老梁脱口秀_期-老梁：不要忽视心理健康-综艺-高清正版视频-爱奇艺
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：老梁：海明威自杀提醒我们不要忽视心理健康
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您使用浏览器不支持直接复制的功能，建议您使用Ctrl+C或右键全选进行地址复制最火的RBRVS究竟是什么？
本周末，我给研究生贺俊霖和财务科长下达了对RBRVS（以资源为基础的相对价值比率）绩效考核工具的研究任务。在文献检索和认真思考的基础上，有了一个比较系统的认识。这里做一综述供关注者们研究：
第一，关于RBRVS的前世今生。
RBRVS起源于20世纪80年代末，在美国医师费用上涨迅速、过度医疗日益严重、医疗资源浪费的背景下，美国国会通过相关法案，改革当时备受争议的医疗付费方法。在国会的支持下，哈佛大学以萧庆伦为首的专家携手相关临床技术专家、统计专家于年开展了“以资源投入为基础的相对价值”研究。而该体系的主要动因就是医疗费用的持续上涨和非必要的医疗服务项目太多，希望借此取代以收费项目为基础的支付办法，合理分配医疗资源。
第二，关于RBRVS的基本原理。
首先RBRVS涉及的3个主要资源投入要素为：
一是医师的工作总量（Total Work, TW），包括工作时间和劳动强度（劳动强度包括3个层次：脑力消耗及临床判断，技术技能及体力消耗，承担风险的压力）；对工作总量的测量采用“定量评估”方法，将工作总量分为处置中工作量和处置前、后的工作量分别进行测定，在确定工作总量测算方法后，再对不同的专业服务项目进行串联比较，串联项目挑选原则是彼此间“处置中”工作量相通，最后采用最小二乘法建模来对不同专业的串联项目工作总量相对值进行平衡，计算各专业串联后工作总量的相对值；
二是开业成本(Practice Expense, PE)，包括医师的医疗事故责任保险(Professional Liability In?surance, PLI)，开业成本的测量主要以现有资料为基础，以普通外科为标准测算出每一专业的相对业务成本指数（RPC）；
三是分期偿还医师所受专业培训的机会成本(Amorti?zation for Special Training, AST)，机会成本相对值的测量方法与开业成本的测量方法相同，同样以现有资料为基础，以普通外科为标准测算出每一专业的培训机会成本相对分摊指数（AST）。
医疗项目的相对值（RVU）是RBRVS体系的核心部分，其主要构成部分来自于涉及该体系的上述3个主要资源投入要素：一是医生的劳务点数或劳动价值点数（work RVU）；二是职业成本的点数（practice expense RVU）；三是保险责任点数（PLI，professional liability insurance RVU）。最终的计量模型表达如下RBRVS =（TW×GAFw）+（PE×GAFp）+ (PLI×GAFi)，而基于此计量模型的相应支付奖金公式为RBRVS 医师奖金=Σ（某医疗项目×奖金比率）- 医师可控直接成本。
根据RBRVS 理论，医师在从事技术要求高、风险程度大的医疗服务项目时能得到更多的绩效奖励。因此，计入医师绩效奖金的项目必须是医师亲自操作的项目，设定时应遵循以下原则：
所以，借鉴RBRVS绩效支付方式，从按照收支结余提取绩效模式向按照工作量方式转变，可以充分体现多得多得，有利于成本控制，也有利于降低病人医疗费用。国内部分医院进行了这方面的探索，也积累和取得了一定的经验。特别是台湾地区，由于引入RBRVS绩效支付方式比较早，可以为我们提供更好的借鉴。
第三，RBRVS在国内外的应用实战与进展。
1992 年，RBRVS 经美国国会同意在医疗照顾制度（Medicare）中用以计算医师薪酬，同时也被医疗救助制度（Medcaid）和其他民间非营利性医疗保险公司作为给付医师酬劳的参考， 比如蓝十字与蓝盾（Blue Cross & BlueShield）、管理式医疗保健组织（Managed Care Organiza?tions） 等。作为能够理性化和系统化地测量医师服务资源投入的测算思路和方法，RBRVS已被广泛接受。现在不仅在美国被采用，而且日本、新加坡、加拿大等都对将RBRVS引入本土进行了探索，如日本政府每两年就会与医师协会修订价格表，运用RBRVS来修订价格。新加坡参考RBRVS来定价，以减少公立医院与私立医院之间竞争医师的情形。加拿大部分省份也开始在原来费用表的基础上参考RBRVS进行修订。
