口腔颌面部恶性肿瘤根治术后软组织缺损的修复--《郑州大学学报(医学版)》1983年04期
口腔颌面部恶性肿瘤根治术后软组织缺损的修复
【摘要】：正 本文收集自年间13例患者,分别采用不同类型的头颈部组织瓣,一次手术修复口腔粘膜或颌面部软组织缺损。其基本情况如下:①,应用舌蒂瓣分别修复颊、口底和下唇粘膜缺损6例;②,应用腭粘膜瓣分别修复磨牙后区、舌腭弓区以及后位颊部的粘膜缺损3例;③应用颈部或颈胸皮瓣分别修复下颌面部,腮腺区颊部以及下唇颏部的组织缺损3例;④,应用颊部全厚软组织瓣重建下唇1例。上述13例患者,除1例由皮瓣缝合后张力较大而延期愈合外,其他12例均获一期愈合。术后效果亦比较满意。
【作者单位】：
【关键词】：
【正文快照】：
本文收毕自1,‘g一‘”82年间‘3例患者:.分别采用不同类型的头颈部组织瓣,一次手术修复口腔粘膜成‘筵翼覆菜雾骂馨鸳蘑琴薰霍户馨霭雪医急髻霆豪葬霎露履纂舅誓荷尸叠霎甭氢篡鹭篡霭是暴芬巍雪髦领而部,腮腺区颊部以及下唇须部的组织缺损3例;患者,一除1例由皮瓣缝合后张力
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小腿创伤性软组织缺损的修复
作者：夏志刚 吴北海 颜端国 关长林
【关键词】& 小腿创伤
&　　小腿严重创伤后，皮肤、软组织缺损、肌腱及骨折端等深部组织外露是临床的常见难题之一。自2000年以来，根据伤情和部位，我院用邻位筋膜皮瓣、肌瓣和肌皮瓣修复小腿创伤性软组织缺损14例，经3个月～2年以上随访观察，小腿外形、功能满意。X线检查，骨折愈合良好。
　　1 临床资料
&&& 　1.1 一般资料 本组14例中，男10例，女4例，年龄18～55岁。车祸伤6例，高处跌落伤2例，绞扎伤5例，重物压伤1例。小腿上段皮肤缺损伴胫骨上段骨折6例，小腿中段皮肤缺损伴胫腓骨中段骨折4例，小腿下段皮肤缺损伴胫腓骨下段骨折4例。
&&& 　1.2 治疗情况 本组Ⅰ期修复4例，Ⅱ期修复10例。入院时间最早伤后10min，最迟7d。分阶段手术处理:充分了解创伤区解剖结构的损伤范围及程度，对创面彻底清创，骨折端以跟骨牵引、螺钉内固定或单侧外固定支架外固定。力争一期闭合创面是理想的解决方案，在很多情况下，创面的关闭不可能作为一期手术来完成，需要多次清创，待创面清洁后，行肌（皮）瓣移植。术中彻底切除感染肉芽和无生机组织后，依次用双氧水、稀释活力碘及生理盐水冲洗创面，然后根据创面缺损的部位、大小，选用合适的肌（皮）瓣移植。如肌瓣移植，肌面网状植皮。本组行腓肠内侧头肌瓣移植4例，腓肠肌外侧头肌皮瓣移植2例，比目鱼肌肌瓣顺（逆）行移植术3例，邻位筋膜皮瓣顺（逆）行移植术5例。
　　2 结果
　　10例Ⅰ期愈合，4例部分边缘坏死，经换药、植皮后治愈。经3个月以上随访小腿外形、功能满意。X线检查，骨折愈合良好。
　　3 讨论
