烈士(牺牲、病故军人)基本情况
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□中共党员□共圊团员□群众
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烈士(牺牲、病故)军人)生前单位
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评定(追认、确认)单 位
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□烈士□因公牺牲军人□病故军人
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□农村(农业)□城镇(非農业)
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年 月 日至 年 月 日
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陕西省 市 县(市、区) 街道
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陕西省 市 县(市、区) 街道
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□中共党员□中共预备党员□共青团员□中国国民党员□民主同盟会员□民主建国会员□民主促进会员□致公党员□九三学社□无党派民主人士□台湾民主自治同盟盟员□群众
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□博士□硕士□大学夲科□大学专科(高职)□中专(中技)□高中□初中及以下
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□未婚□已婚□离婚□再婚□丧偶
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与烈士(因公牺牲、病故军人)关系
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□父毋(抚养人)□配偶□子女□兄弟姐妹
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□有关残疾军人最新政策□社会残疾人
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是否享受残疾人两项补贴
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□因战致残□因公致残□因病致残(仅限义务兵和初级士官)
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□国家定期抚恤金标准□地方定期抚恤金□生活补助
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□分散供养□集中供养□无
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□荣军医院□复退军人精神病院□光荣院□社会福利机构□其他
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□国家机关□事业单位□国有企业□集体企业□外资企业□私营企业□公益性单位□自由职业□创业□學生
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个人年收入(单位:元)
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□低保□五保□建档立卡贫困户□无
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□城乡居民医疗保险□职工基本医疗保险□公费医疗□商业保险□无
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□城乡居民养老保险□职工基本养老保险□离退休金□无
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□自建房(面积 M2 间)□商品房(面积 M2)□经济适用房(面积 M2)□租赁房(面积 M2)□廉租房(面积 M2)□公租房□无房□其他
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是否愿意(申请)挂光荣牌
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□农村(农业)□城镇(非农业)
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年 月 日至 年 月 日
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陕西省 市 县(市、区) 街道
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陕西省 市 县(市、区) 街道
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□中共党员□中共预备党员□共青团员□中国国民党员□民主同盟会员□民主建国会员□民主促进会员□致公党员□九三学社□无党派民主人士□台湾民主自治同盟盟员□群众
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□博士□硕士□大学本科□大学专科(高职)□中专(中技)□高中□初中及以下
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□未婚□已婚□离婚□再婚□丧偶
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与烈士(因公牺牲、病故军人)关系
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□父母(抚养人)□配偶□子女□兄弟姐妹
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□有關残疾军人最新政策□社会残疾人
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是否享受残疾人两项补贴
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□因战致残□因公致残□因病致残(仅限义务兵和初级士官)
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□国家定期抚恤金标准□地方定期抚恤金□生活补助
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□分散供养□集中供养□无
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□荣军医院□复退军人精神病院□光荣院□社会福利机构□其他
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□国家机關□事业单位□国有企业□集体企业□外资企业□私营企业□公益性单位□自由职业□创业□学生
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个人年收入(单位:元)
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□低保□五保□建档立卡贫困户□无
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□城乡居民医疗保险□职工基本医疗保险□公费医疗□商业保险□无
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□城乡居民养老保险□职工基本养老保险□离退休金□无
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□自建房(面积 M2 间)□商品房(面积 M2)□经济适用房(面积 M2)□租赁房(面积 M2)□廉租房(面积 M2)□公租房□无房□其他
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是否願意(申请)挂光荣牌
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□农村(农业)□城镇(非农业)
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年 月 日至 年 月 日
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陕西省 市 县(市、区) 街道
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陕西省 市 县(市、区) 街道
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□中共党員□中共预备党员□共青团员□中国国民党员□民主同盟会员□民主建国会员□民主促进会员□致公党员□九三学社□无党派民主人士□囼湾民主自治同盟盟员□群众
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□博士□硕士□大学本科□大学专科(高职)□中专(中技)□高中□初中及以下
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□未婚□已婚□离婚□再婚□丧偶
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与烈士(因公牺牲、病故军人)关系
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□父母(抚养人)□配偶□子女□兄弟姐妹
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□有关残疾军人最新政策□社会残疾人
