ARDSnet到底都做了些什么asp.net mvc 工作流

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2017-03-11 08:25 标签： net开源工作流引擎
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ARDS患者如何进行通气支持治疗.doc 17页
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ARDS患者如何进行通气支持治疗
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ARDS患者如何进行通气支持治疗
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文章录入：vancomycin????责任编辑：vancomycin?
[文字:变小变大] 【繁】
作者：PEEPman 时间： 22:10:07
ARDS患者如何进行通气支持治疗 最近，美国重症监护'&医学学会第31届国际教育和科学研讨会举办了一次有关急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者通气支持治疗的技术与方法的专家座谈会，与会专家就许多专题进行了广泛讨论。其中肺复张治疗、6 ml/kg小潮气量(VT)通气支持的必要性和高频振荡通气(HFOV)，引起了听众的极大兴趣。 ARDS治疗中的肺复张 巴西圣保罗大学的Amato 医师援引其所在医院完成的一项研究（研究结果已发表在新英格兰'&医学杂志上），该研究显示，采用限制吸气末肺过度牵张的保护性通气策略（肺复张是这一通气策略的重要措施），可显著降低ARDS患者病死率。胸部CT扫描发现，相当数量的肺组织得以复原。他指出，肺复张的目的并非专为改善肺氧合，而是为减少通气机造成的肺损伤（VILI）。PaO2只是复张和降低VILI危险的指标。 但有关肺复张的运用还有很多未解决的问题：（1）如何最好地进行肺复张，包括每次持续多长时间，采用多高的压力及其重复使用的频度；（2）胸壁顺应性通过气道压力对肺复张效果有重大影响。打开肺泡单位的主要压力是跨肺压，如果患者的胸壁非常僵硬，那么通气支持时所给的气道压力就不能使肺充分扩张，跨肺压也不会明显增高，肺泡单位不能充分开放；(3）全肺复张是否必要？这是一个颇有争论的问题，临床发现，全肺复张实际上有可能进一步加重肺损伤；（4）目前需要采用严格方法，研究肺复张对病人预后的影响。 ARDSNet研究者目前正进行一项临床研究，比较高呼气末正压（PEEP）的疗效。在这一研究中，高PEEP组中最初纳入的数百例患者采用了肺复张，但由于长期观察证明，这一方法缺乏肯定的疗效，因此已被停用，这些数据尚未发表。值得注意的是，虽然在这项研究中，肺复张采用的压力升高至35 cmH2O，部分肥胖患者甚至采用了更高的压力值，但根据ARDS患者病变肺区复张情况看，这一压力水平仍相对较低。疗效差的另一种可能原因是，复张后使用的PEEP水平不够高。此外，肺复张也有副作用，包括低血压和气压伤。 ARDSNet治疗方案在ARDS患者中的应用 马里兰州约翰斯霍普金斯大学的Brower阐述了ARDS患者的治疗是否应严格完全按照ARDSNet方案进行。他公布了一些尚未发表的资料，这些资料显示，纳入ARDSNet临床研究时平台压在较低四分位数的患者中， VT为12 ml/kg组患者的平台压& 30 cmH2O，但这些病人的预后较相似四分位数平台压而VT为6 ml/kg组患者差。提示如采用30 cmH2O的压力支持通气而不减少VT，疗效不如小VT（6 ml/kg）通气。部分专家认为，它可能与最初的容量控制通气一样有效，但需监测VT并根据患者肺顺应性的改变相应调整压力水平。随后，专家围绕如果采用压力控制通气，调节压力水平使潮气量达到6 ml/kg进行了讨论。由于在上述研究中，导致病死率下降的机制并不明确，另外2项研究采用了相似的研究方案，所以目前必须严格按照ARDSNet方案进行治疗。该方案中可能存在某些未知因素影响病死率，正是这些未知因素导致病死率的下降。 Brower还讨论了采用ARDSNet方案存在的一些问题。目前对低VT可降低病死率的可靠性还存在疑问，其原因如下：（1）部分医师认为，传统潮气量组采用的VT值（12 ml/kg）太高，而事实上这并非真正的“传统值”。研究中的VT值是根据预计体重（PBW）而非实际测的真正体重（ABW）计算的。一般情况下，实测体重较PBW高20％，如果PBW下计算的VT 为11.8 ml/kg，则相当于ABW下计算的9.9 ml/kg，这一数值明显低于90年代中期发表的一组高水平临床研究中的VT值，那时VT是由临床医师设置的，未使用方案。因此传统潮气量组的VT值并非“过高”；（2）另一种观点认为，低VT组病死率的降低与潮气量小无关，而是由于呼吸频率增快，产生自发PEEP（auto－PEEP），使PEEP增高所致。Brower认为，如果这一机制成立，那么低VT组病人应该有较高的PaO2，但实际上这组患者在
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今天刚刚学习了有关K2.Net2007产品培训，虽然不是开源的，但是功能非常强大，你可以在Google上搜索看看，很多，而在百度上是搜索不到有关信息的！
园豆：3151
OSworkflow,源自java，简单易扩展。
MS也有，Windows workflow foundation，但是感觉不大成熟。
k2倒是功能强大，也是庞大一点。
所以，选什么看就得看使用环境了。
NetBPM是JBpm移植到.net平台下的一款开源工作流软件。NetBpm可以很容易和.Net应用程序集成在一起,可以创建,执行和管理工作流程序。
Bpm Tool支持将业务模型转换成软件模型。业务开发人员可以使用模型驱动的方法设计，实现，执行和跟踪业务流程。因此开发人员能够更容易的关注业务逻辑的变化。
目前开源的用.net的感觉只有 NetBPM了，但是用于正式项目中有没有实际的案例
VS2008上面应该就有工作流方面的开发项目模板。你可以去看下。。。。
我觉得用wf还是可以的，除了设计器不太习惯外。
NetBPM吧，.net下开源的Workflow很少
可以考虑ccflow 啊。
& 开源免费的。
产品名称: 驰骋asp.net工作流程引擎. 英文名称: chicheng workflow engine 简&&& 称: ccflow& 版&&& 本: 4.5 开发历史: 年. 性&&& 质: 开源软件 许可协议: LGPL. URL: 官方网站: http://ccflow.org 流程引擎源代码:/svn/ccflow/ 运行环境: bs 结构. windows xp, windows server. IIS6.0以上. .net4.0. Office2007 (如果需要单据打印.) 开发语言: VS2010. .net4.0 c#.net. 客 户 端: FireFox 3.0以上. E 6.0 以上,或者使用IE内核的浏览器. 组成部分: 流程图形设计器(有:cs版本与bs版本)/流程前台运行程序(BS结构)/流程服务(CS)/web的方式的表单设计器/BRP工具 基本功能: 图形化流程设计/智能表单web定义定义免程序开发/级联下拉框/流程轨迹/单据自定义打印/邮件短信工作到达通 知/自动任务分配/支持sdk模式开发/简洁集成/消息侦听/丰富事件接口/报表定义/工作量分析/绩效考核/手机访问/支持sqlserve,oracle,access 数据库 应用范围: 1,有管理活动的地方就需要ccflow. 2,部，省，洲地市、区县行政与事业单位. 3,集团公司,企业.
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