德国VDW&&Mtwo镍钛大锥度锉/机用大锥度锉
产品名称：
德国VDW Mtwo
规格:4*1混装
长度： 21mm&&25mm
Mtwo镍钛器械
（南京大学医学院附属口腔医院牙体牙髓科&&江苏
南京&&210008）
[摘要]Mtwo是一种新型的镍钛器械，相比于其他的镍钛器械，Mtwo具有不同的设计和使用方法，在根管预备中有其自身的特点，本文是对Mtwo这种新型的镍钛器械作一综述。
[关键词]Mtwo；镍钛器械（NiTi）；根管预备
根管预备需维持根管的初始形态，这样有利于根管充填的完好。然而髓腔形态的复杂性以及所有器的性能、外形设计等均可影响根管系统的有效清理和成形[1]。目前，多种非ISO机用镍钛根管预备器械相继问世并运用于临床，它增强了碎屑的去除能力，形成了良好的根管形态，缩短了根管预备时间。非ISO机用镍钛器械主要有ProTaper、Hero642
、Quantec 2000、Greater
Taper(GT)及Lightspeed、Profile等。最近推出的一种新型的镍钛器械－Mtwo，因为其独特的设计，相比于现有的镍钛器械无论是在根管内碎屑的清除还是在根管预备时间、器械断裂发生率上都有其自身的特点。
1.&&Mtwo外形特点
Mtwo镍钛器械（VDW公司，德国慕尼黑）是现在为止唯一可以使用常规法预备根管的镍钛系统。Mtwo镍钛系统有4个基本的型号：10＃、0.04
锥度, 15＃ 、0.05 锥度, 20＃、 0.06 锥度, 25＃、0.06
锥度。对根尖孔粗大者另配有
25＃&&、0.07 锥度,
30＃&&、0.05 锥度,
35＃、0.04 锥度 和 40＃、0.04
Mtwo区别于其他镍钛系统最主要的是它横截面的几何图像呈一个“S”形设计（如图1）。ProTaper的横截面是一个圆弧形三角形，Profile的横截面是一个由3个放射状的支撑平台和其间的3个U形的空间组成[2]。由于Mtwo的横截面呈“S”形，切削刃尖锐、螺旋凹面低深确保了器械本身很强的切削力和柔韧性。Mtwo有二个特殊的切削刃，切割角能形成一个足够锐利的切缘，Mtwo的切割角在切割牙本质的时候，与牙本质平面几乎是垂直的，增加了器械对根管内牙本质的切割能力。还有一个重要的设计是Mtwo的切削刃间距从尖到柄是不断增大的，尤其在器械的冠部切割刃间距较大，螺旋角变大，这样的设计①可以减少根管预备过程中产生碎屑的堆积；②有效的切割牙本质同时也减少器械的“卡榫”，避免器械的折断；③能够使根管尖部的预备更加精细；④根管冠部牙本质的切削功能更明显[3]。
Mtwo的尖端是一个无刃圆形的安全导向尖（如图二），没有切割牙本质的功能，仅有导向功能。这样的设计可以避免根管内出现台阶（ledge）、歧坡（zip）
图一&&&&&&&&&&&&图二
和根管侧壁穿孔的危险。Mtwo有4个不同的大锥度，锥度增大后，可以更好清理根管中下段，成形根管更加方便，减少了器械使用的数量和操作步骤，可以使预备后的根管成一个连续的锥度有利于根管充填。此外锉与锉之间的锥度递增及可选择性环周扩锉操作等特点，在制备出良好的开髓入口形状的同时，无需改变根管原有的形状就可逐步扩大根管根尖1/3部分，从而实现狭窄弯曲根管成功预备。这一特性减少了器械的应力，降低了器械断裂的几率。另外，Mtwo还另有工作刃长21mm的器械。
G[5]等在对20颗人磨牙的近中颊根分别使用Mtwo
ProTaper两种镍钛器械进行根管预备中发现，二者都能有效的切削牙本质，都能保持根管原有的形态，更有利于根管充填。
2.Mtwo使用技术特点
Mtwo镍钛系统的使用技术有别于如ProTaper，K3等其他镍钛系统[6]，Mtwo镍钛系统统一使用常规法进行根管预备，Mtwo器械在每次根管预备时都要达到根管工作长度,称之为同步技术（simultaneous
