2017医保报销范围
2017医保报销范围
编辑：美凤
　　2017医保报销范围已经出来了，其中包括了哪些呢?下面是小编整理的2017医保报销范围，欢迎大家阅读!　　2017医保报销范围――新型农村合作医疗保险报销范围及比例　　1、门诊补偿：　　(1) 村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。　　(2) 镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元。　　(3) 二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。　　(4) 三级医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。　　(5) 中药发票附上处方每贴限额1元。　　(6) 镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。　　2、住院补偿　　(1) 报销范围：　　A、药费：辅助检查：心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元;手术费(参照国家标准，超过1000元的按1000元报销)。　　B、60周岁以上老人在镇卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元，限额200元。　　(2) 报销比例：　　镇卫生院报销60%;二级医院报销40%;三级医院报销30%。　　3、大病补偿　　(1) 镇风险基金补偿：凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿，即元补偿65%，元补偿70%。镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。　　4、哪些不属报销范围入标题　　(1) 自行就医(未指定医院就医或不办理转诊单)、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品和不符合计划生育的医疗费用;　　(2) 门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、输血费(有家庭储血者除外，按有关规定报销)、冷暖气费、救护费、特别护理费等其他费用;　　(3) 车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗事故的医疗费用;　　(4) 矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点名手术费、会诊费等;　　(5) 报销范围内，限额以外部分。　　拓展阅读：参加城乡居民基本医疗保险的好处　　城乡居民基本医疗保险是社会医疗保险的组成部分，采取以政府为主导，以居民个人(家庭)缴费为主，政府适度补助为辅的筹资方式，按照缴费标准和待遇水平相一致的原则，为城乡居民提供医疗需求的医疗保险制度。　　一、参保好处　　(一)财政给予参保补助。政府将城乡居民医疗缴费补助纳入公共财政预算，为参保人员提供持续保障。2017年财政对居民医保的补助标准人均420元，个人缴费150元/人。　　(二)化解大病风险。目前导致部分城乡居民因病致贫的主要原因是大病风险，通过城乡居医保制度的调剂功能可以有效的化解这种风险。　　(三)缴费金额少，参保门槛低，参保手续简便。参保人员每年仅需缴纳较少的城居医保费用(2017年缴费标准为150元每人)便可为本年度的健康投资;参保门槛低，凡属我镇城乡居民、我镇常住居民均可参保;参保手续简便，参保人员持上年度参保凭证或本人户口本到户口所在所在村、居委会便能即时办理。　　二、待遇享受标准　　(一)城乡居民办理参保缴费手续后本年1月1日至12月31日便可享受城乡居民医保各项待遇，并且国家建立与筹资水平相适应的待遇调整机制。　　从日起在一级(社区卫生服务中心)、二级、三级定点医疗机构住院报销比例分别调至90%、80%、60%，省内市外定点医疗机构55%，省级及省外医院45%;在一个结算年度内第一次住院一级医院起付线由下调至100元，二级医院起付线下调至400元;三级定点医疗机构600元。　　(二)对符合计划生育政策规定参保女居民，可享受生育保险待遇。顺产500元，难产800元，剖腹产1500元。　　(三)城乡居民基本医疗保险统筹基金没人在住院医疗政策内年度最高支付限额为10万元，城乡居民大病医疗保险年度最高支付限额为25万元.
