肝移植供体难题在改善
&中国工程院院士、浙江大学附属第一医院 郑树森
　　2014年，肝胆外科领域出现了很多新进展。由于肝脏疾病患者众多，肝移植供肝短缺难题在我国格外突出，因而相关研究自然吸引了我国学者的关注。
　　ABO血型不合也能做供肝
　　边缘性供肝，主要包括脂肪变性供肝、老年性供肝、无心跳肝、缺血时间过长的供肝、恶性肿瘤供肝以及病毒性肝炎阳性供肝等。边缘性供肝的使用有可能诱发术后的原发肝功能障碍、迟发性肝无功能和原发性肝无功能，且术后并发症相应增多，并非肝移植受者的最理想选择。然而，供肝紧缺的现状仍促使各国学者探索研究并规范边缘性供肝的使用。
　　我们团队最新研究结果表明：ABO血型不合供肝肝移植受者的生存率与血型相合肝移植受者并无明显差异；轻度脂肪变性供肝与中度脂肪变性供肝移植后的受者肝肾功能及总体生存率无明显差异，安全有效，但是重度脂肪肝只能选择性用于精心挑选的某些受体或急诊肝移植；乙肝阳性供肝肝移植能够取得与乙肝阴性供肝肝移植相同的预后。这些研究成果为边缘性供肝的继续发展打下了理论基础，有可能为部分患者提供新的诊疗希望。
　　供体短缺&器官克隆或是新出路
　　我国是器官移植大国。以肝移植为例，目前已累计完成肝移植2.6万例，在全球排名第二。然而，供肝的极度短缺，始终是摆在移植专家们面前的一道难题。人工器官、克隆器官、基因重组器官，可能成为未来器官移植供体来源的新方向。
　　经过多年的实验研究，一种解决供体短缺的新方法初现曙光：培养异种器官，把猪的器官移植给人。当然，这其中不可避免地牵涉到器官排异问题。消除器官排异有两种尝试：一是基因改造，敲除引起排斥反应的基因，或者转入人类抗排斥的基因。目前，一颗经历了1个基因敲除、2个基因转入的新心脏，已经被移植在跟人体最为相似的猴子体内，经历600多天仍未观察到排斥反应。第二种尝试是利用人的干细胞培养新器官。干细胞具有再生各种组织器官的潜在功能，这样培养出来的器官，相当于人自己的器官，排异反应更小，更符合人的生理功能。这一研究已接近人体试验阶段，如果成功，那意味着私人器官定制将不再是梦，供体短缺的瓶颈也将迎刃而解。
　　&杭州标准&拓展肝移植受益人群
　　供肝短缺是世界性难题。目前，心脏死亡器官捐献（DCD）是我国供肝来源主要方向。因此，肝移植特别是肝癌肝移植标准如何实现将宝贵的肝源优先分配给移植的最大获益者，是一个具有极大现实意义的问题。
　　国际上广泛采用的米兰标准对肝癌大小和数目的限制过于严格，更忽略了肿瘤的生物学特性。我国是肝癌大国，有着全世界近半数的肝癌患者，若根据米兰标准，中国大多数肝癌患者将失去肝移植机会。
　　经过多年的探索与实践，我们团队提出了&杭州标准&，将肿瘤生物学和病理学特征引入肝移植标准。研究结果证实：无论是尸体肝移植还是活体肝移植，相比米兰标准，符合&杭州标准&的肝移植受者均获得了满意的术后生存率，&杭州标准&能最大限度地拓展肝癌肝移植受益人群，且不影响受者预后。这一新标准也获得了包括美国UCLA等国际顶尖肝移植中心的认可，并在国内外得到大力推广。
　　创新技术解决术中难题
　　在活体肝移植中，对于肝中静脉的取舍是个难题。传统的做法是将肝中静脉作为供肝的一部分移植到受者，但这样可能会影响供者残留肝IV段血流引流，造成局部肝脏淤血，引起更多的并发症，危及供者健康。若把肝中静脉留在供者的肝脏上，作为移植肝的V段静脉的引流肯定会受到影响。
