杨智治）新蔡县位于河南省东南部、豫皖两省四市六县结合部，地处偏远。作为100多万的人口大县、农业大县，过去,新蔡县因诊疗设备陈旧，医疗人才匮乏、技术力量薄弱，县域医疗卫生水平比较落后，常见病、多发病得不到有效治疗，外转诊率常年在30%左右，人民群众“看病难、看病贵、看病远”“因病致贫、因病返贫”问题突出。
近几年来，针对县域医疗卫生水平比较落后，医疗资源相对匮乏的困境，新蔡县委、县政府以人民健康为中心，坚持公益性方向，把县域医疗卫生工作作为重要的政治工程、民生工程,切实扛稳政府办医主体责任，加大财政投入，投资兴建了新蔡县人民医院新区医院。在投资兴建县人民医院新区、大力改善就医环境的同时，县委、县政府顺应新医改要求，立足实际，主动作为，研究确定了“筑巢引凤、托管合作、资源共享、惠及群众”的县人民医院改革思路。积极推动县人民医院与河南省人民医院托管合作，加快建立现代医院管理制度，引导管理、服务、专家、学科等优质医疗资源下沉，全力提升基层医疗服务水平。
2017年10月11日，新蔡县人民医院挂牌“河南省人民医院豫东南分院”，正式托管运营。托管运营以来，通过构建深度融合的医疗联合体，推进优质医疗资源下沉，打造以县公立级医院为中心和平台的医疗健康服务体系，加快推进了县人民医院提质升级，做优做强了重点学科，提升了县域服务能力，“看病难”“看病贵”等问题逐步得以缓解，为推进健康扶贫，新蔡县如期实现脱贫摘帽做出了贡献，并初步探索出了比较有特色的经济欠发达地区县公立医院提质升级的成功经验和有效做法。现将具体做法、取得的成效及有益经验汇报如下：
一、政府主导 扛牢责任
近几年来，新蔡县委、县政府聚焦医疗资源布局不合理、患者无序流动、医疗设备落后、专业技术薄弱、服务能力不强、医疗费用高、就医环境差等突出问题，在统筹谋划、顶层设计上狠下功夫，为推进县人民医院提质升级提供了坚强保证。
新蔡县委、县政府全面推进县域医共体建设，给政策，顶层设计规划图。先后出台了《关于支持县医院发展优惠政策的通知》,印发了《关于河南省人民医院豫东南分院引进高层次急需人才相关事宜》常务会议纪要和《全县基本医疗保险转诊转院管理的实施意见》,在发展政策、人才引进、资金投入、外转诊统一管理等方面为医院营造良好的发展环境。县四大班子领导尤其是主要领导始终关心、关注、支持医院发展，多次到医院现场办公，帮助医院解决发展中存在困难与问题。经常召开省医派驻专家座谈会，慰问了解派驻专家工作、生活需求，帮助医院破解发展难题，真正实现“医院得发展、群众得实惠、政府得民心”的共赢局面。
新蔡县不惜投入，坚持财政穷县办大医疗。在加强基础设施建设方面，县政府大力支持医院加快基础设施建设，改善医疗条件，在履行政府监管职责的同时，落实医院运营管理自主权。目前，急诊抢救大厅、血液透析室、内镜诊疗室、儿童康复大厅等改造工程均已完成，正式投入使用。
在医疗装备方面，县政府先后拨付7000余万元购置了1.5T超导磁共振、64排128层螺旋CT、全数字化血管造影机、3D腹腔镜等大型先进医疗设备，全面提升县人民医院医疗装备水平，县人民医院现有万元以上设备585台件，有效保障了临床诊疗需求。
在信息化建设方面，投入1100万元对县人民医院信息系统进行扩建升级,完善信息模块50余项，通过国家信息安全二级等保。实现移动支付、报销一站式结算。全面接入河南省远程医疗中心交互平台，与全县22乡镇卫生院及村卫生室信息系统实行对接。与省人民医院信息化平台实现了管理运营数据系统、电子病历互调、远程医疗等全面对接。
二、筑巢引凤 借梯登高
2017年以来，在县委、县政府大力支持下，河南省人民医院豫东南分院托管工作本着“六个不变、一个保证”（即：隶属关系不变，独立法人组织不变，资产归属不变，医院性质和功能不变，财政拨款渠道不变，职工身份不变，保证国有资产保值增值）的原则，扎实推进县医院提质升级各项工作，不仅给县人民医院带来高超的医疗水平，还带来先进的管理理念、服务理念和文化内涵。两年来的托管实践，使医院在管理运营机制、医疗服务能力、文化内涵建设等方面取得了前所未有的变化，形成了真正意义上的利益共同体、命运共同体、发展共同体、管理共同体、惠民共同体。
