交通事故医疗费为何无缘“医保报销”
-法制日报周末版 -法制网
《法制日报·周末》报
法制文萃报
法制与新闻推荐到广播
607232 人聚集在这个小组
(Monica毒)
(富协甄瘦会长)
(Triple Miao)
第三方登录：交通事故纠纷，医保已报销的部分还能要求侵权人赔偿吗（附案例）
发生交通事故后，对于参加了城镇医疗保险和新型农村医疗保险的受害人，入院治疗所花费的部分费用，相关医保已经报销后，还能否向侵权人主张赔偿？法律实务中，各地法院对此采用了不同的裁判方式。
一、基于“损害补偿”原则，医保报销部分不能重复获得赔偿
& & 案例1：中国人保公司与张某、周某机动车交通事故责任纠纷
（（2014）沪二中民一终字第1316号））
上海二中院认为：张某某主张的医药费赔偿中，包括了个人支付部分及账户支付、统筹支付。医保是一种社会医疗保险，系国家为保障企业职工的医疗保险制度，保障企业职工的基本医疗，这是我国社会福利的一项制度。张某某在享受这项制度时，国家已通过统筹为其支付的费用，不得再行提出赔偿。而从张某某账户支付的钱款实际上是张某某利益的支出。故除已由国家统筹支付的数额不应再行赔偿外，其余发生的医疗费用均应由侵权人基于侵权损害后果的发生而按过错归责原则承担相应的赔偿责任。&
案例2：刘某交通事故纠纷（（2014）鄂武汉中民二终字第00640号）
武汉中院认为：新农合医疗保险系国家提供的惠民政策，其性质不同于个人购买的商业保险，而人身损害遵循“损害补偿”原则，旨在弥补受害人的实际损失，扣减医保报销之后的金额才是刘国兵实际发生的医疗费损失。
还有地方基层法院并未明确说明缘由，只简单阐述扣除医保报销后的金额为受害人的实际损失，如郭某与范某等机动车交通事故责任纠纷案，法院认定：医疗费依住院医疗收费收据、住院结算收据、门诊收费票据核算，原告郭某的医疗费为10653.63元，扣减医保报销的988元及鉴定后的医疗费2500元，原告的医疗费损失确定为7165.63元。深圳龙岗区人民法院在（2014）深龙法平民初字第573号判决中直接认定：医疗费中，国家基本医疗保险标准范围外的医疗费为12612.7元，本院予以确认。
二、另外一种相反的观点认为，医保和民事侵权不是同种法律关系，侵权人不能因为受害人基于社会法或人身保险合同得到的保险利益而减轻侵权人的损害赔偿责任
典型案例1：杨某与英大泰和保险公司机动车交通事故责任纠纷［（ 2015）长中民一终字第03689号］
长沙中院认为：医保报销医疗费用是&&患者与社保机构之间产生的合同关系；而侵权关系是侵权人与受害人之间的法定之债法律关系。本案中，杨炯炯只有连续不间断缴纳社会医疗保险才能依据相应规定享受医保报销权益，系社会保险法律关系。杨炯炯的损害赔偿请求权不因其所享受的社会医疗保险而予以抵减，且杨炯炯享受医疗保险待遇亦不是侵权责任法所规定的减轻或免除侵权人责任的事由。另，《社会保险基金先行支付暂行办法》第十一条规定：“个人已经从第三人或者用人单位处获得医疗费用、工伤医疗费用或者工伤保险待遇的，应当主动将先行支付金额中应当由第三人承担的部分或者工伤保险基金先行支付的工伤保险待遇退还给基本医疗保险基金或者工伤保险基金，社会保险经办机构不再向第三人或者用人单位追偿。个人拒不退还的，社会保险经办机构可以从以后支付的相关待遇中扣减其应当退还的数额，或者向人民法院提起诉讼。”杨炯炯如果从第三人处获得赔偿费用，可以将社会保险机构先行支付金额中由粟伟承担的部分退还，或者由社会保险经办机构在以后支付的待遇中扣减或向人民法院起诉，杨炯炯并不会重复获得赔偿，并不违反损失填补原则。故杨炯炯医保报销费用仍应纳入损失赔偿范围。
