特别是腹股沟疝的特点； * 腹外疝的概念和分类 凡是腹内脏器通过腹壁先天性或后天性缺损、或薄弱区向体表突出，在局部形成一肿块者称为腹外疝。腹股沟疝发生率最高，股疝次之. * 腹外疝病因 （一）腹壁强度减弱：有先天性和后天性两种情况。 （二）腹内压增加：如慢性咳嗽（如吸烟者和老年人支气管炎）、慢性便秘、晚期妊娠、腹水、排尿困难等。 * 腹外疝的解剖组成 典型的腹外疝由疝环、疝囊、疝内容物和疝被盖四部分组成。 * 腹外疝临床病理类型 1．可复性疝：凡疝内容很容易回入腹腔的，称为可复性疝。 2．难复性疝：疝内容物不能完全回入腹腔但并不引起严重症状的，称为难复性疝。 3．嵌顿性疝：疝内容物突然不能回纳，发生疼痛等一系列症状者，称为嵌顿性疝 4．绞窄性疝：嵌顿性疝、如不及时解除，致使疝内容物因被箱闭后使内容物发生血循环障碍甚至坏死者，称为绞窄性疝。 * 定义: 腹腔内脏在

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