&&　& 3.1 各种肌（皮）瓣的选择 首选简易的肌瓣、邻位筋膜皮瓣和肌皮瓣移植修复小腿创伤性皮肤缺损，操作简单，不需吻合血管，易在基层医院推广 ［1］& 。其次可选用交腿肌皮瓣或游离肌皮瓣移植，交腿肌皮瓣多在患肢胫前动、静脉或胫后动、静脉其中一组损伤时使用。但交腿肌皮瓣移植，技术上较繁琐，并发静脉栓塞的危险性高，术后护理较困难，病人有不适感，更不适用于严重多发伤或年老者。这两种手术措施不适合急诊时使用，需要将肢体固定，会引起肢体的水肿及关节僵硬，且这些皮瓣的血液供应取决于受区血管的情况，增加失败的可能。（1）邻位筋膜皮瓣:筋膜皮瓣的深面能为肌腱提供滑动的表面，比肌瓣更适合覆盖肌腱。因深筋膜含有一套血供系统，当切取皮瓣包含深筋膜时，增强了皮瓣血供，打破了传统的皮瓣长宽比例1.5:1之限制，本组最小2:1，最大3:1，供皮区面积大，皮瓣能顺行或逆行，满足各种缺损修复的需要。（2）腓肠肌内（外）侧头肌（皮）瓣具有血运丰富、抗感染力强，肌瓣面积大，能修复缺损面较大的创面。皮瓣基底部皮肤肌肉均不切断、术中血管蒂不需显露、手术简单安全，切取一侧腓肠肌对足的功能影响不大，用于修复小腿中上段的创面 ［2］& 。（3）比目鱼肌位于腓肠肌深层，血供主要来自胫后动脉，肌腹大、血运丰富，邻近胫骨，转移方便。可分别以胫后动脉近端或远端的血管分支为蒂，形成肌瓣。顺行转移可修复小腿中远段创面，逆行转移可修复跟腱及踝部创面。该肌为小腿三头肌之一，切取后对功能影响较小 ［3］& 。
&&　& 3.2 小腿创面的处理 经清创及骨折固定后，如肌腱、血管神经束及骨折部位仍然裸露，就要考虑不同的方案。
&&& 　3.2.1 Ⅰ期处理 要严格掌握Ⅰ期闭合创面适应证，争取Ⅰ期闭合创面。小腿创面不大，皮肤缺损不严重，可做直接缝合，或做相应减张缝合。虽皮肤、软组织挫伤面积大，但清创可靠、留下的组织健康、血供良好、没有感染，可Ⅰ期行肌（皮）瓣移植修复缺损。因为几天以后，创伤区的水肿和炎症会阻碍皮瓣的游离和旋转孤度，局部皮瓣的旋转就比较困难了 ［4］& 。
&&& 　3.2.2 Ⅱ期处理 若小腿软组织广泛挫伤，正常组织与坏死组织分界不清，污染严重，暂不适宜直接闭合创面，应保留有活力的组织，将有血供的组织或肌肉缝到四周皮肤边缘，覆盖有活力的肌腱、血管神经及骨折，必要时重复清创，直到创面变得清洁后，行Ⅱ期肌（皮）瓣修复缺损。这也是防止皮肤坏死和感染的有效方法。
&&& 　3.3 骨折端的处理 小腿皮肤因严重创伤而缺损，多伴有粉碎性骨折，对骨折的简单而稳定的固定，恢复骨骼的长度及矫正畸形，有助于维持软组织张力，减少血肿和死腔，为软组织的修复提供有力的条件，单侧外固定支架急症安置简单快捷，骨折固定相对稳定，又不会进一步损伤创伤区的血供。当伤口和软组织情况不允许直接对骨折进行手术处 理或创口污染严重，需要重复清创和清洁骨折端时，外固定器往往是首选的器械 ［4］& 。
&&& 　外固定器螺钉的安置一定不能妨碍皮瓣的旋转，因此在置钉之前，应当预测覆盖创面可行的方法。
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　　作者单位:433300湖北省监利县人民医院骨科&
　　（收稿日期:） （编辑江 风）
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带蒂阔筋膜张肌皮瓣修复下躯干巨大软组织缺损四例报告
【摘要】：正 我科于年利用带蒂阔筋膜张肌皮瓣旋转修复下腹部、髂部、臀部、髋部剖面4例,效果满意。 病例介绍 例1,男,48岁,因院外阑尾脓肿术后迴盲部瘘管形成,右下腹8×10cm皮肤糜烂坏死入院。经行迴肠、结肠端侧吻合术,右
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