在中国大陆实施RBRVS的医院中，华西医院、中山大学附属肿瘤医院、山东千佛山医院可能是较早的先行者，也各自形成了自己的一些管理思路与办法。
中山大学肿瘤防治中心在准备实施RBRVS之初，组织了一批8年制的研究生将美国版本的RBRVS下项目内容译为中文，从中找出与该院相关的诊疗项目和检查项目，并以此为基础，开始了一场RBRVS的本土化过程。期间经过激烈的争吵、讨论，最终确立了中山大学肿瘤医院独有的RBRVS体系。值得关注的是，中山大学肿瘤医院并没有像其他医疗机构一样，将每一个相同的操作赋予相同的点值，而是让科室内部之间进行自我比较，同样一个点数的诊疗项目，根据不同科室对其掌握的不同要求和不同熟练程度，给予的点数价值不同。他们认为，同样的项目在不同科室有不一样的风险评价、技术评价和学科发展意义；同一个项目对于那些已经开展很成熟的科室，就不需要给予很高的奖励了。
从2001年起，华西医院建立以质量、业务量、绩效、成本管控为重点的新分配模式，应该说，其 RBRVS是比较独特的，是以岗位系数为基础的，并且引人了华西医院独特的内科病种难度，DRG系数（DRGs主要是根据费用的消耗情况来确定的对医院的支付标准，能够很好地体现患者的资源消耗和疾病严重度），这在别的医院是较少体现的。
山东千佛山医院自2006年起就试图改变原有的收支结余模式，他们的初衷是根据各科室风险的区别，拟定不同的结余提成比例。然而这个决定背后，一系列新问题出现了。于是，他们于2006年请来台湾一个医院管理咨询机构帮助解决这个问题。最后，他们确立了以工作量为核算基础的RBRVS绩效分配模式，于2007年试行。他们对医院的6000多项收费项目进行分类和整合，将其划分为手术、影像、化验和检验等若干类型，每类确定一个绩效费率，取值在15％-0％之间。而手术被更进一步细分为四级手术，每级手术赋予不同的绩效费率，以反映不同手术的难度级别。而护理则用护理时数来解决不同病区护理工作的相对价值。
自上述医院实行RBRVS以来，由于在医院效益、服务质量、职工奖金等方面都有明显的提高。而过去的收支结余法的种种弊端也日益凸显，甚至成为医院发展阻力，使得越来越多的医院开始运用RBRVS为基础的绩效分配模式以引导医院发展。如温州医科大学附属第一医院（2012年）、江苏省靖江市人民医院（2011年）以及芜湖市第二人民医院等。
第四，RBRVS面临的挑战。
一是RBRVS是成本决定论，其侧重点在于成本控制而非以医疗质量为中心。RBRVS将消耗的资源进行量化后折算出相对值。这个相对值被称为绩效率——通过比较医生服务中投入的各类资源要素成本的高低来计算每次服务的相对值，并结合相应的服务量和服务费用总预算，测算出每项诊疗（收费）服务项目的医师绩效费。一旦明白价格由需求决定，我们就知道用资源要素成本根本无法测算出医生服务的价值。RBRVS忽略了服务质量效果。资源要素的消耗并不能反映真实的服务质量。真实的服务质量效果只能由患者做出评估（或与第三方专业机构评估）。
二是推动医疗费快速增长。RBRVS方案让临床医务人员认识到，在可控成本固定的情况下，每做一项操作、开一张检查单（在RBRVS核算中称“判读费”）都有固定金额的奖励，充分体现了多劳多得、优劳多得的政策导向。因此，RBRVS方案的激励性较传统方案更高，更能激发临床医生多开检查、化验的积极性，在没有其他限制政策时会引导医护人员在门诊人次或住院人次不足的情况下，通过开展过度检查、治疗来增加部门和个人的绩效收入，不利于医疗费用控制。该方案实施后会推动医院业务收入较快增长，这也是各级医院为什么喜欢推行该制度的原因之一。
