压疮原因分析鱼骨图的原因从人力找原因

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rca分析法在婴幼儿静脉留置针绷带固定引起压疮中的应用
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　　论文摘 要： 随着我国不断深化建筑施工...摘要：随着社会经济的发展，人们对物质生活和精神娱乐的追求进一步提升，对国家行政事...老年慢性压疮病程长，全身情况差，手术治疗多有顾虑，治疗难度大。既往多采用外科普通换药方法治疗老年压疮，疗效不甚满意，病人痛苦，医护人员工作量大。10－12，我科根据美国负压创面治疗技术应用负压封闭引流治疗老年压疮30例，取得满意效果。
1资料与方法
1．1临床资料
本组30例病人，临床诊断均为Ⅲ－Ⅳ度［1］，其中男16例，女14例;年龄65～85岁，平均(72±8)岁。致伤原因:脑梗死后遗症偏瘫21例，截瘫1例，糖尿病5例，外伤骨折3例。压疮部位:骶尾部23处，股骨大转子12处，髂嵴5处，足跟4处，面积最大15cm×8cm，最小3cm×2cm。深度:皮下，肌肉及骨骼。
1．2VSD材料
武汉维斯第医用科技有限公司生产的一次性使用负压引流专用敷料，成分为聚乙烯乙醇水化海藻盐，内有多侧孔引流管;英国施乐辉公司生产的具有分子阀功能的生物半透性薄膜;“Y”形连接头。
(1)彻底清创:清除坏死组织、脓液、渗液;(2)覆盖填充创面:根据创面大小裁剪或拼接VSD敷料，将VSD敷料覆盖或填充清创后形成的创面、腔隙，敷料与敷料相互连接处及敷料与创缘皮肤连接处用丝线间断性缝合。引流管可从距创缘2cm正常组织处截孔引出;(3)封闭:清洁、擦干创面周围皮肤，在VSD敷料外覆盖生物半透薄膜;(4)连接负压吸引:将引流管用“Y”形连接头连接，然后接中心负压吸引，调节负压125～450mmHg，24h吸引;(5)术后处理:术后定时观察负压封闭引流装置是否持续有效，观察引流液状况。一般术后5～7d除VSD敷料，如肉芽组织新鲜，创面无明显感染，植皮闭合创面;否则需更换VSD，直到创面有新鲜肉芽组织，可以行植皮术为止。植皮时，也可以再次使用VSD敷料覆盖植皮创面。
应用负压封闭引流技术使创面坏死组织液化清除，肉牙组织填充组织腔隙，伤口表面收缩和上皮化及瘢痕组织替代。观察组32处压疮创面全部临床愈合。根据创面大小及深度，愈合时间不同，Ⅲ度压疮创面最短2～7周，Ⅳ度压疮创面5～12周。部分创面新鲜成为肉芽创面，行刃厚皮移植，植皮成活，创面愈合。
2．1术前护理
2．1．1全身情况:病情变化，防止并发症发生老年压疮患者年龄大，全身情况差，大多贫血、低蛋白血症、全身营养不良，应监测生命体征、神志情况，同时监测血象、电解质及全身情况。
2．1．2心理护理:患者文化水平低，部分患者为脑梗死后遗症;医护人员应与患者及家属建立良好的沟通，向患者及家属说明手术的目的、方法及手术前后的注意事项，以消除患者的思想顾虑，缓解心理压力，获得患者的配合和理解，确保治疗成功。
2．1．3术前准备:术前1d按医嘱进行常规术前准备。
2．2术后护理
2．2．1术后观察与处理:注意观察体温、脉搏、创缘皮肤情况。
2．2．2保持有效的持续负压引流:保持有效负压是负压封闭引流治疗成败的关键，持续高负压是负压封闭引流的重要特点，负压的高低和有无中断直接影响到引流效果，一般把负压维持在60～80kPa，提供一个高效的引流效果。每次更换负压瓶里的引流液时，必须用双血管钳左右交叉夹住伤口引流管，然后接负压瓶，调好中心负压后才松开止血钳，防止漏气。当负压低于20kPa时引流效果差，如果瘪陷的Vacuseal恢复原状，薄膜下出现积液，提示负压失效，应立即处理。当负压失效时应立即查找原因，报告医生，必要时重新置入引流装置。
