慢性病门诊每月最高报销500元|医保|办公厅|政府_新浪新闻
　　原标题：慢性病门诊每月最高报销500元　　 12日，广州市人力资源和社会保障局、市财政局、市卫生和计划生育委员会联合印发《关于广州市职工社会医疗保险统筹基金支付门诊指定慢性病专科药费范围及标准的通知》（以下简称《通知》）。
　　 《通知》扩大了慢性病医保范围，由如今的17个病种扩大到20个病种，并提高报销标准，最高支付限额每病种由如今的每人每月150元提高到200元。明年1月1日起，广州的职工慢性病患者除了可在普通门诊报销300元/月之外，还可在慢性病门诊报销200元/月，累计每月可享受的门诊慢性病报销额度为500元。
　　 A.慢性病医保新增5个病种
　　 根据省、市的有关文件要求，按照“发病率较高、临床诊断明确、参保人需长期在门诊药物治疗、医疗费用较高”的原则，结合定点医疗机构专家意见较为集中、参保病人反映较为强烈的病种情况，《通知》在现有门诊指定慢性病病种的基础上，增加了脑血管病后遗症、强直性脊柱炎、膝关节骨性关节炎、炎症性肠病（溃疡性结肠炎、克罗恩病）、支气管哮喘等病种。
　　 但与此前8月公布的征求意见稿相比，《通知》删去了恶性肿瘤（非放、化疗）这一病种。
　　 同时，《通知》将原肝硬化（失代偿期）扩大到肝硬化（包括代偿期和失代偿期），将原精神分裂症、双相情感障碍扩大到重性精神疾病（精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相情感障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞）。
　　 根据门诊指定慢性病医疗费用情况，参考医保管理信息系统提取的数据，结合职工社会医疗保险基金收支情况，适当提高了职工社会医疗保险统筹基金支付门诊指定慢性病基本医疗费用的最高支付限额，从原来的每病种每人每月150元提高到200元，增幅达33.3%。
　　 为什么从150元涨到200元？市人社局医保处相关负责人表示，考虑到物价因素、医疗费上涨等因素，部分参保人反映不太够用，因此作出上述调整。
　　 B.高血压病确诊扩大到基层医疗机构
　　 为加强和规范门诊指定慢性病的管理，结合《广东省基本医疗保险诊疗常规》，《通知》进一步完善了各门诊指定慢性病病种的具体准入标准。
　　 同时，根据《广州市人民政府办公厅关于印发进一步加强和改进基层医疗卫生工作及配套方案的通知》的要求，进一步支持基层医疗机构，将高血压病的确诊医疗机构范围从原来的二、三级医疗机构扩大到包括基层医疗机构在内的全部定点医疗机构。
　　 值得强调的是，按照《广州市人民政府办公厅关于印发广州市城乡居民社会医疗保险试行办法的通知》规定，城乡居民社会医疗保险的门诊指定慢性病病种范围、准入标准、药品目录范围按照职工社会医疗保险有关规定执行。
　　 也就是说，在扩大了职工社会医疗保险门诊指定慢性病病种范围后，城乡居民社会医疗保险门诊指定慢性病病种范围也同步扩大，提高了城乡居民社会医疗保险参保人员个人门诊医疗费用待遇。
　　 广州市人社局提供数据显示，2014年，该市参保人员申请享受门诊指定慢性病医疗待遇的人数为49.72万人，参保人员门诊进行指定慢性病就医达605.14万人次，医疗保险统筹基金支付参保人员指定慢性病门诊专科药费7.39亿元，统筹支付率平均为63.70%，较好地保障了参保人员进行指定慢性病治疗的门诊医疗需求。
　　 ■聚焦问题
　　 怎么认定慢性病？ 登录网站查询
　　 全部的20个病种究竟应该去哪些级别的医院、找哪个层级的专家诊断、确定后，才能享受到“门慢”报销待遇？
　　 此次《通知》也特意将常见慢性病的确诊权下放到了基层医院，并出台新版本的《广州市社会医疗保险门诊指定慢性病准入标准》。根据这一标准，每一个病种的诊断标准、诊断医院等级都进行了明确规定。
　　 但患有多种门诊指定慢性病的参保病人，最多选择其中3个病种享受相应的门诊指定慢性病医疗保险待遇。病种一经选定，在1年内原则上不予变更。
　　 具体病种的指定诊断、准入，参保人可登录市人社局、市医保局的网站进行查询。
