职工医疗保险报销上限怎么报销住院医疗费用

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2017-08-15 01:49 标签： 职工医疗保险门诊报销
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职工医保政策问答―住院医疗费用报销政策
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职工医保政策问答―住院医疗费用报销政策
参保职工在市内定点医院发生的住院医疗费用如何报销？
　　参保职工在市内一级定点医疗机构（含社区卫生服务中心）发生的住院医院费用，起付线300元，医疗费用纳入医保范围内的，在职人员报销比例90%，退休人员报销比例95%。
　　参保职工在市内二级定点医院发生的住院医疗费用，起付线500元，医疗费用纳入医保范围内的，在职人员报销比例85%，退休人员报销比例90%。
　　参保职工在市内三级定点医院发生的住院医疗费用，起付线750元，医疗费用纳入医保范围内的，在职人员报销比例80%，退休人员报销比例85%。
&&&&参保职工异地居住，在选择的定点医院发生的住院医疗费用如何报销？
　　参保职工异地居住，享受市内定点医院住院医疗费用同样的报销政策。
&&&&参保职工转院发生的住院医疗费用如何报销？
　　参保职工转院发生的住院医疗费用，起付线750元，医疗费用纳入医保范围内的，在职人员报销比例75%，退休人员报销比例80%。
参保职工未按规定办理转诊、异地就医备案手续或自行到参保地外市级及以上医疗机构就医的，其医疗费用如何报销？
　　参保职工未按规定办理转诊、异地就医备案手续或自行到参保地外市级及以上医疗机构就医的，其医疗费用按规定比例降低20个百分点报销。
&&&&在一个医保年度内，职工基本医疗保险最高支付多少？大病补助医疗保险最高支付多少？
　　一个医保年度内，职工基本医疗最高支付11万元；大病补助医疗最高支付29万元，按90%报销。
&&&&哪些医疗费用不纳入职工医保基金支付范围？
　　下列医疗费用不纳入职工医保基金支付范围：
　　应当从工伤保险基金中支付的；
　　应当由第三人负担的；
　　应当由公共卫生负担的；
　　在境外（含香港、澳门、台湾）就医的。
　　同时，超出基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的医疗费用也不属于医疗保险基金支付范围。
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职工医保如何报销？提交需求，马上获得5家保险公司报价给谁投保：出生年月： 职工医保怎么报销？报销时所需的资料有哪些？基本医疗保险是五险之一，是由个人和用人单位缴纳，在发生了门诊医药费用后职工可享受部分报销。很多职工不是很清楚医保该如何报销？本文小编为您讲述职工如何报销的问题。职工医保如何报销？参保人员在医院门诊治疗、购药或者在定点药店购药时发生的费用，可凭医保中心发放的个人帐户IC卡支付，超出个人帐户金额的部分，个人自理，个人帐户金额是根据单位缴费进度时实划入的。一般情况是单位当月缴费下月划入。职工住院医保报销比例参保职工住院时，起付标准以下的住院医疗费用，全部由职工个人支付;起付标准以上、最高支付限额以下的住院医疗费用，由统筹基金和职工个人根据就诊医院级别按比例支付。一级医院，个人支付5%;二级医院，个人支付6%;三级医院，个人支付7%。职工医保报销所需资料：职工医保需提供下列资料身份证明，医保凭证，医院出具的费用发票，清单，病情证明(出院小结)诊断证明商业医疗保险需提供下列资料医院出具的费用发票，清单，病情证明(出院小结)检查报告保单复印件，投保人(受益人身份证明)，理赔申请书(业务员代办)投保人(受益人)的银行卡复印件(附存款小票)职工医保报销范围：一、职工医疗保险待遇办法:住院起付标准：三级含三级以上医院：700元一年内多次住院起付依次为500元、400元、300元。二级含二级专科医院：600元一年内多次住院起付依次为400元、300元、200元。一级含以下医院：500元一年内多次住院起付依次为300元、200元、100元。二、职工医疗保险统筹支付比例：在起付线以上最高支付限额以下，甲类及普通诊疗费在职职工支付为85%退休人员支付：90%。乙类药品支付75%高精尖支付70%。三、职工医疗保险大病起付标准：职工医疗保险慢病和特殊疾病、重大疾病，年度内起付标准为700元。甲类及普通诊疗支付80%，乙类为75%高精尖为70%。最高支付限额：为5万元(包括住院+门诊慢病+特殊疾病+重大疾病)前一篇：后一篇：
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正确理解职工医疗保险住院费用报销比例
来源：何继东 日期： 18:43:30 【字号：
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七师社保中心& 陈树标
为了减轻广大职工群众的医疗费负担，从日起，七师职工医疗保险支付比例再一次进行了上调。职工医疗保险“进入全额统筹费用”的支付比例为：三级医疗机构78%，二级医疗机构88%，一级医疗机构98%。
对于上述报销比例你会怎么理解？是不是在一级医院住院你的住院费用就能报销到98%？答案是不可能达到98%的。前面所说的一级医疗机构指的是各团场医院、市区内的医疗服务中心等小型医院，二级医疗机构为七师医院、兵团奎屯中医医院，三级医疗机构是指比二级医疗机构更高级别的医院，如石河子医学院附属医院、新疆生产建设兵团医院等。而98%的比例是指“进入全额统筹费用”的支付比例。比如，你用了10元的阿莫西林胶囊，阿莫西林胶囊是甲类药品，10元全部进入全额统筹费用支付，就可以报销9.8元（98%）。但你的住院费用中并不是所有的药品都是甲类药品，又比如，你用了10元的普伐他汀片（乙类药品），就要先自付10%（1元），剩下的9元进入全额统筹费用支付。除了乙类药品，你的住院费用中还有材料费（如输液器、注射器等），国产材料要先自付20%，进口材料先自付35%。另外还有自费项目（如医疗费物处置费、陪护费等）是要全部由自己承担的。
除了上述的药品、诊疗项目、医用材料和自费项目外，还有起付线以下的部分是不报销的，起付线标准见下表：
起付标准（元）
第四次及以后
综合以上各种因素，你的住院费中个人自付的比例还是不低的。比如：在市区内的一级医院2014年住院参保病人的平均自付比例为26.6%，假如这个医院的平均住院费用为1500元，按照以上比例计算，住院参保病人的平均自付金额约为399元左右；又比如：师里的一家二级医院，2014年住院参保病人平均自付比例为28.1%左右，假如在这家医院住院的参保病人平均住院费用为5000元，按照以上比例计算，那么住院参保病人的平均自付金额约为1405元。
&&& 通过以上分析可以看出，住院费用中自己负担的金额还是不少的，而且所住医院级别越高，自己负担的金额也就越多。所以，能在社区、门诊治疗的“小病”，就不要住院；可以在一级医院治疗的疾病，就不要住二级、三级医院，从而减少不必要的开支。
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