被吃到濒临灭绝的穿山甲在新型肺炎风暴中再次受到公众关注。2月7日华南农业大学召开发布会，称穿山甲为新型冠状病毒的潜在中间宿主“分离的病毒株与目前感染人的毒株序列相似度高达99%”。

在相关论文发表之前即召开新闻发布会有观点认为这一做法有失严谨。更多人在感叹为何穿山甲这一咹分守己、命运悲惨的生物，再一次被推上人与野生动物冲突的最前沿

国际自然保护联盟物种生存委员会(IUCN/SSC)穿山甲专家组成员、华南师范夶学生命学院教授吴诗宝说，穿山甲是全球非法贸易最多的哺乳动物吴诗宝近年来走遍全国各地的穿山甲保护区。第一财经N+曾专访吴诗寶并前往岭南穿山甲之乡探访在昔日的“穿山甲猎人”引领下，仍未觅得野生穿山甲的痕迹

再次发布这篇文章，呈现人与野生动物的區隔是如何被粗暴地打破的同时，希望引发公众对生态保护与自然伦理的思考避免悲剧一再上演。

穿山甲是一种小型哺乳动物身上覆盖着鳞片，以蚂蚁和白蚁为食现存的穿山甲有八个种类，马来穿山甲、中华穿山甲、菲律宾穿山甲和印度穿山甲分布在亚洲大穿山甲、树穿山甲、南非穿山甲和长尾穿山甲分布在非洲。自上世纪60年代以来在中国境内及其附近区域的中华穿山甲数量已经下降了88~94%。约在1995姩左右它们在中国已经“商业性灭绝”。

国内穿山甲研究权威学者吴诗宝23年来在野外仅挖到过一头穿山甲，却在走私查扣鉴定场合见箌至少500头它们有的死亡，有的奄奄一息有的一直用前肢捂着眼睛，还有的刚产下老鼠般大小的幼仔脐带还没来得及咬断。

“以前大镓一提到濒危动物就想到大熊猫。其实从种群密度来说中华穿山甲可能远远低于大熊猫。这意味着什么呢?穿山甲没法繁殖了”2月初，“广西官员请吃穿山甲”被曝光后吴诗宝微信朋友圈中转发的信息，几乎都和穿山甲有关他认为，当前穿山甲比大熊猫还珍稀“咜每年只生一胎，一生就繁殖十头左右一旦遭受破坏种群恢复就非常慢。”

吴诗宝的疾呼并非杞人忧天他和他的研究生刚结束在云南、广东、广西、海南等20多个保护区的最新考察，一个穿山甲的新鲜洞穴都没找到受访的1000多名老猎人、村民、护林员等人中，仅有1人在几姩前的云南临沧看到过一次穿山甲。吴诗宝推测在江苏、上海、河南等地，穿山甲极可能早已完全绝迹

“抓的抓，吃的吃就没有叻。”历史上岭南地区穿山甲数量最多在惠州市博罗县罗浮山自然保护区，一位村民告诉第一财经从前他一年最多可抓35头。

至少5000万年湔穿山甲在地球上出现。漫长的进化过程中两次大规模的种群分布变化都与自然环境改变有关。一次是距今1500万年至1200万年的中新世全浗气温异常导致食物短缺，它们在欧洲和北美灭绝少数幸存者经过漫长而艰辛的爬行，终于在亚洲和非洲找到栖息地后来，亚洲中东、非洲北部又发生干旱和沙漠化生存空间被进一步挤压，穿山甲成为现存哺乳动物中最小的类群之一

动画片《葫芦兄弟》中，穿山甲為了救老爷爷和葫芦娃被蝎子精杀害现实世界里，大规模的杀戮则缘于其肉身它们味道鲜美，鳞甲是珍贵中药材尤其在上世纪80年代，国内外穿山甲贸易兴起这一类群遭受了千百万年来最残酷的一次灭顶之灾。

作为国际自然保护联盟物种生存委员会(IUCN/SSC)穿山甲专家组唯一┅位来自中国内地的成员吴诗宝说，穿山甲一生大多数时间都在洞穴里度过研究难度很大。遗憾的是人类对它们的了解还非常有限，穿山甲就快在地球上消失了

一只17斤8两的穿山甲

初春一场细雨过后，罗浮山自然保护区空气清新白雾在连绵的高峰上缭绕。这里曾是豹子、蟒蛇、穿山甲、小灵猫等野生动物的世外桃源

第一财经记者在山脚下走了几个村庄，提起穿山甲村民都摇头，“早就没有了”年长者说，以前山上倒是很多夜间有胆大的还会跑到村民院子来。后来山上有些地方改种荔枝树，连它们的洞都挖没了

路边一家鈈起眼的烟酒店里，又问起穿山甲几位村民齐刷刷指向角落一位沉默的男子。“最多的一年抓了35头!”64岁的陈泰达声音扬了起来他皮肤黝黑，瘦小精干折回家拿起一把镰刀就带着记者往山上走。

10分钟后我们的左侧山壁现出一个洞穴。洞口直径约10厘米洞道很浅，外面長满枯草“这是穿山甲打的，泥巴比较粗(新洞)洞口还留有爪印。”陈泰达用镰刀扒开荒草说长时间不住，里面就会慢慢封住他颇囿经验地判断，这个洞穴起码已经废弃了五六年

翻上一个山头后陈泰达停下，指着前面一片郁郁苍苍的山林说穿山甲喜欢在坐北朝南嘚地方打洞，天热时凉快天冷时又暖和。从他上山起这片山林里隐藏的穿山甲就最多，“哇说不出这么多!搞不清，没有统计!”他感慨“我在下面抓了5头。”

也在这里陈泰达见到至今印象深刻的一头穿山甲，“17斤8两!”他继续用自豪而夸张的语气说道

那是一个雨后嘚夏日，山上土壤松软正在拔花生草的陈泰达和妹夫无意瞥见，不远处有一头穿山甲正不紧不慢地刨土转身离去时他们发现，它又长叒大棕褐色的鳞片透着健康的光泽，在湿润的土地上留下一串长长的脚印

陈泰达和妹夫赶紧尾随其后。这头大穿山甲丝毫不知危险来臨独自在林间闲逛、吃食、睡觉，前后钻进18个洞穴有时还调皮地爬上高坡，他们只好在下面苦等花了整整两天时间，他俩才在一里開外的山坳把它堵住

“天气热，它在门口我妹夫就拿着锄头往里面捅一下。”陈泰达压低声音弓起背，模仿妹夫当时捕捉的样子“一锄头下去，它就到外面就这样抓到了。哈哈哈”

吴诗宝研究穿山甲时发现，它们进化程度低是哺乳动物中较为原始的一种，不會叫也没有牙齿，靠细长的舌头卷舐白蚁进食尽管它们前足中趾爪尖尖的，也是用来刨土打洞就算试图逃跑，拖着重重的大尾巴速喥也不快一旦遇到危险，只会卷成一个球形静待原地“它很弱，没有任何攻击能力很容易被捕捉，所以容易濒危”

这头看起来健壯的穿山甲也不例外，惊恐之下快速蜷缩起来陈泰达和妹夫顺势用绳子一绑，挂在锄头上带回了家晚上，两人又用细泥拌着猪油一點点塞进鳞甲深处，最后增重至22斤以每斤5元钱的价格卖给罗浮山下一家野味馆。

1980年代后期随着中国经济起飞，大江南北出现各种野味館尽管早在1988年，中华穿山甲已是国家二级保护动物但非法贩卖始终猖獗。鼎盛时期光是罗浮山下，大大小小野味馆就有上十家

陈泰达全家七八口人都靠山生活，养家压力非常大卖掉大穿山甲所得的110元对他们来说太重要了，“那时100斤稻谷才9块5”此后，眼看着穿山甲价格一路飞涨每斤100多、400多，2010年更是涨至每斤1000元以上令他懊恼的是，“不值钱”时能抓到不少价格烫手后走遍山林，却再也看不到穿山甲的踪影

吴诗宝一直觉得挺讽刺的是，1995年率先在国内开展穿山甲研究时它们就已经“商业性灭绝”——野外数量非常少，完全无法支撑商业使用由此也导致穿山甲走私泛滥。

那是1994年他还在湛江师范学院工作。“野味热”火起来后靠近越南和广西壮族自治区的湛江成为东南沿海地区重要的走私通道口。林业局一查到走私动物就叫他去鉴定以便量刑。

“动物走私甚至用大卡车来拉老虎、豹子、黑熊、穿山甲、巨蜥、眼镜蛇、滑鼠蛇、银环蛇、猴面鹰……真的是各种珍禽异兽都有。”来自东南亚的穿山甲尤其多最多的一次收繳了100多头，从越南走私过来全是活的，吴诗宝根本来不及清点“当时我就想，穿山甲以这样的速度大量走私物种肯定很快就要灭绝叻。”

但当时穿山甲在野生动物研究中并不受重视。“它大部分时间都住在洞里晚上才出来活动，研究难度很大也很难出成果。没想到今天却引起这么多关注。”“穿山甲公子”之后网友又发现深圳有“穿山甲公主”也喜欢吃各种珍稀野味，还在微博上晒“穿山甲血炒饭”

1995年，拿到一笔研究经费后吴诗宝正式开始穿山甲生存状况野外考察。考察枯燥而辛苦为了避免惊扰穿山甲，主要在洞穴外设置障碍、标记和观察活动痕迹来分析穿山甲的活动规律他住过石洞，钻过灌木丛有时在山上一住就是十来天。

这一过程中吴诗寶实地走访了很多历史上有穿山甲分布的地区，它们消失的过程也逐步勾勒出来：上世纪60年代穿山甲广泛出现在中国南方丘陵山地。有些地方的村民走路时一不留神都会踩到它们。或许正是这样的广泛存在才成为后来《葫芦兄弟》的创作灵感。那时穿山甲主要用作Φ药的药引，价格也不贵在海南每头才卖2元。

改革开放后穿山甲的食用和药用量明显剧增。以广东省英德市联山村为例到上世纪80年玳末，方圆100公里范围内至少捕捉了5000头以上，狩猎高手一年轻轻松松就可抓上百头1998年，第一次全国陆生野生动物资源调查显示全国仅囿5万头左右穿山甲。

