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浅析促进和加快社会办医的四个问题
目前，我国的经济社会发展面临巨大挑战，就业压力空前；传统产业产能过剩、出口疲软和国内消费低迷导致经济下行压力剧增。为此，党中央、国务院提出&促改革、稳增长、调结构、惠民生；鼓励大众创业，万众创新；构建&一带一路&互利共赢的国际&利益共同体&和&命运共同体&&等系列国家经济发展战略。而大力发展健康服务业是上述战略的重要组成部分。因为健康服务业是以维护和促进人民群众身心健康为目标，主要包括医疗服务、健康管理与促进、健康保险以及相关服务，涉及药品、医疗器械、保健用品、保健食品、健身产品等的支撑产业，覆盖面广，产业链长。加快发展健康服务业，是深化医改、改善民生、提升全民健康素质的必然要求，是进一步扩大内需、促进就业、转变经济发展方式的重要举措，对稳增长、调结构、促改革、惠民生，全面建成小康社会具有重要意义。所以，鼓励和引导社会资本举办医疗、康复、养老等机构，有利于促进我国健康服务业发展。
形势与建议
发达国家的经济发展经验表明，健康服务业的发展对国民经济的贡献度十分巨大。例如：美国的健康产业占GDP比重超过15%，加拿大、日本等国健康产业占GDP比重超过10%。而我国的健康产业仅占GDP的4%左右，甚至低于许多发展中国家。因此，我国的健康服务业在原始创新、成果转化应用、拉动国家经济增长以及解决就业等方面的活力远远没有被激发。
鉴于我国健康服务业在促进全社会创新创业，推动国民经济发展，吸纳劳动就业人员方面存在巨大潜能，自2010年以来，国务院经过审时度势，连续发布一系列重要文件，支持社会资本举办医疗机构以及促进健康服务业发展。中央政府为社会资本举办非公医院、门诊部（诊所）、康复以及养老护理等机构，营造了更为便捷的准入、规范发展的良好政策环境。2015年6月11日国务院办公厅印发的《关于促进社会办医加快发展若干政策措施的通知》，给社会资本举办医疗机构的准入、发展以及监管等方面提出了清晰的指导措施。
然而，为确保社会资本举办医院的健康可持续发展，真正发挥公立医院主体作用和社会办医的补充作用，不断满足人民群众多样化、多层次的医疗服务需求，为经济社会转型发展注入新的动力，在各地贯彻落实促进社会办医加快发展若干政策措施时，还要重点妥善处理好以下四方面问题：
第一，恪守患者至上的办院宗旨。
医疗是一个特殊行业，与人的生命健康息息相关。无论是社会资本举办的医院还是公立医院，无论是营利性还是非营利性医疗机构，都要把&敬畏生命，仁慈关爱；质量安全，价值医疗；患者利益至上，服务于人类健康&作为医疗机构的宗旨与第一使命，而不应把追求经济利益放在首位。
在美国，被喻为&世界上最好的医院&&&已经有151年历史的梅奥诊所，就是一家民营兼慈善性质的非营利性医院，其宗旨是&患者利益至上&。成立于1968年的美国医院集团（Hospital Corporation of America）, 是一家营利性的医院集团公司，位列世界五百强企业。该公司主要经营医院、独立的外科诊疗室、透视成像诊疗中心、肿瘤放射治疗中心、康复理疗中心等各种医疗卫生服务机构。该公司的宗旨是&关注并改善人类的生命质量；提供优质有效的保健服务&，在此指导思想下实现了品牌塑造和持续发展。
第二，严格医疗机构准入、技术准入和人员准入。
在最新发布的《关于促进社会办医加快发展若干政策举措的通知》中，虽然明确提出减少运行审批限制，不得将社会办医疗机构等级、床位规模等作为确定配置大型设备的必要前置条件，但同时强调要重点考核机构人员资质与技术服务能力等指标。这都是由于医疗服务的特殊性，无论哪种类型的医疗机构，都应保证最基本的医疗质量和安全。
