关于进一步做好市直定点民营医疗机构协议管理工作的通知
滨医保〔2015〕4号
关于进一步做好市直定点民营医疗机构协议管理工作的通知
市直各定点民营医疗机构、市医保处有关科室：
为进一步提高对市直民营定点医疗机构的管理服务能力，方便参保人员自主选择医疗机构就医，享受合理、便捷、质优、价廉的医疗服务，根据《滨州市城镇职工和城镇居民基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法》（滨劳社〔2008〕35号）和《关于进一步加强城镇基本医疗保险定点医疗机构和零售药店审批和管理工作的意见》（滨人社字〔号）等文件有关规定，现就进一步做好市直定点民营医疗机构协议管理工作的有关事项通知如下。
一&、基本原则
市直民营定点医疗机构原则上实行单病种包干制，并遵循“住院先申请、24小时在院、同一病人年度内在民营医院就诊不超过2次、日均费用限额”等基本原则。市医保处严格按照医疗服务协议规范其医疗服务行为，服务协议每年签订一次，服务协议内容一经签订，年度内原则上不予调整。&
二、医疗服务签订的条件
1、获得滨州市卫生和计生委批准的医疗机构资格；
2、连续开诊运行至少3个月以上；
3、符合滨劳社〔2008〕35号和滨人社字〔号文件中关于定点医疗机构应具备条件的有关规定。
三、医疗服务协议签订需要提报的材料
（一）首次签订协议
1、滨州市城镇基本医疗保险定点医疗机构资格证明材料；
2、开办时间证明（卫生部门出具）；
3、大型医疗仪器清单；
4、主要部门、科室及医疗项目清单；
5、卫生技术人员清单，并提供其专业技术资格证书原件、复印件；
6、《滨州市城镇基本医疗保险定点医疗机构申请单病种明细表》；
（二）正常续签协议
1、上一年度业务收支，住院诊疗服务量，年次均住院费用、日均住院费用、药占比及检查占比等有关数据材料；
2、上一年度药品监督管理部门和物价部门的监督检查合格的证明材料；
3、大型医疗仪器，主要部门、科室、诊疗项目、卫生技术人员如有变化的，提供变化清单及有关证件。
（三）协议内容变更
1、变更申请；&
2、申请变更事项清单及明细。
3、（二）中所列材料；
四、医疗服务协议签订的流程
（一）首次签订协议
1、定点医疗机构向市医保处提出首次签订医疗服务申请，并提交有关材料。首次签订协议申请，原则上每半年集中受理一次。
2、市医保处受理申请后，组织医疗专家小组对提出申请的定点医疗机构进行审核评估。
3、专家小组审核评估合格后，确定定点医疗机构纳入医疗服务协议的诊疗项目，并确定准入单病种、包干费用额度、日均费用限额等。
4、上述事项确定后，由市医保处在市人社局网站公示，公示期5个工作日。
5、公示期满，无异议的，由市医保处负责签订协议。
6、信息网络的连接按市人社局有关规定办理。
（二）正常续签协议
1、定点医疗机构每年1月底前向市医保处提出续签申请，并提交有关材料。
2、市医保处医疗管理科受理申请，审核有关材料，审核合格的，由市医保处于第一季度前与定点医疗机构续签协议。
（三）协议内容变更
定点医疗机构申请单病种增加、包干费用额度变化等，需要变更医疗服务协议内容的，在提交有关材料的基础上，工作流程同（一）。
五、管理规定
签订服务协议的市直定点民营医疗机构应严格按照基本医疗保险规定和协议内容，健全完善内部管理制度，不断提高医疗水平和服务质量，为参保人员提供合理规范、价廉高效的医疗服务。
对定点医疗机构医疗服务行为不规范，涉及违反医疗保险服务协议的，市医保处按协议约定进行处理；同时视情节轻重，给予警告、取消相应单病种以及暂停、取消协议资格等处理；涉嫌骗取医疗保险基金的，交由市人社局有关规定进行处理，构成犯罪的，交由有关部门依法追究刑事责任。对定点民营医疗机构涉及违反卫生、物价、药监等有关管理规定的，或出现医托、发布虚假医疗广告等违法违规行为的，经市医保处研究，可取消其服务协议资格。
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民营医院医疗服务价格放开了（图）
漫画牛力 三部门发布通知，鼓励民资加快进入医疗服务业 据新华社电
国家发展和改革委员会、卫计委、人力资源社会保障部9日公布放开非公立医疗机构医疗服务价格、鼓励社会办医的一揽子政策措施，以充分发挥价格杠杆作用，引导和鼓励社会资本加快进入医疗卫生领域，增加医疗服务供给，推动多元化办医格局的形成，缓解群众看病难的矛盾。
