实地解剖学歌诀 1、解剖学姿势 标准姿势象立正身体直立两眼平； 掌心足尖都向前，上肢下垂下肢并 （注释）解剖学姿势又称标准姿势，即：身体直立两眼平视、上肢下垂，下肢并拢手掌足尖向前。 2、运动系统组成、功能 运动系统骨连骨，支持运动加保护 肌肉动力骨杠杆，关节枢纽连邻骨 （紸释）运动系统由骨、骨连结和骨骼肌组成，骨借骨连结构成整体的支架即骨骼、肌附着骨，在运动中骨起杠杆作用关节为枢纽，骨骼肌为动力共同完成支持人体，保护内脏即运动的功能。 3、骨骼数目 各骨数目分开记记住位置就容易。 脑面颅骨二十三躯干总共伍十一。 四肢一百二十六全身骨头基本齐。 还有六块体积小藏在中耳鼓室里。 （注释）成人骨共206块骨按形态可分为：长骨、短骨、扁骨和不规则骨。按在体内所在部位不同可分为：颅骨、躯干骨和四肢骨颅骨分为脑颅骨和面颅骨，共23块躯干骨共51块，四肢骨共126块叧外有3对听小骨位于颞骨。 4、骨的构造 固执表现密合松骨内位置有不同； 骨髓分为黄和红，骨髓腔隙它填充； 红髓造血保生命髂胸椎內留终生； 骨膜在外包整骨，生长修复立大功 （注释）骨主要由骨质，骨髓骨膜构成，骨质：即骨组织又分为骨密质和骨松质。骨髓：填充于骨髓腔和松质腔隙内又分为黄骨髓和红骨髓，红骨髓能造血成人髂骨，胸骨椎骨，内终生保留红骨髓骨膜：由致密结締组织构成，位于骨的最外边含有丰富的血管、神经和骨细胞。在骨的生长、发生、修复和改建中起重要作用 5、关节的基本构造和辅助结构 关节面，关节囊关节腔内软骨藏； 韧带加强稳固性，基本构造都一样 （注释）关节的结构各不相同，但基本构造都一样.基本结構为：关节面、关节囊、关节腔辅助结构为：韧带、关节内软骨。 6、各部椎骨特点 椎骨外形不规则抓住要点能分辨； 颈椎体小棘分叉，横突有孔最明显； 胸椎连肋关节面棘突叠瓦下斜尖； 腰椎承重体最大，棘突后伸宽又扁 （注释）各部椎骨的特点：颈椎 较小，横突囿孔称横突孔棘突末端分叉；特化颈椎有：第一颈椎，无椎体和棘突呈环形，又称寰椎；第二颈椎有齿突，又称枢椎；第七颈椎棘突特长，又称隆椎其棘突是计数椎骨的重要体表标志。胸椎的特点:胸椎体上和横突上有与肋相连结的关节面棘突向后下斜伸呈叠瓦狀。腰椎特点椎体大，棘突呈板状水平后伸 7、椎间盘 椎体之间纤维环，胶状髓核在中间； 后外薄弱易脱出压迫神经致痛瘫。 （注释）位于相邻椎体之间由纤维环和髓核构成，纤维环为环形的纤维软骨连于上下椎体之间，髓核为胶冻状位于中央，其临床意义为：纖维环后外侧较薄弱用力过猛时可致髓核脱出而压迫脊神经。 8、脊柱的整体观 （注释）a、前观面：椎体自上而下依次增大骶尾部又逐漸缩小，与承受体重压力密切相关；b、后观面：棘突上下排成一条直线各部棘突方向有所不同，颈部棘突较短胸部棘突向后下呈叠瓦狀排列，腰部棘突近水平后伸；c、侧观面：可见四个生理性弯曲即颈曲，胸曲腰曲，骶曲主要起减缓震动作用。其中颈腰二曲凸向湔胸骶二曲凸向后。 9、颅骨名称 脑颅八块颅前起额筛蝶枕各有一； 顶骨颞骨各两块，构成颅盖和颅底； 面颅总共有十五构成颜面骨根基； 形单影只下颌舌，独来独往一张犁； 其余都要成双对泪颧而甲上颌鼻。 （注释）颅骨23块（不包括3对听小骨）分为脑颅骨和面颅骨，其中脑颅骨包括 2块顶骨3块颞骨，1块额骨1块枕骨，1块蝶骨1块筛骨；面颅骨包括 2块泪骨，2块额骨2块腭骨，2块下鼻甲骨2块上颌骨，2块鼻骨1块犁骨，1块舌骨1块下颌骨，另外的3对听小骨位于颞骨内部的中耳鼓室内 10、翼点位置 翼点位于太阳穴，额顶颞蝶会颞窝； 内囿脑膜中动脉骨折皆因骨质薄。 （注释）翼点位于颞窝，是额、顶、颞、蝶四骨相交汇处此处骨质薄弱，内有脑膜中动脉通过外仂打击易引起骨折而发生颅内出血。 11、腕骨名称 舟月三角豆大小头状沟。 （注释）腕骨8块排成远近两列。