三是难以体现医务人员管理绩效。医院是集技术、资本、劳动密集型的特殊组织，而医生又是追求团队协作的职业，医护人员在医疗服务链条中的作用、贡献存在差异，其绩效薪酬水平存在差别也是客观的。但任何一个团队内需要有人参与团队管理、协调团队的有效运转，做好保障工作，这都会占用一部分人员的工作时间，而且这部分工作量往往无法衡量和统计。以往的绩效分配方案注重科室团队绩效、淡化个人贡献，通过科室二次分配来平衡团队内部岗位分工造成的差异，实现团队共同发展。RBRVS为了提升绩效分配的激励性，将能归属到个人操作的项目直接计算至个人，实现个人工作量与个人奖金完全挂钩，让每个医生都知道自己的绩效收入，使得科室二次分配调整幅度下降，将影响科室从事管理、辅助工作的医务人员的绩效水平，造成无人愿意去从事团队管理、保障工作，影响团队的发展。
四是影响医院学科发展与人才培养。卫生事业发展需要综合性公立医院各学科共同发展，每一个学科都是不可或缺的，但每种疾病的发病率、病人数、危重程度都不一样，以及治疗手段也各不相同。对于诊治低发病率疾病、从事传染病治疗的临床专科，其工作量受不确定性因素影响较大，但在治疗方法、手段的研究需要投入大量的时间，按RBRVS方案核算的绩效收入将会低于其他专科。如：不发生重大传染病疫情时，从事传染病诊冶的医护人员可能会没有或很少的绩效收入。这将影响医护人员从事这些工作积极性，学生也会失去把这些专科作为自己的研究方向和以后的从业选择，从而给综合性公立医院学科发展与人才培养造成不利影响，从而损害卫生事业的健康发展。
五是影响教学医院教学工作开展。教学医院要承担大量的教学工作又无相应的教学收入，医护人员承担医学教育工作的绩效收入依赖于其临床工作取得的绩效收入支持。在教学医院，医护人员会将自己的时间划分为教学、研究和医疗三部分，由于RBRVS仅将可计量的医疗行为作为医务人员的绩效核算依据，为保证自己取得一份理想的收入，医护人员将不得不在患者收治上投入更多的时间以增加医疗工作量，将导致投入在研究和教学的时间减少，这必将对教学医院的教学任务产生致命打击。Shlukin指出：如果我们关注在世界上最好的医学教育体系中培养医生，就必须认识到彼此间的价值是相连的，医务人员对医学教育不感兴趣会减少在教学时间的投入，会使医疗中心为此付出更多代价。
六是影响医疗质量的管理。RBRVS核算方案（工作量×计奖系数－可控成本）较原有核算方案放大了成本管控对科室或个人绩效收入的影响，对增强医务人员的成本控制和加强科室成本管理，降低支出有较强、明显的推动作用。但医疗过程中对院内感染、并发症的预防非常重要，需要医院、科室为预防低概率事件发生投入较大的成本支出，且这种不确定性的支出是合理、必要的。RBRVS方案过于对成本的重视，会导致医务人员为了部门或个人的绩效收入，抱着侥幸心理减少在疾病预防、医疗质量控制等方面上的成本支出；或者为提高单位时间内的工作量，人为缩短治疗操作时间等，都是会对医院的医疗质量管理产生消极影响。
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医生给予要做什么手术
状态：就诊前
希望提供的帮助：
请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？,是否需要就诊？就诊前做哪些准备？
所就诊医院科室：
当地大医院
当地中小医院
检查资料：
有没有取组织做活检
状态：就诊前
还没有做过活检呢，现在要做什么样的手术好呢。
先做个活检吧，判断一下性质吧
疾病名称：肠胃炎胆汁反流&&
希望得到的帮助：是
病情描述：头昏，没力，没胃口，眼睛会模糊难受，肚子难受
疾病名称：好几年了，吃完辣椒后必定第二天口臭，&&
希望得到的帮助：我本身身体健康，没得过什么病，现在需要去哪个科室去看看吗？
病情描述：只要一上火，就有口臭，但为什么我家人都吃辣椒就不上火
疾病名称：怀孕两个月，一直拉稀的&&
希望得到的帮助：拉肚子
病情描述：怀孕做的是试管婴儿，开始吃的东西主要是易消化的！一个月后吃的也有干的
疾病名称：胃部不适&&
希望得到的帮助：吃完饭马上就恶心想吐，有时候胃痛
病情描述：医生您好！我有至少两到三年的吃完饭马上就恶心想吐的症状，如果不是靠强制的压着不让自己呕吐出来，只要一吃完饭马上就会有这样的情况，而吃零食或其它食物的时候却没有这样如此难受的症状。我...
