基药、低价药、新农合，三大用药目录要消失！
▍来源：赛柏蓝 作者：时晓光
“三保合一”是哪三保？
中国医保分为城镇职工医保、城镇居民医保及新农合三个系统。目前我国大部分地区还停留在向城镇居民医保与新农合“二保合一”努力的阶段。
根据国发办2016年3号《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》的要求在2016年年底要求各地做出两保合一的落实方案，在部分省区试行三保合一的制度。
在各地的还存有：公费医疗系统和军队体系的统筹系统。
▍不管是“两保合一”还是“三保合一”关键点在于：
资金管理方是否能够统一
基金的管理部门，由卫计委和人社部的管理职能否合并（会不会引入第三方基金管理机构，我们另题讨论）
筹资保障标准是否能够统一
筹资方式、统筹的比例、保障的标准能否合并统一。
建立一个：
无论这个人生活在城市还有农村（无关地域、户籍）；
无论是否公务员、上班族、务农者还是自主创业的国民（无关职业状态）；缴纳统一标准的医保费用、享受统一标准的广泛覆盖的“国民健康保障体系”。
医药企业直接相关的是医保的报销目录
从费用支付的能力：
“城镇职工医保 & 城镇居民医保 & 新农合
未来的三保合一的结果是，国民保障总水平提升。
由“政府补贴”和“个人缴纳定额数量医保”来共同承担未来国民福利制度下的医保费用。
企业今后将不再承担职工医保的费用。减轻了企业的人力成本负担。
回顾一下我国医保的的特点：低水平、广覆盖，满足最基本的医疗需求。
基本保障以外的保障，靠个人或企业去购买的补充商业医保来进行覆盖。
例如"政府为公务员、事业单位的人员，在基本的国家医保外，统一补充购买商业医疗保险，来实现公费医疗体系的并轨"。（我国台湾的健保制度，差不多是这个原则）。
当然在这个问题上还存在一个疑问：今后医保基金是中央政府主导还是地方政府主导，毕竟中国地域差异较大：经济好的省市已经可以报销靶向药物。个别穷省连政府采购的结核病药物的资金都难以保障。而今年政府工作报告提出在3年内实现医保联网异地报销的要求，恐怕但是中央财政和地方财政之间要有一个长期的博弈过程了。
不管是那种情况“三保合一或两保合一”，由于实际的医保支付能力提升，对于我国的医药行业都将是利好消息。
▍三保合一后未来的医疗市场带来哪些变化呢？
观点：今后有3个目录将消失。
NO.1：基药目录
国家基本用药制度和现在要推行的分级诊疗制度在原理上是冲突的。
基药目录管理的要求：
基层医疗单位要优先使用基药目录的产品。
目前各省对于基层医疗机构非基药占比要求
分级诊疗的管理要求：
上级医院指导下级医院用药，上级医院接诊急诊和急性期的患者，而将慢病的管理及患者的疾病恢复期，分诊到基层医院。根据实际的序惯性医疗需求所以基层医疗单位需要用药的目录和上级医院保持一致。
根据病人的实际情况，中国人中有15~25%存在氯吡格雷抵抗，所以上级医院根据心血管的指南和临床路径要求的的在这样类型心血管病人的双抗治疗方案中会替换掉氯吡格雷而使用同样是医保的“阿司匹林—普拉格雷”的双抗治疗方案。
当患者转入基层医院后，由于原本基药目录内没有普拉格雷，患者就只能继续每次回到上级医院住院或慢病门诊处方才能报销，分级诊疗就失去了意义。
分级诊疗，有点像首都功能减负，津京冀一体化。无论如何，都是要执行下去。毕竟承载能力大家是看得到的。北京承载不起更多人口，这个是政府的决心问题。所以2012版的国家基本药物目录会有很大可能是最后一版基药目录。
NO.2：新农合的报销目录
天津市两保合一后，农村居民医保药品的数量从原来的2000多种增加到7300多种，增加2倍;内蒙古的新农合药品目录由原来的1988种增加到2600多种。
两保合一，同样的付出，理应享受同样的待遇。有同道说，趁乱把产品钻进新农合，两保合一后就可以直接进省医保报销目录。
两保合一后新的基金的主管单位是人社部，原先的目录制订方是卫计委，两保合一不牵扯部门合并和大规模的人员调配。人社部在控费指标压力很大情况能够认可原先卫计委在最近几年内制订的目录（实际情况与2017版的国家医保目录差别较大，而各省目录增补已制订上限291个）这个情况存在的可能性很低。