根据三部门公布的《关于非公立医疗机构医疗服务实行市场调节价有关问题的通知》，各省（区、市）今年6月底前向社会发布本辖区内公立医疗机构名录，名录之外的所有医疗机构为非公立医疗机构，其提供的医疗服务价格实行市场调节。非公立医疗机构可结合自身特点，向社会提供多元化的医疗服务。
这份文件明确，凡是符合医保定点相关规定的非公立医疗机构，各地应将其纳入职工基本医疗保险、城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗、工伤保险、生育保险等社会保险的定点服务范围，并执行与公立医院相同的报销支付政策。
三部门要求各地研究制定非公立医疗机构价格行为规范，非公立医疗机构要建立健全内部价格管理制度，合理制定医疗服务价格，严格执行明码标价和医药费用明细清单制度，通过多种方式向患者公示医疗服务价格，自觉接受社会监督。各地价格、卫生计生、人力资源社会保障部门要按职责加强对医疗机构价格行为的监督，严禁价格欺诈等违法行为，保障消费者合法权益。
发展改革委有关负责人表示，放开非公立医疗机构医疗服务价格，是贯彻落实国务院关于促进健康服务业发展的一项重要举措，将有利于引导和鼓励社会资本进一步进入医疗卫生领域，扩大医疗服务供给，提高医疗服务效率，促进医疗卫生领域有序竞争和健康发展。
新政能否改变医疗失衡局面？
发展改革委、卫生计生委、人社部9日宣布放开非公立医疗机构（民营医院）医疗服务价格，并要求各地将符合医保定点相关规定的民营医院纳入医保等社保定点服务范围。这些举措能否引导和鼓励社会资本加快进入医疗卫生领域，缓解“看病难”？社会资本进入医疗服务行业还有多少障碍？记者采访了有关部门和相关民营医院。
1：1与9：1失衡折射几多医疗痛处？
公立医院在品牌、实力和市场份额上占据绝对优势，占有90%的市场份额：去年前10个月，公立医院和民营医院总数之比为1个，大约1：1，但全国公立医院总诊疗人次和住院人数与民营医院相比均为9：1。
北京大学中国卫生经济研究中心主任刘国恩表示，由于体制机制等因素影响，我国民营医院长期得不到应有的扶持，在技术实力和政策支持上和公立医院待遇悬殊，多数民营医院只能在公立医院的夹缝中艰难生存。“在许多西方国家，医疗服务和技术最好的医院往往是民营医院，而不是公立医院。在我们国家，情况正好相反，民营医院得不到应有的发展，许多病人不敢去民营医院看病，很多民营医院也请不到、留不住好医生。”刘国恩说。
同许多民营医院只有10余年左右的发展历史相比，我国公立医院历史悠久。新中国成立以来，公立医院在发展过程中一直享受政府在人才培养、财政拨款、税收、土地无偿划拨等方面的扶持。相比之下，民营医院不但享受不到这些政府扶持，反而在人才引进、设备配置乃至体检等政府服务采购等方面受到歧视。
新政策能否吸引社会资本办医？“放开民营医院医疗服务价格对民营医院发展肯定有好处。让我们对民营医院的发展更有信心了。如果价格不放开，一些个性化的特色服务等业务就没法做。”拥有四川省最大民营医院——成都市西区医院的郝士权说。
对于要求各地将符合医保定点相关规定的民营医院纳入医保等社保定点服务范围，并执行与公立医院相同的报销支付政策，许多民营医院认为这是重大利好。“我们欢迎这些好政策，期待尽快让我们纳入医保报销定点医院。”首都第一家大陆和与台资合办的民营医院——北京宝岛妇产医院董事长杨文秀说。
来自福建莆田的杨文秀在全国还投资了9家皮肤病专科和多家综合性医院和产科医院。
厦门长庚医院是一家台资医院。这家医院总执行长刘智纲认为，从一定程度上讲，新政策可以让民营医院开发更多的服务项目，提供更好的、更高端的服务，这是一个机遇。
民营医院谨慎看待“放开价格”
目前，我国非公立医疗机构包括营利性和非营利性两类。营利性机构的医疗服务已实行市场调节价，这次放开了非营利性的民营医疗机构医疗服务价格。
作为一家非营利性和事业编制的民营医院，浙江省萧山医院是政府和民资合办的一家综合性医院，日均门诊量达到5000人次。“在公立医院医疗服务价格十分低廉的情况下，民营医院是不会提价的。否则，病人会用脚投票，到区内7家公立医院看病。”这家医院院长商炜炜表示。“长庚医院不会因为这项政策出台就对医疗服务价格进行大幅调整。我们不想变成为少数人服务的贵族医院。作为一个提供24小时服务的医院，我们把更大的力量放在如何为一般民众提供更好的服务上。”刘智纲说。
社会资本进入医疗服务行业还有多少障碍？