疾病名称：胃肠道不适、大便隐血&&
希望得到的帮助：希望专家给予指导治疗方案
病情描述：以前饮酒后会偶尔出现胃肠不适，腹泻，半年前戒酒，症状仍不能缓解，消瘦明显，胃镜肠镜检查都没有问题，甲状腺，血糖，胰腺均检查没有异常，请专家给予指导治疗！万分感谢！
疾病名称：口中有异味，口臭&&
希望得到的帮助：帮我诊断，谢谢医生
病情描述：不知道什么原因引起的，平时胃又不舒服，经常嗝气
疾病名称：胃不舒服，大便不成行&&
希望得到的帮助：吃东西多没消化，九点呕吐有血不多，十一点呕吐就没有血，大便不成行，头晕，化验血都...
病情描述：胃不舒服，呕吐时有粘血，不多，大便不成行
疾病名称：大便常规&&
希望得到的帮助：未见异常包括那些
病情描述：去医院做了个大便常规，镜检 未见异常，请问
未见异常。是指包括那些
疾病名称：关于体检&&
希望得到的帮助：是不是胃不太好
病情描述：舌头有点厚，医生是不是胃不太好，幽门螺杆菌44.正常是4
疾病名称：口中有异味，口臭&&
希望得到的帮助：是否可以吃点什么药治愈
病情描述：请问是什么情况引起的，能不能治疗？我的胃平时有灼热感，经常嗝气
疾病名称：口臭&&
希望得到的帮助：想彻底根除口臭
病情描述：牙龈出血，有几颗牙还没有补上，早上嘴里有口水，持续一两年了，偶尔会腹胀，胃痛，休息较晚
疾病名称：肚子最近变得特别大，还很硬，偶尔小肚子疼&&
希望得到的帮助：什么病，去医院挂什么科室
病情描述：肚子一吃东西就很胀，而且最近一个月变得很大，大的像怀孕了似的，而且很硬。按的时候会疼。（月经正常，不便秘）
疾病名称：肠胃&&
希望得到的帮助：腹痛低热
病情描述：大便培养念珠菌应该这样治疗，目前不拉肚子大便正常
疾病名称：我现在在产褥期，刚12天，口臭严重！&&
希望得到的帮助：有没有简单不用吃药的解决方法？
病情描述：我现在产褥期，已有12天，从前几天发现，口臭很严重，我每天早晚刷牙。偶尔也用漱口水，请问这是为什么呢？会不会胃哪里不好？
疾病名称：肠胃炎&&
希望得到的帮助：需要买点什么药吃吃么？
病情描述：肚脐眼上方感觉很闷，但不痛，不知道是不是胃，昨天晚上11点多吃了不少烧烤，今天早上吃了个鸭蛋喝粥，鸭蛋好像有点坏的，大便好几次了，前面几次还有点形，现在是水一样的
疾病名称：便秘腹泻&&
希望得到的帮助：神经官能症，肠易激综合征，阑尾炎手术后，大便不通，旧城肠易激综合症了。
病情描述：没有糖尿病现在我就是脑子不糊涂，不知道饥饱，光知道今天吃了明天就得拉，一天拉最少三次
疾病名称：怀孕早期&&
希望得到的帮助：胃不舒服，胸口痛
病情描述：没怀孕之前胃就一直不舒服，一吃东西就噎着，现在也一直不舒服，还胸口痛，不知道是不是更加严重了，会食管炎吗
疾病名称：无症状&&
希望得到的帮助：吃什么药根治
病情描述：男,33岁。上周到医院体检检查碳14发现幽门螺旋杆菌感染阳性
疾病名称：产后肠胃炎，现在肚子胀，上厕所痛，呈黑色&&
希望得到的帮助：帮我看看是不是肠癌之内的
病情描述：上厕所难受，大便成黑色，有时像波浪壮，有时上厕所前肚子很痛。
疾病名称：消化内科&&
希望得到的帮助：这种情况能排除癌症和克罗恩症吗？
病情描述：之前妇科疾病还没有好利索 腹部疼痛很多天去医院住院 检查血常规 便常规 隐血 便培养都正常 没有做肠镜 医生说二个月之后才能做肠镜 回家灌肠消炎一个月了 这一个月腹部每天疼那么一下二下的 今...
