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信件基本信息:
请问新农合外地住院如何回去报销，报销比例以及报销费用如何领取
请问在沙河有新农合，在外打工时因肺炎住院，请问回去如何报销，报销比例是多少以及报销费用领取时间、如何领取？
信件办理情况:
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南漳县2016年新农合政策常见问题答疑
　　南漳县2016年新农合政策常见问题答疑
　　一、对精准扶贫对象优惠政策
　　1.2016年我县新农合对那些疾病实施了门诊重症补偿政策？
　　答：2016年我县对恶性肿瘤、肾功能衰竭、器官移植术后门诊抗排异治疗、肝硬化、重症肌无力、系统性硬化症、有严重并发症的糖尿病、肺结核、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、地中海贫血、支气管哮喘、支气管扩张、帕金森病、帕金森综合症、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、慢性骨髓炎、风湿性心脏病、慢性肺原性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、脑血管意外后遗症、重性精神病、高血压Ⅲ期、癫痫、尘肺（矽肺）等26种疾病实施了门诊重症补偿政策。
　　2.2016年我县新农合门诊重症补偿标准是多少？
　　答：对I类病种，即：各类恶性肿瘤、肾功能衰竭、器官移植术后门诊抗排异治疗、肝硬化、重症肌无力、系统性硬化症、有严重并发症的糖尿病、肺结核、尘肺（矽肺）等9种疾病患者每人每年发放1000元门诊重症补偿卡。
　　对Ⅱ类病种，即:系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、地中海贫血、支气管哮喘、支气管扩张、帕金森病、帕金森综合症、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、慢性骨髓炎、风湿性心脏病、慢性肺原性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、脑血管意外后遗症、重性精神病、高血压Ⅲ期、癫痫等17种疾病患者每人每年发放800元门诊重症补偿卡。
　　3.怎样申报2016年度新农合门诊重症补偿？
　　答：除肺结核在县疾控中心申报外，其余病种患者（或者家属）须持二级以上（含二级）公立医院两年内相关病历资料（门诊病历或疾病诊断证明书、出院小结、与本病相关的检查报告单)、本人身份证复印件、合作医疗卡复印件，到县合管办申报，领取门诊重症补偿卡。
　　4.怎么使用门诊重症补偿卡？
　　答：患者到县医院、县中医院和镇（区）卫生院门诊看病，其医药费可凭门诊重症补偿卡、合作医疗卡按85%比例给予报销，报完为止。
　　5.门诊重症补偿申报和使用有没有期限？
　　答：有。2016年度门诊重症补偿申报截止日期为日。门诊重症补偿卡的使用截止日期为日，到期未使用完的自动作废。
　　6.我县新农合对精准扶贫对象住院医疗费用报销有什么优惠政策？
　　答：一是对精准扶贫对象取消住院费用补偿起付线（新农合对各级医院住院报销设有起付线，也叫门槛费，目前，我县镇区级医院住院起付线为200元，县级医院为500元，市三级医院为1200元，省三级医院为2000元，精准扶贫对象不扣起付线费用，直接纳入报销）；二是2016年拟将精准扶贫对象住院补偿比在2015年基础上提高15%，到2018年再提高到20%。
　　7.我县新农合大病保险对精准扶贫对象有什么优惠政策？
　　答：一是降低医疗保障扶贫对象大病保险起付线，将精准扶贫对象大病保险报销起付线由一般对象的12000元降为8000元；二是提高大病保险报销比例，将起付线以上至3万元（含）以下部分报销比例由一般对象的55%提高到60%；3万元以上10万元（含）以下部分报销比例由65%提高到70%；10万元以上部分和一般对象一样，执行75%报销比例。
　　8.我县新农合2016年对精准扶贫对象参合有什么资助政策?