曾任多家公立和民营医疗投资与管理机构高管的张松伦表示，价格放开势在必行。目前高档医药、大型检查价格的提升空间已经有限，最可能提高的是医疗劳务价值、基础药品的部分，既合情又合理，总体上说并不会造成乱涨价现象：从短期看，抑制了不合理需求；从长期看有利于增加供给，有利于医疗总费用的降低、缓解当前紧张的医患关系。“放开价格是否能顺利成功，还得取决于多重因素。”张松伦说，在医疗主流福利化、上下游外部市场化的背景下，价格双轨制甚至多轨制如何和谐发展？医保、商业保险是否能公平做到选择性价比优的医疗产品？
在他看来，其他一些因素也至关重要：政府如何对医疗服务成本、价格进行评价、监测和引导？医改组合拳中的其他拳脚如何松绑？例如服务准入、行政区域规划、自由执业、医保定点、人才引进、职称评定、科研立项等。 据新华社
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《2016年劳动法关于社会保险的规定》是有华当教育网（）为你整理收集,如有错误请及时反馈：
　完整的社保包括五险一金,即养老,医疗,工伤,生育,失业保险和住房公积金.　　“一金”指的是住房公积金。&其中养老保险、医疗保险和失业保险，这三种险是由企业和个人共同缴纳的保费，工伤保险和生育保险完全是由企业承担的。个人不需要缴纳。这里要注意的是“五险”是法定的，而“一金”不是法定的。　　“五险一金”的缴费比例是什么?&目前北京养老保险缴费比例：单位20%(其中17%划入统筹基金，3%划入个人帐户)，个人8%(全部划入个人帐户);医疗保险缴费比例：单位10%，个人2%+3元;失业保险缴费比例：单位1.5%，个人0.5%;工伤保险根据单位被划分的行业范围来确定它的工伤费率;生育保险缴费比例：单位0.8%，个人不交钱。　　公积金缴费比例：&根据企业的实际情况，选择住房公积金缴费比例。但原则上最高缴费额不得超过北京市职工平均工资300%的10%。&(统筹基金即：在养老保险制度从国家―单位制逐渐向国家―社会制转变的过程中需要国家统筹，以解决经济发展不平衡及人口老龄化等问题。　　(1)以企业缴费为主建立社会统筹基金;　　(2)由职工和企业缴费为主建立个人帐户;　　(3)政府负担养老保险基金的管理费用。　　这种社会统筹和个人帐户相结合的半基金制有利于应付中国人口老龄化危机,逐渐分散旧制度到新制度的转轨成本,逐步实现由企业养老保险制度到个人养老保险制度的转变。　　四险一金的缴纳额度每个地区的规定都不同，基数是以工资总额为基数。有的企业在发放时有基本工资，有相关一些补贴，但有的企业在缴纳时，只是基本工资，这是违反法律规定的。具体比例要向当地的劳动部门去咨询。关于养老保险、失业保险和医疗保险的支取，是在法定允许的情况下才可以领取，是由设保登记部门来发放，比如“养老保险，要达到法定的年龄才可以，失业保险金的领取也是要具备条件，比如你到户口所在地的街道办事处办理失业证明，同时又办了求职证，就是指你失业以后还必须有求职的意愿，这样的条件才可以领取。如果失业之后你不想工作，那么就不能给你发保险金。另外，养老金和失业金是不能同时享受的。　　试用期内是否享有保险?在试用期内也应该有享受保险，因为试用期是合同期的一个组成部分，它不是隔离在合同期之外的。所以在试用期内也应该上保险。另外，企业给员工上保险是一个法定的义务，不取决于当事人的意思或自愿与否，即使员工表示不需要交保险也不行，而且商业保险不能替代社会保险。　　养老保险的享受待遇累计缴纳养老保险15年以上，并达到法定退休年龄，可以享受养老保险待遇：　　1、按月领取按规定计发的基本养老金，直至死亡。基本养老金的计算公式如下：基本养老金=基础养老金+个人账户养老金+过渡性养老金=退休前一年全市职工月平均工资×20%(缴费年限不满15年的按15%)+个人账户本息和÷120+指数化月平均缴费工资×1997年底前缴费年限×1.4%。　　2、死亡待遇。(1)丧葬费(2)一次性抚恤费(3)符合供养条件的直系亲属生活困难补助费，按月发放，直至供养直系亲属死亡。