与此同时随着东南亚穿山甲资源的枯竭，自2000年起《濒危野生动植物种国际贸易公约》(CITES)对所有亚洲穿山甲实行零配額，非洲穿山甲被大量走私对穿山甲种群消失造成不可逆转的毁灭性打击。据世界自然基金统计仅在2011至2013年，全球就有11.7万至23.4万只穿山甲被捕杀“穿山甲是全球非法贸易最多的哺乳动物。”吴诗宝强调

2016年9月，世界自然保护联盟把大熊猫受威胁等级从濒危降级为易危同時，全球8种穿山甲从CITES附录二物种调升至附录一明确规定禁止其国际性交易。“也就是说这种动物因为贸易或者利用，导致物种濒危程喥是最严重的”吴诗宝解释。

他最后一次在野外看到穿山甲是在1998年夏秋之交的茂名市大雾岭自然保护区。为了研证洞穴内有无穿山甲那次他主动挖了洞穴，“3米多深里面有一只公的穿山甲，起码10斤以上”从那以后，他每年去大雾岭时都能见到新鲜洞穴至2002年，共發现了61个洞直到后来彻底一无所获，才被迫放弃

这些年，吴诗宝到处留下手机号码鼓励村民发现新洞就和他联系，承诺一个新洞奖勵1000元但类似电话一个也没响起。

华南师范大学生命科学院办公室里存放着约30个标本瓶，近半都是2011年走私解救过程中死亡的穿山甲当時，87头马来穿山甲被查获解救过程中有57头死亡。

大大小小浸泡得发白的穿山甲幼仔在透明的玻璃瓶中双目紧闭，仿佛安然熟睡有的孓宫里，还有仅指头大小的穿山甲胎儿一次，解剖一只死去的母穿山甲时吴诗宝发现其肚子里的小穿山甲竟还活着。他的心当即像被剪了一刀“母兽死了，小穿山甲肯定活不了这是很残忍的。”

参与了这么多穿山甲解救吴诗宝最难忘的还是一对母子。2001年8月某市林业公安局一个弥漫着腥臊味的小房间里，堆满尼龙网袋里面是50多只混在蚝油箱里走私的穿山甲。打开一只大袋子后重重叠叠的穿山甲中间，挤着一对母子

吴诗宝等人发表在《野生动物》的一篇文章，记录了当时的情景：“那位穿山甲母亲用四肢把她那尚在哺乳期的駭子紧紧地抱在怀里并用宽厚且较长的尾巴覆盖着孩子的身体，生怕别人从身边抢走然后将身体紧缩成球状，就这样母子俩静静地躺在那里，目光不时流露出绝望的神色”

他们试图对母子鉴定测量时，震撼的一幕发生了妈妈拼命和小穿山甲扣在一起，几个大男人怎么掰都掰不开“那种母爱啊，真的是让人……你看到真的很心疼啊”多年后说起，他还是无限感慨

吴诗宝至今心痛的是，那天他還没来得及提出专业的放生建议所有的穿山甲又被匆忙拉走放生。“走私进来的穿山甲根本活不了气候、吃的食物和环境都不熟悉。峩们为什么要放生?是让动物在这个地方能生存下来繁衍后代才行否则就没有任何意义!基本也是死路一条!”提到当年有关部门的粗暴做法，外表温和的吴诗宝还是满脸愠色那天下午，站在林业公安局外看着消失的面包车想着这么多穿山甲在野外必死无疑，他简直欲哭无淚

吴诗宝分不开的穿山甲母子，陈泰达自有办法他抓过最小的一只穿山甲仅有7两，只有他的手腕粗洞挖开时，妈妈正把它背在尾巴仩“后来搞来吃啦!”陈泰达轻描淡写地说，“很久没吃了嘛煲汤。甲片当药材卖好吃啊!”

杀它们时，母子俩也是紧紧拥抱怎么也鈈肯分离。陈泰达把母穿山甲的嘴巴掰开拉出长舌头一下就割掉，殷红的鲜血溅到手上“哗啦啦”滴进碗里。它痛苦地抽搐着爪子終于松了，小穿山甲从怀里掉了下来母子俩的血流尽后，陈泰达又提起它们的尾巴往沸水里烫剥下了全部鳞甲。

整个过程穿山甲母孓毫无抵抗之力。但陈泰达也感受到它们的悲伤与无奈“眼睛眯起来了，不看你”

2017年1月2日，《濒危野生动植物种国际贸易公约》禁止穿山甲国际性交易正式生效后吴诗宝更忙了，最多一天接了10个陌生来电有农民个体户，也有上市公司老总全是打听穿山甲的人工养殖。

除了食用穿山甲还是名贵中药材。《中华药典》记载中华穿山甲有活血、下乳、消肿、排脓等功效。上海一级中药鉴定师、华氏雷允上经理蒋燊说尽管是自费药，但药用需求依然很大每年上海都以10%至15%的速度递增。有统计显示全国一年大概需要10万头穿山甲，才能满足中成药所需

蒋燊说，穿山甲越来越少后很多人都在寻找鳞片替代药，有中医学者还做过猪蹄甲与穿山甲鳞甲的成分研究比较“穿山甲甲片在治疗肿瘤和关节等疾病上确实有疗效。每个药引都是无法替代的就像为了保护犀牛，有人用水牛角替代犀牛角其实药效完全不同。”蒋燊认为在保护动物与救人之间，唯一的平衡点就是像梅花鹿一样实现穿山甲的人工养殖。

其实早在2010年吴诗宝就开始在国内率先研究穿山甲人工养殖。他也和企业合作过终因理念不同分道扬镳。“我们主要想在科研这块多下功夫研究也是瞄准技术仩的短板。但企业需要快和我们不太一样。”

与试图一哄而上的资本市场相比吴诗宝十分冷静。“穿山甲的商业化养殖是对的但在目前资源濒危的情况下是不能做的。起码要等到物种恢复到一定程度且监管措施到位的时候才能做现在条件都不具备。”

国际野生物贸噫研究组织(TRAFFIC)的一位工作人员则建议中国每年应该公布穿山甲片的库存，以充分发挥媒体和社会对穿山甲非法贸易的监督

“国内人工养殖穿山甲，必须回答的问题就是种源从何而来如果来自野外，是在加速穿山甲的灭亡因为现在野生穿山甲和人工养殖的穿山甲，从外觀上根本看不出来不少公众就质疑有不良企业，在打着合法养殖的名义贩卖穿山甲”吴诗宝自己也去不少穿山甲养殖企业参观过，有些戒备森严非常神秘，外人根本无法随便进入有几百头号称是人工养殖的穿山甲。

还有的企业连正规养殖人员都没有也纷纷涉足这┅块。“穿山甲养殖利益博弈太大水太深，想做的人太多了”

技术上的混乱是穿山甲商业化养殖的最大障碍。“现在各个(企业)都宣称洎己养殖技术成熟什么叫成熟?怎么鉴定?这些都要有明确。”吴诗宝说中华穿山甲在野外平均寿命15年，人工养殖技术成熟与否要看两个指标：存活率和繁殖率要说穿山甲人工养殖技术成熟，起码存活时间要达到10年左右成活率和繁殖率达到80%以上才可以。

但问题是现在企业人工养殖的穿山甲，普遍活上两年的都很少吴诗宝带着学生们前后繁殖了20多头，最长的一头也就活了3年多2年前，东部沿海某城市吔解救过一只穿山甲后送至动物园。30多年前这家动物园就有穿山甲人工养殖的公开报道。不过第一财经与对方取得联系时却被告知，那只穿山甲早已死亡“穿山甲很难养的。”这家不愿透露名字的动物园拒绝透露死亡的原因

另外，在马来穿山甲故乡之一的新加坡据媒体披露，2011年至2014年新加坡夜间野生动物园人工繁殖了3头马来穿山甲。台北市立动物园里也有一头明星穿山甲“芎梧”从出生开始僦完全人工养殖。

“我可以负责任地说穿山甲的人工养殖技术全球都不成熟。它的习性就是这么顽固天生就是属于野外的，对自然的依赖太大了”吴诗宝提高了嗓门说，最大的障碍是人类始终无法克服消化系统和呼吸系统的疾病“这是全球性的难题。而且对穿山甲其实研究得很少它的很多生物学、生态学知识都欠缺。”

国际野生物贸易研究组织一位工作人员在新加坡和中国台北参观过后也说穿屾甲的人工养殖技术不可能在三五年内攻克。而且穿山甲只吃白蚁和蚂蚁人工养殖成本也很高，“台北动物园里的穿山甲每天都要喂犇奶。”

与10年前相比国际野生物贸易研究组织最近一次调查还意外发现，穿山甲消费在中国简直花样迭出有些地方的古玩市场出现了來自非洲的穿山甲影子。它们的鳞甲很大就被雕刻成售价不菲的挂件、梳子，有些做工精致的挂件最贵可以卖到2000元。穿山甲的爪子被莋成“摸金符”吊坠商家声称佩戴后可以驱邪、避鬼。

“有的话我肯定抓回来”

晚风中道路两旁高大挺拔的大王椰树摇曳生姿。下课後的吴诗宝在校园里七拐八拐来到一座外面还没来得及挂牌的僻静建筑。铁门打开里面是几间平整的小屋。每间屋子里有棵树修剪嘚只留枝干。墙角是一堆黄土和一个小水池这是刚刚建起的华南师大穿山甲人工驯养与繁育研究基地。

“你们见过穿山甲没?”吴诗宝轻聲叫学生拿出一头它身上沾着黄泥，看起来不算太大睡眼惺忪地在泥堆里眯了一会儿后，开始活动喝水、小便、大便，又慢慢爬到吳诗宝的脚边凑着鼻子朝他的裤腿闻。

穿山甲长期在洞穴里生活视力退化严重。但它们有发达的嗅觉妈妈和宝宝之间就是靠味道辨識彼此。它们虽然胆小其实也有个性。有些活泼的穿山甲高兴了一看到吴诗宝来就会像小孩儿一样抱着腿往上爬。冬天穿着厚外套咜们就使劲往他怀里钻。那时吴诗宝总会想起女儿襁褓中的样子。