在医院管理方面，县政府与省人民医院指导制定了医院中长期发展规划。河南省人民医院在品牌形象、人才技术、管理模式等方面全方位支持新蔡县人民医院发展，明确提出，要将县人民医院发展成为基础设施好、专业学科强、技术水平高、医疗服务优、医院环境美的县级综合性医院，将医院定位于立足新蔡，面向豫东南，确立中长期发展规划，三年建成二级甲等医院，五年初步成为豫东南区域医疗中心、达到三级医院诊疗水平。
在实施患者满意度提升工程方面，一是实施患者满意提升工程。全员全岗全流程推行文明用语和优质服务，不断优化就医流程，缩短患者就医时间，实现移动支付和缴费、报销一站式结算。二是畅通医患沟通渠道。成立患者体验中心，开展满意度调查回访，收集整改意见建议，患者满意度大幅提升，现患者满意度达97.62%。三是积极开展健康教育。通过举办健康联谊会、健康大讲堂、《健康新蔡》栏目等多种形式普及健康知识。四是持续开展便民措施。借助信息化手段，为患者提供预约诊疗、移动支付等便捷服务。积极推行志愿者服务，开展爱心解暑茶、代寄快递等暖心行动，方便群众就医。五是改善基础设施。新增外挂电梯2部，新建文化连廊、健身广场，增加假山绿植，着力打造“花园式”医院，建设有温度的医院。
在医院文化建设方面，省人民医院持续输出医院先进管理体系和文化理念，不断丰富了县人民医院文化内涵，建立上下同质的医院治理体系和发展模式。确立了“以人为本、服务百姓”的办院理念，明确了“一切为了人民健康、打造有温度的人民医院”“人民医院服务人民、做人民信赖的医院”的宗旨和愿景。推动分院发展模式、服务理念与总院融合，逐步实现疾病诊疗规范同质化、员工行为准则同质化和患者就医体验同质化。文化内涵的不断提升正成为医院发展的最大软实力。
三、深化改革 激发动力
在托管工作中，县人民医院放手放权以省医团队主导人事体制机制改革，减少各种人情阻力，让改革深入推进，实现公平公正，让真正干事的人有为有位，不断激发县域医院发展动力。
1、深入推进医联体建设
河南省人民医院采取长期、短期相结合灵活多样的帮扶模式，先后选派四批共80余名专家对县人民医院进行帮扶。县人民医院借力省医优质资源，走活深化改革提质升级一盘棋，以县医院服务能力的全面提升为突破点，带动整个县域医疗卫生事业的发展。省人民医院托管新蔡县人民医院，立足新蔡，面向周边，落实豫东南地区战略布局。逐步构建“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”多层次的分级诊疗服务模式，打造跨区域紧密融合医联体品牌。在县域医共体建设方面，按照《新蔡县县域紧密型医共体建设实施方案》，县人民医院牵头试点与练村卫生院、宋岗卫生院及所属村卫生室组成县域医共体，现已挂牌新蔡县人民医院医疗健康集团。通过“等额对调”、科室对口帮扶、远程会诊等多种方式对两家医共体成员单位进行人才、技术帮扶。
一是制定了中长期发展规划，确立了办院理念、医院定位、发展思路和十大体系建设任务，为医院发展指明目标和方向。二是建立和完善党群组织，强化党支部、工会组织建设，开展“不忘为民初心、牢记健康使命”教育活动，充分发挥党建引领作用。三是夯实基础管理。强化班子建设，明确分工，规范内部治理结构和权利运行机制。建立工作督查督办、绩效考核等管理制度10余项，实行职能部门服务巡查，建立快速纠错机制。四是精简机构，推行人事制度改革。整合优化职能部门，18个职能科室负责人、全院27个护士长岗位实行公开竞聘，并进行主任、护士长双向选择，推进医护一体化。完成职能科室科员、专业技术及工勤岗位的定编定岗。五是全面实施质量管理。通过创建二级甲等综合医院，提升医院内涵建设。初步构建以医院质量与安全管理委员会及各专业委员会为核心，以职能科室和各质量管理组为抓手，以科室质控为突破点的三级质控体系。六是建立药品、设备供应管理机制。充分发挥专业委员会作用，对药品、耗材进行科学、规范管理。严格执行药品零差价和两票制。设备采购实行预算制，召开8次医疗设备采购论证会，1.5T核磁等大型医疗设备相继投入使用，医学装备水平持续提升。七是维护患者权益，依法依规办院。出台《控制医疗费用不合理增长实施方案》，取消外送检查项目40项，取消组合收费47项，2019年均次费用同比下降了5.72%。
