学平险属人身险可获重复赔付-中新网
学平险属人身险可获重复赔付
　　自贡某职校学生蔡妍(化名)投保了学平险后，因病三次住院，申请理赔时却遭大地财产保险公司拒赔，理由是“投保前就患病但未如实告知”，而且大地财险强调，即使理赔也要扣除新农合报销的医疗费用后再计算赔付金额。
　　由于双方无法达成一致意见，蔡妍一纸诉状将大地财险自贡中心支公司告上了法院。一审法院认为，仅凭蔡妍在医院的病历记录无法证明其属于带病投保，且学平险作为人身保险并不适用损失补偿原则，保险公司仍需在保险金额范围内按照合同约定赔付蔡妍。
　　大地财险自贡中心支公司不服，又向当地中级人民法院申请上诉。不过，后者驳回了大地财险的上诉，维持原判。
　　“带病投保”推断不成立
　　日，蔡妍的父亲给在自贡某职业培训学院读书的蔡妍投保了大地财产保险的“状元乐学生综合保险”。约定险种及保险金额为：意外身故、意外残疾、意外烧伤保险金额13000元，突发急性病身故保险金额13000元，附加意外医疗保险金额1000元，附加住院医疗保险金额40000元。保险期限自日起至日止。
　　不幸的是，同年11月11日、12月15日、12月31日，蔡妍因病三次入住四川大学华西医院，共产生医疗等费用44655.41元，并于日在新型农村合作医疗报销了17134.20元。
　　出院后，蔡妍家人向大地财险提出索赔申请，但大地财产保险以“被保险人投保前有病未尽书面告知义务”为由拒绝赔付。“华西医院的病历记载蔡妍‘因右胫骨上段肿痛1+年入院’可以直接证明蔡妍在投保前患有疾病。”大地财险认为，如此带病投保，拒赔完全合法。
　　“保险合同一直在学校那边，没有交给过我们，也没有我和孩子的签字。”蔡妍的父亲说，自己根本不知道所谓的“带病投保免赔条款”。
　　“状元乐学平险是由我们和北京联合保险经纪公司四川分公司签订的合作协议，具体承保工作是由经纪公司直接与投保人或者被保险人就读学校联系，不能说明大地财险就合同格式条款未尽说明告知义务而担责。”大地财险辩解说。
　　一审法院认为，依据《保险法》第十三条“投保人提出保险要求，经保险人同意承保，保险合同成立。保险人应当及时向投保人签发保险单或者其他保险凭证”的规定，保险合同关系成立。“大地财险仅凭蔡妍在医院的病历记录推断其属于带病投保而拒赔，理由并不确实充分，更无其他相关证据佐证，故保险公司拒赔理由不成立。”
　　保险公司未对格式条款明确说明
　　以“带病投保”为由拒赔被法院推翻后，大地财险自贡中心支公司继而强调，“蔡妍投保的人身险属于短期意外健康险保险，应当适用损失补偿原则。”即使要理赔，也应当根据保险合同约定扣除蔡妍在新农合报销的医疗费用后按合同约定的方式计算赔付。
　　大地财险提供的资料显示，“状元乐学生综合保险”约定：对被保险人因患病或者到认可的医疗机构接受住院治疗，由此发生的、符合当地基本医疗保险规定的支付范围和标准的、医学必要的医疗费用，被保险人未从其他途径获得给付或者补偿的，人民币100元以上至1000元部分按50%给付；人民币1000元以上至5000元部分按60%给付；人民币5000元以上至10000元部分按70%给付；人民币10000元以上至30000元部分按80%给付；人民币30000元以上按90%给付。
　　“状元乐学生综合保险”并约定，对于被保险人已从其他途径获得给付或者补偿的，保险人扣除已报销部分后，剩余的合理费用按85%比例给付。
　　蔡妍代理律师、701创始人李斌指出，根据《保险法》第十七条第一款，“订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容”，以及《保险法》第十九条，“用保险人提供的格式条款订立的保险合同中的下列条款无效：免除保险人依法应承担的义务或者加重投保人、被保险人责任的；排除投保人、被保险人或者受益人依法享有的权利的。”
　　法院表示，“保险公司未在保险凭证上填写投保人名称，未将保险凭证及合同格式条款交给投保人或者被保险人，保险公司也未举示证据证实其对投保人或被保险人就合同格式条款中限制投保人或被保险人权利的条款进行了明确说明，故该格式条款对被保险人不产生约束力，保险公司应当依法承担理赔责任。”
　　人身险可获重复赔付
　　针对大地财险提出“‘状元乐学生综合保险’是短期意外健康保险，性质是属于财产险，应当适用损失补偿原则”，法院认为，根据《保险法》第十二条第三款，“人身保险是以人的寿命和身体为保险标的的保险”，“状元乐学生综合保险”是被保险人因意外身故、残疾、烧伤或者突发性急性病身故，由保险人给付保险金的保险，属《保险法》规定的人身保险，其附加的意外医疗、住院医疗保险性质亦属于人身保险，故不应当适用损失补偿原则。