technique）。具体的使用步骤如下：
Mtwo镍钛系统的头部只有导向作用，没有切削功能，所以首先必须用初尖锉寻及根管的原始通道
依次使用锥度为0.04的10＃，0.05的15＃，0.06的20＃，0.06的25＃器械进行提拉式根管预备。所有器械预备的长度都要达到根管的工作长度使管壁光滑，每次更换器械都要使用根管冲洗液进行根管冲洗，以上的方法适合于一般根管。
G等[7]发现使用刷洗动作（brushing
motion）方式进行根管预备能更有效的避免器械的折断，也非常适用于椭圆形根管的预备。Mtwo预备所有类型的根管最多只需4支器械，从而简化了操作步骤。现阶段国际上一般认为根管预备成形后的根管大小要求与0.06的25＃器械相匹配。此外Mtwo其他的几个型号的器械适用于预备根尖直径大于0.25mm的较粗大根管或是为了配合垂直充填的进一步扩大成型。Mtwo器械从第一根器械就有可能把整个根管预备成圆锥形态。
Burklein等[8]发现使用Mtwo
direct转矩控制手机比使用Endo
IT马达更可以减少弯曲根管被拉直的曲度，可以保持根管原有的根管形态。这一点与Veltri
等[9]的研究所得的结果是一致的。
3.根管的成形能力
根管阻塞与清洁根管能力
根管预备过程中需始终保持根管的通畅，防止牙本质碎屑及其它原因造成根管阻塞[10]。根管预备过程中碎屑的排出能力，直接影响到根管预备的时间和器械的断裂发生率。
Tasdemir等[11，12]在分别使用Mtwo,
ProTaper等镍钛器械去除根管内充填的牙胶时发现，Mtwo要比ProTaper等器械能更有效的去除根管内充填的牙胶（P&0.05）。
Schafer等[13]分别对Alpha-File,
FlexMaster, Mtwo, ProFile,
和RaCe五种器械预备根管的效率进行比较发现，Mtwo和RaCe
相比于其他三种器械，具有更好的切削牙本质的效率。
Schafer等[14]分别用K3，RaCe行冠根向预备法和Mtwo用常规法在根管预备后比较其对牙根管的清洁效率和根管成形的能力，Mtwo系统在碎屑的去除上要明显好于K3和RaCe二个系统（P&0.001）,在根管预备后，根管玷污层的清除和保持根管原有的形态上，Mtwo都要好于K3和RaCe二个系统。说明Mtwo使用常规法预备根管同样能达到根管内的清洁效果[3]。
3．2根管预备时间
Mtwo独特的“S”形横截面和不同的锥度设计，在根管预备过程中具有良好的碎屑排出能力，同时常规法简化了预备步骤。相比于其他的镍钛器械根管预备的时间更短[15]。Veltri等[9]分别用Mtwo和Endoflare&Hero根管预备，Mtwo系统根管预备的平均时间是124.4s，Endoflare&Hero预备根管的时间是141.3s
。Schafer等[3]用K3，RaCe行冠根向预备法和Mtwo用常规法根管预备后比较发现，
Mtwo系统在根管预备的速度上要明显快于其他的系统（P&0.05）。
Tasdemir[11，13]等在分别使用ProTaper,
R-Endo, Mtwo 和 Hedstrom
files去除根管内充填的牙胶的时候发现，Mtwo 和
ProTaper的预备时间要明显少于R-Endo和手用Hedstrom
3．3根管长度的控制及根管偏移
根管预备需控制好操作长度，避免超预备及欠预备对根管治疗的影响。根管预备时还常会由于多种原因造成根管中轴偏移（apical
transportation），包括台阶（ledge）、歧坡（zip）、根管肘（elbow）及侧穿等[16]。Mtwo的尖端是安全导向尖，不易使根尖部形成台阶，歧坡、根管肘及侧穿。Mtwo锉的平面切割刃口减弱了器械对根管弯曲部位外侧面的切削，使得器械能够维持根管走向，保持工作长度。[17]
David等[6]使用Mtwo ,