尽管上世纪90年代颁布的《医疗机构管理条例》、《医疗机构管理条例实施细则》和《医疗机构基本标准》等文件，有些方面略显过时，需要与时俱进并重新修订，但是在新的医疗机构管理法或条例出台之前，无论是政府还是社会资本举办医疗机构，均需要严格执行。同样，在医疗技术临床应用准入方面，要遵守《医疗技术临床应用管理办法》；在医生、护士等专业技术人员准入方面要遵守《医师法》和《护士条例》等法律法规。
第三，立足长远发展，追求卓越的医疗质量和患者服务。
世界上许多由社会力量举办的医院，具有悠久的历史，慈善色彩十分浓厚，他们以患者利益至上的服务赢得良好口碑，通过几十年甚至上百年努力奋斗，拥有了一流的人才和技术；通过行业自律和监管，追求卓越的医疗质量和安全，成为优秀品牌。在美国，最优秀的前三所医院都是社会举办的医院：梅奥诊所、麻省总医院和约翰&霍普金斯医院，他们质量最高，服务最好，拥有一批获得诺贝尔奖的顶级专家并率先为国家承担起住院医师规范化培训以及专科医师规范化培训的重任，成为全球现代医学教育的发源地。
当社会资本决定举办医疗机构（无论是营利性或者是非营利性）时，要了解医疗行业的特殊性，吸取其他国家一些失败的教训，借鉴国内外一些成功经验。因为医疗机构的本质是以&慈悲为怀，治病救人，减轻患者身心痛苦&为己任，要培育一个医疗品牌，需要数十年时间的耕耘，所以绝不能把举办医疗机构当作追求高利润、高回报的赚钱手段。
此外，在市场监管和制度建设方面，政府要大有作为。例如，加强日常监管，制订关于社会资本举办医疗机构的经济管理制度，对如何收回投资、如何保障投资方的合理收益等核心问题予以明确。
第四，营造对社会资本举办医疗机构引导、包容与扶持的政策环境。
目前，国内社会资本充足，很多房地产开发商以及大型医药企业都有投资举办医疗机构的强烈意愿。但社会资本的天性就是追求利益最大化，与医疗服务的仁爱、慈善性质存在矛盾。所以，我国亟需出台一部适应新时期情况的《医疗机构管理法》以及一系列管理社会资本办医的制度，让监管执法部门有系统监管的整套工具，规范社会资本对医疗机构的投资行为，保障医疗机构合法权益，预防并惩处医疗机构违法行为。
实践与思考
笔者曾于6月中旬带领全国社会办医基本情况调查项目组，与吉林省部分民营医院院长讨论交流，深感树立学科优势、品牌效应已成为民营医院的发展方向。
以吉林省长春市两所社会办医的龙头医院为例：吉林心脏病医院的宗旨是&追求质量、卓越，以病人为中心，提供优质医疗服务&，其办院理念是&立足公益的办医宗旨，标准创造卓越&。迄今为止，医院组建了由180多位国内精英组成的医疗团队，引进了10多位国际权威医疗专家全职在医院工作，为中国心脏病患者带来了国际先进的诊疗技术和全新的国际化医疗服务标准，他们用行动证明民营医院在一些方面可以超越传统的公立医院。同时，该院自2005年起就与吉林省慈善总会联合开展了&生命之光&贫困先心病儿童救助项目。并与吉林省新农村合作医疗管理办公室以及吉林省青少年发展基金会合作，启动吉青&吉心工程，计划在2014年7月至2019年7月的五年里，让10000名农村参合贫困心脏病患者享受免费介入治疗或手术。该医院也是国内率先全面开展心脏病诊疗临床路径的医院，自实施临床路径按病种分组及定额支付标准以来，药占比仅为6%，很多病种的收费标准仅为其他三甲医院的一半。
中华慈善吉林延安医院的宗旨是&全心全意为人民服务&。自建院以来，它致力于提高自身素质，加强医院内涵建设，为百姓做好医疗卫生服务，截至目前已投入3000多万元开展&关爱生命，爱心天使&等社会公益活动，去年又将医院1/3的股权转让给中华慈善总会。