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2017医保新政策解读：来看看大病医保怎么赔
来源：互联网&&&&&&&&
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关键词：医疗保险 医保新政 大病医保
是大家都很关心的话题，关系到切身利益。2017医保新政策已出台，一起来看看新政策有哪些规定、更改了写什么内容。
先来看看居民参保缴费政策有哪些调整：
1.个人标准适度调整
随着医疗消费水平的提高，国家给付的居民医保财政补贴资金也逐年提高，因此，2017年居民医保个人缴费标准有所提高。缴费标准如下：学生、少年儿童60元，提高了10元；年满60周岁的老年居民100元，提高了30元；其他未就业城镇居民300元，提高了100元；低保对象、残疾人员、&三无&人员仍无需缴纳费用。
2.新生儿医疗费用可&追溯&报销
新政策规定，新生儿自出生之日起90天内（含90天）参加居民医保，可报销起出生之日起发生疾病住院的医疗费用。也就是说，只要90天内参保，出生后的住院医疗费用都能报销。
3.门诊特约机构不可&擅自绑定&参保居民
日起，门诊特约机构不得违背参保居民意愿进行&擅自绑定&操作。参保居民只需在首次门诊就诊时，持《医疗证》到指定的门诊约定机构办理约定手续，就可以享受医保统筹待遇。
虽说缴费标准有所提高，但不可否认这些医保新政策从居民利益出发，给居民带来了不少便利。除了政策的调整，大家最关心的还是如何报销，特别是大病医疗报销。中民保险网着重为大家解读一下2017大病医保报销方面的知识。
1. 2017大病医保报销范围
①恶性肿瘤治疗：包括恶性肿瘤化学治疗(含内分泌特异抗肿瘤治疗)、恶性肿瘤放射治疗、同位素抗肿瘤治疗、介入抗肿瘤治疗以及中医药抗肿瘤治疗。
②重症尿毒症门诊血透腹透治疗。
③肾移植后的抗排异治疗。
④精神类大病治疗：精神分裂症、抑郁症(中、重度)、躁狂症、强迫症、精神发育迟缓伴发精神障碍、癫痫伴发精神障碍、偏执性精神病。
需要注意的是，以下几种情况不在大病医保的报销范围内：
① 未经批准在非定点医院就诊的(紧急抢救除外);
②患职业病、因工负伤或者工伤旧病复发的;因交通事故造成伤害的;
③因本人违法造成伤害的;
④因责任事故引起食物中毒的;
⑤因自杀导致治疗的(精神病发作除外);
2. 2017大病医保报销比例
①起付线：2万元。超过2万元，可经由大病医保报销。
②起付线以上，大病医保报销比例为：
2万元&5万元：大病医保按照50%报销；
5万元&10万元：大病医保按照60%报销；
10万以上：大病医保按照70%报销。
③年度报销封顶线：30万。
3. 2017大病医保如何报销
大病保险待遇如果在本地就医直接划卡结算，无需另行报销。
异地报销：当参保人员在异地产生门诊住院费用时，报销流程和方式与市内报销不太一样。
①外出或在外的参保人员因病住院的，应选择当地定点医疗机构住院治疗；
②出院后3个月内，持医疗证、身份证(或户口本)、诊断证明、出院证明、发票、费用清单（原件）到各地有关部门办理理赔手续；
③经基本医疗减免后，符合大病医疗保险赔付的，经各地有关部门审核确认后，进行赔付；
④已在市外定点医疗机构即时结报住院医疗费用的参保患者，也可以持医疗证、身份证（或户口本），基本医疗补偿费用结算单据(原件)，经各地有关部门审核通过后，由大病医疗保险直接赔付。
4. 2017大病医保报销年限
恶性肿瘤的首次确诊或复发之日起最多两年，其中恶性肿瘤中草药治疗可享受5年。
医保固然必须，但也建议大家投保一些商业保险来补充医保不足。
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2017年城乡居民医保就医报销标准
　　城乡医保参保缴费期是每年9月1日到12月31日，待遇享受期是转年的1月1日到12月31日。下面是小编为您精心整理的关于2017年城乡居民医保就医报销标准全文内容，仅供大家参考。
　　1、住院门槛费、报销比例和最高支付限额是多少?
　　2014年城乡居民医保住院门槛费统一调整为500元。报销比例在去年的基础上统一提高了5个百分点，学生儿童报销比例按照一级、二级、三级医院分别是80%、70%、60%;成年居民报销比例按照缴费不同档次和医院级别分别是一级医院高档80%、中档75%、低档70%，二级医院高档70%、中档65%、低档60%，三级医院高档60%、中档55%、低档50%。最高支付限额不分学生儿童和成年居民，统一提高到18万元。
　　2、门诊特殊病的门槛费、报销比例和最高支付限额是多少?