　　近年，我们在国内率先开展了成人右半肝活体肝移植新技术体系（不包括肝中静脉的右半供肝），首创通过血管架桥重建肝段门静脉血流的新理念，并创新性的应用自体门脉及异体血管移植技术，攻克了肝段淤血的难点问题，大大提高了供体的安全性。该研究成果获得了国家科技进步二等奖，并发表于《liver&transplantation》、《transplant&international》等移植领域权威期刊，将中国人自创的活体肝移植新技术推向国际。
　　不可切除肝癌能做&降期治疗&
　　传统的肝癌切除手术须保留约40%的剩余肝脏以维持术后患者的肝功能。但统计显示，70%～90%的患者在获得诊断时肿瘤已经进展至中晚期，剩余肝脏体积太小，无法接受大范围切除，预后极差。因此，中晚期肝癌患者的治疗一直是肝胆胰外科临床研究的热点和难点。
　　近年来，&降期治疗&作为中晚期肿瘤治疗中逐步发现、发展并完善起来的一种新的治疗理念和治疗手段，正在得到越来越多的关注和重视。&降期治疗&主要包括对不可切除肿瘤通过肝动脉栓塞化疗、射频、微波及分子靶向治疗等多种方式处理后缩小病灶行二期切除手术，以及将超过肝移植受者标准的肿瘤缩小后再行肝移植手术治疗。&降期治疗&的临床效果值得肯定，特别是随着肝动脉化疗栓塞(TACE)技术的普遍应用，一部分无法手术切除的原发性肝癌缩小后可以施行二期手术切除，并有可能获得根治。
　　尽管目前根治性手术完整切除病灶和肝移植术仍是唯一可能根治肝癌的治疗手段，但&降期治疗&这一理念作为一种桥梁式的治疗手段，仍为广大中晚期肿瘤患者提供了新的治疗机会和希望。移植是指将一个个体的细胞、组织或器官用手术或其他方法，导入自体或另一个个体的某一部分，以替代原已丧失功能的一门技术。根据导入移植物不同，分为…
随着科学技术的不断发展，肾移植的成功率也得到了极大的提升。但是在寻找治疗方法的同时治疗费用也是患者最关心的问题。那肾脏移植需要多少钱?组织配…
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器官移植费用问答
心脏移植手术过程中病人的心脏被取出，捐赠者的心脏被重新缝合到病人胸腔内。心脏移植手术可延长患有严重心脏疾病的病人的生命。与其它器官移植手术一样，心脏移
肝移植是肝脏疾病发展到晚期危及生命时采用外科手术的方法切除已经可惜失去功能的病肝然后把一个健康肝脏植入人体内这个过程就是肝移植俗称“换肝”。那么肝移植
所谓肝移植手术，是指通过手术植入一个健康的肝脏到患者体内，使终末期肝病患者肝功能得到良好恢复的一种外科治疗手段。对于患者来说，费用是他们不得不考虑的问
移植是指将一个个体的细胞、组织或器官用手术或其他方法，导入自体或另一个个体的某一部分，以替代原已丧失功能的一门技术。根据导入移植物不同，分为细胞、组织
肾移植费用是多少？肾移植也就是换肾，对于肾移植大家最关心的应该就是费用问题了，肾移植费用相比大多数疾病来说应该是比较高昂的，那么肾移植费用是多少？在这
心脏移植手术过程中病人的心脏被取出，捐赠者的心脏被重新缝合到病人胸腔内。心脏移植手术可延长患有严重心脏疾病的病人的生命。与其它器官移植手术一样，心脏移
所谓肝移植是指通过手术植入一个健康的肝脏到患者体内使终末期肝病患者肝功能得到良好恢复的一种外科治疗手段。对于中晚期肝病患者来说肝移植有效的治疗方法。那