2．2．3引流管的护理:密切观察引流管的畅通情况，若创面敷料隆起或创面上的PVA泡沫出现有渍斑，触摸没有硬实感或减弱等，则提示引流管有堵塞或连接管扭曲的可能，应立即处理并始终保持引流管畅通，如有小血块或血痂堵塞管道时，可用灭菌注射液10～20mL冲洗抽吸管道，但必须在无菌条件下进行。若仍不能解决问题，则立即在有效的麻醉下更换引流物。若引流液量突然减少，揭除粘贴薄膜后，中心负压不下降或消失，这时要立即更换引流。
2．2．4创面的观察与护理:应用VSD不需每天换药，一次封闭可以保持有效引流5～7d可减轻患者痛苦，降低医疗费用，减少医护工作量，护理方便。应尽量避免薄膜下积液，如果瘪陷表示有效，如果恢复原状表明膜下积液，负压失效，定期检查各接口是否松动，给予调整。皮肤粘贴薄膜时避免过度牵拉及反复粘贴，预防张力性水泡的发生。
2．2．5预防感染:为了预防感染，同时必须按医嘱准时准确使用抗生素。
2．2．6营养的观察与护理:鼓励患者进食高热量、高维生素、易消化饮食，以促进创面内肉芽组织的生长，防止并发症的发生。
压疮的病因主要有以下几点:(1)局部皮肤受到摩擦、挤压;(2)年龄大而致的皮肤改变;(3)便溺失禁污染皮肤;(4)局部的皮肤疾病;(5)全身状态的因素影响，如营养不良、高龄、原有的基础疾病、药物等;(6)社会因素影响，如护理人力不足、财力不足等。老年压疮患者大多数伴有全身慢性疾病，不能耐受手术治疗，如脑梗死后遗症、糖尿病、外伤骨折等。且老年人新陈代谢低下，营养差，免疫功能下降，这些因素增加创面愈合的困难性。压疮创面暴露于外界环境，容易干燥，导致间生态组织中脆弱的毛细血管发生栓塞，造成缺血坏死，加深组织损伤，同时裸露的组织容易寄生细菌，分泌多糖蛋白复合物，形成被膜，构成局部屏障。应用负压封闭引流技术处理创面不仅变开放性创面为闭合性创面，而且还能透气，全方位引流，清除液化坏死组织和各种毒性分解产物，刺激血管、肉芽组织生长，改善局部组织供血，有利间生态组织恢复活性。且方法简便，省时省力，疗效显著，不失为治疗老年压疮的好方法。
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随着社会日益老龄化、疾病谱的改变，压疮发生率不但没有下降反而呈上升趋势，同时随着患者及家属法律和自我保护意识的日益增强，因发生压疮而引发医疗护理纠纷使疗机构或护理人员导致诉讼的案例报道也会日渐增多。预发生压疮护理工作的（pressure sores)是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺氧不良而致的软组织溃烂和坏死。压疮也叫褥疮。 易发生在骨凸出的部位，如骶尾部骨结节、股骨大转子、足根部等。形成压疮的危险因素 ?力学因素 ??????? 1.1 压力 是造成皮肤损伤的最重要的因素。是来自于身体自身的体重和附加于身体的力，正常的毛细血管压是2～4 kpa，外部施加的压强超过4kpa承压时间持续2-4h时，会影响局部组织的微循环，限制血液流动，引起软组织局部缺血，从而导致压疮。 ??????? 1.2剪切力 是引起压疮的第二位原因。是指不同层次或部位的组织间发生不同方向运动时产生的一种力，是施加于相邻物体表面,引起相反方向的进行性平行滑动的力量。它作用于人体皮肤深层，可引起组织相对移位，能切断较大区域的血液供应，导致组织氧张力下降，同时组织间的带孔血管被拉伸、扭曲和撕拉，可引发深部坏死。因此剪切力比垂直方向的压力更具危害。如仰卧位患者抬起床头超过30°时，坐轮椅患者的身体前移倾向均能在骶尾及坐骨结节部产生较大前剪切力，能极大程度地降低引起组织血流停止所需的压力，当患者取半卧位时使身体下滑与髋骨紧邻的组织将跟着骨骼移动，但由于皮肤和床单间的摩擦力，皮肤和皮下组织无法移动，剪切力使这些组织拉
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