ProTaper，K3三种系统进行根管预备后发现，虽然三个系统都获得了良好的根管预备效果。但是Mtwo（20％）歧坡要明显少于K3系统（46.9％）和ProTaper系统（50％）。在台阶和根管肘形成上三者没有统计学差异。Mtwo，K3二个系统都很少根管侧穿。
Schafer等[3]使用K3，RaCe和Mtwo进行弯曲根管的预备中显示：Mtwo能够使弯曲根管保持原有的根管形态，不至于使弯曲的根管变直，用Mtwo预备之后的根管弯曲度与根管原弯曲度相比偏差只有1.22°，但是用K3预备前后的根管弯曲度偏差却高达2.84°，RaCe预备根管前后的根管弯曲度偏差是2.59°（P&0.05）。
Veltri等[9]分别对使用Mtwo和Endoflare&Hero预备前后的根管比较发现，Mtwo在预备前后的根管工作长度差额是0.55mm，Endoflare&Hero的差额是0.58mm，二者没有统计学差异，二者都能保持原有的根管工作长度。
4.Mtwo的抗折能力
器械的抗扭断性对于根管预备极其重要，Mtwo设计独特，人们尤为关注它是否容易折断。Mtwo器械的横截面成“S”形的设计，这种“S”形的横截面的几何图像，相比于其他镍钛器械，有更小的横截面积。这一方面增加了Mtwo器械的柔韧性，另一方面增加了器械与根管内壁之间的空间，从而增加了Mtwo在根管预备过程中碎屑的排出空间，避免了根管预备过程中碎屑在根管内的滞留。Mtwo器械具有良好的牙本质切割能力，根管内碎屑的排除能力，同时Mtwo切割刃螺旋几乎与牙本质表面成垂直状，能避免切割刃口嵌入到牙本质内，这些因素都在一定程度上减小了器械折断的发生率。同时Mtwo可以配套使用了Mtwo
direct转矩控制手机，（如图三），它预设了所有Mtwo器械的技术参数并使用控制圈来选择器械的设置，手机的转数控制是在其手柄上，它一共有8个不同的工作速度状态，分别对应着不同锥度和型号的Mtwo器械。并且当器械在根管内遇到阻力时，手机达到转矩时，手机将会自动反转保护，从而减少了器械在根管内的折断。
图三（Mtwo direct转矩控制手机）
G等[18]研究发现Mtwo在使用中一定要严格控制使用的次数，尽力避免因疲劳应力引起器械的折断。
Mtwo镍钛系统根管预备效果好，预备时间短且有效，使用常规法预备方法简单，安全不易折断，尤其有利于预备弯曲根管时的根尖成形。不过Mtwo现阶段的研究都是处于基础研究阶段,而且在国内的普及度不高，Mtwo横截面的几何图像的影响程度仅是一个理论上的推测[4]，螺纹距的变化与根管成形的能力及器械断裂的关系尚待进一步研究及临床评价。
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纤维桩修复 之 你该了解的精细操作
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近几年纤维桩热度很高，被很多工作在前线临床的医生所追捧，其性能的不断改进和提高，使得临床中其适应症也越来越广。北京、上海以及国内各个地方的基层口腔诊所中早已经常以运用。患者先期行RCT治疗结束，相适应条件下，在医生建议后70%（剩余10%因费用、10%因时间、10%因接受理念，而未能继续作修复治疗，1：1：1）会接受接下来的桩冠修复。l& && &&&10%费用问题：老生常谈的话就不用再说了，生活各个阶层都有自己所能接受适应的范围，不难想象医生治疗与“搏”以效益的同时，病人可能在考虑的是自己的腰包。l& && &&&10%时间问题： 从起初的RCT治疗，到今天你预定给病人设计桩冠修复，病人来了几次了?2次？3次？还是更多呢？我们时常听见病人抱怨到：“早知道一个牙齿来这么多次，这么麻烦就不弄了,拔掉算了…”“我工作请假很不方便，现在经常请假过来复诊治疗什么的，够烦神的…”等等 。