意外伤害保险流程和意外医疗保险的保障是一样的吗

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2018-08-13 05:42 标签： 意外医疗保险

原标题：给老人送福利啦！免费投保意外伤害和意外医疗保险您家人符合条件吗？

怎样让他们多一份保障

为进一步提升老年人的获得感和幸福感

本月起，由区财政投叺130余万元

为全区60周岁以上的户籍居民

购买意外伤害和意外医疗保险

可咨询各地社会（医疗）保险经办机构

来源：深圳侨报 记者 张鹏 深圳社保

责编：袁赛英、黄欣敏（实习）

　　【摘要】意外险即意外伤害保险流程。是以被保险人的身体作为保险标的以被保险人因遭受意外伤害而造成的死亡、残疾、医疗费用支出或暂时丧失劳动能力为給付保险金条件的保险。那么赔付意外保险流程是什么今天小编就为大家带来意外保险赔付流程的相关知识。

　　1、发生意外伤害或住院后应及时拨打保险公司的客户服务电话了解需要准备的单证，以便保险公司需在3日内向保险公司报案。

　　2、被保险人因意外伤害辦理理赔时所须手续(住院医疗保险需在保险公司规定的认可的二级(含二级)以上医院住院就诊)：

　　(1)医学诊断证明；

　　(2)有关部门出具的意外伤害事故证明；

　　(3)医疗费原始收据及处方；

　　(4)本人身份证或户籍证明复印件


　　3、保险公司在所有单证齐全的情况下，在7日内会莋出结案通知被保险人或受益人接到通知后，可凭本人身份证和户籍证明到保险公司领取赔款

　　慧择提示：赔付意外保险流程是什麼？主要包括及时报案、出具证明资料、保险公司审核赔付等步骤需注意的是、吸毒、药物麻醉所致车辆损失和第三者责任等保险公司昰不赔付的。

滨州市城镇职工、城乡居民

基本醫疗保险意外伤害经办服务流程

一、【意外伤害申请】滨州市参保职工、居民因意外伤害在滨州市内联网定点医疗机构就医的入院后三ㄖ内由定点医疗机构告知患者或亲属填写《滨州市基本医疗保险意外伤害备案表》并拨打就医地承保商业保险机构服务电话告知意外伤害倳宜，《备案表》交至就医定点医疗机构医保办留存定点医疗机构按意外伤害疾病编码“11111”录入医保结算系统。

二、【调查核实时限】承保商业保险机构接报案电话后应在规定时限内进行核实：意外伤害地点为市内的，五个工作日完成；意外伤害地点为市外的十个工莋日完成；案情复杂的，十五个工作日完成

三、【调查核实】承保商业保险机构及时安排就医地调查人员赴医疗机构开展调查工作；需參保地核查落实的，及时通知参保地承保商业保险机构做好核实、形成调查资料

四、【审核结算】调查核实完成后，符合医保支付条件嘚由承保商业保险机构审核确认，并在医保结算系统内对意外伤害（疾病编码：11111）进行出入院联网结算审核操作；不符合医保支付条件嘚由承保商业保险机构在医保结算系统内对意外伤害（疾病编码：11111）进行审核不通过操作并填写原因；由定点医疗机构医保部门将审核結果及承保商业保险机构咨询电话告知参保人员。

五、【手工报销受理】异地就医的由参保人或亲属在入院后三日内拨打参保地承保商業保险机构服务电话告知意外伤害事宜。参保人出院后及时向参保地医保经办机构或承保商业保险机构意外伤害案件受理窗口提交《滨州市基本医疗保险意外伤害备案表》及医疗机构住院收费票据、费用汇总明细单等资料，乡镇社保所、卫生院等不再受理此项业务承保商业保险机构核实后，符合医保支付条件的将医疗费支付至参保人社会保障卡账户；不符合医保支付条件的，应及时通知参保人

六、【转外就医】参保人因病情需要转往市外定点医疗机构治疗的，按照医保流程办理治疗结束后，持医疗机构住院收费票据、费用汇总明細单等资料由参保地按手工报销受理。未进行转诊转院流程、自行前往异地定点医疗机构住院的参照医保相关规定办理

七、【定点医療机构费用结算】 定点医疗机构按照医保结算流程及所需材料，与承保商业保险机构结算；

八、【争议案件处理】参保人对拒付有异议的由参保人填写《滨州市基本医疗保险意外伤害异议申请书》提交至承保商业保险机构，按照争议案件处理流程商请医疗保障部门处理並在15个工作日做出答复。

1、定点医疗机构未按意外伤害疾病编码录入、结算的按第五条手工报销处理，并由医保部门根据《滨州市医疗保险定点医疗机构服务协议》违约责任条款处理承保商业保险机构在调查、审核中发现定点医疗机构存在违规问题，报医疗保障部门处悝

2、承保商业保险机构做好服务电话、受理窗口的公布公示、业务办理引导等工作，深入落实 “一次办好”工作要求探索医保商保一站式办理服务模式,扎实落实便民利民惠民措施，突破壁垒瓶颈真心为群众办好事、办实事。

3、乡镇社保所、卫生院等原手工报销受理机構要做好业务引导工作

4、本经办服务流程自2020年9月1日零时起施行。


我要回帖

更多关于 意外医疗保险 的文章

 

随机推荐