医保报销标准
　　一、门诊费用 　　(一)报销范围：参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院，中医医院和A类医院(友谊、宣武、广安门中医、同仁、协和、北医三院、北大人民、北大第一、积水潭、朝阳、健宫、良乡)发生的普通门诊、急诊费用。 　　(二)报销比例：一个自然年度内发生的普通门诊急诊费用在职人员累计超过2000元，2000元以上的部分大额医疗互助基金支付50%，个人自付50%。退休人员累计超过1300元，1300元以上的部分布满70周岁的大额医疗互助基金支付70%个人自付30%，70周岁以上的大额医疗互助基金支付80%，个人自付20%。一个自然年度内最高支付限额2万元。 　　(三)就医管理：普通门诊，急诊费用个人现金支付，发生的医疗费用要符合医疗保险三大目录库的范围，外购药品时要先在定点医院开具专用处方并加盖医疗保险外购专用章，再到定点药店购药。 　　(四)报销流程：一个自然年度内累计超过起付标准，参保人员将单据交到单位或社保所，单位或社保所将单据录入企业版，将电子信息及单据申报到医保中心。医保中心在15个工作日内完成审核，结算，支付工作。 　　(五)申报材料：普通门诊、急诊收据，医疗保险处方(处方双划价)，检查治疗的费用明细。 　　(六)申报日期：每月1-20日，当月费用次月申报，当年费用需再次年1月20日前申报。 　　二、住院费用 　　(一)报销范围：参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院，中医医院和A类医院发生的住院费用。 　　(二)报销比例：一个自然年度内首次住院起付标准为1300元，以后每次650元。支付比例分三个档，以三级医院为例，起伏标准：3万元，在职85%，退休91%，3万-4万在职90%，退休94%，4万以上，在职95%，退休97%。普通住院90天为一个结算周期。精神病住院360天为一个结算周期，起伏标准减半。一个自然年度内统筹基金支付最高7万元。住院大额最高支付10万元，住院大额的支付比例一律为70%。 　　(三)就医管理：就医时请使用《北京市医疗保险手册》。如单位足额交费，个人只需交纳部分住院预付金，即可办理住院手续。发生的医疗费用要符合医疗保险三大目录库的范围。 　　(四)报销流程：出院时医院与个人结算清自费和自负部分金额，统筹基金报销金额由医院与区医保中心结算。 　　三、门诊特殊病 　　(一)报销范围：恶性肿瘤放化疗，肾透析，肾移植术后服用抗排异药的参保人员，在办理了特殊病审批手续后，发生的门诊特殊病用药范围内的门诊医疗费用。 　　(二)报销比例：报销比例同住院。门诊特殊病的结算周期是360天为一个结算周期。 　　(三)就医管理：参保人员只能选择一家医院作为特殊病定点医院，就医时请使用《北京市医疗保险手册》。如单位足额交费，个人只需交纳个人自费和自负部分金额，统筹基金报销金额由医院与区医保中心结算。 　　(四)报销流程：参保人员将单据交到单位或社保所，单位将单据申报到医保中心。医保中心当日完成审核，结算，支付工作。
　　医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。职工因疾病、负伤、生育时，由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险。如中国的公费医疗、劳保医疗。中国职工的医疗费用由国家、单位和个人共同负担，以减轻企业负担，避免浪费。 　　医疗保险的范围很广，医疗费用则一般依照其医疗服务的特性来区分，主要包含医生的门诊费用、药费、住院费用、护理费用、医院杂费、手术费用、各种检查费用等。医疗费用是病人为治病而发生的各种费用，它不仅包括医生的医疗费和手术费，还包括住院、护理、医院设备等的费用。 　　医疗保险的报销比例与范围： 　　1、门、急诊医疗费用：在职职工年度内(1月1日~12月31日)符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分。 　　