肝移植按照供体来源的不同，可以分为尸体肝移植和亲体肝移植两类。我们先拿尸体肝移植举例，肝移植费用大致包括术前准备费用、手术当时费用、术后早期住院费用和
所谓肝移植是指通过手术植入一个健康的肝脏到患者体内使终末期肝病患者肝功能得到良好恢复的一种外科治疗手段。是肝脏疾病发展到晚期危及生命时采用外科手术的方
对于肝癌患者，肝移植是的治疗手段。但是，肝移植费用对于一般家庭而言，负担太重了。那么，肝移植费用具体是多少呢?为什么费用会那么贵呢?下面向您讲解肝移植费
肝移植是肝脏疾病发展到晚期危及生命时采用外科手术的方法切除已经可惜失去功能的病肝然后把一个健康肝脏植入人体内这个过程就是肝移植俗称“换肝”。那么肝移植
所谓肝移植手术，是指通过手术植入一个健康的肝脏到患者体内，使终末期肝病患者肝功能得到良好恢复的一种外科治疗手段。对于患者来说，费用是他们不得不考虑的问
移植是指将一个个体的细胞、组织或器官用手术或其他方法，导入自体或另一个个体的某一部分，以替代原已丧失功能的一门技术。根据导入移植物不同，分为细胞、组织
肾移植费用是多少？肾移植也就是换肾，对于肾移植大家最关心的应该就是费用问题了，肾移植费用相比大多数疾病来说应该是比较高昂的，那么肾移植费用是多少？在这
心脏移植手术过程中病人的心脏被取出，捐赠者的心脏被重新缝合到病人胸腔内。心脏移植手术可延长患有严重心脏疾病的病人的生命。与其它器官移植手术一样，心脏移
所谓肝移植是指通过手术植入一个健康的肝脏到患者体内使终末期肝病患者肝功能得到良好恢复的一种外科治疗手段。对于中晚期肝病患者来说肝移植有效的治疗方法。那
肝移植按照供体来源的不同，可以分为尸体肝移植和亲体肝移植两类。我们先拿尸体肝移植举例，肝移植费用大致包括术前准备费用、手术当时费用、术后早期住院费用和
所谓肝移植是指通过手术植入一个健康的肝脏到患者体内使终末期肝病患者肝功能得到良好恢复的一种外科治疗手段。是肝脏疾病发展到晚期危及生命时采用外科手术的方
对于肝癌患者，肝移植是的治疗手段。但是，肝移植费用对于一般家庭而言，负担太重了。那么，肝移植费用具体是多少呢?为什么费用会那么贵呢?下面向您讲解肝移植费
所谓肝移植是指通过手术植入一个健康的肝脏到患者体内使终末期肝病患者肝功能得到良好恢复的一种外科治疗手段。但是，昂贵的肝移植费用让许多患者都失去了治疗的
一般肝移植主要用于终末期肝病，用常规的手段治不了，要想继续存活，不得不进行肝移植。一般进行肝移植面临两个问题，是肝移植后能活多久，第二个就是肝移植费用
肝移植是肝脏疾病发展到晚期危及生命时采用外科手术的方法切除已经可惜失去功能的病肝然后把一个健康肝脏植入人体内这个过程就是肝移植俗称“换肝”。那么肝移植
儿童肝移植得花多少钱?肝脏移植需要完善很多检查，完成一例肝移植手术至少需要30万，还要后续的治疗费用。是一笔可观的医疗费用。目前存在一个问题就是肝源很难
很多人认为移植患者是一群不幸的幸运儿。他们在经历过器官移植手术后，需要“小心翼翼”地生活。其实，这种认识是一个误区，只要所移植器官恢复了正常功能，除了
器官移植(Organtransplantation)，是指将健康器官移植到另一个个体内，并使之迅速恢复功能的手术。器官移植的目的是代替因致命性疾病而丧失功能的器官，使被移植
器官移植(Organtransplantation)，是指将健康器官移植到另一个个体内，并使之迅速恢复功能的手术。器官移植的目的是代替因致命性疾病而丧失功能的器官，使被移植