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雒福东大夫的信息
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雒福东 主治医师 肛肠外科硕士研究生
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安徽省中医院南京医科大学附属无锡第二医院教授、博士生导师。
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RBRVS（以资源为基础的相对价值比率）有着怎样的前世今生？又面临着怎样的挑战？
本周末，我给研究生贺俊霖和财务科长下达了对RBRVS（以资源为基础的相对价值比率）绩效考核工具的研究任务。在文献检索和认真思考的基础上，有了一个比较系统的认识。这里做一综述供关注者们研究：第一，关于RBRVS的前世今生。起源于20世纪80年代末，在美国医师费用上涨迅速、过度医疗日益严重、医疗资源浪费的背景下，美国国会通过相关法案，改革当时备受争议的医疗付费方法。在国会的支持下，哈佛大学以萧庆伦为首的专家携手相关临床技术专家、统计专家于年开展了“以资源投入为基础的相对价值”研究。而该体系的主要动因就是医疗费用的持续上涨和非必要的医疗服务项目太多，希望借此取代以收费项目为基础的支付办法，合理分配医疗资源。第二，关于RBRVS的基本原理。首先RBRVS涉及的3个主要资源投入要素为：一是医师的工作总量（Total Work, TW），包括工作时间和劳动强度（劳动强度包括3个层次：脑力消耗及临床判断，技术技能及体力消耗，承担风险的压力）；对工作总量的测量采用“定量评估”方法，将工作总量分为处置中工作量和处置前、后的工作量分别进行测定，在确定工作总量测算方法后，再对不同的专业服务项目进行串联比较，串联项目挑选原则是彼此间“处置中”工作量相通，最后采用最小二乘法建模来对不同专业的串联项目工作总量相对值进行平衡，计算各专业串联后工作总量的相对值；二是开业成本(Practice Expense, PE)，包括医师的医疗事故责任保险(Professional Liability In?surance, PLI)，开业成本的测量主要以现有资料为基础，以普通外科为标准测算出每一专业的相对业务成本指数（RPC）；三是分期偿还医师所受专业培训的机会成本(Amorti?zation for Special Training, AST)，机会成本相对值的测量方法与开业成本的测量方法相同，同样以现有资料为基础，以普通外科为标准测算出每一专业的培训机会成本相对分摊指数（AST）。其主要构成部分来自于涉及该体系的上述3个主要资源投入要素：一是医生的劳务点数或劳动价值点数（work RVU）；二是职业成本的点数（practice expense RVU）；三是保险责任点数（PLI，professional liability insurance RVU）。最终的计量模型表达如下RBRVS =（TW×GAFw）+（PE×GAFp）+ (PLI×GAFi)，而基于此计量模型的相应支付奖金公式为RBRVS 医师奖金=Σ（某医疗项目×奖金比率）- 医师可控直接成本。根据RBRVS 理论，医师在从事技术要求高、风险程度大的医疗服务项目时能得到更多的绩效奖励。因此，计入医师绩效奖金的项目必须是医师亲自操作的项目，设定时应遵循以下原则：所以，借鉴RBRVS绩效支付方式，从按照收支结余提取绩效模式向按照工作量方式转变，可以充分体现多得多得，有利于成本控制，也有利于降低病人医疗费用。国内部分医院进行了这方面的探索，也积累和取得了一定的经验。特别是台湾地区，由于引入RBRVS绩效支付方式比较早，可以为我们提供更好的借鉴。