中成药是两保合一或三保合一中将是最为受益的领域，原先的三级大医院对于治疗疾病已经难堪重负，患者康复治疗无从着手，而现在将康复治疗引入下级医院后，中成药对标市场针对疾病的恢复期、康复期，完全可以在上级医院的指导下形成特色的治疗方案。
特别是针对人体功能性疾病的治疗，中医药有自己独特的优势。比如应激性腹泻，西药只能选吸附性的蒙脱石散，而中药却有很多办法可以治疗。
NO.3：低价药目录
三保合一，最大的感觉是医保的目录虽然增大了，但是报销的限制增加了，支付的口径收得很严。配合医保目录的医保支付价将是另一个重磅影响。
低价药目录出台的意义在于保障临床必需的廉价药物的供应，在医保支付价标准后，针对每个药品都会出台更新后的医保支付价格，。同时我们看到即使是低价药的标准（西药日均3元，中药日均5元）对于紧缺而成本高涨的现在，仍然是不够支撑药厂生产的。
药品的价格形成，要考虑2个因素：
第一：药品实际成本（两票制的实施基本就是针对这个的）
第二个因素是：产业成本。也就是即使实际成本很低，但是要维持一定的生产规模必须要付出的产业维护成本。
高铁马桶价格是95000一个。能够生产普通马桶的企业上千家，普通的陶瓷马桶只要1500块钱。
专业生产可以在高铁上用的马桶企业只有2~3家。而高铁马桶需要单独的模具、研发、中国高铁的强制性安全标准的认证费用，而每年的需求量很少（2015 年全国动车组保有量 1883组、17648 辆，比上年增加 479 组、3952 辆）也就是说每年的市场规模只有个，所以在这个产业中高铁马桶的价格是95000
虽然福建出台了国内第一个医保支付价的方案，但是从最近几年的实践情况看，医改的负面践行都是在福建第一个实施，然后总结经验，修改后再根据实际情况推行全国。也就是说在现在的政策，恶评较多的，基本不会复制全国。
在今年1月4日公示的是天津市在急抢救药目录，透露的信息也许才会更符合未来医改医保支付的方向。
药品的价格。不能仅仅看实际成本，也要看产业成本。鱼精蛋白就是一个很直接的例子。
福建平台上是查不到鱼精蛋白的，也就是说由于他们的唯低价中标的政策，企业无法盈利，不投标。所以福建省的病人做介入手术需要用药，只能去黑市购买鱼（精蛋白黑市价格500~1000一支）。
而天津招标采购中心公示的文件是这样的价格。
医学背景知识
对于冠心病需要做 PCI 介入手术的患者，抗凝的肝素和保障肝素使用安全的鱼精蛋白是必备药物。心脏介入手术使用肝素，就需要准备鱼精蛋白，这个药物的作用类似：抗凝保险丝，手术中一旦出血，就要马上使用鱼精蛋白中和肝素的凝血活性，以免造成患者危险。
以上文字出自：
《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》。中华心血管杂志2015年5月第43卷第5期
天津医保支付：肝素+鱼精蛋白=60元
福建医保支付：0~5元
A. 肝素+鱼精蛋白=5元（医保）+500（患者自费在黑市上购买）
B. 比伐卢定（非医保，中标价2771）
对待心脏介入手术必须要做的抗凝治疗的药物支付，天津的做法是将必备的紧缺药物的医保支付价格提高5倍，这样患者可以使用廉价的抗凝药物：肝素，同时保障用药安全。
处理的方法比较理性。
采购者接受动态调整的供应价格，鼓励药企积极供货，缓解低价短缺药品的临床供应紧张、甚至断货的“困局”，努力让百姓“用得起、用得上”。
从效果上看，福建人省了小钱，但是后面则要花更多钱来做手术。患者是直接的受害者。
欢迎福建人民到天津来！
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普药是什么 和基药有什么区别
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普药，顾名思义是指较为普通的药物，具有临床应用普遍、疗效确切、用量较大、价格较低的特点，并且大都为国家基本药物。。基药，指的是能够满足基本医疗卫生需要，剂型适宜、保证供应、基层能够配备，国民能够公平获得的，药品销售业内普遍是指进入国家基本用药目录的药品。那么普药和基药有什么区别呢?