此外，调研显示，当前民营医院发展面临的最大困难既不是资金问题，也不是缺乏支持民营医院发展的政策，而是缺乏可以承担高质量、高技术医疗服务的人才及良性共生环境，这成为社会办医最主要的瓶颈之一。为此，建议政府部门应做好&加减法&。一是做&减法&。在人才流动等方面进一步&松绑&，落实国务院决策部署和政策措施，例如在执行公立医院医生多点执业政策时，不要设立&第一、第二执业点必须在公立医院，第三执业点才能到民营医院&等内部规定；更要避免&禁止公立医院离退休医生在同一城市民营医院执业&的内部规定。二是做&加法&。创新思维，借助多种手段发挥城市大医院的优势，以大带小、以强助弱，助力民营医疗机构增强服务能力。例如，政府在推行城市医院对口支援农村医疗卫生机构项目时，把民营医院也纳入对口支援的对象。把整体素质高、服务质量好并具有一定规模的民营医院纳入高等医学院校的教学基地或附属医院，弥补科研和教学短板，探索各方受益的人才流动与培养机制。
作者系国家卫生计生委人才交流服务中心副主任
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社会办医迎来新机遇
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　　近年来，我省持续加大支持力度，越来越多社会资本投向医疗卫生领域，仅去年初至今年7月，数额就接近60亿元“多而不强”成“桎梏”
省卫生计生委8月上旬相关统计数据显示：从2014年初至2015年7月，我省已吸引社会资本59.48亿元投向医疗卫生领域，其中规模较大的山医大二院南院、山西安德森肿瘤医院、运城市第一医院、太原云水医院等4个项目，引资总额达44.76亿元。
“同国内很多经济发达省份相比，我省社会办医存在着‘多而不强’、服务能力较低的问题。”省卫生计生委主任卫小春介绍，“为此，近段时间以来，我省持续加大对社会办医的政策支持力度，引导越来越多的社会资本投向医疗服务领域，特别是引导有条件的社会办医向高水平、高技术含量的方向发展，鼓励实施品牌发展战略，树立良好社会信誉和口碑。”
记者采访中了解到，我省现在执业的民营医院中，床位最多的只有400张，大部分床位在50张左右，社区卫生服务中心（站）、门诊部、诊所等基层医疗卫生机构，占社会办医机构总数的96%。2014年，我省社会办医门诊量占全省总门诊量的21.3%，但床位数和出院病人数仅占全省的11.46%和8.7%，且服务领域主要集中在妇（儿）科、整形美容、泌尿外科等小专科方面，作为公立医疗机构的补充作用发挥不明显，尚不能与公立医院形成有效竞争。而部分社会办医道德诚信不足，行业自律不够，虚假广告现象时有发生，影响了社会办医的整体形象。
发展环境需着力改善
采访中，多位民营医院院长表示，在一些具体政策方面，民营医院在用水、电、气、暖方面不能享受与公立医院同等待遇；在医保、新农合定点医院确定上比较困难；在土地使用上政策还没有放开；在医生职称晋升、科研课题申报、成果鉴定、接受技术培训方面也面临一定困难。
一位民营医院院长坦言，最忧心的是人才问题。由于民营医院的招牌缺乏吸引力，再加上人事关系问题，很难招聘到高素质的专业人员。作为医院主力的中、高级职称医务人员，绝大多数都是退休后聘任的。招聘到的部分正规医学院校毕业生，由于难以实现个人发展等原因，也逐渐流失。
有医改专家指出，环境、政策、管理等已成为制约我省社会办医发展的主要因素。与公立医院相比，民营医院在发展历史、技术水平、政府投入、群众认可度等方面难以显现优势；在土地用房、医保支付、人力资源、财政补贴、融资政策等方面难以享受平等待遇。多数民营医院用房均为租赁，投入成本高，地址不固定；医务人员全部是“社会人”，队伍不稳定，待遇也不高。虽然推行医师多点执业，但受种种因素影响，公立医院高水平医务人员到社会办医多点执业的数量较少。民营医院自身管理也存在问题，部分社会办医违背医院发展的基本规律，把办医作为谋财捷径，急功近利的经营模式使社会办医难以持续发展。