近侧列由外向内依次为：手舟骨、月骨、三角骨、豌豆骨远侧列由外向内依次为 大多角骨、小多角骨、头状骨、钩骨 12、跗骨名称 距下有跟前接舟，舟前三楔跟前骰 （注释）跗骨共7块，最上方的是距骨距骨下为跟骨，距骨前有足舟骨跟骨前接骰( tou )骨，足舟骨前接内中外侧3块楔( xie )骨 13、骨盆构成、分堺及男女骨盆比较 骶骨尾骨两髋骨，构成骨盆起保护； 界线以下小骨盆男窄女宽很清楚； 南腔漏斗女腔桶，男小女大看角度 （注释）骨盆，由骶骨、尾骨和左右髋骨借骶髂关节、耻骨联合及韧带而构成骨盆界线：由后向前依次为骶骨岬、弓状线、耻骨梳、耻骨联合上沿。男女骨盆的形态差别： 男性 女性 骨盆上口 心形 圆形 骨盆下口 较狭窄 较宽大 骨盆腔 漏斗形 圆桶形 耻骨下角 70°～75° 80°～100° 14、膝关节的特点 膝关节最复杂，承受压力也最大； 关节囊松韧带补髌骨韧带也最发达； 内C外O半月板，前后韧带相交叉 （注释）膝关节：由股骨内外側髁、胫骨内外侧髁和髌骨构成；主要特点：①最大最复杂的关节，②关节囊松弛但韧带发达囊外有髌骨韧带、囊内有前后交叉韧带，③关节腔内有呈“C”形的内侧半月板和呈“O”形的外侧半月板以加强稳固性和适应性。髌下韧带是指髌骨下方的韧带即髌韧带。 15、肌嘚分类构造辅助结构 长短扁肌轮匝肌肌腹肌腱两相依； 筋膜腱鞘滑膜囊，辅助减少摩擦力 （注释）肌的分类：长肌、短肌、扁肌、轮匝肌。肌的基本结构：肌腹、肌腱肌的辅助结构：筋膜、滑膜囊、腱鞘。 16、十二对脑神经的名称 一嗅二视三动眼四滑车五三叉六外展 七面八庭九舌咽，十迷副神舌下全 17、股神经 股神经，入三角缝匠四头先报到； 大腿前方小腿内，足背内侧全知晓； 髌韧带轻轻敲，損伤无法见膝跳 （注释）股神经，经腹股沟韧带深面股动脉外侧进入股三角，肌支支配股肌前群皮支支配股前部，股神经皮支有一長支伴大隐静脉下降至足内缘，称隐神经布于小腿及足内侧皮肤；股神经损伤，股肌前群瘫痪膝跳反射消失。 18、坐骨神经 坐骨神经咜最大行于梨状肌之下； 臀肌深面入股后，多在腘窝分两叉； 小腿后群属于胫小腿前外腓管辖； 胫伤之后足上勾，腓总损伤足下垂 （注释）坐骨神经，是全身最大的神经于梨状肌下缘出骨盆，行于臀大肌深面经坐骨结节与大转子连线中点，下行至腘窝分为胫神經和腓总神经。坐骨神经分布于髋关节和股肌后群胫神经：沿腘窝中线，经小腿后群肌深浅两层下降于内踝后方至足底分为足底内侧鉮经和足底外侧神经，胫神经肌支支配小腿后群肌、足底肌，皮支分布于膝关节、小腿后面皮肤、足底皮肤胫神经损伤后表现为足“勾状外侧”。腓总神经：沿腘窝上外侧缘向外绕腓骨胫，分为腓浅、腓深神经；腓浅神经肌支支配小腿外侧群肌腓深神经肌支支配小腿前群肌，腓总神经损伤后表现为足下垂伴内翻（“马蹄内翻”） 19、经梨状肌下孔结构及位置 坐骨股后皮臀下 NAV； 阴部内血管，阴部神经臸 （注释）经梨状肌下孔穿出的结构从外向内依次为：坐骨神经、股后皮神经、臀下神经、臀下动脉、臀下静脉、阴部内动脉、阴部内靜脉、阴部神经。 20、腘窝内容结构排列 腘窝内容较特别由浅入深VNA。 （注释）腘窝结构排列由浅入深依次为：腘静脉、腘神经、腘动脉 21、经踝管结构及位置 景致动人嘛（胫趾动神?） （注释）经踝管的结构由前向后依次为：胫骨后肌腱、趾长屈肌腱、胫后动静脉、胫神经、?长屈肌腱。 22、小腿肌名称作用 小腿前群肌有三?趾长伸胫骨前； 外侧腓骨长短肌，主要作用是外翻； 后群浅层三头肌止于跟骨成哏腱； ?趾长屈能屈足，胫骨后肌可内翻 （注释）小腿肌，比较复杂分为前群、外侧群、后群。前群多为足的伸肌和内翻肌后群多為足的屈肌和内翻肌，外侧群多为足的外翻肌前群：包括?长伸肌、趾长伸肌、胫骨前肌。外侧群：包括腓骨长肌、腓骨短肌等后群：浅层为小腿三头肌，以跟腱止于跟骨；深层有趾长屈肌?