普药俗称OTC药，就是非处方药。基药就是基本用药，包含处方药和非处方药。一般每次说的基药价格下调，都主要是处方药的价格下调，普药的价格比较透明。
普药的渠道法则
一般来讲，普药的技术含量低，在疗效和生产技术上都没有显著特点和优势，容易仿制;普药品种多，当前大约有上万种药品是普药，同一品种其生产厂家很多，市场竞争激烈;档次比较低、包装差、剂型普通、价格较低，竞争集中在价格上。
在销售渠道上，普药更多在第二、第三终端上进行销售。
业界把药品的消费场所分为第一、第二、第三等3个终端，第一终端指大医院，第二终端指零售药店，第三终端指除大医院以外的医疗机构。显然，因为药品的特殊性，第一终端占据了市场的大部分份额。合资和外资企业进入中国市场时，首先瞄准的就是第一终端。第一终端的营销模式与第二、第三终端的营销模式存在很大的差异，业内称为处方药营销。
合适的渠道模式，通常指，一是寻找个体代理商。普药的特点决定了其代理商中个体较多，且个体代理商作为渠道是可行的。二是大流通渠道模式。比较典型的全国性大流通公司有九州通、双鹤、西部医药等，这些公司都是采用快进快出的快批模式。快批模式对于新特药，尤其是没有广告的新特药是不好操作的，但它却是普药的绝好渠道。对一些无力开发市场的中小医药企业而言，与这些公司合作不失为一种较好的渠道选择方法。三是建立多级通路网络模式
。组建自己的销售队伍和销售通路网络。
责任编辑：田月华
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医保药物和基本药物的区别
11:06　来源：&&　　 |
【提问】医保药物和基本药物的区别两种槪念我不是很分得清楚？
【回答】 答复：您好！
国家《基本药物目录》与基本医疗保险药品目录的主要区别，
一是二者的作用不同。国家《基本药物目录》主要用于指导合理选择用药品种，通过引导药品生产企业的生产方向，保证基本药物的市场供应。而《基本医疗保险药品目录》的主要作用为了控制基本医疗保险支付药品费用的范围，是社会保险经办机构支付参保人员药品费用的依据。其目的是为了保障参保人员的基本医疗需求，保证医疗保险基金的收支平衡。
二是制定的依据不同。国家《基本药品目录》主要考虑药品临床使用的合理性和安全性，以及全社会的基本用药水平。而《基本医疗保险药品目录》在考虑参保人员用药安全和疗效的同时，重点要依据基本医疗保险基金的承受能力，要考虑药品的价格因素。
三是应用范围不同。国家《基本药物目录》适应全社会所有人群，而《基本医疗保险药品目录》只适用于基本医疗保险保险的参保人员。四是执行效力不同。国家《基本药物目录》对临床医生用药起指导作用，主要通过对社会宣传和医生培训，引导自觉使用目录；而基本医疗保险药品目录在社会保险经办机构支付费用时执行。
★问题所属科目：---药事管理与法规
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基药、医保药、农保药有什么区别，分别给报销多少？
基药、医保药、农保药有什么区别，分别能报销多少？
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居民或新农合的药物目录范围，都属于合理费用，按定点医疗机构相应的级别及设定的报销比例进行报销。基药是指国家基本药物目录中的药品，价格低廉、实惠没有区别，只要在职工
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