注意：养老保险应尽量连续缴纳，根据有关文件规定，凡企业或被保险人间断缴纳基本养老保险费的(失业人员领取失业保险金期间或按有关规定不缴费的人员除外)，被保险人符合国家规定的养老条件，计算基本养老金时，其基础性养老金的计算基数，按累计间断的缴费时间逐年前推至相应年度上一年的本市职工平均工资计算(累计间断的缴费时间，按每满12个月为一个间断缴费年度计算，不满12个月不计算)　　3、&参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据(含大额以下部分的收据、处方底方等)，作为医疗费用报销凭证;　　4、&三种特殊病的门诊就医：参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时，由参保人就医的二、三级定点医院开据&疾病诊断证明&，并填写《北京市医疗保险特殊病种申报审批表》，报区医保中心审批备案。这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院，不能到定点零售药店购买。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的，参照住院进行结算;　　5、住院医疗　　住院押金：符合住院条件的参保人员，在收入住院时，医院收取参保人员部分押金，押金数额由医院根据病情按比例确定。如被派遣人员单位和参保人员未能按时足额缴纳医疗保险费的，住院押金由派遣人员个人全额垫付;　　结算周期：参保人员住院治疗每90天为一个结算周期：不超过90天的，每次住院为一个结算周期;　　恶性肿瘤患者门诊放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药、患有精神病需常年住院的患者其发生的医疗费用每360天为一个结算周期;　　参保人员在定点的社区卫生服务中心(站)的家庭病床治疗发生的医疗费用，每90天为一个结算周期;　　参保人员出院或阶段治疗结束时，需由派遣人员个人先与医院结清应由派遣人员个人自费和自付的费用，应由基本医疗保险统筹基金和大额医疗互助资金支付的医疗费用，由医院向医保中心申报审核、结算;　　参保人员住院治疗，符合基本医疗保险规定范围的医疗费的结算，设定基本医疗统筹基金支付起付线和最高支付额;　　起付线第一次住院为1300元，以后住院为650元，最高支付限额为5万元;超过最高支付上限的(不含起付标准以下以及派遣人员个人负担部分)大额医疗费用互助资金支付70%，派遣人员个人负担30%。　　在一个年度内最高支付10万元。住院费用的结算标准，在一个结算周期内按医院等级和费用数额采取分段计算、累加支付的办法。(各项比例有调整时，按新的标准执行)　　非因公交通事故，医保是免责的!失业保险享受待遇失业保险连续缴纳一年以上，档案退回街道后。可以在街道享受失业保险待遇。　　1.失业保险金：是指失业保险经办机构按规定支付给符合条件的失业人员的基本生活费用，它是最主要的失业保险待遇。失业保险待遇根据北京市相关文件执行;　　2.&领取失业保险金期间的医疗补助金：是指支付给失业人员领取失业保险金期间发生的医疗费用的补助。根据北京市有关政策法规执行。
[01-22] [01-21] [01-21] [01-21] [01-21] [01-21] [12-26] [12-16] [12-14] [12-13] [12-13] [12-13]
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设在门诊花费元,根据题意得:,解得.即他在这一年中门诊医疗费用共元.分析可知花费大于元,设花费元,则,解得:.即该农民当年实际医疗费用共元.
本题考查了一元一次方程的运用,解答本类问题一般找到等量关系即可.
3722@@3@@@@一元一次方程的应用@@@@@@246@@Math@@Junior@@$246@@2@@@@一元一次方程@@@@@@50@@Math@@Junior@@$50@@1@@@@方程与不等式@@@@@@7@@Math@@Junior@@$7@@0@@@@初中数学@@@@@@-1@@Math@@Junior@@
求解答 学习搜索引擎 | 从有关方面获悉,在我市农村已经实行了农民新型合作医疗保险制度,享受医保的农民可在规定的医院就医并按规定标准报销部分医疗费用,下表是医疗费用报销的标准:(说明:住院医疗费用的报销分段计算,如:某人住院医疗费用共30000元,则5000元按30%报销,15000元按40%报销,余下的10000元按50%报销;题中涉及到的医疗费均指允许报销的医疗费)(1)某农民在2006年门诊看病自己共支付医疗费180元,则他在这一年中门诊医疗费用共___元;(2)若某农民一年内本人自负住院医疗费17000元(自负医疗费=实际医疗费-按标准报销的金额),则该农民当年实际医疗费用共多少元?