　　 怎样定点？可选大小定点之外的医院
　　 “门诊慢性病患者的选点，我们不做限定，会给出相应指引，比如哪家医院对这一疾病比较擅长。”市人社局医保处相关负责人解释，门诊慢性病病人的选点，并不受普通门诊待遇大小定点的限制，患者可以根据自己的需要，选门诊大小定点之外的其他医院。
　　 《通知》明确，参保人员申请门诊指定慢性病时，定点医疗机构按照相应门诊指定慢性病准入标准予以审核确认。属于既往已确诊的参保人员，定点医疗机构可根据既往化验单、诊断书等予以审核确认。
　　 怎样报销？“门慢”报销与普通门诊报销不能重复享受
　　 人社局医保处负责人特别提醒，由于已经给予门诊慢性病患者一个病种最高每人每月200元的报销，所以门诊慢性病待遇和职工医保普通门诊待遇不能重复享受。也就是说，已成功申请门诊慢性病病种的参保病人，在普通门诊就医时，不能再享受普通门诊医保的相应报销。
　　 参保病人在广州定点医疗机构门诊就医，或按规定在选定异地医疗机构门诊就医发生的门诊指定慢性病相应专科药费，由职工社会医疗保险统筹基金按基层医疗机构85%、其它医疗机构65%的标准支付。
　　 参保病人患病住院期间不得同时享受门诊指定慢性病医疗保险待遇。
　　 20个纳入职工医保的指定慢性病
　　1阿尔茨海默氏病2癫痫3肝硬化4高血压病5冠状动脉粥样硬化性心脏病6类风湿关节炎7慢性肾功能不全（非透析）8慢性肾小球肾炎9慢性心力衰竭（心功能Ⅲ级以上）10慢性阻塞性肺疾病11脑血管病后遗症12帕金森病13强直性脊柱炎14糖尿病15膝关节骨性关节炎16系统性红斑狼疮17心脏瓣膜替换手术后抗凝治疗18炎症性肠病（溃疡性结肠炎、克罗恩病）19支气管哮喘20重性精神疾病（精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相情感障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞）
　　 南方日报记者 张西陆 实习生 陈彦竹
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虽为二元领导，但“二元”的权力并不均等。高校中的大量“人事”故事，都和这种二元格局有关系。“党委领导，校长负责”容易造成两个问题，一则领导者不负责，二则以党干政。
科学是求真的学问，自有其力量，不应惧怕批评、质疑甚至谩骂，就像历史不曾惧怕宗教、政治和传统的霸权一样。科学共同体对待公众对科学的批评，不能走当年宗教裁判、剥夺科学自由发声的老路。科学共同体面对公众批评的容忍度，不妨更大一点。
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国人办喜事历来好面子，这是无可厚非的，但是我们在面对如此恶俗的做法时，应该要三思而后行，物极必反，与喜事欢庆的意义实在大相径庭。去粗取精，去伪存真，糟粕的要抛弃，优秀的要传承。慢性病医保住院如何报销_百度拇指医生
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?慢性病医保住院如何报销
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半年前因糖尿病申请了慢性病医保，最近因肠胃疾病住院，结账时，医院没有计算慢性病医保的报销比例，而只是计算了市医保的报销比例，这是为什么？
不论你申请办理了何种慢性病，在门诊上治疗慢性病适应症时，才能享受门诊慢性病待遇；而住院发生的医疗费用，不论你办的何种慢性病，都只能按住院的报销比例报销，所以你因肠胃疾病住院发生的医疗费用应按当地医保的住院比例报销，而不是按慢性病的报销比例报销。
