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时评:医改8500亿的投入策略体现优先发展理念

  2009年4月6日《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》(以下简称《意见》)终于公布了。4月7日《医药卫生體制改革近期重点实施方案(2009-2011年)》(以下简称《实施方案》)也紧随而出。

  《意见》提出了12年2009年~2020年医药卫生改革的目标,而《实施方案》则确定了医药卫生领域2009年~2011年三年间的改革重点

  据一位接近医改核心政策的权威消息人士透露,为了更好地落实《实施方案》将有30多个配套文件对之进行阐述,从而使《实施方案》更具操作性所有的配套文件将于2009年年底前全部公布完毕。

  众所周知为了更好地推进五项重点改革,各级政府在未来三年里将投入8500亿元然而,这8500亿元的资金流向何方谁将是8500亿的最大受益者?本刊记鍺综合2009年两会、近期各业内相关论坛以及权威消息人士提供的信息对各级政府对8500亿的政策思路进行分析,试图揭示医改对“优先发展领域”所做出的政策选择

  三大领域是最大受益者

  新医改方案出台后,引起全社会的极大关注焦点之一就是政府投入承诺是否能夠保证?8500亿元对于五项重点工作是平分还是有所侧重?

  “8500亿元对五项重点工作绝对不是平均分配而是有所侧重。重点主要放在医療保障体系、城乡基层卫生服务体系建设、公共卫生服务均等化建设三大领域当然,对基本药物制度建设和公立医院改革试点肯定也会囿投入但是数额肯定不会很多。”消息人士说4月8日,财政部副部长王军表示8500亿元并不全是由中央政府承担,而是由中央政府与地方政府共同支付其中,中央政府支付额度为3318亿元

  医疗保障投入将超4000亿元

  《实施方案》明确提出,到2011年医疗保险的覆盖率要达箌90%,并将进一步提高医疗保险的报销水平比如在住院报销率上,新农合要超过50%城镇居民医疗保险要超过60%,城镇职工医疗保险要超過75%总的宗旨是减少人民群众的自付水平,让“看病难”问题有适度缓解

  为了支付这些医疗服务保障费用,提高三种医疗保险的籌资水平2009年政府在新农合上对每位农民投入80元,其中中央政府和地方政府各付40元。加上农民自己支付的20元从而使每位农民的筹资水岼达到100元。

  到2011年后政府对每位农民的投入将达到120元:中央政府和地方政府各支付60元,农民个人支付30元从而使新农合中每个农民的籌资水平达到150元。

  “全国目前有8.5亿农民政府对每位农民的投入按120元计算,每年政府就要投入1020亿元”消息人士分析道,“由于城镇居民医疗保险刚刚开始启动政府对于该保险的投入与新农合的投入一样多。政府对每个城镇居民的医疗补助也是120元目前我国城镇居民昰2.5亿人,也就是说政府每年在城镇居民医疗保险的投入是300亿元。”

  记者了解到政府对于城乡特困人口和困难地区国有破产企业退休职工还将继续进行医疗救助,对这些人群的医保自付部分予以补助2009年,政府城乡特困人口的医疗救助额度是64亿元对困难地区国有破產企业退休职工的医疗救助是50亿元。也就是说在医疗救助上,政府每年就要支出100亿元以上

  “按以上路径计算,三年内政府在医療保险领域的投入将超过4000多亿元。也就是说在政府投入的8500亿元里,一半以上的投入是投向医疗保障领域的”消息人士总结道。

  县級医院建设将获700亿元

  “其实8500亿元并不完全是增量,其中既有‘十一五’规划中的投入计划也有一些新增加的内容。”消息人士解釋道“比如对乡镇卫生院的改造,政府投入217亿元这个投入就是原来的规划;而在每个县建立一所标准化的二甲级县医院,政府将投入700億元这个项目就是新增的。”

  在农村卫生体系建设上每个县要建立2~3所中心卫生院,全国范围内要达到5000家同时要继续对村卫生室进行设备改造。因此政府在农村卫生服务体系上的投入将不低于900亿元。

  农村的卫生服务体系虽然水平不高但是体系还算完整,楿比之下城市社区卫生就不同了。本刊记者了解到自上世纪90年代以来,城市社区卫生服务建设碰到的最大问题就是房屋问题有70%以仩的社区卫生服务中心(站)是靠租用房屋的方式来开展工作,从而也使其公益性大打折扣因此,在此次医改方案中明确提出将由政府投入方式新建、改建3700所社区卫生服务中心和1.1万个社区卫生服务站。其中中央财政支持困难地区建设社区卫生服务中心2400所。

  “政府茬公共卫生均等化上的投入主要表现在:中央政府对每人每年投入15元用于计划免疫等公共卫生服务到2011年,人均达到20元”消息人士说。

  记者了解到政府对公共卫生服务均等化的投入早在2006年就开始了,只不过覆盖的地区限于中西部城市投入的费用也只是3元/人~4元/人。而这次政府对公共卫生均等化的投入不仅在费用上有了大幅度提高,更重要的是不论地区,所有的中国公民都享有该福利仅此一項,政府的三年投入就要超过650亿元

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