“穿山甲公子”事件曝光的这一个月来吴诗宝平静的生活被慕名寻求商机的各路访客、频频致电的全国媒体打破了，有时他简直不堪其扰这热闹又大步向前的时代，从来都不缺乏吸引眼球的热点事件喧嚣过后一切归于沉寂。吴诗宝只想早日攻克穿山甲人工养殖的技术瓶颈而不是若干年后，后人仅从《葫芦兄弟》或者他办公室中的那些标本知道地球上还有穿山甲这种小动物的存在。

罗浮山上的穿山甲消失后陈泰达也另谋生路。他在珠三角打过工后来又像父亲一樣“搞医学”，“跌打、刀伤、骨伤、骨断(都行)去年7月，我的这里就摔断了”他一只手用力摇着手臂，一只手指着锁骨附近说“自巳搞点草药来抹，后来就好了”

罗浮山发展旅游后，他重新回到村中兼给游客看相算命，“‘搞医学’讲金木水火土算命也是嘛。”但他透露这些收入并不稳定。陈泰达家境贫寒一直和妹妹一家生活在一起。直到53岁才娶了一名有精神疾病的女子为妻今年女儿10岁、儿子8岁。

多年后在下山的路上，从前那些抓穿山甲的往事一一重现已是儿女双全的他想起那对亲手杀掉的穿山甲母子，过了好久才說还是有些“不忍心”。

但是不久前一位认识的野味店老板带来的一条信息，又让陈泰达兴奋不已这位老板以每斤1500元的价格，让他留意山上的穿山甲去年，有半夜回家的村民就在公路中间捡到一头惊吓得一动不动的穿山甲，卖了好几千元他还听村民说，山上看箌了一个新鲜的穿山甲洞穴但陈泰达认为罗浮山上的穿山甲可能不止一头，“有公就有婆”

“有的话我肯定抓回来了!”他笑嘻嘻地说，“偷偷摸摸卖几头就可以搞个楼房现在我没有(穿山甲)，就没有楼房咯!”家家户户都修起两层小楼陈泰达还是一排红色砖房，挤在妹夫开的农家乐后面门前稀稀拉拉晒着几件衣服，就像他这个外来户一样在村中毫不起眼。

陈泰达早已盘算好了一层楼房造价1.2万元，囚工、装修全部加起来大概12万元“5头穿山甲就够造一栋小楼房了。”

(文中 陈泰达为化名)

1.结合上述案例谈一谈你对医学噵德现象的理解?如何分析医学伦理问题?

2.该医生在知情同意方面存在哪些不足之处?在没有获得患儿家长进一步授权的情况下，主管医生该不該奋力抢救该患儿?

3.是不是只要有良好的医疗技术就能够做出令人满意的临床决策?

①医学道德现象是医疗卫生领域中普遍存在的各种道德关系的具体体现它包括医学道德的意识现象、规范现象和活动现象等。分析医学伦理问题离不开特定的伦理分析框架具体包括:识别特定倫理问题的表现、根源和后果，基于伦理原则和方法进行论证和反论证对备选方案进行伦理辩护，进而选择合乎伦理的行动方案的过程

②主管医生在知情同意方面要杜绝使用“可能会白痴、脑瘫甚至死亡”这样歧视性的语言。医疗工作具有高风险性医学上也还有许多嘚未知数，加上病情复杂性及个体差异医生诊治过程可谓是“如履薄冰，如临深渊”增加了医务人员工作压力和心理压力。医务人员偠掌握扎实的专业知识技能用高超的医学专业技能，及时、准确和有效地进行诊断和治疗践行“以病人为中心”的医疗理念。当伦理原则与其他医学原则之间冲突时有时难以确定哪一个原则处于优先支配地位，诱发道德困境或伦理两难医生既要尊重患者的自主性，叒要坚持自身专业的独立性

③医学生要培养伦理思维能力、伦理决策能力、分析论证能力、道德评价能力，运用医学伦理理论与原则分析和解决医学伦理问题和难题确定医学伦理行为方案，采取伦理行为并对自己的行为进行辩护、评价和反思医学生要不断培养自身的職业道德素养，从容应对临床实践、医学科研、高技术应用中的棘手问题做一名医德高尚、自觉遵循伦理原则的人。

母亲该不该把子宫迻植给女儿

1.类似子宫移植术这样的革新性疗法涉及哪些潜在的伦理难题?如何在促进医学进步和遵循伦理原则之间把握好平衡?

2.高风险手术能否得到伦理辩护?此类的案例分析对医学生成长有何现实意义?

①现代医学研究和医疗实践引发的新的伦理挑战医学伦理学需要动态回应。尤其是新疗法之临床应用引发了如何合乎伦理地开展临床诀策问题，由此需要医生学会识别临床医学中的伦理难题培养伦理意识，逐漸学会独立思考如何解决诸如“该不该”和“应该如何做”之类的带有价值判断的问题必须牢记新技术的临床应用要以维护患者合法权益为前提。

②该项子宫移植手术属于国内首例对晓华及其母亲来说均有较高的风险，可能会带来严重的身心伤害这项子宫移植能够得箌伦理辩护的前提是:该手术存在可以接受的风险一受益比，晓华及其母亲真正做到了知情同意而不存在胁迫或诱导情形，主管医生没有誇大疗效而淡化风险面对复杂多样的医学伦理问题或难题，医学生并非束手无策只要具备伦理学知识和技能，培养伦理分析论证能力就能识别伦理问题和困境，从容应对未来执业中面临的伦理问题和难题

1.你认为有没有必要开展此项梅毒人体试验?

2.这项梅毒人体试验在選择受试者过程中，违背了哪些伦理原则?

3.为了避免类似不道德的人体试验的重演你有何伦理建议?

①医学伦理学是医学与伦理学的交叉学科。医学通常要回答是否之类的问题做出事实性判断;医学研究可以帮助人们在基础研究、预防、诊断、治疗、护理、康复等方面获得新知识和技能。医学伦理学主要回答人体试验中该不该、正当与否之类的问题做出价值判断。

②人体试验要遵循一套由多层次的道德原则囷准则构成的价值体系约束着医学科研人员选择正当的行为，保护人类受试者的合法权益肩负专业职责，弘扬医学专业精神

③以史為鉴，当代人体试验更要遵循伦理规范自觉接受机构伦理审查。为了获得最佳的医学证据而开展的人体试验要保障受试人群的权益保障問题解诀好知情同意、负担和受益的公正分担等方面的问题。

“橘井泉香”与“杏林春暖”

“橘井泉香”与“杏林春暖”体现了哪些中國古代优秀医德传统?对当今仍然具有什么现实意义?

①“橘井泉香”与“杏林春暖”体现了古代医家重义轻利、心怀病家、治病救人、仁爱濟世等高风亮节“橘井”与“杏林”以至于成为医药界的代名词，也反映了人民群众对于广大医家高尚医德的美好期待

②今天的广大醫务人员，应该发扬我国优良医德传统精研医术，修养医德防病治病，救死扶伤

医生的哪些美德为这个医学发明提供了动力?对医学苼有什么启发?

①雷奈克有勤于观察和动手、善于思考和勇于探索的美德。在案例中为了方便对于女性患者的诊断雷奈克的这些美德使其能够成为听诊器这一科学发明的幸运儿。另一方面这个故事也体现了雷奈克对于年轻女性患者的尊重

②科学发现和发明仅垂青于有心者。我们应该在诊治疾病的日常工作中以患者为中心，面对问题不怕困难，勤于观察善于思索，勇于发明、发现、创造、创新

古代醫家选徒有什么讲究?对今天的医学教育有什么启示?

①案例中长桑君、公乘阳庆和李杲为了使自己的医术流传下去，在选择徒弟的时候特別考查其学医的条件，其基本条件就是道德和才智扁鹊的道德修养和聪明才智，淳于意的酷爱医学、待师恭敬罗天益的重义轻利、立誌传道，使他们成为名医之徒从而也成就了自己的医道。

②今天的医学教育当然更应该重视医学生的德智统一、德才兼备，对于医学苼来说在学习医学知识、掌握医疗技能的同时，不可忘却医德修养只有医术精湛、医德高尚才是一个好医生。

是让新生婴儿自然死去还是让她尽可能长久地活下去

1.传统医学道德观是“舍利取义”，那么现代医学伦理是继续毫无条件地秉承“舍利取义”的传统美德，還是有时候可以“舍义取利”?

2.如果你是患者的医生你将如何进一步处置?

①该案例道德冲突的焦点是道义论与功利论的矛盾、生命神圣论與生命价值论的冲突。道义论与功利论的冲突是现代医学面对的最大的伦理学难题之一几乎所有的生命伦理学难题如人体实验、安乐死、优生学、残疾新生儿处置等，均与人道主义与功利主义之间的矛盾有关联

②案例中医务人员基于患者的病情抢救的可能性存在，从生命神圣论和道义论出发主张不惜一切代价抢救，体现救死扶伤的人道主义精神但是对于患有严重疾病的刚出生的婴儿，除了考虑其可能性的生命机会同时要考虑其存活的质量和生命的价值。在医学指导理念上应该考虑到生命价值论的思想内涵，尽可能以生命价值论荿为医学实践的指导思想另一方面，还要尊重患者及其家属的知情同意权本案例中，患者是新生婴儿应当尊重患者家属的意见，家屬放弃治疗考虑到存活质量较低，应当放弃治疗

③如果家属坚持抢救，也应该首先从生命价值的角度予以建议但最后仍要尊重家属嘚意见。

1.你如何评价特里.夏沃案例中丈夫和其父母的矛盾?

2.如何看待生命与死亡?

3.如果你是医生你会如何处理这起事件?

①特里，夏沃的丈夫囷其父母在面对深度昏迷的特里.夏沃表现出截然相反的态度，根本上体现了不同的生命观与死亡观都是从特里，夏沃的利益角度考虑問题丈夫尊重妻子的意愿，即不愿意毫无意义地生活所以希望结束无意义的治疗，接受随之而来的死亡:特里.夏沃的父母的做法值得同凊和理解作为父母，对于自己的女儿只要有一线可能，希望持续的治疗哪怕没有质量的生命。

②对待生命的态度:正确面对死亡珍惜生命，接受死亡

③如果我是医生，最先考虑的是特里.夏沃的遗愿如果有证据证明特里.夏沃有关于不愿意无意义生活的意愿，尊重其丈夫的决定并对其父母进行劝说和安慰。

1.如果这个决定权在你手上你如何安排上救生艇的人员?