第三，RBRVS在国内外的应用实战与进展。1992年，RBRVS经美国国会同意在医疗照顾制度（Medicare）中用以计算医师薪酬，同时也被医疗救助制度（Medcaid）和其他民间非营利性医疗保险公司作为给付医师酬劳的参考，比如蓝十字与蓝盾（BlueCross&BlueShield）、管理式医疗保健组织（ManagedCareOrganiza tions）等。作为能够理性化和系统化地测量医师服务资源投入的测算思路和方法，RBRVS已被广泛接受。现在不仅在美国被采用，而且日本、新加坡、加拿大等都对将RBRVS引入本土进行了探索，如日本政府每两年就会与医师协会修订价格表，运用RBRVS来修订价格。新加坡参考RBRVS来定价，以减少公立医院与私立医院之间竞争医师的情形。加拿大部分省份也开始在原来费用表的基础上参考RBRVS进行修订。在中国大陆实施RBRVS的医院中，华西医院、中山大学附属肿瘤医院、山东千佛山医院可能是较早的先行者，也各自形成了自己的一些管理思路与办法。在准备实施RBRVS之初，组织了一批8年制的研究生将美国版本的RBRVS下项目内容译为中文，从中找出与该院相关的诊疗项目和检查项目，并以此为基础，开始了一场RBRVS的本土化过程。期间经过激烈的争吵、讨论，最终确立了中山大学肿瘤医院独有的RBRVS体系。值得关注的是，中山大学肿瘤医院并没有像其他医疗机构一样，将每一个相同的操作赋予相同的点值，而是让科室内部之间进行自我比较，同样一个点数的诊疗项目，根据不同科室对其掌握的不同要求和不同熟练程度，给予的点数价值不同。他们认为，同样的项目在不同科室有不一样的风险评价、技术评价和学科发展意义；同一个项目对于那些已经开展很成熟的科室，就不需要给予很高的奖励了。从2001年起，华西医院建立以质量、业务量、绩效、成本管控为重点的新分配模式，应该说，其RBRVS是比较独特的，是以岗位系数为基础的，并且引人了华西医院独特的内科病种难度，DRG系数（DRGs主要是根据费用的消耗情况来确定的对医院的支付标准，能够很好地体现患者的资源消耗和疾病严重度），这在别的医院是较少体现的。山东千佛山医院自2006年起就试图改变原有的收支结余模式，他们的初衷是根据各科室风险的区别，拟定不同的结余提成比例。然而这个决定背后，一系列新问题出现了。于是，他们于2006年请来台湾一个医院管理咨询机构帮助解决这个问题。最后，他们确立了以工作量为核算基础的RBRVS绩效分配模式，于2007年试行。他们对医院的6000多项收费项目进行分类和整合，将其划分为手术、影像、化验和检验等若干类型，每类确定一个绩效费率，取值在15％-0％之间。而手术被更进一步细分为四级手术，每级手术赋予不同的绩效费率，以反映不同手术的难度级别。而护理则用护理时数来解决不同病区护理工作的相对价值。自上述医院实行RBRVS以来，由于在医院效益、服务质量、职工奖金等方面都有明显的提高。而过去的收支结余法的种种弊端也日益凸显，甚至成为医院发展阻力，使得越来越多的医院开始运用RBRVS为基础的绩效分配模式以引导医院发展。如温州医科大学附属第一医院（2012年）、江苏省靖江市人民医院（2011年）以及芜湖市第二人民医院等。第四，RBRVS面临的挑战。一是RBRVS是成本决定论，其侧重点在于成本控制而非以医疗质量为中心。RBRVS将消耗的资源进行量化后折算出相对值。这个相对值被称为绩效率——通过比较医生服务中投入的各类资源要素成本的高低来计算每次服务的相对值，并结合相应的服务量和服务费用总预算，测算出每项诊疗（收费）服务项目的医师绩效费。一旦明白价格由需求决定，我们就知道用资源要素成本根本无法测算出医生服务的价值。RBRVS忽略了服务质量效果。资源要素的消耗并不能反映真实的服务质量。