2、结算比例：合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%，个人自付50%;在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。 　　3、参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据(含大额以下部分的收据、处方底方等)，作为医疗费用报销凭证。 　　4、三种特殊病的门诊就医：参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时，由参保人就医的二、三级定点医院开据“疾病诊断证明”，并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》，报区医保中心审批备案。这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院，不能到定点零售药店购买。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的，参照住院进行结算。 　　5、住院医疗，医保缴够20年，才能享受退休后的医保报销。 　　农村合作医疗保险报销比例与范围： 　　1、门诊补偿： 　　(1)村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。 　　(2)镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元。 　　(3)二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。 　　(4)三级医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。 　　(5)中药发票附上处方每贴限额1元。 　　(6)镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。 　　2、住院补偿 　　(1)报销范围： 　　A、药费：辅助检查：心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元;手术费(参照国家标准，超过1000元的按1000元报销)。 　　B、60周岁以上老人在兴塔镇卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元，限额200元。 　　(2)报销比例：镇卫生院报销60%;二级医院报销40%;****医院报销30%。 　　3、大病补偿 　　(1)镇风险基金补偿：凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿，即元补偿65%，元补偿70%。 　　镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。 　　农村合作医疗保险不属报销范围： 　　1、自行就医(未指定医院就医或不办理转诊单)、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品和不符合计划生育的医疗费用; 　　2、门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、输血费(有家庭储血者除外，按有关规定报销)、冷暖气费、救护费、特别护理费等其他费用; 　　3、车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗事故的医疗费用; 　　4、矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点名手术费、会诊费等; 　　5、报销范围内，限额以外部分。
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门诊及住院报销
门诊及住院报销