关于器官移植，中国现在没有统一的费用标准标准，但国家卫计委在跟一些试点单位进行中国器官移植费用完善工作，准备将器官移植做成单病种收费，未来中国器官移植
当下，虽然器官来自于捐献，但患者也要负担器官的获取的费用，主要是获娶运输、保存、检测以及手术医药费等，由于收费没有规范制度可循，一些花费并没有统一的标
骨髓移植费用大概需要多少?一般而言，移植费用大约30万元左右，具体移植费用取决于所用供者的类型，移植过程中是否有严重合并症等。同胞姐弟之间配型吻合率率为
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北京市西城区德胜门外安康胡同5号
北京市海淀区花园北路51号卖肾供体自述：多数为还债或消费 有的很后悔
来源：南方都市报
　　12名被告人来自不同省市，年龄主要以80后为主，其中也不乏有7 0后甚至50后，而他们的职业除有公司老板、无业人员外，还有一批医务人员参与其中，既有医生又有护士。
　　据新华社电 多地作案，“圈养”供体近40人，非法获利高达150余万元。江西南昌青山湖区人民法院25日对一起特大组织出卖人体器官案作出一审判决，12名被告人分别获有期徒刑2年至9年6个月，并处罚金1万元至10万元。
　　2011年5月，被告人陈某、莫某某与蒋某某(另案处理)商议进行人体肾脏买卖。其中，蒋某某负责招揽、圈养供体及做人体肾脏摘除手术，陈某负责将摘除的活体肾脏售卖。这一团伙先后组织成员在广西兴安县，江西南昌市、景德镇市三地从事非法肾移植活动。
　　2011年10月至2012年2月期间，以陈某为首的12名团伙成员分工明确，招募和“圈养”供体近40人，先后对23名供体进行肾脏摘除手术。团伙成员通过组织出卖人体器官非法获利达154 .8万元，其中陈某一人的犯罪所得就达到43 .5万元。
　　团伙成员
　　部分曾系供体 摘除过肾或肝
　　据了解，部分被告人曾系供体，曾经摘除过自己的肾脏或肝脏。35岁的刘某东说自己患有肾衰竭，早前做过肾脏移植手术，“这种病一年几乎要住半年以上医院，每月医疗费约五六千元，家里为了给我治病可以说是倾家荡产。由于我现在免疫力差，很容易生病，身体虚，现在也完全没办法做体力活，有时连爬个楼梯中间都要休息一段时间。”
　　曾做过供体将自己肾脏摘除的32岁被告人莫某青说：“父母早前被别人骗了钱，欠下近30万元的债务，家里虽然有一个比我小4岁的妹妹，但我觉得自己是家里顶梁柱，必须帮父母还债，早前就把我的肾脏摘除想换点钱。手术前和对方说好是10万元，可实际只得到2.5万元，其中5000元还是患者给的。之后，我明显感觉自己的身体不如原来好，现在几乎做不了重活。”
　　另一位摘除过肝脏的被告人赵某也表示，手术后几乎无法做体力活，因此原本想靠卖肝脏获得生意本钱的他，在进行手术后因身体状况不佳，不得不关闭正在经营的工艺品店。
　　供体探因
　　多数是为还债 或满足消费欲
　　在这些供体中，部分是因为平日挥霍过度，需要钱填补资金缺口，多数是为了还债或购买物品，满足消费欲。
　　被告人赵某说：“在实施过程中，我主要负责供体的术后康复，帮他们换换药瓶什么的，所以偶尔也会和他们聊天。他们大多数人是因需要一笔钱而摘除肾脏的，在摘除后，有一部分人和我一样感觉特别后悔。”
　　在采访过程中，被告人说的最多的一个词便是“后悔”，称直到自己被捕时才知道事情的严重性，早知这样一定不会参与其中，而曾经做过供体的被告人后悔为了区区几万元钱破坏了自己的身体，对自己造成一辈子的伤害。