　　城乡居民医疗保险门特病的门槛费也是500元，一个年度内分别发生住院和门特病治疗，或者发生两种以上门特病，合并成一个门槛费，最高支付限额也是18万元。报销比例学生儿童和成年居民不同，学生儿童按照一级医院65%、二级医院60%、三级医院55%比例报销;成年居民也是按照缴费不同档次和医院级别分别是一级医院高档65%、中档60%、低档55%，二级医院高档60%、中档55%、低档50%，三级医院高档55%、中档50%、低档45%。
　　3、哪些疾病属于门诊特殊病种范围?如何办理门特登记手续?如何办理门特接续登记手续?
　　(一)门特病范围
　　门诊特殊病种范围包括肾透析、肾移植术后抗排异治疗，癌症的放疗、化疗和镇痛治疗，糖尿病，肺心病，红斑狼疮，偏瘫，精神病，肝移植术后抗排异治疗，血友病，癫痫，再生障碍性贫血，慢性血小板减少性紫癜。
　　(二)门特登记方式
　　除糖尿病以外门特病登记方法：第一步，参保患者办理登记手续时，须携带社保卡、最近一次检查结果和相关就诊记录，到社保经办机构选定的门特病联网登记诊断定点医院申请办理门特病登记。第二步，参保患者到医院医保科申领《天津市基本医疗保险门诊特殊病种登记审批表》，据实填写个人基础信息，在一级、二级和三级综合医院以及专科医院(不含糖尿病)中就近选择1&4家(同一级别医院只能选择1家)作为门特病治疗医院;癫痫、紫癜、再障病人只能选择一家医院;糖尿病、偏瘫、肝肾移植病人可再选一家定点零售药店购药。第三步，参保患者持《天津市基本医疗保险门诊特殊病种登记审批表》到相关诊疗科室，由指定门特病诊断主任医师做出明确诊断，据实填写《天津市基本医疗保险门诊特殊病种登记审批表》相关内容并签署姓名。第四步，参保患者到医院医保科办理登记。
　　患有糖尿病的参保人员办理门特病登记，应到指定的15家鉴定机构进行糖尿病门特鉴定。须携带社保卡。经糖尿病门诊特定病种鉴定机构鉴定。办理糖尿病门特登记时，可就近选择1家三级医院、1家二级医院、1家一级医院(含门诊部)作为糖尿病门特医疗服务机构，同时还可以就近选择1家定点零售药店。
　　(三)接续登记
　　门特病(糖尿病、偏瘫除外)患者办理接续登记时，无需到门特登记医院或分中心办理接续登记手续，分中心为门特病患者按期办理接续登记，有效期限顺延2年。
　　偏瘫门特病登记有效时间为两年。参保人员应在有效截止时间前一个月到门特病诊断定点医院申办门特病复查登记，方可继续享受门特病相关待遇。
　　糖尿病患者已经通过15家糖尿病门特鉴定机构确认的，除医保监督检查机构认为需要重新鉴定外，糖尿病参保患者不用再复查登记。
　　4、门诊医疗费的门槛费、报销比例和最高支付限额是多少?
　　2014年城乡居民医疗保险门诊就医的门槛费由600元降到了500元。报销比例和最高支付限额不变，报销比例无论学生儿童还是成年居民还是50%，最高支付限额还是3000元。需要提示的是自日起，本市将居民基本医疗保险门诊就医范围由一级医院和社区卫生服务机构，扩大到开展公立医院改革的二级医院，并按照一级医院就医报销标准执行。居民基本医疗保险参保人员应当选择一家二级医疗机构，作为本人门诊就医分级就诊医院。
　　5、享受居民大病保险应符合什么条件?报销标准是多少?
　　在一个年度内，参保人员患病住院(含门诊特定疾病)，在基本医疗保险报销后，政策范围内个人负担部分的医疗费用，累计超过2万元以上、30万元以下部分，纳入城乡居民大病保险给付范围。具体标准如下：
　　6、与城乡居民医保相关的医疗救助政策有哪些?
