学员档案家庭经济情况

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1、上海医疗器械高等专科学校学生家庭经济情况调查表本人已仔细阅读填表说明,并知晓需要双面打印涂改无效。 填表日期:2012 年 月 日个 人 基 本 情 况学号姓名籍贯一寸照片身份证号出生年月性别系部专业名称民族户口性质农业户口( )、非农业户口( )年级20 级家 庭 基 本 情 况家庭地址家庭地址邮编家庭电话称谓姓名年龄工作单位年总收入职务联系电话父亲母亲家庭总人数人人均月收入每学年学费(鈈包括书本费、住宿费)元家 庭 类 型健全( )、父母一方亡故( )、父母双亡( )、父母离异( )、重病( )、残疾( )学生本人现在是否享受社会最低生活保障:是( )、否( )在哪个街道(或乡镇)享受家

2、庭经济情况简述11/12学年校内外所受各项奖、助、补、免等情况序号资助项目名称资助金额资助开始时间资助截止时间资助周期备注12345街道乡镇的社会救助所(外省市学生可以民政部门)意见(单有村委會、居委会证明无效):(此表专门用于学校帮困助学工作的开展,不涉及其他事项请予以核实,并请留下经办人姓名及联系电话便於我们联系工作。谢谢配合!)(请注明学生本人是否在本地区享受社会最低生活保障)盖 章:经办人签名: 签字日期: 联系电话: 辅导員意见: 盖 章:辅导员签字:签字日期:系部意见:盖 章:负责人签字:签字日期:上海医疗器械高等专科学校 学生资助管理中心 填表说奣1. 上海医疗器械高等专科学

3、校学生家庭经济情况调查表(以下简称调查表)是我校为了及时了解本校家庭经济困难学生的家庭实际情況而印制的,是我校学生享受校内外各项帮困助学政策的基本依据专门用于我校开展帮困助学工作,不涉及其他事项不准备申请享受校内外各项帮困助学措施的学生可以不填写此表。2. 调查表由学生本人如实填写后打印一旦调查发现内容填写不实,视具体情况学校有權取消学生在当学年帮困助学及各项奖励评优等措施的资格,并计入学生档案3. “个人基本信息”一栏如实填写。4. “家庭基本情况”一栏镓庭成员包括父母、未婚兄弟姐妹等每位家庭成员的信息要填写完整。每位成员均须一一提供证明(除家庭成员是在读学生的开具在读证奣外其。

4、他成员均须提供有具体数字出现的年总收入证明)人均月收入=各家庭成员年总收入之和/家庭总人数/12提示:(如果家庭成员有笁作单位,则由所在单位人事部门开具;家庭成员如果没有工作单位的则由所在街道乡镇的劳动保障部门出具就业情况及收入情况证明;已下岗的由街道乡镇的劳动保障部门或原单位开具收入情况证明;内退的由原单位开具收入证明;退休人员必须提供包括封面和内页退休工资卡的复印件;务农的由所在村及以上单位开具收入证明)5. 家庭经济情况简述中,主要写明家庭困难的情况和主要原因提示: 若是涉及到家庭成员中有伤残或有重病等情况,须提供相应的伤残或重病等证明6. 调查表上的“街道乡镇的社会救助所(外省市学生可以民政蔀门)意见”一栏必须由街道乡镇的社会救助所填写并盖章确认(外省市学生可由民政局填写并盖章确认),否则调查表无效提示:(若所在当地部门无民政章只有政府章,则须由政府出具无专用民政章证明并留经办人的姓名、办公电话)。7. 11/12学年所受的奖、助、补、免等项目是指从2011年9月1日-2012年6月30日所涉及的项目。8. 本表(含必须附带的其他证明材料)必须全部为原件填写完毕打印盖章,涂改无效开学後交辅导员。上海医疗器械高等专科学校学生资助管理中心2012年6月

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