生病了有医保英文阅读看这本就够了了吗

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2016-12-14 01:08 标签： 这样读书就够了
有医保却看不了病，这是什么“病”
　　河北保定推行“总额预付制”医保新政后，出现了医保中心给医院定指标，医院限收职工医保病人等情况。医院称，限收职工医保患者，是因为医保中心要求医院先垫付患者医疗费用，且不支付全部垫付款。（4月23日《新京报》）
　　有病不能看，有了医保却保不了，真是难煞保定的职工医保病人。而这一切又与“总额预付制”有关。国家人社部将保定市列为医保付费方式改革试点城市，“总额预付制”是付费方式改革的项目之一。从这个角度看，难煞保定职工医保病人的这一新的“看病难”，其警示意义已远远超出了保定一地。解决试点中显露的矛盾问题，可以避免类似问题向更多地方蔓延。
　　“总额预付制”改变了“医保病人花多少，医保中心付多少”的模式，说白了就是费用包干，超支医院自负，初衷是要遏制过度医疗、套保行为等。保定市人社局称，医院滥检查、滥用药，从而资金空缺，于是拒收医保病人。而医院则认为，医保资金限额，僧多粥少，医院难做无米之炊。医院“啃医保”确实存在，“总额预付制”意在遏制“啃医保”也无可非议。而现在的问题是，本意是“播龙种”的“总额预付制”，却是收了“跳蚤”。由“龙种”而“跳蚤”，这究竟是“龙种”先天不足导致医院无力收治病人，还是医院别有所图，以拒收医保病人向医保部门施压叫板？而不论什么原因，受伤的都是民众。
　　总额预付制并没有错，世界上不少国家都采用这个制度。但在这些国家，总额预付并不落实到每一个具体医疗机构。比如英国，是在整个国民健保系统的范围内实行；比如加拿大，是在地区范围内实行医疗费用的总额预付。之所以要在较大范围内统筹，原因就在医保部门难以精确预测每个医疗机构的诊疗行为，也很难给医疗机构确定合理定额。保定的医院限收医保患者是否真是因为定额太少，这个可以考查，但总额预付制过于具体，则有刻舟求剑之嫌，而且也客观上给别有所图的医院拒收病人提供了借口。特别是当实际费用接近总额、服务人次达标后，医院往往会以种种借口推诿患者，尤其是重症患者。
　　百姓有病不能看，有了医保却保不了，医保管理部门和医院却是“公说公有理，婆说婆有理”，谁都说自己没有错，却难煞了有病要看的患者。“总额预付制”应根据实际进行调整，这本是试点的题中之义。如何扬长避短，固利补漏，既要积极应对，也要从长计议。然而毛病拖不得，治病是救命，生命的价值高于一切，这是一个最基本的社会伦理。一边是病痛缠身的患者，一边是医保部门和医院的“互掐”，这让人情何以堪？这错那错，漠视民生疾苦最是错；这理那理，哪怕理由有百条千条，人的生命却只有一条。让“一条”高于“百条千条”，是医保管理部门和医院当下最应做的事。（奚旭初）
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真正生病的时候，你买的保险有用吗？时间： 08:39:12来源：腾讯新闻
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原标题：真正生病的时候，你买的保险有用吗？
一场病是否足以让一个家庭倾家荡产？在大家的印象里，在国内看大病是很费钱的，但事实上，我国的医保制度是可以报销的，比如在前段时间罗一笑的案例中，医保支付元，自付36193.33元，这就体现了缴纳医疗保险的重要性。我国医疗保险报销制度工作人群绝大多数都缴纳了社会医疗保险，这类保险是社会保险缴纳中比较重要的一个。有了这个保险，可以替人们解决很大一部分的医疗费用，减轻负担。按照国家规定，基本医疗保险费用由用人单位和职工共同缴纳。单位缴费率一般为职工工资总额的8%左右，员工个人缴纳费率2%左右。用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分，一部分用于统筹基金，一部分划入个人账户。划入个人账户的比例为30%左右。以程序猿小科来举例，月工资1万，那么单位缴费为0元，小科个人工资中扣除200元，其中560（800*70%）元为社会统筹账户，另240（800*30%）元为个人账户。缴纳费用后的好处若小科去医院看病，门诊费用是可从个人账户中扣除，扣完以后自行付费。但若是需要住院，住院费用是按比例报销：1万元费用三级医院报销86%（最高可省8600元）；1万至2万元费用三级医院报销88%（最高可省1.76w元）；2万至4万元费用三级医院报销92%（最高可省3.68w元）。