通过一系列管理制度改革，使人人有压力、有动力、有活力，向制度要效率、向管理要效益，充分调动人员的积极性主动性，逐步形成“要我干”到“我要干”的浓厚干事创业氛围，实现了医院硬件软件升级大改造，盘活了医疗资源，缓解了群众看病贵看病难，优化了人才队伍，凝聚了发展合力，逐步走上内涵式发展道路。
以托管为契机，推进县公立医院提质升级以来，县人民医院各项工作有条不紊，平稳推进，管理效率，服务质量、服务能力大幅提升，各项业务指标实现突破性进展，发展之快、变化之大，走在了全省县级医院前列，取得了有目共睹的成效。目前，县医院基础设施建设彻底改观，医疗服务能力显著提升，医德医风全面改进，服务态度明显改善，群众评价指标大幅提高。大病不出县，一般性病症不离乡就能得到有效治疗，方便了群众就地就近看病就医。
1、医疗服务能力显著提升
一是学科建设持续加强。整合资源，优化流程，统筹规划“五大中心建设”(卒中中心、胸痛中心、创伤中心、新生儿救治中心、孕产妇救治中心）。卒中中心获得国家脑防委“示范防治卒中中心”。推行专科能力提升工程，心血管内科通过河南省县级省重点专科评审，实现学科新突破；确定呼吸内科、神经内科作为县级省重点专科重点培育学科；健全学科建设，成立体检中心，开通中医门诊，挖掘中医潜力，增设全科医学科、血液透析室、康复病区、儿童康复大厅，眼科、耳鼻喉病区等科室，进一步完善学科设置。开展临床药学，弥补学科空白。对检验科、内镜相关科室进行整合，实现检验科统一管理、业务融合，内经诊疗室成立运行，提升功能科室管理效率。助理全科医师规培基地获批，首批招生20名，实现教研新突破。实现学术活动常态化，举办各类学术讲座50余场，培训全县医务人员1万余人次。省人民医院将科技部“主动健康医院”项目下沉新蔡，推动健康新蔡建设。
二是积极开展新业务、新技术。共开展136项新业务、新技术，介入技术应用遍地开花。冠状动脉造影及支架植入术，纤维支气管镜，腹腔镜胃癌、直肠癌根治术等填补县域多项技术空白，脑血管造影、介入术、全膝关节置换术等部分专业达到全市领先水平。新技术、新业务受益患者累计达3万余人。
三是构建急危重症救治体系。构建起以重症医学为主体、远程医疗为支撑、空地立体救援为保障的急危重症救治体系，开展空中救援7次，累计救治急危患者5000余人，救治率达到96.62%。为最大限度方便患者就医，在县政府和省人民医院共同努力下，2019年3月22日，开通县人民医院直达省人民医院健康直通车，每天往返，累计运送患者及家属8000余人次，极大方便了群众就医。
四是优质资源下沉基层，助力脱贫攻坚。开展健康教育宣传及“三下乡”义诊活动百余次，覆盖区域达21个乡镇，义诊对象近万人。全国首台移动卒中单元进驻新蔡，培训乡村医生500余人次，累计完成近1000人次的诊疗筛查。
2、人才引培成效突出
县政府常务会专题研究县人民医院引进高层次急需人才相关事宜，全力打造一支“引得进、留得住、用得好”的医疗卫生人才队伍。县主要领导带队参加“招才引智”大会，为引进人才开通入编等绿色通道。借助县政府给予人才引进优惠政策和省医平台，医院加快人才引进步伐，建立人才引进长效机制。借助人才优惠政策和省医平台，组织十余次人才招聘，共引进硕士生15名，本科生42名。省人民医院创新人才使用模式，“省招县用”引进学科带头人博士1名，实用型研究生3名，为县人民医院解决学科带头人引进难题。对引进的博士生、硕士生和本科生分别给予人才公寓、安家费、生活补贴等优惠待遇，扭转了以往人才引不来、留不住的困局。河南省人民医院豫东南分院品牌吸引力初步显现。同时，省人民医院开辟进修学习绿色通道，共培训县人民医院管理干部45人次、业务骨干130余名。逐步建立起人才梯队，为医院发展提供强力人才保障。
一是互联互通渠道逐步畅通。县人民医院与省人民医院逐步实现信息、人才、技术、双向转诊无缝对接。持续开展远程医疗服务，共开展远程会诊511例、远程病理诊断1212例、远程心电1105例、远程超声7例、远程教育培训246场。“互联网+医疗健康”服务体系建设工程深入推进，以人民医院信息系统为平台，完成22乡镇卫生院及村卫生室信息系统对接。通过制定完善上转、下转流程，畅通省人民医与县人民医院双向转诊绿色通道，逐步构建起96195、地面转运、空中救援多渠道转诊体系，现已完成双向转诊4034例。