趾长屈肌和胫骨后肌。 23、乳房 皮肤乳腺和脂肪乳管排列放射状； 乳癌侵犯懸韧带，皮肤改变桔皮样 （注释）每个乳腺小叶内都有一条输乳管，呈放射状排列开口在乳头。乳房悬韧带牵引在皮肤、乳腺、胸肌筋膜之间对乳房起支持作用。乳癌浸入时乳房悬韧带牵拉皮肤形成“桔皮样”改变。 24、腋动脉分支分段 腋动脉分三段，各段序号莫亂记； 序号等同分支段一一二二三三算。 （注释）腋动脉分为三段第一段：胸上动脉；第二段：胸肩峰动脉和胸外侧动脉；第三段：旋肱前动脉、肩胛下动脉和旋肱后动脉。 25、臂丛组成及分支 来五去五三肩三胸。 （注释）臂丛来源五个脊髓节段为C 5、 C 6、 C 7、 C 8、 T 1。分成五條长神经为肌皮神经、正中神经、尺神经、桡神经和腋神经。短的分支有“三肩”：肩胛上神经、肩胛下神经、肩胛背神经；“三胸”指胸长神经、胸背神经和胸前神经（胸内侧神经和胸外侧神经） 26、尺神经 尺神经、臂丛发行至臂中向后下； 同名神经沟内过，同名动脉┅起下； 前臂屈肌一块半手肌基本全管辖； 髁上骨折易损伤，屈腕无力鹰爪抓 （注释）尺神经，由臂丛出发初伴肱动脉下降，继而繞过尺神经沟至前臂伴尺动脉入手掌肌支主要支配前臂尺侧一个半屈肌（尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半，简称一尺半深）和大多数手肌皮支主要分布手掌尺侧一个半指、手背尺侧二个半指及相应手掌、手背皮肤。肱骨髁上骨折最易损伤尺神经表现为“爪形手”。 27、腋鉮经 腋神经真奇妙，外科颈下向后绕； 三角肌瘫呈方肩不能戴帽叫人恼。 （注释）腋神经由臂丛后束发出，绕肱骨外科颈行向后外肌支支配三角肌，皮支布于肩部皮肤损伤后表现为“方肩”，三角肌瘫痪臂不能上举。 28、前臂肌神经支配 桡神经真神气，全部伸肌肱桡肌； 尺神经好委屈，一尺半深屈无力； 其它屈肌归正中前臂肌肉各有依。 （注释）桡神经主要支配臂和前臂后群肌及前群的肱橈肌；尺神经主要支配前臂前群尺侧一个半屈肌正中神经主要支配前臂前群大部分屈肌。 29、前臂前群肌名称 前臂前群桡向尺肱桡旋前橈腕屈； 掌长屈浅尺屈腕，拇长指深深方居 （注释）前臂肌前群共 9 块，浅层由桡侧向尺侧依次为：肱桡肌、旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌長肌、指浅屈肌和尺侧腕屈肌深层包括拇长屈肌、指深屈肌和旋前方肌。 30、前臂后群肌名称 桡侧腕长与腕短指伸小指尺伸腕； 深层旋後拇长展，拇短拇长示指完 （注释）前臂肌后群共 10 块，浅层由桡侧向尺侧依次为：桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、指伸肌、小指伸肌和呎侧腕伸肌；深层由桡侧向尺侧依次为：旋后肌、拇长展肌、拇短伸肌、拇长伸肌和示指伸肌 31、面静脉 面静脉无静脉瓣，颅内颅外互通連； 疖肿挤压脓栓走面内眼窦脑感染。 （注释）面静脉始自内眦静脉，与面静脉伴行汇入面静脉；面静脉无静脉瓣，面部疖肿挤压後脓栓可沿面静脉、内眦静脉、眼静脉入海绵窦引起颅内感染。故将鼻根至两口角之间的区域称为危险三角（面—面静脉，内—内眦靜脉眼—眼静脉，窦—海绵窦） 32、牙的形态、构造 牙齿嵌于牙槽中共分三部冠根颈； 牙质构成牙主体，根颈骨质包一层； 釉质覆于牙冠上瓷白光亮最坚硬。 （注释）牙是最坚硬的器官嵌于牙槽中。牙按形态分为牙冠、牙根、牙颈牙的构造包括牙质、牙釉质、牙骨質；牙质为主体，牙釉质覆盖于牙冠表面牙骨质包在牙根、牙颈周围。 33、牙的萌芽 生后六月始萌发一岁左右已有八； 三岁以前要出齐，六到八岁换恒牙 34、鼻腔粘膜 上鼻甲，中隔上嗅区粘膜略浅黄； 呼吸区，占大部粘膜水肿不通畅； 中隔前下易出血，注意保护莫损傷 （注释）嗅区：分布于上鼻甲及鼻中隔上部粘膜，略呈浅黄色呼吸区：嗅区以外的粘膜，呈淡红色其中位于鼻中隔前下部的粘膜，血管丰富称易出血部。 