　　综合《江南都市报》、《江西晨报》
　　法律条文
　　组织出卖人体器官罪量刑标准
　　刑法修正案(八)规定：
　　●组织他人出卖人体器官的，处五年以下有期徒刑，并处罚金；情节严重的，处五年以上有期徒刑，并处罚金或者没收财产。
　　●未经本人同意摘取其器官，或者摘取不满十八周岁的人的器官，或者强迫、欺骗他人捐献器官的，依照本法第234条、第232条规定定罪处罚。
　　●违背本人生前意愿摘取其尸体器官，或者本人生前未表示同意，违反国家规定，违背其近亲属意愿摘取其尸体器官的，依照本法第302条规定定罪处罚。
　　《人体器官移植条例》规定：
　　●任何组织或者个人不得以任何形式买卖人体器官，不得从事与买卖人体器官有关的活动。违者没收违法所得，并处以交易额8倍以上10倍以下的罚款，若是医疗机构，将面临撤销其器官移植诊疗科目登记的处罚，且3年内不得再申请人体器官移植诊疗科目登记；参与的医务人员也将被吊销执业证书；国家工作人员更会被撤职、开除。
　　[链接]
　　●刑法第234条【故意伤害罪】故意伤害他人身体的，处三年以下有期徒刑、拘役或者管制。犯前款罪，致人重伤的，处三年以上十年以下有期徒刑；致人死亡或者以特别残忍手段致人重伤造成严重残疾的，处十年以上有期徒刑、无期徒刑或者死刑。本法另有规定的，依照规定。
　　●刑法第232条【故意杀人罪】故意杀人的，处死刑、无期徒刑或者十年以上有期徒刑；情节较轻的，处三年以上十年以下有期徒刑。
　　●刑法第3 0 2条【盗窃、侮辱尸体罪】盗窃、侮辱尸体的，处三年以下有期徒刑、拘役或者管制。
(责任编辑：UN628)
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客服邮箱：妻子换肝36天后死去 丈夫质疑无偿捐肝为何收15万供肝费
　　楚天都市报讯 □本报记者余皓
　　女患者接受肝移植术后36天死亡，其家属坚持认为这场耗费百万余元的手术失败，应由院方担责。
　　今年3月起，这场状告武汉某医院索赔达161万元的官司在武昌区法院多次开庭，法庭上死者家属除列证据指手术有医疗过失外，更痛陈院方在器官移植手术中收费混乱――法律规定移植器官是无偿捐赠，为何还收高达15万元的“供肝费”且不出具收款凭证？
　　昨日，记者得悉该案的原被告双方试图调解未成，一审法院或将于近日下达判决。
　　卖房救妻
　　妻子换肝36天后死去
　　52岁的周先生，为挽救患有肝病的妻子，一度将汉阳家中惟一的90平方米住房贱卖。
　　他只为筹措到为妻子进行换肝手术的巨额费用，但事实上手术在他看来还是失败了。
　　早在2011年前后，妻子雷某被诊断为“原发性胆汁性肝硬化”，靠打针、吃药治疗。2012年2月起，转换多家医院建议换肝。“妻子才49岁，想通过换肝闯过50岁大关，好看着女儿出嫁。”周向记者说。
　　决定换肝手术前，妻子一直住汉口一家医院等肝源。日下午4时，周先生接到武昌这家医院电话，称已寻得肝源可实施换肝术。妻子转至该院于8月9日接受手术，术后医生宣布手术成功，但妻子根本未出重症监护室，直到9月14日凌晨1时许被告知因脾窝大出血引发感染等原因死亡。
　　妻子术后仅仅活了36天，而为这场手术，周家共花费约105万元。包括：已拿到票据的医疗费29.8万余元；尚未结算的60万元（预交30余万加上医保卡结算）；一笔15万元“供肝费”。周先生说，家中惟一的住房贱价卖掉后，他和女儿只好在外租房住。