1、门诊就医与费用结算医疗保险手册是医疗保险经办机构为个人办理的参保身份证，医疗保险IC卡是记录、储存个人账户金额，反映使用情况和用于结算医疗费的电子信息卡。当您就医或购药时，请不要忘记携带这一证一卡，否则，将按非参保人员对待。　　提示：(1)挂号：现金挂号，费用自理。(2)建立门诊病历：以便医生记录病案及医嘱。(3)看病：医师诊断病情，开具处方和诊疗单。持处方和诊疗单到划价窗口划价，用医保IC卡或现金支付。(4)取药、检查、治疗：持处方和检查单到所在医院取药和检查治疗，亦可持医保IC卡到定点零售药店购药。&2、参保人员如需住院治疗，如何办理住院手续？凭定点医疗机构住院证明，到用人单位开住院介绍信，到市医保中心办理住院审批手续，医疗终结后，凭IC卡和住院介绍信，直接在医院结账。住院费用结算采用后付式服务项目结算办法。(1) 参保人员出院时，医疗机构只能向其收取以下几项费用：①起付标准费；②超过规定标准以上的床位费；③个人应负担比例部分的费用；④自费使用项目的费用；⑤统筹基金不予支付范围的费用。以上费用可以使用个人账户支付，不足部分由个人现金支付。属统筹基金支付的费用由医疗保险经办机构和定点医疗机构进行结算。超过最高支付限额以上部分的费用按有关规定执行。(2) 住院床位费按规定标准支付，实际床位费低于规定标准的，按实际床位费支付。超出规定标准部分由个人自付。(3) 一个缴费年度内，两次以上住院的，从第二次起，起付线按本年度起付标准的50%执行。凡转院治疗的，转入医疗机构不再收取起付标准的费用。对于住院时间跨年度的，以出院时间核定具体年度。&&&&& 3、遇到急诊怎么办？&& 答：谁都有突发疾病的可能，遇到这种情况要冷静。首先您应该知道急诊程序，下图会对您有一定的帮助：
本人&&&& →不需留观→IC卡或现金支付或家& 看属→急 →留诊观察→不需住院--IC卡或现金支付&&&&&&&&&&&&&&&&& 持& 诊挂号&&&& →需 住 院→24小时持住院证、介绍信证&&&&&&&&&&&&&&&& 到医保中心登记4、异地安置人员如何看病就医？报销时应提供哪些材料？长期在异地居住的参保人员，多为退休人员，需到医保中心办理异地安置手续，以方便您在安置地就诊看病。出院后凭医疗机构出示的出院证明书、病历复印件、医疗费用清单、异地安置证明、医保手册和IC卡等，到医疗保险经办机构按照我市职工住院医疗有关规定结算医疗费用。5、需要转往外地看病的手续如何办理？报销时应提供哪些材料？&&&&&&& (1)市外转诊的条件：参保人员患病时，因本市定点医疗机构条件和医疗水平所限，经多次检查和会诊，仍未能确诊的疑难病症；诊断虽明确，但本市定点医疗机构无法完成治疗或难以施行的重大手术。(2)市外转诊的程序和要求：①符合转诊条件的参保人员，经二级甲等以上定点医疗机构科主任申请，根据医疗保险专家会诊意见，提出转诊理由，并填写市外转诊审批表，经主管院长签字，报医疗保险经办机构批准后方可转市外诊治。②定点医疗机构应严格掌握转诊条件，原则是转上不转下，我市符合转诊条件的参保人员，可转往郑州、北京、上海、西安等城市的公立医院机构进行诊治。③市外转诊应按病情选择一所医疗机构，如确需转往第二所医疗机构，必须有第一所医疗机构的转诊证明。④对于危重病人，转出医疗机构派专门医护人员护送的，费用由参保人员自理。⑤如因本市诊断条件所限，需转往外地诊断的，应在诊断明确后，回市内进行治疗。(3)市外转诊的费用审批结算办法：①市外转诊的医疗费用先由参保人员或用人单位垫付。出院后凭市外转诊审批表、医疗保险手册和IC卡、出院证明（或诊断证明）、住院病历复印件、费用清单和有效费用单据到市医疗保险经办机构审核结算。②市外转诊期间的门诊费用由个人支付，住院过程中的用药、特殊检查、监测（护）和特殊治疗费用，按我市有关规定执行。③市外转诊人员的个人自付比例，按照本市三级医疗机构标准，增加10个百分点。④凡未经审批自行转诊、自选医疗机构的所有费用一律不予支付。&&&&&&& 市外转诊的费用每季度报销一次，具体时间是1、4、7、10月，每月1至5日。节假日顺延。市外转诊的医疗费用先由参保人员或用人单位垫付。出院后凭：市外转诊审批表、出院证明、诊断证明、住院全病历复印件、住院费用总清单和有效费用单据到市医疗保险经办机构审核结算。