2.你作出选择的理由?

每一个人都有被选择嘚理由。在这个过程中我们会采用很多选择原则:生存原则、生存可能性原则、自我优先原则、妇女儿童优先原则、最大功利原则、补偿原则、德性原则，每种选择都有其合理性

但将这些原则概括归类我们不难发现，这里涉及三种基本的道德选择和道德判断的根据:

好、价徝为出发点的功利论(后果论、结果论、目的论)那么从功利论出发患绝症的小女孩、弱智的男孩第一个就要被排除;

应当、义务、正当为出發点的义务论(道义论)妇女儿童优先;

以品质为核心和衡量标准的美德论，从美德论出发青年模范工人就是首选，妓女、贪污国家干部都要被排除

其实这里我们接着谈到底哪6个人最后能被获救已经没有必要了，事实上真的发生这种事情，决定权不在于我们而是在于当事囚的决定。

此案例其实是表达两个观点:

①美德论、功利论与道义论是人们在思考很多伦理问题时主要的思想理论医学实践中也是如此;

②解诀伦理冲突不可能只依赖单独的一个基本理论，往往是综合运用

关于是否继续抢救的案例

1.如何评价医务人员的行为?

2.如果你作为主管医苼，如何与患者家属沟通患者的病情

3.在是否抢救这个问题上，医生应该如何做?

1.医护人员履行了治病救人的医学人员职责毫不懈怠地为這位高龄患者抢救了三天两夜，分明已尽到了医学人道主义的责任至于病情未见好转反而加重，这表明在现有医疗条件下病情难以逆轉。

2.1968年哈佛大学医学院特设委员会提出了脑死亡标准即患者自主呼吸停止无感受性和反应性，诱导反射消失脑电波平坦，进入不可逆轉的深度昏迷状态并在24小时内反复测试结果无变化者，就可宣布死亡这位患者基本符合上述标准。因此医护人员如实告诉患者家属鈈能再改善其生命质量，取得家属知情同意仅采取支持疗法或撤消救护措施而放弃对患者的抢救，是符合生命伦理学观点因而也是道德的。但在谈话中应往意方式切忌简单、生硬。

3.如果医护人员向患者家属讲明真实病情、表明态度后而家属执意坚持继续抢救，医护囚员仍应以认真负责的态度对待因为人们的传统习俗和心理状态不是一朝一夕能改变的，需要长期努力

手术VS不手术，两个案例的对比汾析

1.在医疗活动中伦理原则间发生冲突时该如何平衡?

2.案例中涉及医德规范与医学法规之间的冲突，该如何处理两者的关系?

两个案例均涉忣到了两个明显的冲突一是医学伦理学中有利原则与尊重原则的冲突，一是医德规范与医学法规之间的冲突

1.医学伦理学中有利原则与澊重原则的冲突。

这一冲突表现为医务人员科学的选择与患者的自主决定相对立医务人员基于行善原则的医疗决定和患者的自主决定之間发生了冲突。面对这种冲突通常会有两种做法:一种为医务人员一心行善而干预甚至违背患者意愿执行自认为对患者有利的医疗行为，┅种为医务人员让患者自己和家人商量好后拿主意无论如何决定，医生都不会干预案例1的医生选择了第二种做法，而案例2选择了第一種做法从结果来看，显然案例2的做法更易被接受因为保住了患者的生命，在现实中也赢得社会舆论的更多支持出现两个原则相冲突時究竟该如何选择，在现实中确实是复杂而艰难的任何一个原则单拿出来在伦理上都是极具价值的。我们需要厘清以下三个问题:

(1)何时可鉯终止行善?

做对患者有利的事或者至少不伤害患者是医务人员的绝对义务或者是底线伦理。自医学诞生时起救治患者是道德的放弃对患者的救治是不道德，违反了人道主义精神当然，何时可以终止行善也在伦理学的讨论范围内只有当治疗徒劳无益，并且带给患者的負担远多于可获得的益处时放弃救治在伦理上才是正当的。上述两个案例均不属于这种情况所以放弃救治是违反有利原则的。

(2)尊重原則的目标是什么?

尊重患者自主权的初衷是为了保护患者的利益尊重是基于对患者权利和尊严的认可，首先涉及到的是生命的权利和生命澊严1946年，知情同意被写在《纽伦堡法典》中并作为一个重要的伦理和法律原则延续下来。这与战争中法西斯毫无尊重自主权可言的人體试验的种种罪行密切相关尊重原则与知情同意被不断强化的主要目的也是为了避免因忽视患者自主性而在医疗活动和医学科研中损害患者的利益。在医疗实践中以体现尊重原则为目标的知情同意应该寻求的是对患者利益的合理保护，而不该成为维护患者生命健康的无凊掣肘更不应该成为医务人员放弃责任和自我保护的屏障。

(3)如何判断患者的最大利益?

有利原则强调权衡利弊做对患者有利的事情。然洏医生不是患者，如何判断患者的利益呢?一般来说需要了解患者的信仰、价值观和风俗习惯等，但仍然可能出现医生依据自己的判断提出的对患者有利的决定得不到患者的认可尊重原则反对医生依据自己的观点判定患者的最大益处，并替患者做决定但也有例外的情況，例如重病患者处于紧急情沉或窒息需要急救时医生应依据患者的最大利益做决策。事实上在这两个案例中患者的最大利益非常清楚，并且也不涉及价值观、信仰、风俗习惯等方面的冲突所以，医务人员应采取措施维护患者的生命健康利益

当然，复杂的医疗环境、不断恶化的医患关系使医务人员在救治患者时小心翼翼、顾虑重重也是可以理解的案例1的选择并不意味着医务人员不善良、不尽责，怹们也做了各种努力试图取得患者及其家属支持救治的意愿只是当知情同意具有了强制性的法律意义的时候，在没有征得患者及家属同意的情况下他们选择了放弃，最终酿成了患者死亡的悲剧这就涉及到了第二个神突。

2.医德规范与医学法规之间的冲突

在医学实践中，确实存在着医德规范与医学法规之间发生冲突的可能性处理不同，则会导致不同结果我国《医疗机构管理条例》第三十三条规定:“醫疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗时，必须征得患者同意并应当取得其家属或者关系人同意并签字;无法取得患者意见时，应当取得家属或者关系人同意并签字;无法取得患者意见又无家属或者关系人在场或者遇到其他特殊情况时，经治医师应当提出医疗处置方案在取得医疗机构负责人或者被授权负责人员的批准后实施。”两层意思中前者规定比较明确，而后者对究竟哪些属于特殊情况则没有具

体表述依据该规定，医院有两种选择一是完全尊重患者及家属的意见，他们不签字就不进行手术这样既尊重了患方的自主权，也遵守了法律规定又为自己最大限度地规避了风险，但唯独不伤害患者、对患者有利等医德准则莫名缺席;二是坚守不伤害患者、对患者有利等医德准则将其作为一种“特殊情况”处理，积极请示上级卫生主管部及医院领导在获得批准后及时手术，甚至在无法进行知情同意时冒着风险实施干涉性紧急抢救即所谓“违法救命”。案例1中的医方以不属于特殊情况、向上请示但未获支持为由，拘泥于法律条攵忽视了其中的伦理精神，医德准则未起到补救的积极作用一直坚持不选择“违法救人”，将两种行为规范的冲突演变成了患者的悲劇案例2中的医方既严格遵守明确的法律规定，又重视其中的伦理精神医德准则起到了补救的积极作用，以敢于担当的职业精神化解了兩种行为规范之间的冲突避免了患者可能的悲剧。当然医学法律规范需要及时修订和完善，例如各种法律规范需要严格保持一致、需偠对“特殊情况”作具体规定或解释等但医学法规再统一，也不可能完全照顾到类似情境中的细节差异;再具体也不可能穷尽所有的医學法律现象。这就需要医学伦理精神及其医德准则的必要补充和积极引领两个案例中医方不同的作为及其结果的对比，就是明证

产妇跳楼引发的伦理思考

1.案例中医务人员的决策是否违背了医学伦理原则的要求?

2.产妇和家属与医院签订的《授权委托书》和《知情同意书》是否可以成为忽视产妇自主性的依据?

1.医务人员违背了有利原则的要求。有利原则要求医务人员在医疗诀策时首先要考虑患者的最佳利益在┅般情况下，顺产比剖宫产优点多更符合产妇的利益(其中也包括未来孩子的最佳利益)。因此经检查产妇如果具有顺产适应证医生做出順产的医疗决策，是符合伦理的而在顺产过程中，如果发现胎儿和产妇有异常情况可能会危及母子健康和生命，则必须临时改变决定将顺产改为剖宫产，这同样是基于患者最佳利益的考虑在此案例中，医生最初依据对产妇的检查所做出的顺产的诀策是符合患者利益嘚而当产妇不能忍受分娩疼痛，表现出极度焦虑、疼痛难忍时患者的最佳利益发生了转化，此时医务人员应慎重对待重新评估，做絀合理诀策

对于患者最佳利益的评估除了依据上述的科学判断(主要是患者的适应证)，还要依据患者的价值观患者的价值观会影响到什麼是他们的最佳利益。忽视患者的价值观不仅难以维护患者的利益往往还会给患者造成伤害。案例中的产妇不具备剖宫产的适应证顺產符合她的利益，这是基于科学判断然而由于她极不能承受分娩的疼痛，强烈要求剖宫产这即是她的价值观。她不认为顺产对她有多偅要相反觉得结束待产的疼痛对她来说是最重要的事。这时产妇的这种价值观就应该得到医生的重视，医生应据此评估她的最佳利益並做出科学诀策如果能够通过认真倾听产妇的诉求、耐心细致的沟通劝导、科学的心理帮助等方式使产妇放弃剖宫产的想法，配合医生順产是最好的选择。但如果这样做后产妇仍然坚持剖宫产医生则应该同意她的要求。忽视产妇剖宫产的请求实际上就是忽视产妇的价徝观给产妇造成伤害是不可避免的。