　　记者发现，《保险法》第九十五条第一款亦规定：“人身保险业务，包括人寿保险、健康保险、意外伤害保险等保险业务。”因此，意外伤害医疗保险属于人身保险范畴没有疑问。
　　“《保险法》禁止财产险重复投保，但对人身保险并无重复投保的限制，故保险公司辩称理由不成立。”一审法院判定，大地财险自贡中心支公司应支付蔡妍住院医疗保险金40000元。
　　大地财险自贡中心支公司不服一审判决，向自贡中级人民法院提起上诉，称被保险人未持有保险凭证是由于学校善意履行保管义务的结果，不是保险公司的责任；华西医院病历记载“因右胫骨上段肿痛1+年入院”可直接证明蔡妍在投保前患有疾病，以带病投保拒赔理由充分。
　　同时，大地财险自贡中心支公司还认为一审判决适用法律错误，如“法律并未明确规定被保险人自第三人处获取赔偿后仍有权请求保险金，保险公司在合同中有关损失补偿原则理赔的约定并不违反法律规定，是有效的合同条款。”
　　不过，二审法院认为，大地财险的上诉理由不成立，不予支持；原判认定事实清楚，适用法律正确，应予支持，维持原判。
　　医疗费单据非理赔必备条件
　　在与本案类似的案件中，虽然被保险人要求“重复”理赔，但证明医疗费用的发票原件却不能使用两次(或以上)，而保险公司往往以“必须使用医疗费票据的原件”为由不认可复印件效力。
　　《保险法》第二十二条第一款规定，保险事故发生后，依照保险合同请求保险人赔偿或给付保险金时，投保人、被保险人或者受害人应当向保险人提供其所能提供的与确认保险事故性质、原因、损失程度等有关的证明和资料。
　　不少法院在判决时指出，处理人身保险赔偿事宜，只要被保险人提供的有关证明和资料能够确认保险事故及相关费用已经发生，保险公司就应按照保险合同履行给付保险金的义务，而不应以被保险人是否出具相关费用单据原件为必备条件。记者 高国辉
【编辑:安利敏】
>金融频道精选：
直隶巴人的原贴：我国实施高温补贴政策已有年头了，但是多地标准已数年未涨，高温津贴落实遭遇尴尬。
66833 34708 30649 18963 18348 16939 12753 12482 12188 12157
　| 　|　　|　　|　　|　　|　　|　
本网站所刊载信息，不代表中新社和中新网观点。 刊用本网站稿件，务经书面授权。
未经授权禁止转载、摘编、复制及建立镜像，违者将依法追究法律责任。
[] [] [京公网安备:-1] [] 总机：86-10-
Copyright &
. All Rights Reserved百度拇指医生
&&&普通咨询
您的网络环境存在异常，
请输入验证码
验证码输入错误，请重新输入我的同学在大地买的学平险
保险学堂纵览
我的同学在大地买的学平险
发布日期：
导读：Q：我的同学给女儿在大地买的学平险，孩子头痛，检查出来是脑瘤，需要开颅做手术，请问在报销范围内吗 A：广州平安人寿的网友：您好！这要看学平险的保险合同了。有一些的学平险只是针对意外事故，如果您朋友买的是这种的话，那就不在报销范围内。如果她买的学平险是包含了疾病住院医疗的保障话，那这个手术费用就是可以报销的。至于报销比例和报销金额，都需要看当时的合同的。建议您们与当时办理保险的业务人员了解。
新一站向您推荐
xyz_product-vm-ins-product2自贡某职校学生蔡妍（化名）投保了学平险后，因病三次住院，申请理赔时却遭大地财产保险公司拒赔，理由是“投保前就患病但未如实告知”，而且大地财险强调，即使理赔也要扣除新农合报销的医 &&
今日万家热线
扫描关注今日万家热线微信公共号
短信快捷登录
合作账号登录
验证即登录，未注册将自动创建万家账号
发送验证码帐号不能为空！关闭
关于“中国人寿学平险”，共96个相关问答
哪位老师帮忙回复下，（1）今年中国人寿学平险最低是80元吗？（2）是卡单还是微信投保形式?是补充社保的吗？（农村只有合作医疗）（3）那么意外门诊比如磕磕碰碰猫
武汉江汉区的小学四年级学生在校买了中国人寿学平险上面写着至尊卡100元/年的，上有附加住院报销的。小孩前段时间在儿童医院看牙拍片后医生看到有巨大阴影说是囊肿，
小孩六岁半，已有社保，并有中国人寿学平险，还想给小孩再买个保险，但不能确定买什么，请推荐并详细介绍。
孩子在校入得中国人寿学平险，还有城镇居民医保，现在生病住院花了1万多元，已出院，怎样报销合适
我是胶南海青狄家河村村民，孩子于去年7月23日得病，正值暑假，开学后曾续保【中国人寿学平险】有病至今于今年11月13日病亡。期间曾理赔过医疗费，后因校方未通知
我的小孩在学前班买的中国人寿学平险现在小孩意外身故保险公司说A款就是身故的赔偿额请问对吗谢谢
我小孩是9月1日在学校集体买的中国人寿学平险，观察期是90天。12月3日在医院诊断为肺炎住院在病历上医生写有住院前5天有咳嗽现象，去保险公司理赔时对方说孩子在
