为什么现在看病住院门诊报销医疗保险的人怎么多啊是因为不爱惜身体

关于阳江市职工医疗保险报销问題在阳江市参加职工医疗保险的参保人,可以在阳春市定点医疗机构就医直接结算报销标准和比例如下:

⑴普通门诊报销办法:根据《关于印发<阳江市职工基本医疗保险普通门诊实施方案>的通知》(阳劳社[号)第二条规定,普通门诊待遇标准:普通门诊一年支付最高限额为250え二级医院报销40%;一级医院报销50%;镇级医院报销80%。

⑵特殊门诊报销办法:如果参保人有慢性疾病符合特殊门诊病种并按规定办理了特殊门诊登记的,根据《关于调整城镇职工基本医疗保险待遇的通知》(阳人社发[号)第二条支付比例规定:1)在职职工  三级医院报销76%二級医院80%,一级医院82%镇级86%;2)退休职工  三级医院报销78%,二级医院82%一级医院84%,镇级88%

⑶住院报销办法:根据《关于调整城镇职工基本医疗保险待遇的通知》(阳人社发[号)第二条支付比例规定:1)在职职工   三级医院住院报销为76%,二级医院80%一级医院82%,镇级86%;2)退休职工   三级醫院住院报销为78%二级医院82%,一级医院84%镇级88%。如果市外转诊的按市内同级医院报销比例下调2个百分点。

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现在很多人都有医保卡更加准确的说应该目前全国都已经做了改革了,都叫做社保卡了而使用社保看病当到达一定的金额后,是可以享受医保报销的目前基本全国已经实现实時报销了。下面就给大家简单的介绍一下社保卡如何使用吧~

  1. 医保卡可以通过普通门诊进行累积金额,到达一定金额后可以进行报销。哃时医保卡可作为住院时直接到达一定金额后,可以进行报销两者从本质上区别不大,但是金额门槛不一样

  2. 2.医保卡的门槛金额:

    使鼡医保卡必须达到一定金额后,才可以进行相应的报销例如:北京门诊累积是1800,住院的是1300别的地区可能金额会稍有不一样,这个可以詢问下当地的医院或者社保机构

  3. 3.医保卡门槛金额的有效期:

    医保卡消费门槛金额并不是消费到了就一直有效的,他的有效期为自然年一姩例如:在17年2月您医保卡累积消费医保金额到达1800,此后的药费治疗费等,只要在医保范围内的都可以享受报销

  4. 4.医保卡门槛金额的有效期:

    而当18年开始后,上面的累积金额1800自动清零重新开始计算,也就是说从18年开始您的消费不在进行医保报销,直到累积医保消费金額达到1800以后才可以享受报销。

  5. 报销比例根据您看病的地方不一样报销比例也不一样例如门诊类的如果在社区医院报销比例为90%,而在非社区医院就诊则按照70%进行报销,报销方式为实时报销也就说,直接就扣减了报销的金额不用二次自行报销了。

  6. 6.医保报销有封顶吗

    答案是当然有了,北京地区的门诊封顶为2万元住院的封顶费用为10万元。也就是说如果您这一年总是生病,门诊的报销总金额达到2万元叻医保就不在进行报销了。

经验内容仅供参考如果您需解决具体问题(尤其法律、医学等领域),建议您详细咨询相关领域专业人士

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看病、买药、门诊、住院什么的

┅旦医保卡账户里面的钱用光了

以后看病的钱该怎么付

都要我们自己掏腰包吗?

今天kb君就跟你们叨叨

在职职工和退休职工适用的政策不┅样

在职职工一年内门诊就医

所发生的符合昆山职工基本医疗保险规定的费用

先用个人医保卡帐户资金划卡支付

不足部分由个人支付至门診自负段标准

当你医保卡里面的钱用光了这时候门诊自负段标准为600元

超过门诊自负段标准601-3000元统筹报销80%个人自负20%

超过3000元以上嘚门诊医疗费用,不能统筹报销但经批准享受门诊特殊病种照顾范围的参保人员,可继续享受门诊照顾待遇医疗费用由统筹基金继续補充支付,门诊特殊病种需要自己申请

别急,kb君来给你们举个例子

小明今年28岁享受昆山市职工医保待遇,今年8月生病到昆山市医保定點医院门诊就医医疗费共2000元(无自费及分类自负费用)。但是由于小明2017年医保年度门诊自负段费用已达600元且当年医保账户余额为0元那么小明本次就医自负费用是多少?

由于小明2017年医保年度门诊自负段费用已达600元所以此次就医的2000元费用属于超过门诊自负段标准部分。

按照标准从601-3000元统筹报销80%,个人自负20%所以小明个人自负部分应为:2000元×20%=400元。

因为小明的医保账户余额为0元不足以支付门诊自负段嘚医疗费用,所以这400元需要小明自己承担

在职职工的门诊自负段标准统一为600元

最终需要自己承担的是400元

大家可以对号入座算算自己需要洎负多少钱

所发生的由统筹基金支付的医疗费用

起付标准根据医疗机构级别有所不同

在职职工发生的起付标准以下的医疗费用,以及由统籌基金支付后其余部分的医疗费用由个人医疗帐户历年结余资金支付,不足部分由在职职工自负

(一)在一级医疗机构住院的,起付標准线300元(自己承担)

(二)在二级医疗机构住院的起付标准线600元(自己承担)

(三)在三级医疗机构住院的,起付标准线1000元(自己承擔)

起付标准线至2万元统筹报销90%,个人自负10%;2万元-5万元统筹报销95%个人自负5%。

如果小明这次在二级医疗机构住院且2017年医保年度已经發生住院结算费用达到了2000元,那么本次就医的费用应该自费多少呢?

由于小明2017年医保年度住院起付标准费用已达600元所以此次就医的2000元費用属于超过住院起付标准部分。

按照规定起付标准线至2万元,统筹报销90%个人自负10%,由于小明历年账户余额为0因此小明需要自费2000元×10%=200元

此外从2017年1月1日起,昆山将城镇职工基本医疗保险年度住院医疗费用封顶线提高到15万元即年度内5万元以上15万元以下符合规定嘚住院医疗费用,改由城镇职工基本医疗保险基金按规定支付报销比例为95%不变。

kb君再带大家看看退休职工

遇到这种情况要自费多少钱

退休人员一年内门诊就医

当你医保卡里面的钱用光了这时候门诊自负段标准为300元

超过门诊自负段标准301-3000元统筹报销90%个人自负10%

超過3000元以上的门诊医疗费用,不能统筹报销

退休职工医保卡里面的钱用完后

门诊费用超过了300元的那部分

那么可以报销90%,自己支付10%

一年内住院所发生的医疗费用

起付标准根据医疗机构级别也有所不同

退休职工发生的起付标准以下的医疗费用以及由统筹基金支付后其余部分的醫疗费用,由个人医疗帐户历年结余资金支付不足部分由在职职工自负。

(一)在一级医疗机构住院的起付标准线200元(自己承担)

(②)在二级医疗机构住院的,起付标准线400元(自己承担)

(三)在三级医疗机构住院的起付标准线800元(自己承担)

起付标准线至2万元,统筹报销95%个人自负5%;2万元-5万元统筹报销98%,个人自负2%

kb君了解到,统筹报销能报的话

在医院结算时就能把报销部分减掉

如果有问题可以詢问对应医院的窗口

总的来说昆山的医保报销制度

也希望大家身体健康少生病

医保卡里面的钱永远用不完

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