　　答：农村五保户个人参合费用纳入农村医疗救助范围，个人缴费部分由民政代缴。农村残疾人参加新农合，其个人缴费部分由残联代缴。低保户、优抚困难户（残疾人除外）等个人参合费用采用先缴后补的方式进行，即：先足额缴纳2016年的新农合参合费用，民政部门再按相应的比例一次性将医保补助资金通过其个人账户予以补助。
　　二、新农合其他政策宣传
　　9.我县新农合的参合对象是什么？
　　答：我县新农合的参合对象为本县农业户口的常住农村居民（含外出务工、经商农民、在校的农业户口学生），参加新农合要严格执行以家庭为单位参合的政策规定。
　　10.每年新农合基金征收的时间是怎样安排的？
　　答：我县的新农合基金征收是根据省统一安排，一般是在当年的10月份开始启动下年度的新农合基金征收，截止时间为次年的2月底。
　　11.怎样参加新农合？
　　答：基金征收是以村为单位组织的，由财政干部负责收费并开具专用发票，村干部（或村医）负责核对参合信息，整理成册并上报。因此，农民朋友想参加新农合，可联系本村干部或村医进行咨询、缴费、参合。
　　12.新生儿如何参合？
　　答：鼓励家长为预期在当年度出生的婴儿提前缴纳参合费用，享受当年政策规定的医疗费用补偿政策。错过缴费时限（即当年的3月1日-12月31日）出生的新生儿随参合父亲或母亲，自出生之日起纳入当年度新农合制度报销范围，当年无需缴纳个人参合费用，婴儿发生的医疗费用补偿与其父亲或母亲合并计算。当年2月底前出生的新生儿需要全额缴纳参合费用。错过缴费时限的新生儿，先凭出生医学证明，户口簿、父亲或母亲的新农合卡到户口所在地镇（区）卫生院登记，再凭上述证件到县合管办信息科进行审核，然后才能办理报销手续。
　　13.孕产妇住院补偿标准是多少？
　　答：新农合住院分娩实行定额补偿政策。对参加新农合的孕产妇在财政专项补助住院分娩费用外，给予200元的定额补助。
　　14.县外就医如何办理？
　　答：参合农民因病确实要到省市定点医疗机构住院治疗的，一定要遵循逐级转诊原则，即：需要转诊到市级新农合定点医疗机构住院治疗的患者必须要经过县级定点医疗机构开具转诊证明书，到县合管办审批并办理电子转诊手续；到省级定点医疗机构住院治疗的患者必须经过市级新农合定点医疗机构开具的转诊证明书，到县合管办审批并办理电子转诊手续。
　　急诊参合患者可先持合作医疗卡（证）、身份证（或户口簿）到省、市级定点医疗机构就诊，然后持相关证件以及县级医疗机构（县医院、县中医院、县妇幼保健院）开具的转诊申请单，三天内向县合管办申请转诊，超过三天未办理转诊者按未转诊病人进行报销。
　　15.住院报销的程序是什么？
　　答：县内医院住院：患者凭户口簿（或身份证）和合作医疗卡到县内医院院就诊，由经治医师开具住院通知书到医院合管办，医院合管员核对身份后签字确认，出院时即时报销。
　　省市级定点医院住院：由县级医院开据转诊证明书，到医务科盖章，患者持转诊证明书、凭户口簿（或身份证）、合作医疗卡到县合管办办理网上转诊手续（自住院之日起3日内办理），出院时就诊医院即时报销。患者未办理转诊手续或在非即时结报定点医疗机构住院，带合作医疗卡、户口簿（或身份证）、住院原始发票、出院小结（出院记录）、费用清单、门诊病历等到县合管办办理报销手续。
　　省外医疗机构住院（含未办转诊手续的）：在省外医院就医的患者出院后，带合作医疗卡、户口簿（或身份证）、住院原始发票、出院小结（出院记录）、费用清单、门诊病历等到县合管办办理报销手续。
　　16.门诊看病怎么报销？