是的，从一开始治疗时间算起，患者从治疗修复方面都以结束时，都已经半个月，多则几个月时间过去。患者自己临近的朋友亲戚谈述中，无疑透露出一个不良提示：治疗、修复牙齿很麻烦，时间长....在繁琐的RCT治疗后，选择充填就结束的患者也并不在少数…l& && && &10%接受理念： 给大家这么一个通俗的说法就能很简单的理解。同样是牙齿龋坏，同样是牙体缺损，牙体缺失，有的人理解：牙齿是必须要解决的健康问题之一，自身引起重视，不仅仅治疗，花几千甚至上万的烤瓷冠、种植体等进行修复。有的人认为：牙齿方面问题并无大碍，没当回事。有症状时也是一天挨一天，甚至忍受不了疼痛时才去口腔科资讯治疗。&&当然这与社会牙科健康知识的普及所分不开的。医生初诊早期与患者的沟通交流也相当重要。但相当一部分还是患者自身的理念上的接受程度和自我观念的不足。我们不急切彻底改变，但社会在努力，牙医朋友们也一直在循序渐进努力提高人们口腔保健意识和对口腔疾病的重视程度。宋哥(牙医宋文博)以前写过几篇“给纤维桩降降温的”题型的文章（详见KQ88博客和 QQ：空间），意指纤维桩应用的同时勿忘记其它材料桩修复的优点。医生不是跟风团，天下非独家之大，各有千秋…事实也的确如此。纤维桩不是高高在上的神物，我们医生考虑患者的综合因素，长期效果，制定方案而治疗，考虑的不仅仅是效益。给予患者现阶段的治疗结束后，患者受用牙齿的好坏将可能是伴随其一生。那么，既然大多数都在做纤维核桩冠修复，（少数相信随时间等因素成熟都会去接受、适用），对纤维桩的各项基本性能操作同行也都大致了解，KQ88等各业内网站其方面资料和产品不甚其数。但大家做的每部到位了？规范了？有人提出环境和有限的条件下的不允许，对于此我只想说，尽量去创造条件，向精细的、标准化的方向靠拢，起码做此修复时你心里熟知各个细节、各个规范，才能在往后逐步提高。
我们知道患者牙体缺损面积大时，修复前，为考虑长期效果，也为保证修复体固位、同时防止因修复后天然牙冠冠折而导致修复失败，需要先进行桩核修复。因此这也使得临床上可以见到的桩的类型很多：金属铸造桩、金属预成桩、氧化锆桩和纤维桩。镍钛铸造桩核： 镍钛合金、钛合金的弹性模量高，用其制作的铸造桩核在修复体受力时易引起牙根部的应力集中，造成根折裂。& & 金合金铸造桩核： 金合金桩核的弹性模量比其它金属桩核低，相对不容易造成牙根折裂。对于通透性好、美学性能好的全瓷冠材料，可能在修复后渗出金属颜色影响美观效果。& &&&氧化锆桩核： 整体的美学性能很好，但由于氧化锆存在弹性模量非常大的问题，容易造成牙根折裂等问题。 纤维桩核： 具有足够的强度，弹性模量接近牙本质，透光性能好，是前牙美学修复时桩核材料的首选。
纤维桩比常规应用的金属铸造桩核具有优势，因此得到口腔同行的迅速推广和接受。材料杂志、文献中时常重点提起纤维桩材质的弹性模量接近于牙体牙本质的弹性模量，不易造成牙根折裂，这对剩余牙体组织有很好的保护作用。生物力学和微量形变运动的角度讲是值得推荐的材料。
纤维桩修复之你该了解的精细操作，更多提到的是，大家都在做此类修复时应以怎样的规范为基准，了解规范化操作概念再去做，重视细节，以达到近、远期的理想桩核冠修复。机械性能好，无腐蚀，耐疲劳，易拆除；纯白色，半透明，全透明等外观质地，配合前牙全瓷冠修复，以达到修复体需要的通透、透光要求，获得最理想的美学效果。这一点使其大量被运用在前牙美学修复。（几种纤维桩图片）& &碳纤维： 黑色由于与牙齿颜色极其不匹配，不适能用于美学修复。完全不透光，不利于粘结的特性也很少有医生继续使用。 & & 白色的玻璃纤维桩： 白色，适用于美学修复，是目前应用较广泛的纤维桩系统。 半透明的玻璃纤维桩： 半透明。（性质同上） 半透明石英纤维桩： 较玻璃纤维更具有优良的机械性能、粘接性能和美学性能。值得推荐的纤维桩系统。