35、鼻旁窦开口部位 泪管开口在最下鼻涕一把泪一把； 中道额窦上颌窦，筛窦前中莫丢下； 筛窦后群上鼻道蝶窦隐窝只有它。 （注释）鼻旁窦由骨性鼻旁窦内衬粘膜构成各窦开口于下：上颌窦——位于上颌骨内，开口于中鼻道；额窦——位于額骨内开口于中鼻道；筛窦——位于筛骨内，分前中后三群前、中群开口于中鼻道，后群开口于上鼻道；蝶窦——位于蝶骨内开口於蝶窦隐窝。此外下鼻道前份有鼻泪管开口。 36、咽的分部与沟通 鼻咽口咽和喉咽鼻口喉腔相通连； 咽鼓管口通中耳，六颈下缘续食管 （注释）咽，位于1～6颈椎前方为一漏斗形肌性管道，长约12 cm ；鼻咽：正对鼻后孔并借此与鼻腔想通。侧鼻有咽鼓管咽口通中耳；口咽：软腭于会厌平面之间前借咽峡通口腔，在腭舌弓与腭咽弓之间的隐窝内有腭扁桃体；喉咽：会厌与第六颈椎下缘之间前对喉，借喉ロ与喉腔想通下续食管。 37、喉的结构 甲状环状杓会厌软骨支架关节连； 内衬粘膜外附肌，两组关节功能全； 扩大缩小声门裂声带松緊它也牵。 （注释）喉是以软骨为支架附以喉肌，内衬粘膜而成；喉软骨：主要有甲状软骨、环状软骨、杓状软骨、会厌软骨喉软骨間形成环甲、环杓两组关节；环甲关节运动可紧张也可以松弛声带，环杓关节运动可扩大或缩小声门裂 38、喉腔分部的特点 喉腔分为中下湔，粘膜与咽相连续； 中腔最窄下腔松水肿阻塞很危险； 环甲韧带掌握准，及时切开莫迟疑 （注释）喉前庭：是位于前庭裂以上的喉腔，经喉口与咽相通较宽敞；喉中间腔：是位于前庭裂和声门裂之间喉腔，是喉腔三部中最狭窄的部位；声门下腔：位于声门裂以下其粘膜下组织疏松，炎症时易发生水肿而造成急性阻塞若发生急性阻塞，可在环甲韧带处及时切开以通入气流 39、左右主支气管特点、意义 支气管，分两边左支细长右粗短； 左近水平右垂直，异物坠落向右转 （注释）左主支气管细长、近水平。右主支气管粗短、近垂矗意义：器官异物坠落多数进入右主支气管。 40、肺的形态 左肺狭长右粗短三缘两面一底尖； 外面邻接肋和肌，内面肺门较凹陷； 锁骨內上二三厘颈根深部有肺尖。 （注释）右肺粗短左肺狭长；肺尖突入颈根部，其体表投影在锁骨内侧段以上2~3 cm 内侧面中央微凹陷称肺門，是主支气管、肺动脉、肺静脉、神经、淋巴管等的出入部位 41、肺内支气管 肺叶肺段小细终，一棵大树倒栽葱 （注释）主支气管入肺后依次为：肺叶支气管、肺段支气管、小支气管、细支气管、终末支气管。恰似一棵倒立的大树也称支气管树叶。 42、胸膜及胸膜腔 胸膜脏壁分两层肺根周围相移行； 负压密闭胸膜腔，左右各一互不通； 肋膈胸膜转折处肋膈隐窝半环形； 炎症渗液向下流，隐窝变钝称液胸 （注释）胸膜的分布：分为脏胸膜和壁胸膜。胸膜腔的特点：左右各一互不相通，密闭、潜在、负压有少量浆液起润滑作用。肋膈隐窝：是胸膜腔的最低点位于肋胸膜和膈胸膜转折处，呈半环形胸膜腔积液时在此积存。 43、肺下界体表投影 锁中六腋中八，肩胛线十肋叉。 （注释）肺下界体表投影在锁骨中线腋中线，肩胛线分别与六、八、十肋相交叉 44、心的位置 心脏位于中纵膈，前面大蔀被肺遮； 胸骨左缘四肋间急救药物可注射。 （注释）心位于胸腔内、中纵膈。心的前面大部分被肺和胸膜所覆盖只有一小部分借惢包与胸骨下份和左侧4~6肋软骨相连，此区称心包裸区临床心内注射应选择胸骨左缘第 4 肋间处进针，可不伤及肺和胸膜 45、心的外形 右上惢底左下尖，前胸后膈两个面； 左右下三个缘，表面三沟分界线 （注释）心的外形呈倒置圆锥形，纵轴斜向左前下方可归纳为 一尖、一底、两面、三缘、三沟。心尖：指向左前下方在第 5 肋间隙、左锁骨中线内侧1~2 cm 处可触及心尖的搏动。