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针对糖尿病申请办理的慢性病医保，保障范围是每月需要治疗糖尿病的门诊处方，其他范围不保障。下面提供一份城镇居民基本医疗保险慢性病报销政策，供题主参考：1、城镇居民慢性病种类？随城镇职工基本医疗保险慢性病病种同步调整。高血压（Ⅱ期、Ⅲ期），冠心病（心绞痛、心肌梗塞），糖尿病（1型、2型），慢性肝炎（乙肝、丙肝、丁肝），肝硬化失代偿，脑梗塞、脑出血、蛛网膜下腔出血恢复期及后遗症期，帕金森氏病（帕金森氏综合征），慢性支气管炎伴阻塞性肺气肿、支气管哮喘、肺心病，活动性肺结核，慢性肾炎、慢性肾功能不全，类风湿性关节炎，系统性红斑狼疮，慢性再生障碍性贫血，癫痫。门诊特大病3种：恶性肿瘤、器官移植后抗排异治疗和需要长期进行血液透析。2、如何办理申请门诊慢性病、特大病病种手续？根据本人申请，填写申请表。凭二级以上医院的诊断证明材料及相关检查报告单，报县医保中心，经县医疗保险专家委员会鉴定审核后，办理慢性病证历。申请慢性病的病种为每人最多可申报3种，一年审定二次。3、慢性病门诊医疗待遇？慢性病诊疗费用在一个年度内（每年的9月1日至次年的8月31日）一个病种超过500元，二个病种超过700元，三个病超过900元以上部分，在医保范围内，医保基金按60%报销，全年累计报销限额为3000元。门诊特大病报销：恶性肿瘤、器官移植后抗排异治疗和需要长期进行血液透析的疾病。门诊医疗费用超过起付线以上部分，在医保范围内，医保基金按70%支付，与本年度住院费用合并计算，不超过参保居民类别规定的最高限额。4、慢性病门诊医疗管理？慢性病患者在县内看病购药必须在凤阳县慢性病门诊部，其他医院和药店发生的费用不予报销。确需外转和外购药品的，必须办理由慢性病门诊部出具的外转、外购审批单（外转、外购药品必须在我县县外医保定点医院，且必须是电脑发票）。5、报销时间？参保居民因慢性病就诊发生的医药费用，实行半年结算一次。每年2月25日至月底和8月25-31日到县医保中心结算（遇节假日顺延）。报销时本人应在《慢性病门诊医疗费用清单》上按医药费发票的时间顺序作出详细记录。连同处方（或药品清单）、发票、慢性病证历、病历、各种检查报告单、外转外购审批单等装入本人档案袋。6、下列情况不予报销?（1）与《慢性病证历》上确定病种无密切关系的；（2）不在《药品目录》、《诊疗项目》和《医疗服务设施》范围的；（3）所开药品超出20天剂量的；（4）无相应处方（或费用清单）、检查报告单、外转外购手续的；（5）医疗保险专家委员会审核认为不合理的。(6)不在本年度内的医疗费用。
来源自：凤阳县医疗保险基金管理中心
社会医疗保险报销是在出院或者转院之后报销。住院及特殊病种门诊治疗的结算程序：定点医疗机构于每月10日前，将上月出院患者的费用结算单、住院结算单及有关资料报医疗保险经办机构，医疗保险经办机构审核后，作为每月预拨及年终决算的依据；医疗保险经办机构每月预拨上月的住院及特殊病种门诊治疗的统筹费用；经认定患有特殊疾病的参保人员应到劳动保障部门指定的一家定点医疗机构就医购药，发生的医药费用直接记帐，即时结算。急诊结算程序：参保人员因急诊抢救到市内非定点的医疗机构及异地医疗机构住院治疗，发生的医疗费用，先由个人或单位垫付，急诊抢救终结后，凭医院急诊病历、检查、化验报告单、发票、详细的医疗收费清单等到医疗保险经办机构按规定办理报销手续。异地安置人员结算程序：异地安置异地工作人员由其所在单位为其指定1-2所居住地定点医疗机构，并报医疗保险经办机构备案；异地安置异地工作人员患病在居住地定点医疗机构就诊所发生的医疗费用，由本人或所在单位先行垫付，治疗结束后，由所在单位持参保人员医疗证及病历、有效费用票据、复式处方、住院费用清单等在规定日期到社会医疗保险经办机构进行结算。转诊转院结算：参保人员因定点医疗机构条件所限或因专科疾病转往其它医疗机构诊断治疗的，需填写转诊转院审批表。由经治医师提出转诊转院理由，科主任提出转诊转院意见，医疗机构医保办审核，分管院长签字，报市医保中心审批后，方可转院；转诊转院原则上先市内后市外、先省内后省外。市内转诊转院规定在定点医疗机构间进行。市外转诊转院须由本市三级以上定点医疗机构提出；参保人员转诊转院后发生的医疗费用，由个人或单位先用现金垫付，医疗终结后，由参保人或其代理人持转诊转院审批表、病历证书、处方及有效单据，到医保经办机构报销属于统筹基金支付范围的住院费用 。