　　答：我县从日起实施门诊统筹制度，新农合门诊报销采用门诊统筹报销模式。门诊统筹以镇（区）为单位进行统筹管理，参合农民在统筹区内（即镇区范围内）卫生院和村卫生室门诊看病可以享受门诊报销。参合农民在镇（区）、村定点医疗机构就医发生的门诊医药费用按60%报销，发生的一般诊疗费镇（区）卫生院报销7元（收费标准为10元），村卫生室报销4元（收费标准为5元）。村卫生室日次封顶线为14元（其中：医药费报销封顶线为10元、一般诊疗费4元），卫生院日次封顶线为26元（其中：医药费报销封顶线为19元、一般诊疗费7元），每人每年封顶线为300元。按规定比例支付的一般诊疗费纳入年底封顶线计算。日次、年度超过封顶线的金额由个人负担。
　　17.2016年新农合补偿政策还会调整吗？
　　答：会。今年，我县的新农合筹资水平会继续增加，为了让参合农民在新农合制度中最大限度受益，我们拟将对2016年新农合报销政策做如下调整：一是将县级定点医疗机构和镇（区）级定点医疗机构住院补偿比例在2015年基础上增加5个百分点；二是将医疗保障扶贫对象（含精准扶贫建档立卡贫困人口、农村最低生活保障家庭成员、农村五保供养对象和农村孤儿）住院补偿比在2015年基础上提高15%（即：县级69%、镇级92%、省市级按照省市相关规定执行）；三是将县妇幼保健院住院起付线由原来的400元调整为300元。以上政策调整待县政府批准后开始实施。
　　18.我县新农合对县内转诊、报销有什么新规定吗?
　　答：有。我县从 日起，全面启动实施分级诊疗工作。
　　分级诊疗的具体要求，简单地说就是落实逐级转诊政策，即：常见病、多发病主要由乡镇卫生院、村卫生室或社区卫生服务机构诊疗，疑难危重疾病则根据病情实施逐级转诊。经上级医院诊断明确、治疗后病情稳定、进入恢复期、符合下转指征的病例，则转回基层医疗卫生机构接受康复、护理支持与管理。患者向下转诊，免除接收医疗机构起付线；对于上转患者，符合转诊科目规定但未遵守基层首诊规定，未办理转诊手续者，降低一半报销比例给予报销。
　　19.重大疾病有什么优惠政策？
　　答：根据原省卫生厅、省财政厅、省民政厅的统一安排，我县将儿童白血病（急性淋巴细胞性白血病、急性早幼粒细胞性白血病）、儿童先天性心脏病（房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄，以及上述四种疾病相互合并、合并肺动脉高压）、终末期肾病、妇女乳腺癌、宫颈癌、重性精神病、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染、肺癌、食管癌、胃癌、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、结肠癌、直肠癌、血友病、慢性粒细胞性白血病、唇腭裂、Ⅰ型糖尿病、苯丙酮尿症、尿道下裂等22种重大疾病纳入重大疾病保障的治疗范围。对于在定点救治医院治疗并采取规定的治疗方式发生的医药费用，新农合补偿取消起付线，不受新农合药品目录限制。新农合基金对试点病种住院医药费用按照70%比例予以补偿。对农村低保家庭成员、五保户，经新农合补偿后的个人自负费用，再由民政部门按70%的比例从医疗救助基金中予以救助；对家庭人均收入在当地最低生活保障标准150%以下的低收入老年人、重度残疾人以及低收入家庭重特大疾病参合患者，经新农合补偿后的个人自负费用，再由医疗救助基金按照60%比例予以救助。
　　20.2016年新农合农民个人缴费标准是多少？
　　答：2016年，参合农民个人缴费标准暂按省卫计委、省财政厅《转发国家卫生计生委、财政部关于做好2015年新型农村合作医疗工作的通知》（鄂卫生计生通z2015{46号）确定的每人每年120元执行。如国家有新的规定，我省再按照国家要求进行调整。
　　21.我县新农合的咨询投诉电话是多少？
　　答：县合管办咨询投诉电话为：33203，若参合农民遇到有不明白的问题可以拨打电话进行咨询；在新农合报销中感觉合法权利遭受侵害事，也可以拨打电话进行投诉。
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