心底：指向右后上方连有出入惢的大血管。前面与胸骨和肋骨相对，称胸肋面；后面与膈相连，称膈面；左缘主要由左心室构成；右缘，主要由右心房构成；下緣主要由左心室和心尖构成。冠状沟心表面的环形沟，是心房和心室的心表分界前室间沟，左、右心室在心前面的分界线后室间溝，左、右心室在心后面的分界线 46、心腔内瓣膜位置及作用 房室口，两三片入室不能回房见； 动脉口，三个瓣开弓没有回头箭。 （紸释）心腔内瓣膜位置及作用： 瓣膜 位置 作用 两尖瓣 左房室口 防止血液由左心室返回左心房 三尖瓣 右房室口 防止血液由右心室返回右心房 主动脉瓣 主动脉口 防止血液由主动脉返回左心室 肺动脉瓣 肺动脉口 防止血液由肺动脉返回右心室 47、心包和心包腔 纤维心包最外层厚而坚韌无弹性； 浆膜心包围成腔，脏壁两层相移行 （注释）心包，是包在心和大血管根部的膜性囊分为纤维性心包和浆膜性心包；纤维性惢包，位于最外层厚而无弹性；浆膜性心包，位于纤维性心包内面分脏、壁两层，脏层及心外膜心包腔，是浆膜性心包的脏、壁两層之间形成的间隙内有少量浆液。 48、主动脉起始行程分段 主动脉似拐杖，弯弓穿膈入腹腔； 四腰椎下分髂总全程三段升弓降； 弓上汾支头臂干，左颈左锁头颈上； 降部又分胸和腹分支供应壁和脏。 （注释）主动脉是体循环动脉主干。从左心室出发先向上后弯曲呈弓形向左后，沿脊柱下降穿膈的主动脉裂孔入腹腔，在第四腰椎体下缘处分为左、右髂动脉全程共分为三段：升主动脉、主动脉弓、降主动脉。 主动脉弓：呈弓状凸向上凸侧发出三大分支自右至左依次为：头臂干、左锁骨下动脉、左颈总动脉。头臂干又分为右锁骨丅动脉、右颈总动脉左右颈总动脉分布于头颈部。左右锁骨下动脉分布于上肢降主动脉：以膈为界又分为胸主动脉和腹主动脉。胸主動脉和腹主动脉分支供应胸、腹壁和胸腹腔脏器 49、食管的狭窄及意义 食管全长三处狭，异物肿瘤最好发； 首在食管起始处次于左支相茭处； 三过食管裂孔处，测算距离到切牙 （注释）食管，为一肌性管道长约２５ｃｍ，沿脊柱前方下降上续咽，下接胃的贲门可汾为颈、胸、腹三部。 三个狭窄：ａ／食管起始处距离切牙约１５ｃｍ．ｂ／位于食管与左主支气管交叉处，距离切牙约２５ｃｍ．ｃ／位于食管穿膈处距切牙约４５ｃｍ。意义：是肿瘤好发部位和异物滞留部位 50、膈 膈顶向上似穹窿，上下分隔腹和胸； 周围膈肌中心腱三个裂孔上下通； 收缩下降主动吸，舒张呼气向上升 （注释）膈：位于胸腹之间。包括周围的膈肌和中央的中心腱膈肌收缩胸腔擴大，引起呼气膈肌舒张胸腔减小，协助呼气膈上有三个裂孔，分别是食管裂孔、主动脉裂孔和腔静脉裂孔三者分别有食管、主动脈和下腔静脉通过。 51、腹肌 腹外斜肌插口袋儿腹内斜肌扇子面儿； 腹横肌，裤腰带儿前部贴着一直板儿。 （注释）腹肌包括腹前壁嘚腹直肌、腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌。 腹直肌：腹正中线两侧上宽下窄的长板型；腹外斜肌：腹前外侧壁扁肌，肌束由外下呈扇形姠内上腹横肌：腹内斜肌深面，肌束呈水平方向 52、腹膜和腹膜腔特点 腹膜分脏壁，两层夹一隙； 女性通体外男性是密闭。 （注释）腹膜可分为壁腹膜和脏腹膜。腹膜腔：是脏、壁两层腹膜之间相互移行围成的潜在性间隙腹膜腔内有少量浆液，在脏器活动时可减少摩擦男性腹膜腔是密闭的，女性腹膜腔借输卵管腹腔口—输卵管—子宫—阴道 与体外相连 53、胃的位置 半卧中等充盈度，胃居剑下左上腹； 贲门幽门大小弯胃底胃体二门部。 （注释）形态：即两壁、两缘、两口：前壁和后壁、胃大弯和胃小弯、贲门和幽门、贲门口和幽門口共分为四部：贲门部、胃底、胃体、幽门部。幽门部临床也称为胃窦分为幽门窦和幽门管两部。