我小孩在幼儿园买了中国人寿学平险因疾病住院用了一万多，请问可以报多少。需要学提供些什么材料
请问中国人寿学平险，孩子需去北京儿童医院做眼晴手术，可以报销吗？需要怎样办理流程？
我小孩在杭州萧山幼儿园买的中国人寿学平险，现在发生意外骨折，回老家河南动的手术，医院是二级甲等，在老家人寿能报销吗？
中国人寿学平险（120元），意外死亡（溺水、坠楼）能赔多少？
中国人寿学平险是咋理赔赔付比例是多少
中国人寿学平险小儿疝气能不能报怎样区分先天后天能报多少
你好们，我想请问一下中国人寿学平险120元的，报不报门诊
中国人寿学平险办理赔需要一些什么资料
中国人寿学平险，缴费多少，保额多少
中国人寿学平险理赔所需资料是什么
孩子入的100元一份的中国人寿学平险，这个孩子骨折，固定钢板材料费能报销吗
孩子今年15岁，2O14年11月份得了纵隔畸胎瘤，医生的诊断证明就是这样写的，孩子在学校入了中国人寿的学平险，能保疾病的，出院后我拿了医院的诊断证明、病历还有
你好！请问学平险，每期缴费的是那种？保费是多少？保些啥？谢谢！
我的小孩参加汉阳区中国人寿学平险，且参加了医保，生病住院花费9980元，医保报销了4100元，请问学平险能报多少。
朋友家小孩9岁,上小学3年级,在学校交了中国人寿学平险及城区医保,昨天放学后在家玩滑板车把手摔伤被缝4针,花了200元.请问现在可补报案吗
我儿子6岁，去年小班第一年参加学平险，9月1号买的，11月5号患上血小板减少性紫癜，现于痊愈，我想问一下这个可以理赔吗，
你好，我有居民医保，然后也有学平险，还需要商业保险么？居民医保和学前险保险完了，不足的部分，商业保险可以保险么？谢谢！
我儿子读高一，上个月打篮球手臂骨折了，住院花了13500元，合保报了3658元，学平险只赔了1028元，请问这样合理吗？
孩子有社区医保，和学平险冲突吗？怎么报销，大概以什么比例报销？报销范围都包括哪些项目，要具体的范围？谢谢！
我家孩子上小学四年级，前一段时间学校组织缴纳了中国人寿学平险，最近短信通知已经生效，可以上网查询，请问如何网上查询？
#咨询#我想问下，我儿子4岁刚上幼儿园小班，买了中国人寿学平险，在十月三号意外生亡，可是他有（血友病）这样可以理陪吗？
我是湖北黄石的教师，想了解中国人寿的学平险和中国平安的学平险有什么区别，特别是意外医疗报销的最高额度是多少？准备下个学期帮学校里选择一家更实惠的公司。我的电话
详细描述中国人寿脊柱侧弯学平险可赔付多少钱，(特发性脊柱侧弯，预计手术费用12万）保障对象为女性15岁，无其它保险，学平险年交保费50元
一次获得3份保险计划，轻松对比
给谁投保：
出生年月：
<option value="年
<option value="年
<option value="年
<option value="年
<option value="年
<option value="年
<option value="年
<option value="年
<option value="年
<option value="年
<option value="年
<option value="年
<option value="年
<option value="年
<option value="年
<option value="年
<option value="年
<option value="年
<option value="年
<option value="年
<option value="年
<option value="年
<option value="年
<option value="年
<option value="年
<option value="年
<option value="年
<option value="年
<option value="年
<option value="年
<option value="年
<option value="年
<option value="年
<option value="年
<option value="年
<option value="年
<option value="年
<option value="年
<option value="年
<option value="年
<option value="年
<option value="年
<option value="年
<option value="年
<option value="年
<option value="年
<option value="年
<option value="年
<option value="年
<option value="年
<option value="年
<option value="年
<option value="年