案例2:江西赣州某法院在一起交通事故责任纠纷中，同样认为：交通事故的受害人通过社保部门报销部分医疗费后能否再向相关赔偿义务人请求全额支付医疗费的问题，我国现行法律对此没有明确规定。但由于受害人与侵权人、社保部门建立的是不同的法律关系，交通事故受害人基于侵权人的侵权行为向侵权人主张赔偿医疗费属于民法调整的范畴，向社保部门主张报销医疗费则属于社会法调整的范畴，二者属于不同部门法调整的范畴；而我国现行法律并没有禁止受害人向社保部门报销医疗费后再向相关赔偿义务人行使医疗费的赔付请求权，受害人通过社保部门报销部分医疗费的行为亦没有加重赔偿义务人的赔偿责任，因此，赔偿义务人的赔偿责任亦没有理由因受害人向社保部门报销部分医疗费而予以减轻。故对被告要求扣除该案中原告已统筹支付的医疗费的主张，法院不予支持。
& & 有法院同时认为：社会医疗保险从其根本目的上来说是为了保障公民在患病时能够得到医疗救治，而不是为了减轻有过错的侵权人的赔偿责任。医保是为保护弱者而不是为了袒护有过错的强者，医疗纠纷中可适用双赔，对于受害者享受社会医疗保险报销的部份不能减轻侵权人的赔偿责任。或原告已从他处获得的医疗保险补偿款，是基于其人身保险合同并以平时支付保费为代价而受领的保险给付，原告并不因此丧失对加害人主张侵权损害赔偿的权利。
地方法院对此裁判不一，从裁判文书网搜索的地方基层法院较多的采用第一种方式，一般都会将医保已经报销的部分在损害赔偿金额中予以扣除，判决后关系比较简单，社会保险机构已经支付的部分可由社保机构根据相关保险法规定向第三人追偿。
笔者认为，因第三人侵权的产生的医疗费用不在医保承责范围内，基于救助的特殊性，医保先行支付的医疗费实际是为第三人先行垫付的费用，从方便社保机构后续追偿到角度出发，在涉及到医保已报销的第三人侵权案件（典型的机动车交通事故责任纠纷）中，法院应当通知相关社保机构参与诉讼，由社保机构向第三人主张权利更具有可操作性。（文：追月）
已投稿到：
以上网友发言只代表其个人观点，不代表新浪网的观点或立场。发生交通事故医保可以报销吗？-法律知识大全|律师)
大家都在搜：
微信扫一扫 免费问律师
手机扫一扫 法律兜里装
发生交通事故医保可以报销吗？
49434人阅读 来源：律师365
发生可以报销吗?因交通事故引发的一连串的费用，主要有、残疾辅助器具费等等，发生交通事故可以在医保范围内报销医疗费吗?下面我们一起来看看市是怎么规定的。一、城镇职工《汕头市城镇职工基本医疗保险规定》http://hrss./view_news.aspx?id=2925，全文并未对交通事故这一问题进行说明，但职工医疗 保险沿用了以前的三大目录，在《汕头经济特区职工基本医疗保险诊疗项目管理暂行办法》http://csi./sbzc_view.asp?id=43中第四条 基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目范围，主要是一些非临床诊疗必需、效果不确定的诊疗项目以及属于特需医疗服务的诊疗项目。包括：5、由于打架、斗殴、酗酒、违法犯罪行为、交通事故、、故意自伤自残、以及性乱而染上性病等所发生的费用。因此城镇职工医疗保险不予赔偿交通事故费用。二、城乡居民医疗保险日,《汕头市城乡居民基本医疗保险办法》开始实施，将原来的城镇居民医疗保险和农村合作医疗保险合二为一，根据办法第三十四条　参保人因下列情况发生的，不纳入居民医疗保险的保障范围：(三)交通事故、意外事故、医疗事故等按规定由第三方支付的;城乡居民医疗保险也不报销i交通事故费用。三、为什么实际生活中听到有人医保报销交通事故呢这主要是由于当事人没有向医院交待是交通事故引起的，作为一般意外事故处理，如央视春晚的小品，但是这样的行为构成了骗保，可能会追究其责任，并追回保险赔偿款。四、找不到第三方能否医保能否报销实践中有些交通事故肇事逃逸的，医保能否报销呢?《法》第三十条第二款规定：应当由第三方负担的医疗费用，不纳入基本医疗保险基金支付范围。医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，社会保险经办机构有权向第三人追偿。也就是医保赔偿后可以追偿，实践中也有这样的情况。但是由于目前有道路救助基金，一般逃逸的由道路救助基金先行垫付。五、还有哪些情况可以报销2003年省劳动和社会保障厅曾复函汕头市劳动和社会保障局《关于交通事故医疗费用支付办法的复函》虽然时间较远，但仍可参考。