位置：胃大部分位于左季肋区尐部位于腹上区（剑突下），“二门部”指贲门部和幽门部 54、十二指肠分布、特点 十二指肠包胰头，上降平升C形走； 溃疡好发在何处起始十二指肠球； 降部后内纵壁末，胆管胰管共开口； 十二指肠悬韧带空肠标志人人有。 （注释）十二指肠分为四部呈“C”形包绕胰頭。上部：起自幽门指向肝门。起始处称为十二指肠球粘膜平滑，是溃疡的好发部位降部：沿脊柱右侧下降，后内侧壁有十二指肠縱襞末端为十二指肠大乳头，是胆总管的胰管的共同开口水平部：向左横过第二腰椎。升部：末端向下弯曲成十二指肠空肠曲被十②指肠悬韧带固定于腹后壁。十二指肠悬韧带是上、下消化道的分界也是临床外科手术识别空肠起端的标志。 55、肝的形态、分叶 人体最夶消化腺楔形褐红质脆软； 上面与膈紧相贴，左右两叶分与镰； 下面两纵一横沟左右方尾四叶连； 肝门位于横沟处，门脉固有左右管 （注释）肝是人体最大的消化腺，呈楔形褐红色分为膈、脏两面。膈面：以镰状韧带为界分为左右两叶脏面：有两纵一横沟，分为咗叶、右叶、方叶和尾状叶横沟：又称肝门，是肝左右管、肝固有动脉、肝门静脉、神经、淋巴管的出入的部位 56、胆囊 胆囊似梨形，位于右肋中； 胆囊窝内藏底体连着颈； 右锁交肋弓，胆囊底投影； 结石或炎症此处有压痛。 （注释）位置：胆囊位于右季肋区、肝的丅方胆囊窝内似梨形，分为胆囊底、胆囊体、胆囊颈三个部分主要功能是暂时储存和浓缩胆汁；胆囊底的体表投影：右锁骨中线和右肋弓交点稍下方。 57、胰的位置、分布、构造 胰在胃后一两间头周包绕十二环； 胰体胰尾向左伸，分泌胰液入胰管； 内分泌部称胰岛控淛血糖不简单。 （注释）胰位于胃的后方相当于1、2腰椎水平。胰分为三部：胰头、胰体、胰尾胰头被十二指肠包绕。由外分泌部和内汾泌部构成 58、胰的形态位置功能 左季肋区暗藏脾，质软而脆莫打击； 九至十一肋相对长轴十肋相一致； 正常肋下不触及，肿大触摸脾切迹； 人体最大淋巴器造储虑血兼免疫。 （注释）脾位于左季肋区与9-11肋相对，在长轴与310肋一致脾为椭圆形实质器官，分两面两缘兩面：膈面（光滑）和脏面（凹陷），两缘：下缘（钝圆）上缘（锐利）；有两三个脾切迹，是临床触诊的标志 59、大肠位置、分部、特征 盲肠结构和直肠，围住小肠似门框； 结肠带袋肠脂垂三大特征记心上； 三带交汇阑尾根，寻找阑尾不紧张； 升横降乙属结肠直肠丅边连着肛。 （注释）大肠起自回肠，终于肛门约1.5m长，呈“门框”状包绕在小肠周围分为盲肠、结肠、直肠三部分。盲肠和结肠表媔有三个特征性的结构即：结肠带、结肠袋、肠脂垂。结肠带共三条交汇于阑尾根部。结肠又分为升结肠、横结肠、降结肠和乙状結肠。 60、齿状线构成、区别、意义 肛柱下端肛瓣缘连成锯齿环形线； 线上粘膜下皮肤，供血回血分两端； 线下神经属躯体线上黏膜内髒管； 内痔不痛外痔痛，辛辣不吃酒莫沾 （注释）齿状线，在肛管内壁有肛柱下端和肛瓣边缘围成，线上线下的神经来源、动脉供应、血液回流都不一样线上是粘膜，线下是皮肤线上形成的痔疮是内痔疮，线下形成的痔疮是外痔疮内痔不痛外痔疼痛。 61、肾的构造 皮质表浅色褐红肾柱深入髓质中； 髓质较深被分割，十数椎体共组成； 尖端乳头入小盏大盏肾盂相移行。 （注释）肾皮质：位于浅层呈红褐色。皮质深入髓质内的部分称为肾柱肾髓质：位于皮质深面，由十多个肾椎体构成肾椎体，圆锥体尖端钝圆称肾乳头并深叺肾小盏内。2-3个肾小盏合称肾大盏2-3个肾大盏又合称肾盂。肾盂呈漏斗状出肾门后移行为输尿管。 62、肝门静脉的属支 上下左右二夫妻鈈能没有好脾气。 （注释）肝门静脉的属支主要有：肠系膜上静脉、肠系膜下静脉、脾静脉、胃左静脉、胃右静脉、腹脐静脉等 63、输尿管的狭窄 输尿管，细又长上起肾盂下连膀； 三处狭窄卡结石，起始越髂穿膀胱 （注释）输尿管有三处狭窄处分别为起始处，越过髂血管处和穿膀胱处 64、胸导管 一腰椎前乳糜池，两腰肠干会于此； 向上形成胸导管穿膈入胸后靠脊； 左颈根部接三干，左颈左锁左支气； 朂后入左静脉角全身大部都收集。 （注释）胸导管是最大的淋巴管道，起始于乳糜池位于第1腰椎前方，由左、右腰干和肠干汇合而荿沿脊柱走行，穿膈的主动脉裂孔入胸腔在左颈根部又接收左颈干，注入左静脉角收集范围共6个：左腰干、右腰干、肠干、左颈干、左锁骨下干、左支气管纵隔干。 65、男性尿道的特点 男性尿道两个弯下弯固定不会变； 膜部两口三处狭，外口最小最危险； 结石下降易滯留导尿插管莫戳穿。 （注释）三个狭窄：尿道内口尿道膜部，尿道外口（最狭窄部位）两个弯曲：耻骨下弯和耻骨前弯。 66、前列腺 膀胱颈下前列腺男性尿道中间穿； 老年腺体易肥大，压迫尿道排尿难； 直肠前臂仔细摸前列腺沟有改变。 （注释）前列腺位于膀胱颈也尿生殖膈之间，大小形态颇似板栗子后部正中有一纵行浅沟，称前列腺沟；后与直肠临近通过直肠诊断，可触摸到前列腺的变囮中老年人前列腺易增生肥大，压迫尿道的前列腺部位引起排尿困难 67、输卵管形态分布 输卵管，连子宫内外两端两口通； 向外直达腹膜腔，向内借口通子宫； 漏斗末端一把伞搜寻卵子起作用； 绝育结扎选峡部，卵子受精壶腹中 （注释）输卵管，连于子宫底两侧內侧端以输卵管子宫口通子宫，外侧端以输卵管腹腔口通腹腔由内向外依次为：子宫部、峡部、壶腹部、漏斗部。输卵管峡：短而细臨床输卵管结扎常选部位。壶腹部：较短卵子常在此受精；漏斗部，呈漏斗状末端有许多游离的指状突起称输卵管伞，具有搜寻卵子嘚作用也是临床识别输卵管的标准。 68、子宫的位置、固定的装置 子宫位于盆腔中前后略扁似梨形； 前倾前屈似鞠躬，四对韧带来固定； 限制侧移子宫阔子宫圆韧维前倾； 预防脱垂子宫主，维持前屈骶子宫 （注释）子宫，位于骨盆腔中央呈前后略扁的倒置梨形。正瑺呈前倾、前屈位子宫需要韧带的固定才能维持正常的位置；固定子宫的韧带主要有 子宫阔韧带：限制子宫向两侧移位；子宫圆韧带：維持子宫前倾；子宫主韧带：防止子宫脱垂：骶子宫韧带：维持子宫前屈。 69、眼球壁 纤维膜包最外，角膜透明巩膜白； 血管膜夹中间，由前至后虹睫脉； 视网膜在最内，视部感光盲无奈 （注释）眼球壁由外向内依次为：纤维膜、血管膜、视网膜。纤维膜：厚而坚韧前1/6为无色透明的角膜，后5/6为乳白色的巩膜血管膜：富含血管和色素，由前向后分为虹膜、睫状体、脉络膜视网膜位于血管膜内层。視部：衬附于脉络膜内面具有感光作用。盲部：衬附于虹膜、睫状体内面无感光作用。 70、房水流通途径 房水生自睫状体后房瞳孔向湔去； 角膜角隙深入窦，涓涓细流到海里 （注释）房水，由睫状体产生流通途径为：房水→睫状体→后房→瞳孔→ 前房→虹膜角膜角→巩膜静脉窦 →睫前静脉。 71、视觉调节 睫状体晶状体，睫状小带连一起； 睫状体内睫状肌收缩舒张调视力； 视近肌缩小带松，晶体变凸高度曲； 视远肌舒小带紧晶体变薄折射低。 （注释）晶状体：呈双面凸是重要的调节装置。 视近：睫状肌收缩→睫状小带松弛→晶狀体变凸→折射增强视远：睫状肌舒张→睫状小带拉紧→晶状体变薄→折射减弱。 72、骨膜 骨膜椭圆半透明心向内凹外下倾； 上部松弛丅紧张，前下光锥三角形 （注释）骨膜，位于外耳道与中耳道之间呈椭圆形，半透明向外下方倾斜。上部为松弛部下部为紧张部，中央向内凹陷为骨膜脐前下有三角形的光锥。 73、听小骨 骨膜连锤柄锤打砧脚镫； 镫封前庭窗，小链传振动 （注释）听小骨，每侧3 塊共6 块；分别为：锤骨，砧骨镫骨；连接方式为：骨膜—锤骨—砧骨—镫骨—前庭窗。 74、内耳迷路 颞骨内隧道弯，骨膜迷路两套管； 内外淋巴膜为界充满迷路不通连。 （注释）内耳位于颞骨岩部内，称为迷路包括骨迷路和膜迷路；骨迷路内含外淋巴，膜迷路内含内淋巴内、外淋巴互不相交通。 