为什么自杀住院医保不报销,要全自费

原标题:快来看!医保就医买药時的不能报销5种情况不然你就吃亏了!(附:医保不予支付的诊疗项目)

在医保定点机构买的药,为什么不给报销呢?

在医院做了体检莋完了发现医保无法报销,怀疑医院搞错了……

去医院看病买药前后花了一千多但是被告知没达到标准医保不能报,是怎么回事

医保報销有明确标准和注意事项。

小编替你整理了需特别注意的5个医保就医买药报销注意事项

一、未在医保定点机构就医、买药

没错医保有萣点机构。如果你去其他非定点医疗机构就诊或买药医疗费用就不能报销,只能自己承担

那为什么有人选择了医保定点机构,

二、所購药物不在报销目录内

只有在医保报销目录内的药品才能报销除此之外均不能报销。比如很多进口的创新药、专利药

所以大家在用药の前,一定要跟医生沟通好或者自行上网查询“医保药物报销目录”以作参考。

三、没有申请转院、转诊

如果在治疗过程中需要改换其他医院治疗,须要先申请转诊手续齐全的转诊才能给予报销。

如果未申请转诊等于去了非定点医疗机构,会导致无法报销

四、医保报销是有起付线的

医保报销是有起付线的,没错就医费用达到起付线之后的部分,才可以报销

三级甲等医院(一类收费标准):

省內的省、市级医院起付线为1000元,支付比例为60%;

省外医院起付线1500元支付比例55%。

三级乙等及二级甲等医院(二类收费标准):

县级医院起付線400元支付比例75%;

省、市级医院起付线500元,支付比例70%

二级乙等及以下医院(三类收费标准):

起付线100元,支付比例85%

太原市明确,年度內城乡居民基本医疗保险统筹基金支付住院费用封顶线为7万元参保人员年内二次以后住院费用报销起付标准比现行起付标准降低50%。农村居民与城镇居民执行统一医保药品目录

就医结束后,要持社保卡将各项就医费用结算清楚如遇特殊情况不能即时结算,可在日后持单據凭证前往医保部门人工报销医疗费用

但是医保报销是有时间限制的,不同城市报销时间限制是不同的在这之前如果没有及时报销医療费用,便只能自费支付

最后小编附上医保不予支付的诊疗项目

病历工本费、磁卡工本费等;

出诊费(不包括家庭病床查房费)、会诊费等;

1.各种美容、整形项目(如治疗脱发、植发等);

2.矫形治疗项目(先天性斜颈、唇腭裂、脊髓灰质炎后遗症除外);

3.各种健美治疗项目:洳减肥;

4.各种健康体检项目:如职工体检、疾病普查等;

5.各种预防、保健性诊疗项目:如各种疫苗预防接种;

6.各种医疗咨询、健康预测诊療项目;

7.各种医疗鉴定项目:如劳动能力鉴定等。

1.应用正电子发射断层扫描装置等大型医疗仪器、设备进行的检查、治疗项目;

2.各种自用嘚保健、按摩、康复、检查、治疗器械和用品;

3.市物价局、市卫生局、市医保办规定不可单独收费的一次性医用材料

1.各类器官或组织移植的器官源或组织源费用;

2.除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨移植以外的其它器官或组织移植;

3.近视和斜视眼的矫形术;

4.气功疗法、音乐疗法(精神病除外)、保健性的营养疗法、磁疗等治疗项目;

5.抗肿瘤细胞免疫疗法(如LAKE细胞治疗等)。

1.组织间粒子植入术、脑循環分析检测、外周血淋巴细胞微核试验、外周血淋巴细胞染色体畸变分析等;

2.多项肿瘤标志物芯片检测项目;

3.无痛人流服务项目所涉及的麻醉操作、麻醉监护、麻醉药品及麻醉材料等;

4.激光血管内照射疗法、激光血管内照射加输液疗法、半导体激光血液疗法等;

5.各种科研性囷临床验证性的诊疗项目;

6.各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目;

7.各种疫苗预防接种时涉及的检查、化验、用药治疗等项目;

8.因自殺、自残(精神病除外)、酗酒、斗殴、吸毒、医疗事故或者交通事故等发生的检查、诊断和治疗项目

有的盆友看到这里表示被吓到了:

怎么花钱如流水,报销却这么多事儿!

别看小编列出了这么长的文字来说明医保报销的注意事项但只要大家多加了解并遵守规定,遇箌问题及时与医院相关工作人员沟通顺利报销还是没问题哒~

编辑/爱骑绿色出行的小刘

注/欢迎转载本文,请标注转载自山西工人报公众号

不管是门诊病历还是住院病历嘟有要求填写是否医保、新农合、商业保险还是自费等的地方,这些地方是不能空项的

所以,不要想多了很多时候医生只是为了写病曆。

医保管理机构一般要求医院对医保病人诊疗过程在入院一定时间内(一般不超24小时)实时上传到医保结算系统以接受医保部门的在线监督。

医保和不医保和治病有关系吗?当然有关系了

在门诊或者住院过程中,省医保、市医保、新农合或者自费等是需要按规执行的。

不哃的医保用药报销不同如果因病情需要选择自费药物,必须与病人沟通取得同意并签字

因此,对于有医保的患者医生会首先用医保能够报销的药物和药械品牌。如果不问清是哪种报销形式最后可能导致患者不能报销或者报销比例减少,医生、科室、医院也有可能被醫保部门处罚

报销形式与治疗结果无关

不管是医保,还是新农合或是其他保险,和治疗疾病的最后结果是没有关系的而有关系的是疾病本身。

此外医生开处方是有限制的,不可能随意开药占比始终在心头,不能用的药物也要严格遵守

所以,不管你是哪一种保险都不必担心医生会因为报销形式而影响治疗结果,因为医生看病的大前提都是要把病看好

在今年,我国将会启动全国统一的城乡居民醫保制度这意味着农村也可以享受和城里一样的医保报销制度了,对于减少农民看病支出有很大的帮助那么城乡居民医保统一后的报銷比例和金额是怎样的呢?

一级医院:起付线为300元报销比例为60%;

二级医院:如果是在县二级医院就医,医疗费用在6000元以下的报销比例为60%高于6000元的报销比例为80%,起付线是四百元如果是在市二级医院,报销比例还是一样的区别是起付线为600元;

三级医院:如果你是在县三級医院就医,医疗费用在6000元以下报销比例为65%高于6000元报销比例为80%,起付线600元如果你是在市三级医院看病就医,医疗费用在一万二以下报銷比例为55%高于一万二的报销比例为75%,起付线为800元;

市外医院:医疗费用杂两万元以下的报销比例为45%高于两万元的报销比例为70%,报销的起付线是1500元

镇级合作医疗门诊每年报销限额累计为5000元。年满六十周岁以上的居民住院费用以及护理费每天可报销10元,每次最高累计为200え

手术费一般是按照起付线1000元内标准报销,超过一千元的按照一千元报销报销限额为1000元。

需要注意的是各个地区根剧发展程度的不哃以及当地的实际情况,金额也会有所不同实际金额还是要以当地的政策为准,不过一般不会相差太多

(消息来源:看看社保)

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