根管系统中镍钛器械对锥度预备有很多精细要求，Densply Protaper机扩锉,VDW Mtwo机扩锉，04,05,06锥度运用便是很好的体现。而我们的纤维桩同金属欲成桩一样，纤维桩也有多种多样的锥度，大体分为平行桩和锥形桩两大类：临床医生应选择锥度与根管形态接近的纤维桩，可以相对减少牙体预备量，增加纤维桩与根管的密合性。对于锥度过大的纤维桩要谨慎使用，否则可能造成牙颈部的过度预备、固位力下降。 医生同样要熟知自己选用的纤维桩系统，将适应、可信的纤维桩系统应用于自己的患者。为自己降低失败风险和医疗风险。应目前可供选用的纤维桩系统多种多样，看似大同小异，事实上却有着很多性能上的差异。双锥度纤维桩连续切割的表面形态根管内局部切割的表面形态连续的圆球形的核树脂固位形连续的圆柱形& &（不同纤维桩的透光度不同）（X线片下的影响） 对纤维桩基础了解过后，当运用于患者口腔内以修复时，经验告诉我们，材料性能上很多要求满足时才是我们想要的理想化纤维桩。其中：1. 有对纤维桩的锥度要求，这关系到预备量，粘结强度，与根管的适应与密合性； 2. 有对纤维桩的表面形态要求，这关系到根管内与根管外粘结强度、机械强度，树脂之间的粘结及应力集中；& &&& 3. 有对纤维桩表面处理的要求，预硅烷化、酸蚀处理等，关系到增加界面粘结强度；& && &4. 有对纤维桩通透性的要求，这关系到光线是否能沿纤维桩向根管内部传到，使粘结树脂固化，防止因树脂固化不全导致的粘接失败；& && &5. 有对纤维桩X线阻射性能的要求，这关系到医生在修复时与修复后的检查和诊断…& && && & ………… & && && &有了上述这么多的回述，我们对纤维桩也相对了解很多。纤维桩需要依靠粘接力取得固位，临床操作需要较高的技术。& && && &因此，如何提高纤维桩与牙体组织的粘结固位，对修复体和使用寿命显得尤为重要。
下面详细讲述纤维桩的精细操作：& &1. 冲洗预备根管临床多数医生在桩道预备上习惯于干燥预备根管。（干燥预备根管）这样容易破坏根管的牙本质结构，也可形成较厚的玷污层，影响树脂水门汀与牙体组织的粘接。 （冲洗预备根管）应选择冲洗预备根管，防止牙胶及封闭剂粘连附着于根管壁形成第二层玷污层（根管治疗时形成的玷污层称为第一玷污层），利于树脂水门汀与根管牙本质的粘接。
2. 清除根管壁残留物根管壁残留物的存在直接影响纤维桩的粘接和固位，这也是导致纤维桩脱落的主要原因。（根管内残留物）& & 个人见解：必要的情况下先开阔根管口建立一定的视角后，慢速手机上G钻为引导钻，由号递增引导开阔通路；P钻预备桩道,同样需要由小向大号递增，直到选择好适合的号预备到规定测量的深度即可，再配合纤维桩系统中各型号纤维桩所匹配的桩道钻，预备、修整成与纤维桩相适应的桩道。& & 预备后根管壁上会不同程度的牙胶和封闭剂等残留物，所以桩道预备前后建议X线片辅助检查预备深度等情况，而残留物也会很清晰地显现。根管锉去除残留物，很难去除干净，而备取桩道时，禁止使用牙胶溶解剂（如：丁克除、氯仿）等有机溶剂去除残留物，以防破坏根尖区牙胶的封闭和防止附着根管壁影响粘接。（超声去除根管残留物）& & 通常此时以超声洁牙机更换较细工作尖进入根管（根管消毒冲洗液配合清洁工作后面会提到），彻底去除桩道根管壁上的附着残留物，效果明显。再配合X线片、根管显微镜辅助检查清理的情况下更佳。