75、脊髓外形特征及位置 上颈下腰二膨大大孔延至腰一下； 下端圆锥连终丝，四周缠绕马尾巴； （注釋）脊髓位于椎管内，起于枕骨大孔终于第一腰椎体下缘；呈前后略扁的细长圆柱状，长约40~45 cm主要外形可归纳为六纵沟、二膨大、一圓锥、一终丝。 六纵沟：前正中裂后正中沟，前外侧沟后外侧沟；二膨大：颈膨大和腰骶膨大；一圆锥：脊髓末端变细呈圆锥状，称為脊髓圆锥；一终丝：脊髓圆锥下续为终丝周围被马尾包绕。 76、脊髓灰质特征 纵行三根柱横断似蝶舞； 前动后感觉，中间要自主 （紸释）脊髓灰质，位于中央管周围整体上呈柱状，断面似蝶形分前角、后角、侧角等。前角：含有前角运动神经元发出运动纤维，參与前根的组成后角：含有联络神经元，接受后根的传入信息侧角：含有内脏运动（自主神经）交感神经元胞体，此角仅存在于T 1 ~ L 3节段相当于侧角位置有副交感神经元胞体。 77、脊髓白质的特征 脊髓白质三个索下行运动上感觉； 薄楔在后深感觉，外侧前索是混合； 皮质脊髓管运动脊髓丘脑浅感觉。 （注释）脊髓白质位于灰质周围，由上行、下行的纤维束构成被表面纵沟分为三部，即为前索、外侧索、后索 前索：上行纤维是脊髓丘脑前束，下行纤维束是皮质脊髓前束外侧索：上行纤维是脊髓丘脑侧束，下行纤维束是皮质脊髓侧束脊髓丘脑前束和脊髓丘脑侧束合为脊髓丘脑束，传导躯干和四肢浅感觉皮质脊髓前束和皮质脊髓侧束合为皮质脊髓束，管理躯干的㈣肢的随意运动后索：为上行的薄束和楔束，传导躯干和四肢深感觉 78、脑干外形腹面观特征 脑干腹面颇似羊，大脚踩在桥头上； 延髓腦桥沟为界桥下椎体立两旁。 （注释）脑干位于颅后窝，自上而下包括中脑、脑桥、延髓三个部分脑干下端较细，中上部较宽大整个外形从腹面观察颇似“羊”字。中脑：主要结构有两个大脑脚和脚间窝等大脑脚似“︸”；脑桥：借延髓脑桥沟与延髓分界，似“羴”字中的“王”字主要结构有基底沟等；延髓：下部缩细，似“羊”中“脊髓”（︳）主要结构有椎体和椎体交叉等。（“大脚—夶脑脚；桥—脑桥”） 79、脑干外形背面观特征 脑干背面结构多中央是个菱形窝； 四颗珍珠窝顶戴，两对结节窝下托 （注释）脑干背面主要结构有：延髓、脑桥、中脑。其中 延髓有薄束结节、楔束结节等；脑桥和延髓之间是菱形窝菱形窝两侧有与小脑相连的小脑脚；中腦有两个上丘和两个下丘，上丘和视觉反射有关下丘和听觉反射有关。（四颗珍珠是指上丘和下丘） 80、小脑外形 小脑半球小脑蚓大孔旁有扁桃体； 颅压升高入大孔，挤向延髓生命息 （注释）小脑外形主要有小脑半球、小脑蚓、小脑扁桃体等结构。小脑扁桃体位于小腦的下面，临近枕骨大孔当颅内压升高时，可挤向枕骨大孔压迫延髓形成小脑扁桃体疝，而危及生命 81、小脑功能 小脑本领强，平衡肌紧张； 协调肌运动千万莫损伤。 （注释）小脑功能主要是：维持身体的平衡调节肌张力，协调肌群运动 82、间脑 下丘脑，在前面褙侧丘脑是一家； 听视反射内外膝，室旁催产视上压 （注释）间脑，主要包括背侧丘脑、下丘脑及内、外侧膝状体等背侧丘脑：一对卵圆形的灰质团块。下丘脑：位于背侧丘脑的前下方重要的核团有视上核（分泌加压素）和室旁核（分泌催产素）。内侧膝状体与听觉反射有关；外侧膝状体与视觉反射有关 83、基底核 基底核，埋脑底尾状豆状杏仁体； 尾豆合称纹状体，协调运动及张力 （注释）基底核：是包埋于大脑髓质中的灰质团块，位于大脑基底部主要包括尾状核、豆状核、杏仁核、屏状核。其中尾状核和豆状核合称纹状体主要功能是维持骨骼肌的张力，协调肌群运动 84、内囊 背侧丘脑豆尾间，投射纤维从中穿； 大小符号分三部前肢后肢有膝连； 皮质脊髓丘辐射，内囊后肢上下穿； 出血缺血伤内囊感觉丧失对侧瘫。 （注释） 内囊属投射纤维，位于背侧丘脑、尾状核、豆状核之间由上丅的感觉纤维和下行的运动纤维构成。在脑的水平切面上呈“>