出实招松绑解套
今年7月初，省卫生计生委制定了《关于加快发展社会办医的通知》，出台20条具体举措，为社会办医解除束缚。
“这些举措旨在放宽社会办医市场准入条件，为其加强人才队伍建设、提升服务能力、优化发展环境提供保障。”省卫生计生委医政医管处处长张波介绍，“通知明确，社会资本在我省申请设置二级以上医院、康复医院、中医医疗机构、疗养院、护理院、门诊部及诊所等，可不受机构数量和选址距离的限制。鼓励有条件的社会资本通过委托管理、合资合作、公办民营等多种形式参与公立医院改制重组。支持公立医院与社会资本通过合资合作等形式举办独立医疗机构。”
张波介绍，通知还把社会办医疗机构人才队伍建设纳入全省卫生计生人才队伍建设总体规划，鼓励公立医疗机构医师到社会办医疗机构执业，鼓励公立医疗机构为社会办医疗机构培养医务人员，鼓励社会资本举办的医院参加等级医院评审，鼓励社会办医疗机构在政府主导下组建或参与医疗联合体建设。采取先培训帮扶后审核准入模式，大力支持社会办医疗机构的医疗技术发展。
就在今年5月份，省卫生计生委还针对我省血液透析资源严重不足的问题，制定出台了《山西省独立血液透析中心基本标准（试行）》，鼓励和引导社会资本举办非营利性血液透析机构。这一政策吸引了我国大型综合性医疗产业集团——新华医疗集团入晋，与非营利性社会办医机构——山西龙城医院合作，在全省范围内投资兴建独立血液透析中心及肾病专科医院，缓解我省慢性肾病患者“看病难、透析难”问题。
喜迎发展新机遇
卫小春介绍，社会办医作为健康服务业的重要内容和激活民间资本的重要杠杆，对于我省经济稳增长、调结构、促改革、惠民生具有重要意义。
近一年半时间，我省共设置审批各级各类医疗机构934所，其中新设置医院104所，护理院1所，疗养院1所，新增床位9611张。其中，规模较大的为山医大二院南院、山西安德森肿瘤医院、运城市第一医院、太原云水医院，引资额分别为16.96亿元、11.8亿元、10.5亿元和5.5亿元。
山医大二院南院位于省高校新校区山西医科大学新校区东侧，设置床位数1500张，总投资约21.47亿元，其中北京北青厚泽投资有限公司投资16.96亿元。该项目将建成一所集医疗、教学、科研、预防、保健、康复、养老等于一体的低碳节能、绿色环保、人性化、智能化、国际化医院。
拟建的山西安德森肿瘤医院位于阳泉盂县，是由社会资本投资举办的一所股份制高端肿瘤专科医院，也是我省第一所社会资本举办的三级肿瘤专科医院。运城市第一医院预计2017年5月投入使用，致力于打造黄河金三角高端区域医疗中心。太原云水医院是由山西云水国际大酒店集团有限公司投资举办的一所二级综合医院，预计年底投入使用，其重点发展产科、新生儿急救及老年病防治。
“下一步，我们一方面要落实好已经出台的政策，另一方面将积极协调其他有关部门，进一步加大对社会办医的政策支持力度，为我省社会办医创造更宽松、更有利、更适宜的环境。”卫小春说。　　本报记者 秦 洋
本文来源：山西新闻网-山西日报
责任编辑：王晓易_NE0011
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鼓励社会办医需要多重放开
来源： 广州日报网络版作者： 广州日报评论员
近日，国家发展改革委、卫生计生委、人力资源社会保障部联合发出《关于非公立医疗机构医疗服务实行市场调节价有关问题的通知》，放开非公立医疗机构医疗服务价格，鼓励社会办医。