　　(一)医疗救助范围
　　按照民政有关规定，下列人员纳入医疗救助范围：
　　本市城乡最低生活保障人员;本市农村五保供养人员;本市城乡特困救助人员;市和区县城乡医疗救助工作协调推动小组认定的其他特殊困难人员;重度残疾和领取物价补贴的低收入家庭人员。
　　(二)医疗救助标准
　　在基本医疗保险报销后政策范围内个人负担的住院和门诊特定病种医疗费用，2万元以下部分救助比例60%，2万元以上部分救助比例80%。
　　(三)医疗救助次数
　　对因患大病住院治疗造成医疗负担过重的医疗救助、优抚对象和其他相关人员，每半年救助一次。
　　7、与居民医保相关的优抚对象医疗补助政策有哪些?
　　按照民政有关规定，享受定期抚恤补助的优抚对象发生的住院和门诊特定病种医疗费用按照规定给予补助。带病回乡退伍人员、参战参试退役人员补助70%;老复员军人、病故军人遗属、无工作单位的七至十级伤残人员补助80%;烈士遗属、因公牺牲军人遗属补助90%。
　　8、学生儿童在待遇享受期，应注意哪些问题?
　　参保缴费次年1月1日至12月31日为待遇享受期。未参加当年度居民医保的新入学、入托学生儿童，在参保缴费期内以学校为单位办理下一年度参保缴费，自当年9月1日至12月31日享受当年度居民医保待遇,自次年1月1日至12月31日按照新政策标准报销医药费。
　　新生婴儿自出生之日起90日内办理当年度参保缴费手续的，从出生之日起享受当年基本医疗保险待遇;自出生之日起90日后办理当年参保缴费手续的，从缴费次日起享受当年度居民医保待遇。
　　在参保缴费期内出生，并在90日内办理次年度参保缴费手续的，自出生之日起至12月31日享受当年度居民医保待遇,次年1月1日至12月31日享受下一年度居民医保待遇;在90日后办理次年度参保缴费手续的，自缴费次日起至12月31日享受当年度居民医保待遇，次年1月1日至12月31日享受下一年度居民医保待遇。
　　9、参保居民垫付医药费报销应注意哪些问题?
　　(一)垫付医药费报销流程
　　参保人员因故垫付医疗费用的，持医疗费用单据等材料到乡镇(街道)劳服中心申报，乡镇(街道)劳服中心受理后，录入居民医保支付系统，及时上传并将申报材料移交至医疗保险经办机构。医疗保险经办机构应及时完成审核支付工作。
　　入学、入托的学生儿童由所在区县学生医保服务中心或学校负责统一归集个人垫付的医疗费用单据及相关材料，到所在地社保分中心申报并录入信息系统。医疗保险经办机构应及时完成审核支付工作。
　　医疗保险经办机构通过代理支付的银行每月将审核报销金额划转至个人社会保障卡账户。对暂未领取社会保障卡的参保人员，在首次办理垫付医疗费用申报手续时，应当到所在地乡镇(街道)劳服中心或医疗保险经办机构办理结算账户开立手续。
　　各区县居民医保服务中心将审核报销金额直接划转至本人申报的银行账户。
　　(二)垫付医药费用报销申报截止时限
　　参保患者在待遇享受期内发生的垫付医疗费用，申请报销的受理时限截止到次年3月31日，逾期不再受理。
　　10、异地就医发生的医疗费怎么报销?
　　参保人员在以下四种情况的异地就医给予报销，一是临时外出期间因急症转住院发生的医疗费用;二是本市户籍学生儿童在外地就读期间、非本市户籍已参保学生在原籍期间发生的住院医疗费用;三是外地长期居住已经办理异地安置手续的本市参保人员;四是因病情需要转往外埠住院治疗的。
　　上述情况发生的医疗费用，先由本人垫付，回津后按照垫付医药费报销的相关程序办理。
　　11、意外伤害附加保险待遇项目有哪些?标准是多少?
　　一是意外医疗：参保人发生的6000元以下的医疗费用，报销比例为70%。6000元以上的住院医疗费用，报销比例为80%，最高支付限额为35万元。
　　二是意外伤残：因意外导致身体残疾的，视具体情况给予一次性补助，具体标准为，经鉴定伤残等级为4级的，补助2万元;伤残等级为3级的，补助2.5万元;伤残等级为2级的，补助3万元;伤残等级为1级的，补助3.5万元。
　　三是意外身故：因意外导致死亡的，一次性补助5万元。
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