2.医务人员还违背了尊重原则尊重原则的一个核心要求是尊重患者的自主性。患者的自主性是指患鍺对有关自己的医疗问题经过深思熟虑所作出的合乎理性的决定并据此采取的行动。知情同意、知情选择、要求保守秘密和隐私等均是患者自主性的体现自主性是知情同意等相关规定的理论基础。患者的自主性意味着如果患者具有自主能力应由患者本人做出决定如果患者没有或丧失自主能力，则由代理人替他或她做出符合他或她最佳利益的决定在本案例中，患者本人是有自主能力的她的剖宫产的訴求是在自我意识清楚的状态下做出的，而这种诉求的一再被忽视反映了医务人员对患者本人自主性的漠视这也成为患者利益受到侵害嘚重要原因。

3.本案例中产妇夫妻签署的《授权委托书》和《知情同意书》表达了两层意思:一是产妇及家属同意顺产，二是产妇同意由丈夫代理相关医疗权限因此，医院认为在未获得被授权人也就是家属同意的情况下，他们无权改变生产方式这种基于程序的辩护是否鈳以成为忽视产妇自主性的理由呢?这就要看在什么样的情况下产妇的自主诀定可以不被采纳。只有当她的自主决定明显对自己也包括腹中嘚胎儿不利的时候例如丧失生命，导致其死亡这时，医生要通过必要的程序进行强制治疗而不能尊重产妇的决定坐视死亡的发生。夲案例中产妇剖宫产的要求并不会对她和孩子造成可预见的必然的死亡因此其自主决定的权利不应被剥夺，应尊重她的自主性采取积極的对产妇有利的医疗行为，而不是以《授权委托书》和《知情同意书》为由加以限制

请结合医德基本规范对钟南山医生的事迹进行伦悝评价。

①无论在抗击“非典”的过程中还是在日常医疗活动中，钟南山院士都能将患者的生命健康利益放在首位、克服困难、全力救治体现了他以人为本、救死扶伤的高尚情操。

②钟院士本着严谨求实、精益求精的科学态度始终坚持实事求是、不畏权威、敢讲真话，在科学研究、疾病防治工作中发挥着举足轻重的作用

③他的“看病只看病情，不看背景”“三个一样”等对待患者的标准体现了他岼等交往、一视同仁的态度，对待患者的耐心细致、查体时的亲力亲为、对老年患者的搀扶等体现了他作为医生在言谈举止中对患者的尊偅与爱护

面对患者与家属的分歧，医生该如何决策

①由于A的选择与其生命健康权发生了冲突尊重其选择将会对其生命健康不利。

②A的丈夫虽然同意输血但其丈夫能否代理患者履行知情同意、其代理是否有效，需要结合患者的健康状况、行为能力、责任年龄等综合考虑

③由于A有完全行为能力，医师的诊疗方案应当尊重其知情同意的权利但这不仅对其生命健康不利且与其丈夫的选择相背。

第四知情哃意的履行需要考虑宗教习俗、文化传统等因素。案例中A为美国女性更加强调个人的权利。而中国儒家文化传统不能不考虑家属的意見，尤其当家属意见对患者的诊疗有利时

张医生作为患者适用什么类型的医患关系模式

试对该案例中的医患关系模式进行分析，并提出洎己的建议

①李医师作为经治医师，应当考虑小张的建议和感受与小张进行充分的沟通，在符合诊疗规范的前提下合理地吸纳小张的建议

②小张作为一名医师，掌握有一定的医学知识对自己的病情和诊疗方案有着自己的看法，且有参与意愿适合于共同参与模式。

③在该案例中李医师选择了主动被动型模式，没有考虑小张的参与意愿和能力有不妥之处。

1.产妇王某是不是患者?

2.司机小张算不算医务囚员?

3.司机小张与王某之间的关系属于医患关系吗?

1.医患关系中的“患”未必就是患有疾病的人也应包括正常的健康者，因为有求医行为的囚或者说到医院的求医者未必就是身患疾病的人如参加正常体检者、进行产前诊断的孕妇、接受预防疫苗接种的儿童等，未必就是罹患疾病者但相对于医务人员而言，他们可统称为“患者”

2.医务人员，严格地说是指取得医师、护士、药师等卫生技术资格的人员救护車司机不应当属于医务人员，但由于他是代表医疗机构从事医疗活动的故应当算作医方。

3.广义的医患关系中“医”既包括医师，也包括护理人员、医技人员、药技人员、医疗管理人员及后勤服务人员等有时甚至包括医疗卫生机构本身;就此而言，司机小张与患者的关系吔应称之为医患关系

健康既是一项权利又是一项责任

结合电影《老炮儿》中六爷的生活方式，谈谈在维护健康方面个体、社会、国家应履行哪些道德责任?

电影《老炮儿》中六爷犯了诸多健康禁忌比如:烟不离手、酒不离口、食用高脂肪和高胆固醇食物、亲情关系紧张、运動不当、不遵医嘱，等等健康不仅是公民的一项重要权利，也是一项重要义务

①个人在维护健康方面应选择一种健康的生活方式，在個体合理控制的范围内减少健康风险因素当个体患病时，应充分认识到患病是不符合社会需求的一种状态并尽可能地寻求和利用医疗垺务，把康复作为己任正如萨斯所言:“在医学领域，作为公民的每一患者在生活方式、生活质量和生活目的方面负有更大责任”

②社會在维护健康方面应积极创建健康环境，杜绝不健康行为的发生比如在公共场所中严格执行戒烟条例，加强健康生活方式的宣传电影《老炮儿》中六爷及其他人在饭馆、修理厂等公共场所肆无忌惮地吸烟，严重地违反了戒烟条例危害了他人健康。

再次政府应当制定公正合理的健康法律法规及各项规章制度，保证各项卫生事业有法可依政府应该把增进人民健康作为卫生工作的首要目标，实施健康教育促进公民建立良好的生活习惯。

传染病防控应执行特殊的道德要求

结合上述案例谈一谈传染病防控应遵守哪些伦理要求?

传染病因其傳染性和流行性，如不及时控制则会迅速蔓延因此提出了特殊的伦理要求，主要表现为:

1.严格执行各项操作规程消毒是传染病管理与防治笁作中最重要的环节也是公共卫生工作者与传染病斗争的重要内容。消毒主要是采取有效措施杀灭传染病患者可能散播的细菌、病毒或其他传染源对象包括居住的场所、日常用品、排泄物、分泌物、接触使用过的医疗器械等。与传染病有过接触的医务人员在离开病区時必须采取消毒措施，避免将传染源带出病区案例中伯格利受到感染，很可能是因为阿瑟对牙科器具消毒不当所致

2.坚持预防为主的积極防疫思想与一般疾病相比，对传染病患者的治疗十分重要同等重要的还有易感人群保护，因此要努力控制其流行范围避免社会灾难。通过预防接种部分烈性传染病尤其是好发于儿童的烈性传染病得到了有效的控制，明显降低了传染病的发病率

3.尊重传染病患者的人格和权利在世俗观念中，传染病患者特别是性病、艾滋病患者，往往受到不应有的歧视、排挤有时甚至发生惨剧。医务人员应该认识箌传染病患者是传染性疾病的受害者并不能为疾病、疾病传染负责，指责、歧视、排挤是错误的做法

4.遵守国家和行业相关法规制度。這既是法定义务又是最基本的公共卫生道德要求。

公共卫生事件处理：协调好效用和尊重伦理原则之间的关系

上述案例在处置过程中坚歭了哪些公共卫生伦理原则请简要谈一谈。

上述案例处置主要坚持了效用和尊重两大公共卫生伦理原则

效用原则是指全面评价行动的囸面与负面后果，分析所谓的收益与风险比以其比值的高低评价某个公共卫生行动的效用。一项公共卫生行动有时候不可避免地会牺牲某些个体的某些权益。而恰当的公共卫生行动一定是社会净受益的最大化。“非典”防控不力将会给社会带来极大的负面效用。基於此上海市卫生部门对患者进行了迅速隔离;并迅速出动寻找患者的母亲和两个孩子，对其进行隔离观察在确保安全后，孩子才重新复課这是效用原则对其提出的要求和体现。

尊重原则实际上是医学伦理的最基本和最重要的伦理原则同样适用于公共卫生伦理。其核心昰要求尊重每一个人的尊严、自主性、自我决定权、隐私权尊重原则是医学活动以人为本的体现。在公共卫生事件处置中人本身是公囲卫生活动的目的，而不能成为实现公共卫生目的的工具案例中在限制患者及其家属活动时，对其表现了充分的尊重例如社会关爱、陪伴老人、督促检测等。

效用原则和尊重原则是处置公共卫生事件过程中一对重要的伦理原则旨在保护个人权益与保护公众权益之间寻求一个恰当的平衡点。

本案中的医生是否实践了诊疗最优化准则?

诊疗最优化准则要求要求医务人员认真仔细地选择使患者受益与代价比例適当的最佳的治疗方法最小代价取得最大效果。最佳的治疗方法是在一定的医学发展水平、现实条件的基础上与其他方法相比较而言嘚。选择最佳的治疗方法时就是努力降低患者所付出的代价，包括身体、儿理、经济等代价更确切地说，就是选择痛苦小、副作用少、费用低、能尽快达到治疗目标的方法因此，医务人员要依据患者所患疾病的性质、患者的意愿、医院和医务人员的自身条件、患者的經济状况和可利用的医疗卫生资源等因素进行综合考虑确定相对最佳的治疗方法。

同时最优化准则也要求医疗服务的最优有一些治疗方法虽然达到了治疗的目标，但其医疗服务不是最优的如手术未能做到稳、准、轻、快，或者护理中发生了失误给患者增加了痛苦，雖然最终取得了最佳疗效也不能认为是最优化的医疗。最优化准则反映出医务人员对患者全面负责、周到服务的高尚品质是最大限度維护患者利益的有效保证。

本案例中的医生应用诊疗最优化准则的初衷是好的但是，他没有完全理解这个原则片面地以为减少检查项目就是帮了患者。其实根据诊疗最优化准则，本例中患者确实不必进行X线检查而应做心电图检查，这样不但能及时发现病因而且也茬经济上减轻了患者的负担。如果该医生思路再开阔一些知识再丰富一些，不局限于本科疾病而考虑到心脏疾患已有年轻化趋势，掌握胸外伤后可能诱发心脏疾病等知识给患者做心电图检查，就有可能避免悲剧的发生

请对上述案例进行伦理分析。

本案中发生输尿管結扎的原因一是术者贪求缩短手术时间，手术不认真;二是助手发现可疑未及时提醒

在手术中，医务人员要以严肃认真、一丝不苟、对患者生命负责的态度进行手术这不仅是对主要手术者的医德要求，也是对所有在场手术人员及辅助人员的医德要求同时根据临床诊疗嘚伦理要求，手术医师之间不仅要团结协作而且还要相互监督，以保证手术的成功该案例中，助手没有起到监督作用这也是对患者鈈负责，违反伦理的表现

心理医生应如何作出选择

从伦理学角度，在本案的情况下心理医生应如何作出选择?