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医保慢性病报销流程
1.办理出院两周以后，周二，拿身份证到门诊一楼复印病历，门诊2楼九诊室找我办理以下项目:开具诊断证明，领取报销用的表格，预约肿瘤科主任。
2.按照肿瘤科主任安排时间前去签字。
3.带着病历复印件，诊断证明，统筹结算单，已签好字的表格， 一寸照片2张，医保证复印件，每周1，3 , 5到住院服务大厅20号窗口登记。
4. 带着以上签好字的表格及文件，到政务中心楼人社局窗口办理。
5.等待政务中心，发送短信，通知查体。
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发表于： 16:21
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褚雷主治疾病知识介绍
泌尿科好评科室
泌尿科分类问答医保参保者慢性病补助政策
A5版：咱延边人
医保参保者慢性病补助政策
　　近期，一些读者打来本报热线，咨询有关“患糖尿病、心脑血管疾病的人可享受医疗补助”的相关事宜。就此，记者咨询了延边州人力资源和社会保障局。
　　据了解，市民们所说的“患糖尿病、心脑血管疾病的人可享受医疗补助”基本分为两大受益人群，分别是参加延边州城镇居民基本医疗保险的参保人员和延边州参加城镇职工基本医疗保险的参保人员。因参保项目不同，受益人员所享受的相关待遇及结算办法也略有不同。
　　这期介绍城镇居民基本医疗保险的参保人员慢性病补助政策。
城镇居民基本医疗保险门诊慢性病病种范围及准入标准
　　一、慢性支气管炎
　　（一）准入标准
　　１、咳嗽、咳痰或伴喘息反复发作，每年发病持续时间至少３个月，并连续２年以上；２、听诊时，肺部正常或呼吸音粗糙，喘息型可闻及哮呜音，细菌感染时，可出现显哕音。同时符合以上两条。
　　（二）相关检查检验项目
　　胸部Ｘ线检查。
　　二、支气管哮喘
　　（一）准入标准
　　１、反复发作性喘息、咳嗽、呼吸困难、胸闷。每年需住院三次以上；２、症状不典型（如无明显喘息或体征）应至少具备以下一项试验阳性：（１）支气管激发试验或运动试验阳性；（２）支气管扩张试验阳性［一秒钟用力呼气容积（ＦＥＶ１）增加１５％以上，且ＦＥＶ１增加绝对值＞２００ｍｌ］；（３）最大呼气流量（ＰＥＦ）日内变异率或昼夜波动率≥２０％。
　　（二）相关检查检验项目
　　诊断支气管哮喘的相关辅助检查。
　　三、脑血管意外后遗症
　　（一）准入标准
　　１、一年内有脑血管病史；２、有肢体功能障碍，肢体肌力三级以下（含三级）或出观共济失调及球麻痹的；３、头部ＣＴ或核磁等显示责任病灶（梗塞灶或出血灶）。同时符合以上三条。
　　（二）相关检查检验项目
　　头部ＣＴ或核磁。
　　四、高血压
　　（一）准入标准
　　血压达到确诊高血压水平，并有下列各项中的一项：１、Ｘ线、心电图或超声检查见有左心室肥大；２、眼底检查见有眼底动脉普遍或局部狭窄，眼底出血或渗出；３、蛋白尿和（或）血浆肌酐浓度轻度升高；４、脑血管意外或高血压脑病；５、左心衰竭；６、肾功能衰竭。
　　（二）相关检查检验项目
　　１、尿常规；２、眼底检查；３、其他相关辅助检查。
　　五、糖尿病
　　（一）准入标准
　　明确诊断的糖尿病合并以下并发症之一及需要胰岛素治疗者：１、微血管病变。眼底血管病变及肾病，相关检查呈阳性；２、大血管病变。心、脑、四肢血管病变有症状及相关检查呈阳性。
　　（二）相关检查检验项目
　　１、尿分析；２、血糖（空腹及餐后）；３、肾功（肌苷、尿素氮）；４、眼底检查；５、合并大血管病变需心电、心彩、头部ＣＴ或周围动脉血管彩超等。
　　六、肺心病
　　（一）准入标准
　　ｌ、有慢性支气管炎、肺气肿及其他肺胸疾病或肺血管疾病史；２、有咳嗽、咳痰、气喘症状及肺气肿、右心功能不全体征；３、动脉高压、右心室增大的诊断依据。
　　（二）相关检查检验项目
　　１、胸部Ｘ线表现；２、心电图诊断标准。
　　七、类风湿性关节炎
　　（一）准入标准
