工伤社保工伤保险赔偿流程赔偿了企业还要赔吗?

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2016-10-03 11:50 标签： 车祸工伤社保怎样赔偿
公司拒付工伤赔偿 社保中心将股东起诉至法院_新浪法院频道_新浪网
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热门庭审视频||法援热线：400-056-8118>>>>>>正文超出工伤保险基金报销范围的医疗费该由谁承担？用人单位还是工伤职工？
　超出工伤保险基金报销范围的医疗费该由谁承担？用人单位还是工伤职工？在王成洪与习水县天生桥煤业有限责任公司工伤事故损害赔偿纠纷一案中，还涉及到现行《工伤保险条例》的另一个立法漏洞：王成洪的工伤医疗费，在社保局报销后，还有四千余元没有报销到，社保局答复的是，这部份费用不属于工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录范围，所以不予报销。王成洪要求用人单位习水县天生桥煤业有限责任公司承担这部份费用，习水县劳动仲裁委员会支持了，但习水县人民法院的一审判决却没有支持。王成洪已经就此提起了上诉。遵义市中级人民法院将会如何判决，我们拭目以待!
对于工伤职工在治疗工伤过程中，产生的医疗费用，超出工伤保险基金报销范围的部份，到底该由用人单位承担，还是劳动者承担？现行工伤保险条例并没有作出明确的规定。但我个人认为，应当由用人单位承担，理由如下：
一、《劳动保险条例》（1953年政务院修正公布）第十二条规定：“……工人与职员因工负伤，……其全部诊疗费、药费、住院费、住院时的膳费与就医路费，均由企业行政方面或资方负担。”该条例作为我国第一部保险条例，确立一个基本原则，就是职工不承担任何医疗费。目前该条例并未明文宣告失效。二、劳动部《企业职工工伤保险试行办法》（劳部发〔号）第十七条规定：“……工伤职工治疗工伤或职业病所需的挂号费、住院费、医疗费、药费、就医路费全额报销。……”这个部门规章虽然已经失效，但其规定精神与上述1953年的劳动保险条例一致，仍然是职工不负担医疗费。三、《工伤保险条例》（日施行）第二十九条规定：“……治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。……。”该条例只规定了所需要费用符合目录的，从工伤基金支付，但没有规定不符合目录的，由谁承担。所以可以认定这是工伤保险条例的一个法律漏洞。但绝不能因为工伤保险条例没有明文规定由用人单位承担，所以认定职工的请求没有法律依据。因为前文已述，1953年劳动保险条例尚未完全失效。四、工伤保险条例的立法目的：《工伤保险条例》第一条“为了保障因工作遭受事故伤害或者患职业病的职工获得医疗救治和经济补偿，促进工伤预防和职业康复，分散用人单位的工伤风险，制定本条例。”也就是说，制定条例首要目的是为了保障职工获得救治，而已存在的1953年劳动保险条例确定的是职工不承担医疗费，那么如果工伤保险条例没有规定，就可适用与之相同的立法目的的1953年的劳动保险条例来作为判案的根据。否则，就会出现与其立法目的相反的结果。换句话说，没有工伤保险条例，职工可以不承担医疗费，有了以保障职工救治为目的的条例，反而职工还需要承担一部分医疗费，这是很滑稽的。五、按现行《工伤保险条例》第三十一条，职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。也就是说，停止工作进行治疗期间的工资都不变的发给职工，难道医疗费还得职工承担？因为医疗费是职工受伤所造成的直接损失，而工资是间接损失，岂有只赔偿间接损失不赔偿直接损失之理？类似的还有其他工伤待遇，道理基本相同。学理上称之谓举重以明轻。六、如果单位不投保，或者说职工从各种原因考虑，不要求单位投保，那么一旦发生工伤事故，我们现在的判例是单位就得承担职工所有的医疗费。这就出现了一个问题：就是单位和职工不投保，职工反而受到更大的保障，而如果按《工伤保险条例》投保了，职工受保障的程度还降低了，这无异于鼓励职工不按照规定投保，这对于社会保障基金的正常运转来说，是一个不小的问题。七、换个角度分析：假设双方不构成劳动关系而只是雇佣关系。按照现行的《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十一条　雇员在从事雇佣活动中遭受人身损害，雇主应当承担赔偿责任。但所有的法律及相关规定都没有限制什么治疗费的报销范围。这又出现了矛盾：没有《工伤保险条例》保障的雇员不需要担心承担因工负伤的治疗费，而受到《工伤保险条例》保障的职工反而要承担一定的治疗费用，这也是不合理的。八、那么，单位已经投保了，为什么还要承担部分责任呢？还得从立法目的的另一方面考虑。《工伤保险条例》第一条：“为了保障因工作遭受事故伤害或者患职业病的职工获得医疗救治和经济补偿，促进工伤预防和职业康复，分散用人单位的工伤风险，制定本条例。”可以看出，制定条例只是分散用人单位的工伤风险，而不是说免除风险。