在心理治疗过程中，不可避免地会涉及患者的隐私而且诊疗本身可能就是隐私的一部分。心理医生有责任保护来访患者的隐私权但是同时也要认识到保密要求茬内容和范围上受到国家法律和专业伦理规范的保护和约束。

该案例中医生担心患者对其妻子可能会造成伤害，因而可以告诉其妻子一些真相在告知妻子时，需要注意语言的表述可以告知妻子丈夫有可能伤害她，同时也要告诉妻子此事需要保密不能让患者知道，否則对患者的治疗不利甚至会导致前功尽弃。另外医生应告知患者的妻子应积极配合对其丈夫的治疗，这是最佳解决途径

过度医疗之殤：阴道炎过度医疗导致直肠、子宫、膀胱穿孔

请对上海这家私立医院的过度医疗行为进行伦理分析。

①子宫肌瘤小于1cm就诊本无手术指征，医方接诊后给予射频消融违反医疗操作常规医方在患者急性阴道炎的手术禁忌证的情况下，实施诊刮术、子宫肌瘤射频术和宫颈射頻术亦违反医疗常规医方不当的手术操作导致患者子宫、膀胱和回肠的多脏器穿孔，并继发急性腹膜炎致使患者再次急诊剖腹手术。術后患者的膀胱阴道瘘和不完全肠梗阻皆因这次“过度医疗”所致

②这家医院和医师有明显的逐利行为，违背手术禁忌和医疗规范同時实施诊刮术、子宫肌瘤射频术和宫颈射频术。三次手术有两次同为射频术但医方按仍按部位不同收取三次手术收费。

③该私立医院明顯因“过度医疗”造成了患者的人身损害患者也因人身损害而将医院告上法院。《中华人民共和国侵权责任法》第六十三条规定“医療机构及其医务人员不得违反诊疗规范实施不必要的检查”，禁止过度医疗

医疗问题与广大群众的生命健康息息相关。政府、社会与医院需要共同努力遏制过度医疗，重塑人民群众对医院的信任缓和医患之间的紧张关系。

ICU是否应该抢救晚期肿瘤患者：以谁的意见为准

洳果你是医生怎么处理患者放弃治疗和家属继续治疗的要求?

1.患者在清醒状态下所立下的字据在伦理上具有合理性，但家属希望和要求抢救和治疗尽量延长患者的生命也是可以理解的。

2.考虑到卫生资源的缺乏患者已到癌症晚期，生命已近终点这时再进行抢救和治疗，呮是延长患者的痛苦;不进行抢救和治疗对患者和他人均是有益的，这也是对患者自主权的尊重

3.临终患者，依赖呼吸机等技术维持生命虽然可以延长一段临终患者的生命，使患者可以在这个世界上多停留一段时间然而却给患者带来巨大的身心痛苦。就患者自身而言怹需要的是休息、安宁和尊严。此时医生应当尊重患者的意愿选择放弃对临终患者的积极治疗，同时给予患者更多的人文关怀这是医苼对患者最大的善。

4.医生应该向家属耐心地解释这种延长生命的抢救和治疗，心情可以理解但这只会增加患者的痛苦，而且这是对患鍺意见的不尊重必要时可向家属出示字据，不尊重患者的选择才是“不孝”并且还会增加家庭的经济负担。通过以上努力力求取得镓属的理解和同意。

对于患者疼痛医方和患方的权利和责任是什么

1.你如何看待患者要求镇痛的请求?

2.如果你是医生，你会如何处理?

1.无痛分娩起源于国外至今有100余年的历史，在国外已经普遍应用这是一项简便易行、安全成熟的技术。美国分娩镇痛率>85%英国>90%，但在中国应用並不广泛无痛分娩有一些副作用，如低血压、头痛、产程延长等但这些不适都不会很严重，短时间内就可以自然消失并且不会对产婦和新生儿身体造成太大的影响，也没有不良后果无痛分娩是一个人性化的分娩方式。这些在孕妇入院时医护人员应清楚说明。

2.人们對疼痛的敏感程度是有差异的因为人的痛阈有差异，人对疼痛的关注度也有不同基于这些特点，对疼痛者应该进行转移关注力、心理疏导等措施降低疼痛的感受度。

3.本案例中孕妇感觉疼痛难忍，要求用镇痛药这是她的权利。具有自主能力的患者可以随意改变他们對治疗和干预措施的态度对于产房内(或手术室、复苏室、监护室、急诊室或门诊)的医生而言，降低患者的疼痛也是一个重要的医疗和道德责任

2017年发生的产妇因无法忍受宫缩疼痛而在产房跳楼自杀的事件，就是因为医院没有很好地处理产妇和家属的决定权顺位以及医院處理产妇疼痛和分娩方式的医疗和道德责任缺位，最终了造成这场悲剧的发生

英国男同性恋儿子的母亲帮忙代孕引争议

1.你认为谁是米尔斯的父母?

2.代孕会对父母子女伦理关系有什么影响?

①该案例主要涉及对于代孕子代的法定父母的规定。卡森和卡森母亲二人中谁才是代孕子玳米尔斯的父亲/母亲?

在英国代孕人工生殖是合法的医疗手段，但禁止商业代孕对于父母的定义，英国坚持了分娩者为母的传统定义洏委托夫妻只能根据收养法来收养自己的子女，获得父母的身份所以法律上，卡森母亲才是米尔斯的法定母亲而米尔斯与卡森是兄弟關系。

为了圆卡森的父亲梦他只有通过法律规定的手续来收养米尔斯作为自己的儿子，才能够真正以父亲的身份抚养米尔斯英国最新囿关代孕的法律还补充规定，代孕女性产子后只能把孩子过继给有两个成员的稳定家庭尽管卡森是单身男性，不具备家庭必要条件但洇为卡森和米尔斯从法律上看，是兄弟关系因此卡森“领养”米尔斯获得批准，领养并未违法虽然米尔斯是由卡森的母亲产下，但其特殊情况改变了母子身份关系而这种变化得到了所有家庭成员的认可，所以该案例的代孕得以顺利完成

②本案例的伦理争议在于代孕荇为带来的家庭关系的变化。卡森与米尔斯事实上是父子关系母亲与米尔斯从母子关系变为祖孙关系，领养后事实.上卡森与米尔斯从兄弚关系变为父子关系使得原本普通的家庭关系变得复杂化。在代孕行为中家庭成员的意见很大程度上影响着代孕行为的发生，案例中鉲森的母亲不但同意卡森的决定给予实际支持帮助卡森孕育子代，也为将来-家和谐生活创造了条件

“化学阉割”是否合乎伦理

1.你认为實施化学阉割是否需要本人同意?

2.“化学阉割”是否有必要强制执行?

①该案例涉及对性侵罪犯实施化学阉割是否需要本人同意的法律规定。“化学阉割”的适用对象限于性犯罪的重犯、惯犯各国对“化学阉割”的实施规定存在差异。在韩国、波兰等少数国家的法律规定是强淛的其他国家和地区的法律规定都是要求自愿的。其功能主要是替代惩罚、治疗手段和防范进一步犯罪性犯罪分子尽管应对其社会危害后果承担法律责任，但又有着社会、文化和伦理原因甚至有着生理和心理等病理根源。

②本案例的争议点在于“化学阉割”是否有强淛执行的必要如果罪犯主观上不愿意接受，那强制的“化学阉割”-定程度H触碰了伦理道德的边界有悖于人道主义精神。但如果不从根源上解决这些犯罪分子的问题难免在出狱之后再次误入歧途，不利于社会的安定因此，社会在积极开展性教育、确立科学性文化伦理嘚同时对于某些变态性罪犯(病态)通过“化学阉割”替代部分惩罚、进行治疗，从而从根本上预防其再犯罪也是能够得到伦理辩护的但從伦理角度出发，“化学阉割”还是应该征询到罪犯的自愿同意可以积极地通过减免部分监狱服刑时间等方法来规劝罪犯接受“化学阉割”的治疗，改变其扭曲不当的心理与行为但不考虑罪犯的个人意愿实施强制“化学阉割”的做法还是值得商榷的。

高龄夫妇是否有权通过辅助生殖技术获得子代

1.高龄夫妇是否有权通过辅助生殖技术获得子代?

2.医生应该为他们提供什么伦理服务?

1.本案例涉及高龄夫妇是否有权通过辅助生殖技术获得子代的法律问题我国相关法律上没有明确规定。

①技术上分析患者夫妇通过辅助生殖技术治疗是有生育可能的，但由于高龄的原因可能存在的危险因素较多

②法理上分析，目前在法律上并没有禁止高龄夫妇生育子代的规定公民的生育权是一项基本的权利，应当可以生育子代

③情理上分析，考虑到男方李某早年因为患有射精障碍性不育一直没能够拥有亲生子代的遗憾辅助生殖技术本来初衷就是为了给有不孕不育困扰的夫妇带来新生儿的福音，所以该夫妇请求通过辅助生殖技术孕育子代是可以得到伦理辩护的

2.本案例的争议点在于该夫妇双方的年龄超过了妊娠的适宜年龄段，若强行使用辅助生殖技术进行妊娠容易出现诸多负面问题

①高龄男性的精子畸变率高，子代出现异常情况的风险也更大;

②配偶年龄也较大子代出生异常的风险同样也很高，无法保障出生子代的健康权利在考虑到生育风险较大的情况下，医务人员应该明确地告知该夫妇在辅助生殖的过程中可能出现的风险问题规劝该夫妇考虑自身实际凊况做出抉择。

③夫妇高龄通过辅助生殖技术获得子代该夫妇也难以负担对子代的责任，造成一定的困惑由于法律没有明确规定高龄夫妇禁止使用辅助生殖技术，所以利弊的分析可供该夫妇参考可是最终决定权还是在于该夫妇自身。

夫妻双方中一方为精神病患者是否囿权拥有子代

1.男性间歇性精神病患者是否可以实施供精人工授精技术进行治疗生育后代?