6、住院医疗费如何报销？&&&&&& 社会统筹基金支付设有起付线，起付线为500元，500以下由个人负担，500元以上部分由社会统筹帐户支付，但个人要负担一定比例，具体是：&起付标准―5000元，报销75%&&&&&&&&&&&&&&& 5001元―10000元，报销80%&& 10001元―最高支付限额，报销85%&&&&&& 退休人员支付比例相应提高3个百分点。&&&&&&&&&&& 统筹基金年最高赔付额20000元，20000元以上可以通过参加商业保险或建立大病救助基金等途径解决。例：小李，在职职工，因病住进了本市某医院，医疗费用为12000元，其中乙类药品、特检特治、自费项目总共2000元。小李统筹报销多少元？小李个人支付多少元？答：起付线500元，个人分段报销如下：12000元-2000元=10000元（5000元-500元）×75%=3375元（10000元-5000元）×80%=4000元小李统筹报销：3375元+4000元=7375元小李个人支付：10000元-7375元+2000元=4625元7、大额医疗费用补充保险何时实施的？大额医疗费用补充保险缴费比例？答：从日开始实施，它的投保范围为参加孟州市城镇职工基本医疗保险的所有参保人员。按每人每年度70元缴纳（包括退休人员），其中单位缴纳35元，个人缴纳35元。 8、超出最高支付限额怎样结算？&&& 答：我市医疗保险最高支付限额2万元，其保险年度内发生的超出统筹基金最高支付限额部分费用进入大病保险。由人寿保险公司按90%进行结算，一个年度内最高支付额18万元。9、什么是门诊重症慢性病？都有哪些病种？如何就医和报销？　重症慢性病是指经焦作市医疗保险专家鉴定，医疗保险经办机构批准，患重病或危重病人需长期门诊治疗和药物支持治疗，其医疗费用由统筹基金按规定支付的医保病种。　目前，我市规定的重症慢性病有16种：恶性肿瘤、慢性肾功能不全、异体器官移植、急性脑血管疾病后遗症、糖尿病、肝硬化、慢性肺源性心脏病、类风湿关节炎、精神分裂症、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、帕金森病、高血压病三期、重症肌无力、硬皮病、股骨头坏死。重症慢性病人门诊医疗费用由医疗保险经办机构按规定支付，不设起付线，支付比例为：在职人员75%，退休人员80%，使用乙类药品、全血（成份血）、特殊检查、特殊治疗的按基本医疗保险有关规定，个人先自付20%比例。需住院治疗的，按住院规定办理。重症慢性病人的医疗费用由本人先行垫付，每年7月1-5号结算一次，结算时由本人或亲属凭《处方本》、有效费用单据等有关资料到定点医疗机构进行结算。不符合规定的费用医疗保险经办机构不予支付。10、如何进行重症慢性病鉴定？重症慢性病每年鉴定一次。我市在每年秋季抽调医疗专家对患有重症慢性病的参保职工进行鉴定。具体鉴定时间届时由医保中心通过各种媒体进行宣传通知，各参保单位的劳资(人事)部门工作人员应做好本单位患病职工的名单报送工作。参加鉴定人员应携带以下资料：(1)近期免冠2寸彩照两张。一张粘贴在鉴定表上，另一张交单位留存备用。(2)本人医保手册和重症慢性病申请鉴定表。(3)近期住院病历(复印件)和有关机构的化验结果及诊断证明等资料。(4)交纳一定的鉴定费。(鉴定费以当年“发改委”批复收费许可标准为准)。11、单位欠缴医疗保险费期间如何看病就医？补缴欠费后如何报销？参保单位如欠缴医疗保险费，暂停享受医疗保险待遇。期间职工因病住院时，由个人全额垫资，整个医疗过程应严格遵循医疗保险有关规定，出院时定点医疗机构结账处将发票收据、费用清单等交参保人员保存，待医疗保险费补齐后，持医疗保险手册、IC卡、出院证明、病历复印件和有效费用单据到医疗保险经办机构按规定结算。在医疗过程中不按医疗保险有关规定执行的，不予结算。费用每季度报销一次，具体时间是1、4、7、10月，每月1至5日。节假日顺延。12、基本医疗保险用药范围是如何规定的？什么是甲类药，什么是乙类药？支付比例是多少？基本医疗保险用药范围通过制定《基本医疗保险药品目录》（以下简称《药品目录》）进行管理。