真实的服务质量效果只能由患者做出评估（或与第三方专业机构评估）。二是推动医疗费快速增长。RBRVS方案让临床医务人员认识到，在可控成本固定的情况下，每做一项操作、开一张检查单（在RBRVS核算中称“判读费”）都有固定金额的奖励，充分体现了多劳多得、优劳多得的政策导向。因此，RBRVS方案的激励性较传统方案更高，更能激发临床医生多开检查、化验的积极性，在没有其他限制政策时会引导医护人员在门诊人次或住院人次不足的情况下，通过开展过度检查、治疗来增加部门和个人的绩效收入，不利于医疗费用控制。该方案实施后会推动医院业务收入较快增长，这也是各级医院为什么喜欢推行该制度的原因之一。三是难以体现医务人员管理绩效。医院是集技术、资本、劳动密集型的特殊组织，而医生又是追求团队协作的职业，医护人员在医疗服务链条中的作用、贡献存在差异，其绩效薪酬水平存在差别也是客观的。但任何一个团队内需要有人参与团队管理、协调团队的有效运转，做好保障工作，这都会占用一部分人员的工作时间，而且这部分工作量往往无法衡量和统计。以往的绩效分配方案注重科室团队绩效、淡化个人贡献，通过科室二次分配来平衡团队内部岗位分工造成的差异，实现团队共同发展。RBRVS为了提升绩效分配的激励性，将能归属到个人操作的项目直接计算至个人，实现个人工作量与个人奖金完全挂钩，让每个医生都知道自己的绩效收入，使得科室二次分配调整幅度下降，将影响科室从事管理、辅助工作的医务人员的绩效水平，造成无人愿意去从事团队管理、保障工作，影响团队的发展。四是影响医院学科发展与人才培养。卫生事业发展需要综合性公立医院各学科共同发展，每一个学科都是不可或缺的，但每种疾病的发病率、病人数、危重程度都不一样，以及治疗手段也各不相同。对于诊治低发病率疾病、从事传染病治疗的临床专科，其工作量受不确定性因素影响较大，但在治疗方法、手段的研究需要投入大量的时间，按RBRVS方案核算的绩效收入将会低于其他专科。如：不发生重大传染病疫情时，从事传染病诊冶的医护人员可能会没有或很少的绩效收入。这将影响医护人员从事这些工作积极性，学生也会失去把这些专科作为自己的研究方向和以后的从业选择，从而给综合性公立医院学科发展与人才培养造成不利影响，从而损害卫生事业的健康发展。五是影响教学医院教学工作开展。教学医院要承担大量的教学工作又无相应的教学收入，医护人员承担医学教育工作的绩效收入依赖于其临床工作取得的绩效收入支持。在教学医院，医护人员会将自己的时间划分为教学、研究和医疗三部分，由于RBRVS仅将可计量的医疗行为作为医务人员的绩效核算依据，为保证自己取得一份理想的收入，医护人员将不得不在患者收治上投入更多的时间以增加医疗工作量，将导致投入在研究和教学的时间减少，这必将对教学医院的教学任务产生致命打击。Shlukin指出：如果我们关注在世界上最好的医学教育体系中培养医生，就必须认识到彼此间的价值是相连的，医务人员对医学教育不感兴趣会减少在教学时间的投入，会使医疗中心为此付出更多代价。六是影响医疗质量的管理。RBRVS核算方案（工作量×计奖系数－可控成本）较原有核算方案放大了成本管控对科室或个人绩效收入的影响，对增强医务人员的成本控制和加强科室成本管理，降低支出有较强、明显的推动作用。但医疗过程中对院内感染、并发症的预防非常重要，需要医院、科室为预防低概率事件发生投入较大的成本支出，且这种不确定性的支出是合理、必要的。RBRVS方案过于对成本的重视，会导致医务人员为了部门或个人的绩效收入，抱着侥幸心理减少在疾病预防、医疗质量控制等方面上的成本支出；或者为提高单位时间内的工作量，人为缩短治疗操作时间等，都是会对医院的医疗质量管理产生消极影响。
本文来自众说号，仅代表健康界众说自媒体观点。
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