当然，若小科连续几年不生病个人账户资金可以累计滚存。医疗保险所缴费用，一部分纳入职工医保统筹基金，一部分划入职工医保个人账户（社保卡）。其中，统筹基金由统筹地区所有用人单位集中管理，统一调剂使用，以体现其社会共济作用，主要用于支付参保职工住院时发生的医药费、手术费、基本检查费等。个人账户基金主要用于门诊就医购药、药店购药或支付住院费用中个人支付部分等，个人可按医保政策支配个人账户基金。枕头君也查询了一下，生活中除了感冒、跌伤等，医保还可以保障一些“大病”包括儿童白血病、先天性心脏病等22种疾病。大病保险是属于二次报销。因此在社保中的医保报销后，个人还需要支付的那部分医疗费用，才可以给予再次报销，报销金额不少于50%。还有一点值得注意，报销比例是分段递增的，一般你支付的费用越多，报销比例就越高。这就出现了上文，20多万的医疗费，个人只需承担3万多的情况了。那么问题来了，没有缴纳医疗保险怎么办呢？这时候就到了重大疾病保险上场了，它对于没有医保的人来说，就很重要，而对医保覆盖对象来说，重大疾病保险可作为一种必要补充。枕头君的同事小科作为一枚加班的程序猿，早早的为自己购买了一份重疾险。重疾险一般是按照保费比例来划分，可比性比较小，给大家做一个参考。小科选择缴纳15年，基本保障金额为20万，月交保险费约为567.54元，15年一共交费102,157.20元。若小科在80岁时依然健康未出险，将会满期返还13万。而若不幸生病，病种在保险范围内可达到4万-20万赔偿不等。擦亮眼选重疾险据国家卫生部2008年6月公布的数据表明：人的一生罹患重大疾病的机会高达72.18%。当前，重大疾病的平均治疗花费一般都在10万元以上（还不包括恢复费用和误工费用）那么，我们靠什么来抵御这突如其来的风险呢 ？购买重疾险就成为一种选择。顾名思义，重疾险所保障的“重大疾病”通常具有以下三个基本特征“病情严重”、“治疗花费巨大”和“不易治愈”。 会持续较长一段时间，甚至是永久性的。目前，我们所能见到的重疾险，通常会把“重疾”分为三大类：确诊即赔付;达到特定状态即赔付;采用特定治疗手段即赔付。【确诊即给付】购买了重大疾病保险，只要确诊的疾病是符合保险条款中的保障对象，那么就可以一次性获得保险公司的给付，一方面不需要自己在病后垫付医疗费用，更重要的是减轻了个人的医疗支出负担。例如：一个投保20万元的重大疾病保险，哪怕只缴费一年，只要罹患重疾后被确诊，都是按照投保额20万元进行理赔，而非按照已缴费保险费进行理赔。【到特定状态即赔付】这对疾病要求比较苛刻，要求疾病持续时间；要求疾病达到特殊状态等，比如：急性心梗、脑中风后遗症、深度昏迷等。比如脑中风后遗症：此项诊断更加苛刻，因为临床数据显示脑中风急性死亡率和中风后6月内逐渐恢复功能的病历占比80%以上，而合同条款要求疾病确诊180天后仍然残留一下3种情况之一：①一肢体或以上机体功能丧失，②语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失，③自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活获得的三项或以上。故达到脑中风理赔标准较难。【采用特定治疗手段即赔付】就是必须要经过要求的治疗方式后才能获得理赔，比如冠状动脉搭桥术、重大器官移植术、终末期肾病等。前两者要求施行手术后方赔付，冠状动脉搭桥甚至要求开胸手术，后者终末期肾病要求尿毒症期，经过90天规律透析治疗或接受了肾脏移植手术。重疾险根据保费是否返还来划分，分为消费型重大疾病保险和返还型重大疾病保险。“消费型重疾险”只用来购买风险保障，可一年一年地买，如果没出险钱就等于白交了，保险公司是不会返还你之前缴纳的保费的。而消费型重疾险相对来说保费低、保额高，属于小投入大保障。枕头君在这儿建议大家，如果经济压力大又急需或者很想购买重疾险的，可以先买消费型重疾险，等到自己手头宽裕一点，再买返还型的重疾险。（枕头财经特约：挖财早知道）【送福利：怎么用医保报销的钱最多 你知道吗？】生病了医药费好贵怎么办？平时每月交的医保终于派上用场了！不过到底哪些费用才可以报销，报销的流程又是怎样的呢？关注枕头财经微信公号（ID：pillowfinance或扫描下方二维码），然后回复关键字“报销”，枕头君马上告诉你！【本文为Lightning·枕头财经系列栏目第282期】腾讯财经出品，欢迎留言分享，或给我们写邮件。枕头君同时诚邀财经智库、财经专家、理财达人入驻，合作邮箱：，期待您的来稿来信。
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