　　１、符合风湿病学（ＡＲＡ）诊断标准病程６个月以上；２、关节肿胀指数≥６；３、关节疼痛指数≥１２；４、关节功能Ⅲ级或以上。符合两条以上，其中第１项为必备条件。
　　（二）相关检查检验项目
　　１、类风湿因子阳性；２、手部Ｘ光拍片。
　　八、风湿性心脏病
　　（一）准入标准
　　１、心功能不全（心功３级以上）；２、心界扩大，听诊肺内罗音及单个瓣膜或多个瓣膜闻及器质性杂音，可伴有心房纤颤；３、心脏彩超示左心房增大，二尖瓣狭窄，伴有或不伴有二尖瓣关闭不全，主动脉瓣、三尖瓣狭窄，关闭不全。必须同时具备第ｌ、２、３项。
　　（二）相关检查检验项目
　　１、心电；２、Ｘ线胸片；３、心脏彩超。
　　九、冠心病
　　（一）准入标准
　　１、心脏扩大（心脏超声提示心室扩大）；２、心功能不全（心功２－３级）；３、急性心梗病史（心电图、酶学改变等）；４、严重心律失常。必须同时具备第ｌ、２、３项或第１、２、４项。
　　（二）相关检查检验项目
　　１、心电图；２、超声心动图。
　　十、慢性病毒性肝炎（抗病毒治疗）
　　（一）准入标准
　　１、适应人群年龄≤６５周岁；２、处于免疫清楚期、无肝硬化、肝脏储备功能好；３、肝功能检查转氨酶超出正常范围；４、未曾应用过核苷类似物药品及干扰素治疗。必须同时具备以上四条。
　　（二）相关检查检验项目
　　１、肝炎病毒定性检测；２、肝炎病毒定量检测；３、肝功能；４、肝脏彩超。
　　十一、系统性红斑狼疮
　　（一）准入标准
　　明确诊断系统性红斑狼疮，且根据临床ＳＬＥＤＡＩ积分评分标准判定疾病轻、中度活动者。
　　（二）相关检查检验项目
　　１、血常规、尿常规；２、肌酶谱、肝、肾功能；３、自身抗体。
　　 十二、冠脉支架术后
　　（一）准入标准
　　１、有冠脉支架手术病史；２、术后需要服用抗凝药物且有具体治疗方案者。同时符合以上两条。
　　（二）相关检查检验项目
　　ｌ、血常规；２、出凝血象；３、肝功、血脂。
　　参保居民申请门诊统筹待遇须携带社会保障卡、辅助检查报告单、二年内住院病历复印件等相关资料，到州医疗保险经办机构指定的县级以上（含县级）定点医疗机构进行初审，填写《延边州城镇居民基本医疗保险门诊统筹疾病治疗就医申请表》，报参保地医疗保险经办机构审核，合格后发放门诊统筹疾病治疗审批单。首次审批的待遇享受期限至当年１２月３１日。第二年需要继续治疗的，按程序重新办理审批手续。
　　申请门诊统筹的参保居民可根据病情及治疗需要，一个年度内选定一家定点社区卫生服务机构或专科医院就诊。患两种疾病及以上的，可增加一家定点医疗机构。申请后如需变更，在第二年审批时重新选定。
医疗待遇与费用结算
　　门诊慢性病限定在定点社区卫生服务机构和定点专科医院治疗，采取按人头付费和单病种年限额相结合的支付方式。一个参保年度内只计算一次起付线。定点社区卫生服务机构起付标准为２００元。定点专科医院中的一级医院起付标准为２００元，二级医院起付标准为４００元。在起付标准以上、门诊慢性病年度最高支付限额以下的医疗费用按比例报销，门诊统筹基金支付５０％。
　　患有两种或两种以上门诊慢性病的，按照“就高不就低”的原则，确定年支付限额，在此基础上每人每年支付限额增加２００元。
　　门诊慢性病患者住院期间不能同时享受门诊医疗待遇，核算基本医疗保险最高支付限额时，门诊医疗费用与住院医疗费用合并计算。
　　门诊特殊疾病医疗待遇按住院标准执行，一个参保年度内只计算一次起付线，起付标准按照就诊医院级别标准执行。
　　城镇居民基本医疗保险门诊统筹执行全省统一的基本医疗保险药品目录和诊疗项目目录。将一般诊疗费纳入医疗保险支付范围，按规定比例支付。
　　享受门诊统筹疾病治疗的参保居民在选定的定点医疗机构发生符合规定的医疗费用，属于统筹基金支付的，由医保经办机构与门诊治疗定点医疗机构结算。属于个人负担部分，由本人和定点医疗机构结算。对在非城镇居民基本医疗保险门诊统筹定点医疗机构发生的门诊医疗费用，未经定点基层卫生医疗机构转诊的不予支付。
城镇居民门诊慢性病医疗费用年度最高支付限额标准
最高支付限额标准（人／年／元）
慢性支气管炎
支气管哮喘
脑血管意外后遗症
类风湿性关节炎
风湿性心脏病
慢性病毒性肝炎
系统性红斑狼疮
冠脉支架术后