　　法医出庭
　　指手术存医疗过失
　　因与医院交涉赔偿无果，周先生委托湖北今天律师事务所游友安、刘飞志两名律师于去年底提起诉讼，向手术医院索赔161.5万余元。诉讼期间，法官要求对这场医疗手术作司法鉴定。
　　去年12月12日，湖北明鉴法医司法鉴定所出具鉴定意见：肝移植临床上大多将肝源保存时限定为6-12小时，但这场手术的供肝保存时间超过保鲜时效至少一个小时；术中切除脾脏不当；术后引流、抗感染、止血不彻底不及时等。结论是，换肝术后患者仅存活36天，手术是失败的，医院过错参与度70%-80%。
　　今年3月上旬该案首次开庭时，医院方代理人辩称，整场手术诊断正确，医疗程序符合常规，换肝手术成功，“换肝是复杂且高风险手术，患者是因自身病情加重感染引发死亡，医院不应担责”。
　　两名出具司法鉴定书的法医应邀现场出庭，称按病历记载医院切除其脾脏没有合理说法，“患者术后一直住重症监护室直至死亡，不应叫手术成功”。
　　既是无偿捐肝
　　为何收15万供肝费
　　庭审中，原告代理律师质疑这场器官移植手术收费问题。
　　他向法庭称，有录音显示院方向患者收取了一笔高达15万元的“供肝费”，且未出具任何收费凭证。根据《人体器官移植条例》规定，人体器官捐献遵循自愿、无偿原则，即移植器官本身应该无偿的。该院不开票收取15万元属违法行为。
　　原告周先生则更详细地陈述15万元“供肝费”情况。妻子手术10天后，他通过媒体报道得知医院获得的供体肝脏源于当阳市一名车祸死者，报道称死者家属当时捐出2个肾脏和1个肝脏，迅速转来该医院分别移植给3名患者，手术成功，而妻子正是其中的捐肝受益者，另两名患者几乎同天接受肾移植手术，“我后来找到另2名接受换肾手术的患者，他们说医院分别都收取15万元‘供肾费’，但均未出具收费票据。也就是说，医院接受一名死者捐赠器官后，施行3台器官移植手术，一共收取器官供体费45万元。”
　　周进一步说，手术失败后曾前往当阳市，找到捐献的车祸死者家，得知院方支付捐献者家属8万元“安慰金”。
　　对于这笔15万元“供肝费”质疑，医院方代理人解释是“运输、保存器官的花费”，并否认该笔费用有15万元之多。但原告代理律师再次质疑，所谓“运输保存器官费用”其实在有票据的医疗费用中已有显示。
　　捐赠器官的背后
　　自今年3月上旬以来，该案已3次开庭，原被告双方一直在法官提示下试图达成调解。
　　针对原告提出的15万元“供肝费”质疑，主审法官认为“这是在追究作为被告医院非法器官买卖之责，属另一法律关系，应另行起诉”。
　　休庭后，记者进一步采访原告代理人游友安、刘飞志两名律师。两位长期从事医疗纠纷调查的律师表示，国家法律对器官移植严格界定为“无偿捐赠”，但在医院手术中患者一般难得到免费器官供体。为此，还催生了一些称作“器官移植联络员”的中介职业，一旦得知有因车祸等意外死亡的事件，会与死者家属洽谈“器官捐赠”，部分死者家属从经济角度考虑，也会答应“无偿捐献”的安排。而这些联络员手中也有大量主持器官移植的主刀医生或医院联络方式，一旦洽谈成功就会通知医生或医院付款，医院或医生则转头来向接受器官移植的患者收取一定费用，“费用还是非常高的，而且不宜进入医疗费用的账目”。
（作者：记者余皓&&编辑：ADMIN）
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