汕头市劳动和社会保障局：你局《关于交通事故医疗费用支付问题的函》 (汕劳社函 [2003]49号)收悉。经研究，函复如下：一、根据《关于印发&广东省城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理暂行办法)的通知》(粤劳社[号) 《诊疗项目范围》第一条第五项第五款的规定，交通事故已明确属于他方责任的，不属于基本医疗保险支付范围。二、被伤害方参加基本医疗保险，因交通意外损伤进行的抢救和创伤治疗的医疗费用，属下列情形之一的，由基本医疗保险基金按基本医疗保险的规定予以支付：1.己方责任(含全部、部分责任);2.非违反交通规则的意外受伤(如突发疾病合并交通意外、因交通原因但又非责任人所为的);3.经公安交警部门事故处理而无法认定责任人的;4.因肇事方逃匿，经公安交警部门认定三个爿之内均无法找到当事人，使被害方无法获得赔偿的;5.由法院出具证明材料，经法院判决赔偿的肇事方，确因无经济能力赔偿，使被保险人无法获得医疗赔偿的;6.后首次治疗终结，再次住院治疗的。三、被害方同时参加的，按先后医疗保险顺序处理。四、交通事故损伤列入疾病中的创伤科目处理。延伸阅读： &
无锡交通事故赔偿律师律所：江苏三诚律师事务所区域：江苏/无锡/南长区擅长债权债务律所：江苏易细律师事务所区域：江苏/无锡/惠山区擅长婚姻家庭
相关知识推荐
相关咨询推荐
热门交通事故赔偿法律百科
发生交通事故如果造成人员死亡的，后期肯定会涉及到死亡赔偿的问题，因此很多人就非常的关心交通事故死亡赔偿标准是如何确定的？关于交通事故死亡赔偿标准的问题，请看律师365小编下文详细介绍。
地区找律师
专业律师权威解答
注：我们将对您的联系信息严格保密
专业律师专业解答
一站式服务
案情关键词
400-64365-00
服务时间：周一至周六8：00~22:00，
提供法律咨询解答和找律师服务
热门法律百科
346624人看过 1 98930人看过 2 73192人看过 3 43892人看过 4 33632人看过 5 33330人看过 6 23198人看过 7 16307人看过 8
其他人正在看
62893次阅读 57116次阅读 49434次阅读 32124次阅读 27500次阅读 27192次阅读
交通事故赔偿最新咨询
律师365，优质法律服务平台
400-64365-00
服务时间：周一至周六8：00~22:00
Copyright(C) 成都六四三六五科技有限公司 版权所有 蜀ICP备号 增值电信业务经营许可证(川B2-)查看: 4298|回复: 8
交通事故赔偿先问题对方要钱先还是报保险先呢
律师朋友们，我想咨询下，当发生交通故事发生时，我应该先向对方要赔偿先，还是先向我的保险公司要报销先呢（社保），谢谢你
应该是先要对方赔偿，具体要根据情况确定赔偿数额
广东常道律师所舒律师
电话：，QQ：
对方的保险公司收不收住院发票原的。如果收了，我社保就不可以报销了。谢谢
对方的保险公司要收发票原件的，而且医疗费只能在一个地方报销赔偿，对方赔偿了你就不能找社保要求赔偿了
先要对方赔偿，具体要根据情况确定赔偿数额;
你可以先由交警部门出具责任认定书分清责任。如果构成伤残的建议先去做伤残等级鉴定；机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照各自的责任大小来承担赔偿责任。具体的赔偿项目包括：医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、伙食补助费、营养费、精神损失费、抚养费、后续治疗费；请记下 余律师电话，以便今后遇到法律问题时可以随时咨询；
广东顺迪律师事务所 余律师：电话：；加QQ留言：
根据你既多方面需要可以灵活操作。
有疑问可以随时咨询。
QQ：& &&&电话：
医疗费本身不能要求重复赔偿的
请记下 余律师电话，以便今后遇到法律问题时可以随时咨询；
广东顺迪律师事务所 余律师：电话：；加QQ留言：
不管哪里报销都会收原件的
Powered by