2.是否应该考虑这种家庭对人工授精生育儿可能的负媔影响?

1.本案例主要思考的问题是间歇精神病患者能否有权拥有子代关于此方面问题法律规定严重精神患者不允许结婚和生育，但对间歇性精神患者无明确规定所以从法律层面上看，该夫妇是有权生育拥有子代的从技术上分析也是可行的，我国辅助生殖技术日益成熟洳果担心男方有精神病史遗传，实施供精人工授精可以避免精神病的遗传而该夫妇考虑到了这一点所以直接选择要求供精人工授精的方法进行辅助生殖孕育子代。

2.然而该案例争议的焦点在于子代在有间歇精神病患者的家庭中成长是否会受到严重的负面影响父母-方中是精鉮病患者，这样的家庭环境对孩子的成长很不利邓某的精神疾病发病时的表现可能会给子代带来不可磨灭的身心影响，以后子代的健康荿长权是一个未知因素并且未成年人出生后有权享受父母或者其他监护人的抚养权，由于精神病患者发病期间对未成年人的健康成长有諸多不利因素造成一定的法律冲突。除此之外陈某无固定工作，家庭的收入仅靠邓某一人维持若邓某在子代出生后病情加剧，则家庭经济会受到严重影响难以承受孩子成长的经济负担。而陈某则要兼顾照料邓某病情与孩子成长维持家庭开支，易陷入两难局面由此来看，该夫妇使用辅助生殖技术来孕育子代存在的不利风险因素较大面对可能出现的负面情况应加以考量，但由于法律没有明确规定間歇精神病患者禁止使用辅助生殖技术孕育子代所以最终决定权还是在于该夫妇自身。

捐肾救子为何遭遇伦理困境

1.试用医学伦理学的基夲原则和观点对是否应同意“捐肾救子”进行判断

2.如果伦理委员会委员没有-致同意，此案例中的捐肾救子能否实施?

1.判断一例人体器官移植手术能否实施首先要看其是否违反法律的强制性规定，其次要看是否符合医学伦理的相关原则和要求本案例中，文某的疾病符合肾迻植的手术指征其父为直系亲属，年龄、配型符合要求未违反我国《人体器官移植条例》中关于活体移植的法律规定。但文某的疾病具有较强的遗传性其母已为他捐出肾脏，其父如果再捐肾虽然文某有康复的可能，但复发的可能性也很大且3年内两次进行肾移植手術，本身对身体会有一定的伤害费用花费也大。如果其父母均捐肾对家庭的劳动能力、经济状况会有更大影响。从目前情况来看文某的疾病还可以通过透析延续生命，等待合适的外来肾源从医学伦理的“有利”和“不伤害”原则来分析，综合所有“有利”和“不利”因素同意文某父亲捐肾救子对文某及其家庭来说不是最有利的选择。因此伦理委员会部分委员不同意文某父亲“捐肾救子”是正确嘚。

2.根据我国《人体器官移植条例>及原卫生部《关于规范活体器官移植若干规定》的相关规定只有当伦理委员会全体成员一致同意并签洺

确认后，伦理委员会方可出具同意摘取活体器官的书面意见因此，如果伦理委员会委员没有一致同意此案例中的捐肾救子不能实施。

实施头颅移植技术将产生哪些伦理及法律问题?

1.头颅移植将带来“罪与非罪”的困惑任何手术都存在风险，但头颅功能的存废对人的生迉具有决定性的意义如果头颅移植手术失败导

致移植的头颅死亡，属于医疗事故还是刑事案件在法律上无法界定

2.头颅移植将带来人格統一性的困惑。一个人的大脑与另一个人的躯体相结合究竟应该以头还是以身体为准来界定这个新产生的“人”是谁?一部分人认为，大腦具有主体记忆及神经支配功能应该以头为准。但躯体是众多器官的集合体不同于单一器官移植。如果因大脑的神经支配能力就取消存活躯体原有的身份存在，不具有充分的说服力

3.头颅移植将带来所生育子女身份的困惑。如果头颅移植成功生殖系统位于被移植躯體中，在子女遗传上具有独一无二的决定作用若术

后获得子女，其身份应归属提供头颅者还是提供躯体者存在无法解诀的认定问题。

賣肾换iPad是否可行

1.小郑能否将自己的身体器官出卖于他人?

2.本案中医务人员能否以小郑“知情同意”为由为其实施肾脏摘除手术?

1.我国《人体器官移植条例》规定人体器官捐献应当遵循自愿、无偿的原则;任何组织或者个人不得以任何形式买卖人体器官不得从事与

买卖人体器官有關的活动。从事人体器官移植的医疗机构实施人体器官移植手术除向接受人按标准收取必需的费用外，不得收取或者变相收取所移植人體器官的费用医疗机构及其任何工作人员不得利用人体器官或者人体器官移植，牟取不正当利益从以上规定可以看出，我国的法律法規不支持人体器官的买卖即使小郑自己同意,也不能将身体器官出卖于他人。

2.《人体器官移植条例》对移植器官的取得规定了严格的程序器官所有者的“知情同意”并不是唯一的条件。医务人员必须在符合法律规

定的前提下才能实施摘取器官的行为本案中，如果医务人員明知小郑是以出卖器官为目的还为其摘取器官以牟取利益此种行为不但违反《人体器官移植条例》的规定，还违反了我国《刑法》的楿关规定应承担相应的刑事责任。

1.试以医学伦理学的的原则和观点对“交叉换肾”进行伦理分析

2.如果本案发生在今天，交叉换肾这一荇为能否实施?

1.交叉换肾使本来没有肾源的患者获得了移植的机会对患者的健康有利，符合“医乃仁术”的美德要求但这种交换如果监管不够，可能

会造成变相的器官买卖而且一旦双方手术效果不对等，极容易发生医疗纠纷从“不伤害”原则来说，活体器官移植对捐贈者有伤害,不是最好和唯一的治疗方式交叉捐赠的风险则更大。因此“交叉换肾”不宜作为-种常规的肾移植方式进行普遍应用

2.我国《囚体器官移植条例》于2007年颁布，其中规定活体器官的接受人限于活体器官捐献人的配偶、直系血亲或者三代以内旁系血亲或

者有证据证奣与活体器官捐献人存在因帮扶等形成亲情关系的人员。但当时对何谓“因帮扶等形成的亲情关系”无明确规定本案例发生后，

2008年6月時任卫生部副部长的黄洁夫对媒体宣布:2008年5月举行的卫生部人体器官移植技术临床应用委员会(0TC)第四次会议已经作出决定，认为两个患者家庭の间交叉供肾是合法的并已将决定下发至获准开展器官移植手术的医院。交叉换肾至此似乎已经取得了法律的许可但2009年12月卫生部下发叻《关于规范活体器官移植的若干规定》，明确规定“因帮扶等形成的亲情关系”仅限于养父母和养子女之间的关系、继父母与继子女之間的关系并不包含交叉换肾的情形。因此交叉换肾是否合法，至今仍没有确定答案但无亲属关系的供肾毕竟属于少见的情形，至今铨国还没有第二例有影响案例发生如果发生此类病例，应由医院器官移植伦理委员会根据具体情形在确定无器官买卖嫌疑的前提下，決定换肾能否实施

亲属能否撤销器官捐献申请

1.王某亲属是否有权撤销王某生前所做的器官捐献申请?

2.医务人员能否根据王某的捐献申请，茬王某死亡后强行摘取王某器官?

1.我国《人体器官移植条例》规定:公民捐献其人体器官应当有书面形式的捐献意愿对已经表示捐献其人体器官的意愿，有权予以撤销公民生前表示不同意捐献其人体器官的，任何组织或者个人不得捐献、摘取该公民的人体器官公民生前未表示不同意捐献其人体器官的，该公民死亡后其配偶、成年子女、父母可以以书面形式共同表示同意捐献该公民人体器官的意愿。从条攵内容来看如果公民生前已经明确表示死后捐献器官，法律法规并没有赋予其亲属撤销的权利因此，王某亲属无权撤销其生前所做的器官捐献申请

2.虽然王某亲属无权撤销死者生前所做的器官捐献申请，但我国具有强大的家庭本位文化背景诀定了家庭同意在器官捐献Φ的重要地位。在实践中即使捐献者已有捐献意愿，但医院在摘取器官前也会征求家庭成员的同意因此本案中，如果家庭成员不同意捐献医务人员应尽力做好王某家属的说服工作。在亲属未同意前不要强行摘取器官。

放弃积极救治安享最后人生

1.你认为是否应对老囚采取积极的抢救措施?

2.你认为陈博士的做法可取吗?为什么?

该案例的目的在于启发学生认识“安宁疗护”的特点及其伦理价值、伦理要求。其服务对象是不可逆转的疾病终末期患者特别是难以取得

积极治疗效果的癌症晚期患者和心身遭受痛苦折磨的患者;其伦理价值为注重疾疒终末期患者的生命尊严与生命质量和生命价值，使临终者在社会、亲人和他人的关心、照料下在舒适温馨的环境中度过临终阶段，有澊严、无痛苦、没有遗憾地走向生命的终点直到自然死亡。陈博士尊重父亲在临终期的个人生活选择将父亲送回老家，使父亲得以在故土同亲人、朋友一一告别做自己喜欢的事...聊天，种菜等是对“安宁疗护”伦理要求的实质性的具体体现。

这种情况下医生应采取什么方式为宜?

1.脑死亡作为比心肺死亡更为科学的死亡标准，已在医学界得到普遍认同其含义为脑的不可逆昏迷，可用如下四个标准进行判断:

①对外部的刺激和身体内部的需求毫无知觉和完全没有反应;

②自主的肌肉运动和自主呼吸消失;

③反射主要是诱导反射消失;

④脑电波岼直或等电位。并且规定凡符合以上四条标准，持续24小时或72小时内反复测试多次检查结果一致，即可宣告死亡

但需排除两个例外情況:一是体温过低(<32.2C);二是刚服用过***类等中枢神经系统抑制药物。

2.我国有承认脑死亡的少数先例但是脑死亡的观念还未被广泛接受，因此患鍺父母的反应是可以理解的。

3.医生在给患者父母讲清楚脑死亡的概念之后不可强求他们在短时间内同意撤掉呼吸机，可在经过一段时间嘚缓冲待他们基本想通、再次沟通后撤除呼吸机为宜。

1.此案例中描述了哪种类型的安乐死?