　　近日，国家发展改革委、卫生计生委、人力资源社会保障部联合发出《关于非公立医疗机构医疗服务实行市场调节价有关问题的通知》，放开非公立医疗机构医疗服务价格，鼓励社会办医。
　　放开非公立医院医疗机构服务价格之政策愿景：从社会中开渠引流，注入医疗服务“池子”，使其与公立医院一道，为老百姓提供基本医疗服务。理论上说，价格机制是市场配置资源的机制系统中最灵敏最有效的杠杆。前提是，价格机制必须与竞争机制协同作用，才能实现资源优化配置和提高经济效益。就我国的非公立医院现状，凭什么与公立医院平等竞争？
　　非公立医院虽经30多年发展，机构数量上也有了长足进步，截至2013年第一季度，非公立医院占全国医院数量的40%左右，然而诊疗人次和入出院人数仅占全国医院的10%左右。在每年超过万亿元的中国医疗市场蛋糕中，民营医院所占份额不足4%。这意味着，在中国医疗市场中，公立医院是绝对的“一哥”，处于“小、散、乱”状态、吃着公立医院“残羹剩饭”的非公立医院根本不具备定价权。对一个缺乏定价权的市场主体放开价格管制，作用有多大？事实上，在非公立医院中，营利性非公立医院早就是随行就市，放开了医院服务价格（此次放开针对的是非营利性私立医院），结果又如何？
　　纵观非公立医院走过的路，服务价格并非最大拦路虎。对这一领域稍加留意，我们就会发现，非公立医院与公立医院只是一字之差，待遇却有天壤之别，前者形同庶出。医疗机构实行分类管理后，民营医院非但不能享受国家的财政补助，还要纳税；医师多点执业上存在政策壁垒；医保、新农合定点医院确定上仍存在“玻璃门”；大型医用设备持有资格受到一定限制；土地使用政策还没有完全放开；接收高校毕业生就业时，人事关系难以理顺；医生职称晋升、科研课题、成果鉴定、接受技术培训等都困难重重……
　　其中，人才就是非公立医院之“死穴”。医务人员一旦离开公立医院就意味着将会在公职、养老保险、科研课题申报、评职称资格、科研学术活动等方面都会有不同程度的损失……种种附在公职身份之上的隐性福利将医生牢牢拴在公立医院里，不敢轻举妄动，哪怕非公立医院开出优厚的物质条件，庙小有时也留不住大佛。
　　职称考评、医保纳入、审批准入、土地使用、税收等方面诸多困境，任何一个方面的改进，恐怕都比服务价格放开来得更有意义。就说人才问题，假如理顺人才管理体制，让医疗人才流动起来，对非公立医院就是一个重大利好。数年前，一项旨在提高人才流动性的“注册医师多点执业”制度推出，曾被非公立医院寄予厚望。令人尴尬的是，政策试行近5年仍然“叫好不叫座”，说明非公立医院想从公立医院中挖人、借“刀”，多少有点一厢情愿。
　　发展非公立医院，提升其市场份额，使之成为医疗服务市场重要力量，就要拿出更大诚意与力度，针对非公立医院现状及其困境进行更深、更广、更大力度的改革。
南方网编辑：赵艳
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为进一步推动广东省大学生深入学习《习近平总书记系列重要讲话读本》（2016年版），增强中国特色社会主义的道路自信、理论自信、制度自信，为实现中华民族伟大复兴的"中国梦"贡献智慧和力量，广东省委宣传部、南方网决定在全省普通高等学校大学生中开展"党中央治国理政新理念新思想新战略知识竞赛"活动。社会办医存在问题
社会办医存在问题