法律没有规定用人单位只要投保就可以不需要承担工伤引起的责任。相反，前文所述停工留薪期的待遇就是一个很好的反证。尽管单位投了工伤保险，但原工资福利待遇还得由所在单位按月支付。所以说，用人单位投保只是在一定程度下减少风险而非免除责任。九、那么《工伤保险条例》为什么要规定这个限制呢？（1）虽然工伤保险条例没有说明，但作为保险业来说，要保证保险事业的健康发展，必然要求保险部门承担有限的责任。（2）《工伤保险条例》的立法目的的另一方面是，促进工伤预防。而预防的主体首要是用人单位。这个道理很明显，用人单位负有职工培训义务，负有提供安全生产条件义务（《劳动法》第五十二条“用人单位必须建立、健全劳动安全卫生制度，严格执行国家劳动安全卫生规程和标准，对劳动者进行劳动安全卫生教育，防止劳动过程中的事故，减少职业危害。”）所以，适当地给用人单位以经济上的压力，以引起用人单位对安全生产的重视，符合立法目的。综上，从我国劳动保险立法的历史来看，从来都是职工不需要承担治疗工伤的医疗费用的。从现行工伤保险条例的立法目的来看，保障职工救治才是首要目的，用人单位只是可以分散风险而非免除责任。在用人单位需要承担受伤职工间接损失的情况下要求单位承担直接损失更符合逻辑，也符合促进工伤预防的立法目的，因此，对于工伤职工超出工伤保险基金中报销范围的那部份医疗费，应判令由用人单位承担。本文首发于智飞法律网,原文地址：，转载须注明出处,侵权必究。发布百科律师介绍：贵州黔北律师事务所高级合伙人、副主任、专职律师，遵义市律师协会未成年人保护专业委员会委员，贵州省工会法律援助律师，贵州省“城镇化建设律师服务团”成员，贵州省第五次律师代表大会代表，遵义市第五次律师代表大会代表。曾经荣获2008年度“遵义市先进律师”、2011年度“遵义市先进律师”、2011年度“习水县司法行政工作先进个人”、2012年度“习水县法律服务先进个人”、“法律援助在中国”大型公益活动先进个人等荣誉称号。...擅长领域：婚姻家庭债权债务交通事故人身损害工商查询常年顾问刑事辩护合同纠纷劳动纠纷工伤赔偿关键词：一键转帖到：最新法律咨询咨询内容不用注册，快速提问3分钟内100%回复。婚姻家庭债权债务交通事故人身损害所在地区:贵州-遵义市手&&机:执业证号:47842执业机构:贵州黔北律师事务所联系地址:Ta收到的一对一咨询热门工伤赔偿法律百科免责声明：智飞法律网登载此文出于传递更多法律相关知识为目的，并不意味赞同其观点或证实其描述，如涉及版权问题请与本网站联系，核实后会给与处理智飞法律网——让人人尊享法律服务！全国客服热线：400-056-8118工伤评残的赔偿费是公司出还是社保局出？_百度知道工伤认定后社保和公司分别赔偿哪部分_百度知道因交通事故受伤社保报销的费用
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因交通事故受伤社保报销的费用
仍可要求保险公司再次赔偿
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崔律师：不合法。因交通事故侵权行为导致人身损害，受害人主张赔偿医疗费，以及基于与社保部门存续医疗保险关系而报销医疗费，分属侵权法和社会保险法调整范畴，不存在竞合冲突，故对社保垫付费用保险公司不能从损害赔偿中直接扣减，亦不能将此部分费用由侵权人赔偿给受害人。因此保险公司以此为由拒绝葛先生的理赔是没有理由的。
原标题：因交通事故受伤社保报销的费用
仍可要求保险公司再次赔偿接听时间：30日上午9：30-11：30下午1：30-3：30在线律师：崔武（江苏润商律师事务所律师）葛先生：因交通事故我支付对方医药费4万元左右，后我带着发票到保险公司报销，但是保险公司说医药费中已通过社保报销了1.2万，因此只同意报销2.8万。请问他们的做法合法吗？崔律师：不合法。因交通事故侵权行为导致人身损害，受害人主张赔偿医疗费，以及基于与社保部门存续医疗保险关系而报销医疗费，分属侵权法和社会保险法调整范畴，不存在竞合冲突，故对社保垫付费用保险公司不能从损害赔偿中直接扣减，亦不能将此部分费用由侵权人赔偿给受害人。因此保险公司以此为由拒绝葛先生的理赔是没有理由的。徐女士：我妹妹上班过程中突然晕倒，入院治疗花去4000多元，医生说是因为长期过度劳累引起的身体异常。请问这种情况算工伤吗？崔律师：根据《工伤保险条例》规定，在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或在48小时之内抢救无效死亡的视为工伤，对照规定，仅是因过劳导致疾病并不属工伤情形。因此，如果医生诊治无误，那么你妹妹并不构成工伤，但如果对医院结论有异议，还是可以进行工伤鉴定。敬告各位读者，本栏目国庆期间暂停，祝各位国庆节愉快！律师在你身边主持记者：邢媛媛每周一至六9：30-11:30热线：025-96096-1或登录扬子论坛bbs.yzwb.net“律师在线”版块，在线提问，律师将给予解答。
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