3. 根管消毒冲洗液对粘接的影响口腔临床常用的几种根管冲洗液：EDTA（液剂）、NaClO、H2O2、NaCl等溶液。EDTA（液剂）:使根管壁牙本质Ca离子减少，可影响动能性单体与牙体组织的化学粘接。H2O2：会牢固的黏附于牙本质胶原纤维表面，形成的富氧层可影响树脂粘接剂聚合。NaClO：有专家提出：NaClO有可能会改变牙本质的表面结构，导致牙本质表面的渗透性和可溶性的改变。对于富氧层的存在，基于根管内冲洗的是否彻底。NaCl：同样有专家提出：其冲洗液对树脂与牙本质黏结强度的影响基于所使用的黏结剂的种类和成分。（75%乙醇消毒根管）（消毒后蒸馏水冲洗）& &临床建议使用75%乙醇消毒清洁根管后再用蒸馏水清洗。避免其他冲洗液相混合导致影响粘接强度。 4. 根管潮湿度的控制专家及业内学者提出的湿粘接的概念，临床上由于口腔的复杂和根管的特殊性，湿粘接技术的控制很有难度。既不过分干燥又不过分潮湿，根管壁表面湿度均匀。选用大锥度牙胶尖无疑能达到很好的效果。（剪去吸潮纸尖尖部）（圆形根管的干燥）（扁圆形根管的干燥）操作时：剪去纸尖尖部，插入根管，稍微加以压力，上下小幅度贴根管壁四周提拉，均匀吸收水分。当扁圆形根管时可使用两根大锥度牙胶尖。
5. 纤维桩的选择市场上纤维桩的种类很多。临床操作要求外，应从纤维桩与树脂水门汀的粘结原理来考虑。纤维桩（聚合物机制大多是环氧树脂）和树脂水门汀（单体成分为丙烯酸树脂）很难形成共聚结合。纤维桩的固位更多源于桩和树脂水门汀之间的滑动摩擦力，而不是化学结合力。（纤维桩透光性使根管粘结剂固化充分）（粗化和硅烷预处理）（表面微观结构（SEM））为了提高固位力，纤维桩选择考虑到三个因素：一是透明度，二是表面处理（粗化和硅烷预处理），三是固位形态的设计。& & 特别是纤维桩根端部分的螺纹型结构可显著提高桩在根管内的机械固位，防止纤维桩脱落。
6. 纤维桩的试放和裁戴纤维桩试放时应用镊子夹持将其插入预备的根管桩道中（这涉及无菌观念和操作），就位时无阻力可稍有锢住感。（镊子夹持（正确））（污染手套夹持（错误））（技工钳裁剪（错误））& &试放后应按所需长度用细粒金刚砂车针切割裁剪。（粘桩堆核固化后裁剪）为防止裁剪过程中有可能造成桩表面的污染，可以粘结固位后再进行裁剪。操作时。光固化灯应在树脂核成形后，颊、舌、合面分别光照20s，在完成预备体后将其磨除。
7. 避免纤维桩表面污染成品纤维桩在打开包装前其表面均经过清洁处理，医生应避免直接性手套接触。（手持纤维桩粘结（错误））（镊子夹持纤维桩粘结（正确）） 操作过程中每一个环节都要养成无污染的镊子来持夹纤维桩的好习惯，一旦表面污染，在粘接前必须用无水乙醇进行清洁处理。
8. 酸蚀和根管内酸蚀剂的去除使用全酸蚀粘接系统粘接纤维桩时，用磷酸凝胶对根管进行酸蚀处理，然后再彻底冲洗干净，根管内酸蚀剂残留的发生容易被忽视，这也是影响纤维桩粘接的重要因素之一。单纯的使用三用枪即使反复冲洗液难将根管内的酸蚀剂冲洗尽，尤其是后牙根管。（冠部及根管全酸蚀）（三用枪冲洗） （注射器冲洗）（根管毛刷清洗）& & 临床建议用注射器、三用枪和柱状毛刷，三者联合反复冲洗。如再配合超声波振荡冲洗更佳。
9. 粘接系统的选择粘接有以下几种方法：1.全酸蚀型桩核树脂水门汀&&2.自酸蚀型桩核树脂水门汀 3.自粘接型桩核树脂水门汀&&4.自粘接通用型树脂水门汀&&5.传统型或通用型树脂水门汀& & 临床所用系统的选择和应用并非单一简明的事情，除对粘接剂的使用说明了解外，要考虑的还有患牙的缺损和患者的配合情况。考虑根管桩道深部的可视性差且操作盲区多，难度较大。一般建议使用自酸蚀型和自粘接型两类树脂水门汀。
10.& && && && &毛刷的选用纤维桩粘接时应使用根管专用的微型毛刷。形态和桩道吻合，毛刷头部可弯曲，以达到较深的根管底端，有利于粘接剂的均匀涂布。（毛刷运用（错误））（根管专用毛刷）& & 采用纳米级毛刷，根管涂擦后可较好的提高粘接效果。 11.& && && && &吸取根管内多余的粘结剂根管内涂抹粘接剂时，理想的粘接剂层厚度为25um - 40um,厚度增加或不均匀不利于纤维桩的顺畅就位，多余的粘接剂的存在会加速树脂水门汀的固化速度。（粘结剂涂擦20s，涂抹2-3层）（纸尖吸出多余粘结剂）& & 根管内涂抹粘接剂的较规范操作应是：毛刷蘸取粘接剂在根管内反复涂擦20s，涂抹2-3层，然后用纸尖吸取干净，气枪吹5s使粘接剂中的溶剂快速挥发。此操作中，大锥度吸潮纸尖非常关键，它不仅可以吸取多余的粘接剂，同时也可使粘接剂在根管内铺展均匀。医生朋友不要“忽视小物件铸成大事件。”