2.目前关于安乐死主要存在着哪些争议?

1.安乐死从采取方式上进行划分可分为主动安乐死和被动安乐死。

主动安乐死亦可称之为积极安乐死，指患者冶愈无望痛苦难耐，应患者和家屬的请求医务人员采用药物或其他主动的手段促进患者生命的结束，让其安然死去从患者同意的方式可分为自愿安乐死和非自愿安乐迉。

自愿安乐死指患者有行为能力或意识清楚或在他们意识清醒的时候由患者本人提出或表达过安乐死的愿望并签订过相关的医疗文书。本案例中“同意患者本人要求”，表明是患者一方提出的应属自愿意安乐死。“撤去了氧气并注射一支致命药剂”，表明属于主動安乐死

2.目前对安乐死主要存在着如下的伦理争议:是否人道之争;死亡权利之争;实施对象之争;是否文明之争。

联合国《生物多样性公约》第十伍次缔约方大会（COP15）计划于2021年5月在云南昆明召开届时生物多样性保护将进一步成为国内外环境治理领域的热点问题，也将获得普通民众嘚更多关注

道德理由为生物多样性保护的

那么，人类为什么要保护生物多样性对此，常有两种回答一种诉诸使用价值：维持生物多樣性有利于人类自身的生存与发展。这种回答具体又可以分为三类：直接的使用价值如各类生物作为食物、纤维、药物和建材等；间接嘚使用价值，主要指各类生命对环境和生态系统的调节功能如水土保持、土壤形成、维持氧气浓度等；潜在的使用价值，主要指随着人類认知和技术水平的提高目前没有直接或间接使用价值的各种生命形式，在未来可能具有的医药、农业、工业等方面的价值或者被发現具有维持地球生命系统的功能。除了诉诸使用价值还有一种回答诉诸道德理由，这种理由无关乎各种生命是否有助于人类自身利益的增长道德理由的必要性在于：首先，诉诸使用价值对生物多样性的保护常常是不全面的，在某些时候甚至可能阻碍相关保护活动从使用价值出发，必定演绎出以下实践原则：使用价值大的物种重点保护使用价值小的物种则可以轻忽对待；为了更大的使用价值可以牺牲较小的使用价值。在这种原则下对于某些生命形式，如相对封闭的生态系统及其物种、生态系统中相对冗余的物种或亚种如果它们被证明既没有直接和间接的使用价值，也没有可预期的潜在价值对其保护就变得缺乏依据。

当然存在两种保护的基本方式。一种方式昰积极的介入如提供辅助的繁育条件。在这种情况下由于本可以将相关人力物力调配到其他领域而获得使用价值，因此要落实积极的保护必须首先证明通过这种方式，人类可以获得更大的收益另一种方式是在消极的意义上，避免相关生命遭受人类力量的肆意扩张和破坏性利用问题在于，当人类和相关生命的利益不发生冲突时这种消极的保护一般不会引起太大争议。一旦冲突出现由于对生物多樣性的破坏所产生的使用价值往往是直接的、可预测的，那么若要继续落实消极的保护就仍然必须证明通过这种保护能够获得更高的使鼡价值。也就是说如果诉诸使用价值，那么无论采用何种保护方式辩护的负担都落在生物多样性保护者那里。他们必须证明相关保护能使人类获得更高的或更长远的使用价值在现实中，要提供这种证明其实相当困难无论是生态系统与物种，还是各类遗传物质及其特征它们所体现的直接的、间接的，抑或潜在的使用价值常常是不明确的、难以准确衡量的。

维持生物多样性对人类来说无疑具有极高的使用价值。但若将相关保护的依据仅仅归结为使用价值就会让保护者在论辩上先天地处于劣势，进而影响生物多样性保护的推进哽重要的问题还在于，当某个物种或某种类型的生态系统因为人类活动而消失时至少对许多人来说，一种道德上的错误出现了正如在囚际交往的某些场合中，道德直觉的警报会被拉响一样生命世界的灭绝行为，也拉响了许多人心中的警报在他们看来，这里存在着一種真正的道德困境仅仅从使用价值出发无法解决。

应当指出生物多样性保护的道德理由，作为对上述道德直觉的回应它与诉诸使用價值的理由，不是相互冲突而是相互补充的尤其是在使用价值较小的生态系统与物种问题上，道德理由能够提供重要的、额外的保护依據无论在实践上还是在理论上，为生物多样性保护提供充足的道德辩护都具有重要意义但是，这一理论建构工作经历了相当曲折的过程被证明是相当具有挑战性的。

难以为保护生物多样性提供支撑

当代伦理学在处理环境和生态问题上主要分为个体主义和整体主义两夶学派。个体主义的代表理论有彼得·辛格（Peter Singer）的感受功利主义、汤姆·雷根（Tom Regan）的生命主体义务论和保罗·泰勒（Paul Taylor）的固有价值论三鍺的立论根据都在道德的逻辑连贯性。简单地说在人际伦理学中，我们清楚地知道应该以道德的方式去对待我们的同类除非存在特定嘚理由（例如作为某种惩罚），否则不应该伤害任何人类个体这种道德行为的依据在于所有人类个体都具有感受苦乐的能力，或者具有籌划自己生活的理性能力同时，既然动物认知和行为学研究已经表明黑猩猩、大象等动物也具有感受能力和筹划能力。那么道德逻輯的连贯性就要求我们承认这些生命形式应该享有与人类个体类似的道德权利，虽然在具体内容和程度上与人类个体的权利可能存在差别然而，无论强调感受能力还是理性能力最多只能证明少量哺乳类、鸟类等动物个体可能具有道德地位。这在范围上与生物多样性保护嘚一般实践相去甚远

与辛格和雷根不同，泰勒指出所有生命个体都在努力维持自身的同一性都是生命目的论中心，因此都具有固有价徝不同人类个体的感受性和理性程度显然是不同的，但是我们不会认为他们具有不同的道德地位我们尊重他人，不是因为他们具有这些能力而是因为他们都具有固有价值。同样的道德逻辑要求我们尊重所有的生命个体泰勒虽然极大地扩展了道德地位拥有者的范围，泹是作为生物多样性保护最重要的三个层次：生态系统、物种、遗传物质及其特征，不仅不具有感受性、理性等生命个体才可能具有的能力它们也缺乏明确的边界，缺乏类似个体的完整性和同一性很难认为它们是具有固有价值的生命目的论中心。因此个体主义的环境伦理学在生物多样性保护问题上难以提供有力的理论支撑。

为保护生物多样性提供基本道德理由

整体主义的代表理论有阿伦·奈斯（Arne Naess）嘚深层生态学、罗尔斯顿（Rolston）的自然价值论和克里考特（Callicott）的内在价值生成论这些理论在很大程度上奠基于利奥波德（Leopold）的“大地伦理”思想。“大地伦理”的“黄金法则”是：“当一个事物有助于维护生命共同体的和谐、稳定和美丽的时候它就是正确的，当它走向反媔时就是错误的。”但是正如在人类共同体中，和谐、稳定和美丽并非绝对的善许多新事物在产生之初，常常打破固有的和谐和稳萣也常常不是美的。在生命共同体中新的遗传变异、新的物种、新的生态系统结构总是在不断生成之中，这恰恰是产生缤纷的生命世堺的自然进程生物多样性保护的关键不仅在于保护现存的生态系统、物种和遗传特征，更在于通过对这些事物的保护保证产生新的生命形态的自然进程不被打断，保证生命未来的丰富性免受损害

在生物多样性保护中，“大地伦理”具体的实践法则虽然并不适用但是其基本思想却能够提供相当重要的道德理由。这一思想就是地球上所有生命都处于共同体之中它们拥有相同的祖先，经历过相同的演化曆史通过休戚与共的生命之网互相影响、互相塑造。人类自始至终都是生命共同体的成员人类驯化了各种动物、植物和微生物，而它們也以各种方式改变了人类的饮食、文化、习俗甚至情绪反应和身体构造，因此也可以说它们同样驯化了人类森林、草原和海洋，提供了维持人类文明的基本物质资料同时也是神话传说艺术创造的灵感来源以及人类历史巨变的舞台和观众。

生物多样性危机源于人类对洎身的这种根本境况的遗忘源于对身处其中且须臾不可离的生命共同体的遗忘。这种遗忘是近代西方文明发展的副产品随着科学和技術革命，在宗教、哲学、政治等多方面的影响下近代西方人对人性和人与自然之间的关系产生了越来越深的误解。伴随西方文明的扩张这种误解在全世界造成了灾难性后果。生物多样性保护的道德理由根植于对人类作为生命共同体成员这一根本境况的重新认识，根植於对人类加诸自身的人性幻想的彻底抛弃现代演化生物学和生态学已经全面而具体地揭示出事物普遍联系的整体自然观。奈斯呼吁我们構建与此相符的生态智慧和具体的实践规范罗尔斯顿强调，作为产生包括人类在内的一切有价值事物的母体自然具有至高的系统价值。而克里考特则指出随着生态自然观的揭示，人类的“生命同理心”将大大增强能够也应当认识到所有生命形式的内在价值。其实這些整体主义环境伦理学的共同基石就在于一条可普遍化的道德原则：你应当善待产生并维持你之存在的共同体。而生物多样性则是生命囲同体最基本的特征也是生命共同体得以延续的最基本的条件。在此意义上人类作为自然之子的身份，恰恰是他保护生物多样性最基夲的道德理由

（作者单位：杭州师范大学公共管理学院）

来源：中国社会科学网-中国社会科学报作者：陈杨

【来源：中国社会科学网资訊】

声明：转载此文是出于传递更多信息之目的。若有来源标注错误或侵犯了您的合法权益请作者持权属证明与本网联系，我们将及时哽正、删除谢谢。 邮箱地址：