　　说起看病，一般人总习惯去公立医院。全国9成以上就诊量在公立医院，日门诊量过万人的医院已不罕见。其实，看病难，主要是指在公立医院看病难，就诊体验不好，服务质量不高。解决看病难，改善看病体验，必须鼓励社会办医，满足人们多层次、多样化的需求。　　《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》提出鼓励社会办医。今年政府工作报告明确“创新社会办医机制。”国务院医改“十二五”规划给出具体目标――2015年，非公立医疗机构床位数和服务量达到总量的20%左右。但是，阻碍非公立医疗机构发展的“玻璃门”“弹簧门”“旋转门”破除了没有?社会资本办医还存在哪些问题?　　不排队的医院　　办医审批繁杂　　优秀人才短缺　　相关阅读：社会资本举办的医疗机构享有哪些优惠政策?　　为了进一步改善社会资本举办医疗机构的执业环境，《社会办医》提出11条措施，重点包括：　　一是按照经营性质落实非公立医疗机构价格和税收政策，社会资本举办的非营利性医疗机构享受与公立医疗机构相同的税收和价格政策;营利性医疗机构按照国家规定享受相应的税收优惠政策。　　二是将符合条件的非公立医疗机构纳入医保定点范围，非公立医疗机构凡执行政府规定的医疗服务和药品价格政策，符合医保定点等相关规定，有关部门将其纳入定点服务范围，并执行与公立医疗机构相同的支付或报销政策，不得将投资主体性质作为医疗机构申请成为医保定点机构的审核条件。　　三是健全非公立医疗机构用人环境和学术环境。鼓励医务人员在公立和非公立医疗机构间合理流动，医务人员的学术地位、职称评定等不受工作单位变化的影响。非公立医疗机构在技术职称考评，科研课题招标及成果鉴定，临床重点学科、医学院校临床教学基地等资格认定方面享有与公立医疗机构平等待遇。各医学类行业协会、学术组织和医疗机构评审委员会要平等吸纳非公立医疗机构参与。　　四是对非公立医疗机构配置大型设备给予支持，各地制定和调整大型医用设备配置规划应充分考虑当地非公立医疗机构的发展需要，合理预留配备空间。卫生行政部门在审批非公立医疗机构及其开设的诊疗科目时，对其配备的大型医疗设备一并审批，凡符合配置标准和使用资质的不得限制其配备。　　同时，《社会办医》还提出鼓励政府购买非公立医疗机构提供的服务，鼓励企业、事业单位、社会团体以及个人等社会力量对社会资本举办的非营利性医疗机构进行捐赠。　　如何引导非公立医疗机构健康发展?　　医疗机构的健康发展，离不开技术和信誉，需要长期积累。为了引导非公立医疗机构健康发展，《社会办医》制定了一系列政策：　　一是加强对非公立医疗机构的技术指导，将非医疗机构纳入行业培训等日常指导范围。医疗卫生专业技术人才继续教育、技能人才执业技术培训、全科医生培养培训和住院医师规范化培训等方面，充分考虑到非公立医疗机构的人才需求，统筹安排。　　二是提高非公立医疗机构的管理水平。鼓励非公立医疗机构推行现代化医院管理制度，建立规范的法人治理结构，加强成本控制和质量管理，聘用职业院长负责医院管理，聘请或委托具备医疗机构管理经验的专业机构参与医院管理，提高管理效率。　　三是鼓励有条件的非公立医疗机构做大做强。鼓励社会资本举办和发展具有一定规模、有特色的医疗机构，引导有条件的医疗机构向高水平、高技术含量的大型医疗集团发展，实施品牌发展战略，树立良好的社会信誉和口碑。　　四是培育和增强非公立医疗机构的社会责任感，鼓励非公立医疗机构采用按规定设立救助基金，开展义诊等多种方式回报社会。　　《社会办医》还要求各地区、各部门解放思想、转变观念，充分认识鼓励和引导社会资本举办医疗机构的重要意义。抓紧清理和修改涉及非公立医疗机构准入、执业、监管等方面的文件，尽快消除阻碍非公立医疗机构发展的政策障碍;同时，结合实际制定和完善鼓励引导社会资本举办发展医疗机构的实施细则和配套文件，进一步落实对非公立医疗机构的扶持政策，促进非公立医疗机构持续健康发展。
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