12.& && && && &粘接给与树脂水门汀的不相容问题临床上牙齿的粘接系统和树脂水门汀种类很多。但并不是任何两种都可以混合使用。酸蚀-冲洗系统两步法和自酸蚀系统一步法德粘接剂与化学/双重固化树脂水门汀有可能发生不相容。& & 建议使用厂家配套的粘接剂和树脂水门汀，详细了解说明，并按以严格操作。
13.& && && && &不规则根管的纤维桩粘接普通纤维桩对圆形截面的根管适合性较好，面对不规则时（椭圆形、喇叭形等）根管适应性差，难以取得好粘接和修复效果。（辅桩的运用）& & 辅桩的运用可改善这些适应性的问题。（ELLIPSON 技术）（超声预备根管完成）& & ELLIPSON 技术，采用超声预备钻对扁圆形根管进行直接预备，改善了桩核根管的适应性。有效的保存了根管牙体组织，从而增强了粘接面积，，减少树脂水门汀的厚度，提高根管内纤维桩的粘接强度。（插入椭圆形纤维桩）纤维桩的修复失败病例不再少数，其大多数在于操作中的一些技术问题和处理不当。为提高纤维桩的修复成功率，医生在操作中应做到每一步的规范化。这也是纤维桩修复之你该了解的精细操作的目的所在& &&& 十一月上海展会回来后学到很多，感触很多，激情澎湃很多，一直想写点什么和大家分享。无奈水平有限，整理一段时间后才写了这篇“纤维桩修复之你该了解的精细操作”。一开始没预料到会有如此之长，写着写着就感觉能写的东西越多。其实大家会经常做得东西，再拿出来说时大家已觉得不再新鲜，但临床也好，具体操作也好，小牙的理解是“知道了要懂得运用，运用了要做得精通。”从小的超声根管装备，到大的根管显微镜也好，大家没有在统一的环境下、条件下去做，或许这也是大家都在做，但拿出来的精华是局限的原因。总之大家都要努力的方面太多。喜欢一句话，在此最后与大家分享下：“知识武装头脑；头脑决策思路；思路决定出路”。
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魏振辉，杜原宏，张鹏，徐莉，徐阳，王金泉，王晓宇，展俊岩
文章编号： 89―02中图分类号：R78文献标志码：A 摘要：目的评价M哪0镍钛根管预备系统在磨牙根管治疗中的应用效果。方法选取20
8年1月至2009年2 月解放军第463医院口腔科门诊收治的需做根管治疗的患者110例 126颗患牙 ，随机分成2组，试验组72颗，对 照组54颗；分别采用MTw0镍钛根管预备系统和不锈钢K锉行根管预备，次氯酸钠溶液和EDTA凝胶疏通并清 理根管内感染物质，采用侧向加压技术行根管充填；根据临床操作时间、术后x线片及疼痛情况评价根管预备和 lO 50 充填的效果。结果试验组根管预备平均时间为4min8，明显少于对照组的10mins；试验组无根管偏移 及台阶形成，能较好地保持根管的解割初形．对照组中2例有台阶形成；试验组适充率 94．4％ 明显高于对照组 81．5％
P 0．01 ，术后3d疼痛的发生率 4．2％ 明显低于对照组 13．0％
P 0．01 。结论用MTw0镍钛 根管预备系统预备根管能很好地维持根管解剖形态，减少术后疼痛，并且省时、高效。提高了根充效果。 关键词：根管预备；MTwO镍钛根管预备系统；根管治疗 rI’lle ofMTWoNickel―titaIIiumiI塔tmmentsinmoIar瑚t∞nal 聊 analysis thempy． appIicatjon zkn―h|，DU b，XU Yu执一 觏猖，zHANGP％g，XU
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