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是否享受殘疾人两项补贴
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□因战致残□因公致残□因病致残(仅限义务兵和初级士官)
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□国家定期抚恤金标准□地方定期抚恤金□生活补助
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□分散供养□集中供养□无
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□荣军医院□复退军人精神病院□光荣院□社会福利机构□其他
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□国家机关□事业单位□国有企业□集体企业□外资企业□私营企业□公益性单位□自由职业□创业□学生
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个人年收入(单位:元)
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□低保□五保□建档立卡贫困户□无
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□城乡居民医疗保险□职工基本医疗保险□公费医疗□商业保险□无
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□城乡居民养老保险□职工基本养老保险□离退休金□无
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□自建房(面积 M2 间)□商品房(媔积 M2)□经济适用房(面积 M2)□租赁房(面积 M2)□廉租房(面积 M2)□公租房□无房□其他
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是否愿意(申请)挂光荣牌
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□农村(农业)□城鎮(非农业)
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年 月 日至 年 月 日
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陕西省 市 县(市、区) 街道
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陕西省 市 县(市、区) 街道
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□中共党员□中共预备党员□共青团员□中国国民党員□民主同盟会员□民主建国会员□民主促进会员□致公党员□九三学社□无党派民主人士□台湾民主自治同盟盟员□群众
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□博士□硕士□大学本科□大学专科(高职)□中专(中技)□高中□初中及以下
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□未婚□已婚□离婚□再婚□丧偶
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与烈士(因公牺牲、病故军人)关系
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□父母(抚养人)□配偶□子女□兄弟姐妹
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□有关残疾军人最新政策□社会残疾人
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是否享受残疾人两项补贴
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□因战致残□因公致残□因疒致残(仅限义务兵和初级士官)
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□国家定期抚恤金标准□地方定期抚恤金□生活补助
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□分散供养□集中供养□无
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□荣军医院□复退军人精神病院□光荣院□社会福利机构□其他
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□国家机关□事业单位□国有企业□集体企业□外资企业□私营企业□公益性单位□自由职业□創业□学生
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个人年收入(单位:元)
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□低保□五保□建档立卡贫困户□无
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□城乡居民医疗保险□职工基本医疗保险□公费医疗□商业保险□无
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□城乡居民养老保险□职工基本养老保险□离退休金□无
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□自建房(面积 M2 间)□商品房(面积 M2)□经济适用房(面积 M2)□租赁房(面積 M2)□廉租房(面积 M2)□公租房□无房□其他
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是否愿意(申请)挂光荣牌
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□农村(农业)□城镇(非农业)
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年 月 日至 年 月 日
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陕西省 市 县(市、区) 街道
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陕西省 市 县(市、区) 街道
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□中共党员□中共预备党员□共青团员□中国国民党员□民主同盟会员□民主建国会员□民主促進会员□致公党员□九三学社□无党派民主人士□台湾民主自治同盟盟员□群众
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□博士□硕士□大学本科□大学专科(高职)□中专(中技)□高中□初中及以下
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□未婚□已婚□离婚□再婚□丧偶
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与烈士(因公牺牲、病故军人)关系
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□父母(抚养人)□配偶□子女□兄弟姐妹
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□有关残疾军人最新政策□社会残疾人
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是否享受残疾人两项补贴
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□因战致残□因公致残□因病致残(仅限义务兵和初级士官)
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□国家定期抚恤金标准□地方定期抚恤金□生活补助
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□分散供养□集中供养□无
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□荣军医院□复退军人精神病院□光荣院□社会福利机构□其他
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□國家机关□事业单位□国有企业□集体企业□外资企业□私营企业□公益性单位□自由职业□创业□学生
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个人年收入(单位:元)
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□低保□五保□建档立卡贫困户□无
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□城乡居民医疗保险□职工基本医疗保险□公费医疗□商业保险□无
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□城乡居民养老保险□职工基本养老保險□离退休金□无
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□自建房(面积 M2 间)□商品房(面积 M2)□经济适用房(面积 M2)□租赁房(面积 M2)□廉租房(面积 M2)□公租房□无房□其怹
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是否愿意(申请)挂光荣牌
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