《药品目录》由国家和省有关部门评审制定，原则上每两年调整一次。《药品目录》中的西药和中成药在《国家基本药物》的基础上遴选，并分“甲类目录”和“乙类目录”。“甲类目录”的药品是临床治疗必需的，使用广泛，疗效好，同类药品中价格较低的药品。“乙类目录”的药品是可供给临床治疗选择使用，疗效好，同类药品中比“甲类目录”药品价格略高的药品。使用“甲类目录”的药品所发生的费用，按基本医疗保险的规定支付。使用“乙类目录”的药品所发生的费用，先由参保人员自付20%的比例，再按基本医疗保险的规定支付。13、哪些是特殊检查和特殊治疗的范围，支付比例是多少？特殊检查：如CT、核磁共振、彩色多普勒、心脏彩超、二十四小时动态心电图、电子胃镜、电子肠镜等单项检查在100元以上的检查。2、特殊治疗：高压氧仓治疗、碎石治疗、透析治疗、起博器治疗、放射治疗、介入治疗、体外射频治疗、光量子治疗、r-刀治疗、x刀治疗、一部分的器官移置，由参保职工先自付20%，再按基本医疗保险的规定进入统筹分段按比例支付。14、住院治疗时，哪些药品和项目属自费？(1)《药品目录》之外的药品属自费药品。(2)挂号费、检查治疗加急费、出诊费、交通费、救护车费、陪护费、护工费、门诊煎药费、自请特别护士特需服务费、院外会诊费、膳食及营养费、空调费、降温费、电话电视费、冰箱费、电炉费、洗理费、点名手术附加费、优医优价费、损害公物赔偿费、尸体料理及保存费、病服费、文娱活动及健力费等服务类项目均属自费。(3)一次性生活卫生器具、眼镜、助听器、频普仪、降压仪(表)、磁疗器、血压计、体温计、拐杖、轮椅、氧气瓶(袋)、矫形器等以及各种自由的保健、按摩、检查和治疗器具；一次性接尿器、人工肛门袋、药枕、药垫、药泵、热敷袋、各种牵引带、护膝带等医用卫生材料和器具类均属自费范围。(4)各种科研性、临床验证性的诊疗项目。各类器官或组织移植的器官源或组织源等。15、什么病种不属基本医疗保险支付范围？(1)治疗性功能低下及不育症，变性和外阴成形手术。(2)治疗梅毒、淋病、尖锐湿疣、生殖器疱疹、软下疳、性病性淋巴肉芽肿；毒品、麻醉品成瘾症以及与之直接的并发症；吸食毒品或不道德性行为导致的艾滋病。　(3)打架斗殴、违法犯罪、酗酒、自杀、自残（精神病人除外）造成的伤害以及与之直接相关的并发症、后遗症。　(4)交通事故、医疗事故造成的伤害及其直接相关的并发症、后遗症。　(5)基本医疗保险范围之外（如工伤、生育保险）的治疗项目。　16、住院看病时，如何知道哪些药能报销，哪些药不能报销？　可以通过网上查询或咨询医护人员，自费药品使用时，医护人员应向病人讲明不属报销范围并经病人或家属签字同意方可使用。　17、什么是定点医疗机构和定点零售药店？目前有多少家？　定点医疗机构是指经市劳动保障行政部门审查，并经医疗保险经办机构确定的，为城镇职工基本医疗保险参保人员提供医疗服务的医疗机构。　定点零售药店是指经市劳动保障行政部门审查，并经医疗保险经办机构确定，为城镇职工基本医疗保险参保人员提供处方外配服务的零售药店。处方外配是指参保人员在定点医疗机构就医后，持处方在定点零售药店购药的行为。目前我市定点医疗机构有8家，定点社区8家，定点零售药店有11家。8家定点医院分别是：1、孟州市人民医院&&& 地址：黄河大道东段&&&&&&&&&&&&&&& 电话：8192469 2、孟州市二院&&&&&&& 地址：会昌路南段（武松公园对面）& 电话：8161120 3、中医院&&&&&&&&&&& 地址：韩愈大道西段&&&&&&&&&&&&&&& 电话：81928914、妇幼保健院&&&&&&& 地址：河阳大街西段&&&&&&&&&&&&&&& 电话：81921575、孟州市三院&&&&&&& 地址：武松路北关加油站南临&&&&&&& 电话：8196120 6、康复医院&&&&&&&&& 地址：韩愈大道东段&&&&&&&&&&&&&&& 电话：81999917、中内配医院&&&&&&& 地址：韩愈大道西段&&&&&&&&&&&&&&& 电话：8、鼓楼医院&&&&&&&&& 地址：韩愈大道中段&&&&&&&&&&&&&&& 电话：81669788家定点社区分别是：1、明珠社区医疗服务中心& 