二是转诊转院实施统一管理，统一出口，实行“一站式”转诊服务。2018年11月23日以来，新蔡县转诊转院实行统一出口管理。转诊窗口设在县人民医院，县医保部门、医院集中办公，为患者提供“一站式”双向转诊服务，建立双向转诊绿色通道，把真正需要上转的急危重症患者筛选出来，转至上级医院治疗，康复期的患者下转县级医院，有效降低外转率，节省医保基金，对解决群众看病难、降低外转率、推进分级诊疗发挥了积极作用。
数字最有说服力。2018年门诊量436504人次，同比增长119.85% ，出院量40024人次，同比增加27.73%；业务总收入3.59亿元，同比增长87.96%；平均住院日7.48
天，同比降低5.4%。2019年门诊量614961人次，同比增长40.90%，出院量45404人次，同比增加13.50%；业务总收入4.29亿元，同比增长19.50%；平均住院日6.58天，同比降低12.03%；均次费用5932元，同比下降5.72%；医院外转率从托管前的20.77%下降至9.22%,达到了国家规定的外转诊目标，并带动县域外转率同期下降6.21个百分点，人均节省医疗费用9183元（县外均次费用15009元，县医院均次费用5826元）。
2019年11月县人民医院顺利通过二级甲等综合医院评审验收，提前一年实现了创建二甲的发展目标，医院内涵建设又上了一个新的台阶。
实践证明，推进公立医院提质升级，使得县人民医院综合服务能力大幅攀升，实现了患者、政府、省医、职工“四个满意”。医院发展也得到了社会各界及上级主管部门的广泛认可与好评，先后获得“河南省人民医院2018年度特别贡献奖”“省级卫生先进单位”“全省卫生健康系统安全生产和消防工作先进单位”
“全省药政工作先进单位”“全省卫生监督与食品安全工作先进单位”等多项殊荣。被河南省卫生健康委确立为50个建设县域医疗中心之一、建立现代医院管理制度试点医院、医共体建设试点单位等。
五、工作中积累的经验、存在问题和下一步工作打算
一是政府主导，统筹谋划是推进提质升级的保障。改革能够快速推进，取得显著成效，得益于党委政府的顶层设计和坚强领导。公立医院要公建、公办、公管，坚持公益性方向不能偏，要树立一盘棋思想，充分发挥政府主导作用，落实政府办医责任，加大公共卫生服务投入保障，克难攻坚，久久为功，才能取得突破、落到实处。
二是连天接地，协调联动是推进提质升级的牛鼻子。要抓好两头，做优中间，要引导上头的优质医疗资源千方百计下沉县域，带动县域公立医院这个承上启下的“中间平台”做优做强，带动下头乡村基层医疗机构提升，形成上中下有机衔接互联互通的良性循环。同时。要统筹推进医药、医疗、医保及部门间的联动改革，使医院从逐利中解脱出来，集中精力提高医技水平、提升服务质量。
三是主动作为、全员参与是推进提质升级的根本。医院和医务人员是改革的主体，医院和职工的积极性主动性创造性是改革能否成功的前提。只有医院主动承担起公益性质和社会责任，建立健全现代医院管理体系和科学高效内部运行机制，充分调动医务人员积极性，才能有力推动改革往深里走实里走。
四是基层融入、共建共享是推进提质升级的定盘星。基础不牢，地动山摇。推进城乡医疗协同发展，难点、薄弱点在基层，构建县域新型紧密型医共体，要发挥县立医院龙头和乡镇卫生机构纽带作用，建立良好的分工协作关系和双向转诊机制，切实保障基层医疗卫生人员待遇，逐步提高就诊率。
五是服务患者、群众满意是推进提质升级的初心。医改的出发点就是以人民群众为中心，方便群众看病就医，降低看病负担，破解看病难看病贵。只有牢固树立为民办医理念，提升全民健康水平，群众的获得感满意度幸福感才会逐步增强。
一是县医院人才短缺问题依然严重；二是医院内涵建设和服务质量仍需加强；三是常见病、多发病和急危重症救治能力需进一步提升；四是综合服务能力需进一步提高，内科病房楼项目需加快推进；五是紧密型县域医共体需深入推进。
下一步，县人民医院将按照发展规划，加快内科病房楼项目建设，到2020年，建成县域医疗中心，推进“省、县、乡、村”四位一体的县域医共体建设。重点打造豫东南妇女儿童中心、肿瘤中心、卒中中心、眼科中心、影像中心“五大中心”，到2022年，初步建成豫东南区域医疗中心、达到三级医院水平。