地址：和欢路中段&&&& 电话：81928982、怡园社区卫生服务站&&& 地址：清风路东段&&&& 电话：81008163、老干部医疗保健中心&&& 地址：农坛路中段&&&& 电话：81951084、鼓楼社区医疗服务中心& 地址：老鼓楼&&&&&&&& 电话：81905195、电业局社区卫生服务站& 地址：电业局内&&&&&& 电话：81659686、育新社区卫生服务站&&& 地址：清风路西段&&&& 电话：33267587、坛西社区卫生服务站&&& 地址：北韩庄村&&&&&& 电话：81960348、西关社区卫生服务站&&& 地址：河阳大街中段&& 电话：225775511家定点零售药店分别是：1、康仁第一药店&&&&&&&&& 地址：会昌办事处楼下&&&&&&&&&&&& 电话：81800222、康仁第六药店&&&&&&&&& 地址：大定路中段&&&&&&&&&&&&&&&& 电话：81613153、康仁第五药店&&&&&&&&& 地址：韩愈大道电影院对面&&&&&&&& 电话：81932894、康仁孟玲分店&&&&&&&&& 地址：韩愈大道西段汽运公司楼下&& 电话：81965065、盛兴大药房&&&&&&&&&&& 地址：汽车站对面&&&&&&&&&&&&&&&& 电话：81578886、盛兴二十七分店&&&&&&& 地址：韩愈大道西段会昌邮政局楼下 电话：81578887、康仁电业大厦分店&&&&& 地址：电业大厦&&&&&&&&&&&&&&&&&& 电话：81838138、康仁医药公司分店&&&&& 地址：韩愈大道医药公司楼下&&&&&& 电话：81838139、盛兴二十八分店&&&&&&& 地址：农坛路南段&&&&&&&&&&&&&&&& 电话：10、康仁清风分店&&&&&&&& 地址：清风路西段&&&&&&&&&&&&&&&& 电话：815773011、康仁康禧分店&&&&&&&& 地址：韩愈大道西段烟草局楼下&&&& 电话：18、看病就医时什么情况可以进行咨询和投诉？定点医疗机构出现乱收费、不合理收费、冒名顶替、弄虚作假、套取医保基金、不及时办理结算手续、推诿病人、服务态度差等情况均可投诉。投诉电话：8183878
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建议浏览分辨率： IE8.0以上将获得最佳浏览效果做核磁共振医保卡可以报销吗？如果可以，能报销多少？-在线医生
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做核磁共振医保卡可以报销吗？如果可以，能报销多少？
(离问题结束还有0天0小时)
我是诚毅学院的学生，膝盖扭伤，医生建议做共振，但要一千多，所以看能不能报销
&一级&(10) &提问时间: 13-10-11 19:17 &
专家解答区 ( 1 )&
你好，，这个要根据你的当地的医保政策，建议到医院咨询，，抱歉
主任医师&(79675)&&回答时间：13-10-12 20:52&
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磁共振能用医保卡吗
问：请问照核磁共振医保卡用的上吗？都什么时候可以用...　答：可以啊，只要你找的医保定点单位，卡里有钱就可以刷&br /&问：核磁共振可以用医保报销吗？　答：看当地的规定&br /&问：门诊做核磁共振能用社保卡报销吗?　答：你好，根据你说的情况是可以报销的，一般医院都是可以的你好，根据你说的一般医院都是可以报销的，现在医院程序的差不多相同的&br /&
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　　利差不断扩大，ROA快速提升。保险的本质是资金平台，一手从市场拿钱，一手投资，利差贡献主要盈利。近年来，流入保险公司的资金呈逐步放量态势，且资金成本呈下滑态势；在投资向好的共振下，保险公司ROA改善显著...
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