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南昌市城镇职工基本医疗保险政策指南
作者：南昌耳鼻喉医院 医院网址：/
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　　一、基本医疗保险的实施范围
　　1、南昌本市行政区域内的国家机关、事业单位、社会团体、国有企业、城镇集体企业、外商投资企业、城镇私营企业和其他城镇企业、民办非企业单位（以下简称用人单位）及其职工（含下岗职工）、退休人员和失业前已参加了医疗保险的领取失业救济金期间的失业人员（以下简称参保人）适用本办法。
　　乡镇企业及其职工和城镇个体经济组织业主及其从业人员待条件成熟后逐步纳入基本医疗保险实施范围。
　　2、基本医疗保险实行全市统一制度，市和县两级统筹。东湖区、西湖区、青云谱区、郊区、湾里区以及南昌经济技术开发区、南昌高新技术产业开发区纳入市一级基本医疗保险实施范围，实行分级管理，基金自求平衡。南昌县、新建县、进贤县、安义县以县为单位实行统筹，实行单独管理，基金单独结算。
　　3、南昌铁路局、江西省电力工业局所属用人单位及其参保人，以相对集中的方式参加南昌市的基本医疗保险。邮电、金融、保险、煤炭、有色、民航、工商、税务等实行条条管理的单位，其在昌机构及其参保人参加所在统筹地区的基本医疗保险。
　　4、具有南昌市城镇户口，在劳动年龄范围内具有劳动能力的个体经济组织业主及其从业人员、自由职业者、由用人单位解除劳动关系的失业人员、以及通过劳动保障部门实行劳动保障代理的人员和其它城镇从业人员均可参加基本医疗保险。（超过法定退休年龄，且当月办理退休的退休人员，不在参加范围）
　　二、基本医疗保险的缴费办法
　　1、用人单位和参保人按下列标准缴纳基本医疗保险费：
　　（1）在职参保人的基本医疗保险费由用人单位按其上年度工资总额的6％缴纳，参保个人按本人上年度工资收入的2％缴纳。
　　参保个人上年度工资收入超过上年度全市在岗职工平均工资300％以上的部分不作缴费基数，低于60％的，按60％为基数缴纳。
　　（2）国有企业下岗职工和失业前已经参加了基本医疗保险并领取失业救济金的失业人员的基本医疗保险费，包括单位和个人缴费部分，均分别由企业再就业服务中心和失业保险经办机构按所在统筹地区上年度在岗职工平均工资的60％为基数缴纳。
　　（3）停薪留职人员的的基本医疗保险费按统筹地区上年度职工平均工资作为基数缴纳。
　　（4）本办法施行前的退休人员，其单位和个人均不缴纳基本医疗保险费；本办法施行后的退休人员，退休时缴纳基本医疗保险费的最低年限必须达到男满30年、女满25年，不足年限的，须由用人单位和退休人员分别以统筹地区上年度在岗职工平均工资为基数一次性缴足基本医疗保险费后，方可享受基本医疗保险待遇。不补足的，不享受基本医疗保险待遇，其个人帐户资金可一次性退还。
　　为增强基本医疗保险基金的抗风险能力，建立城镇退休人员一次性缴纳基本医疗保险风险储备金制度，基本医疗保险风险储备金的来源由用人单位按已参保退休人员的实际数每人600元的标准一次性缴纳。用人单位今后每增加一位到达法定退休年龄的人必须按600元的标准足额缴纳基本医疗保险风险储备金。
　　日以前符合国家规定的连续工龄或工作年限视同缴费年限。基本医疗保险费缴费基数每年7月1日调整。
　　2、改制、破产企业一次性缴费标准：用人单位因宣告破产、撤销、解散、分立、改制或者其他原因造成原企业主体不存在或退休人员高于在职职工的，依照国家有关法律、法规的规定，清偿其欠缴的基本医疗保险费及利息，并按规定的用人单位缴费比例，以统筹地区上年度在岗职工月平均工资为基数，由用人单位为退休参保人一次性缴纳10年的基本医疗保险费。
　　3、灵活就业人员缴费标准：灵活就业人员可按月、按季、按半年或全年等方式缴费以上年度本市在岗职工月平均工资的8%缴纳基本医疗保险费。当月不缴纳或未足额缴纳基本医疗保险费的，医疗保险经办机构从下月起暂停其基本医疗保险待遇。
　　三、统筹基金和个人帐户
　　（一）统筹基金
　　1、统筹基金的来源：用人单位缴纳的基本医疗保险费，按规定划入个人帐户后，其余部分全部进入统筹基金，由医疗保险经办机构统一管理，统一调剂。
　　2、统筹基金的使用范围：
　　（1）参保人在定点医疗机构的住院医疗费用；
　　（2）参保人患特殊病种门诊和家庭病床的医疗费用；
　　（3）参保人转外地就诊的住院医疗费用（个人先自付10%）；
　　（4）探亲和出差人员因急诊在外地住院所发生的医疗费用；
　　（5）常驻外地的在职参保人和异地安置的退休参保人的住院医疗费用；
　　（6）其它应由统筹基金支付的医疗费用。
　　（二）个人帐户
　　1、个人帐户资金的构成
　　（1）参保人个人缴纳2%的基本医疗保险费全部划入个人帐户；
　　（2）用人单位缴纳6%的基本医疗保险费中的30%，按在职参保人和退休参保人的不同年龄段，随单位基本医疗保险缴费到帐后按月划入个人帐户（35岁以下的，按其缴费工资的0.7％；35岁以上至45岁的，按其缴费工资的0.8％；45岁以上至退休年龄的，按其缴费工资的0.9％；退休人员按其基本养老金的3.5％划入）及由单位缴纳的公务员医疗补助资金和企业补充医疗保险费中按一定比例划入的部分个人帐户积累金在银行的利息一并构成。
　　2、个人帐户的使用范围：
　　（1）参保人及已参加城镇居民医疗保险的家庭成员的门诊医疗费用；
　　（2）定点零售药店购药费用；
　　（3）住院医疗费用中由个人支付的部分；
　　（4）参保人在定点机构进行健康体检、预防接种的费用。
　　3、一次性注入参保人个人帐户资金制度：
　　（1）退休职工个人帐户资金从用人单位为每位退休人员缴纳的600元风险储备金中按：日以前退休的职工个人帐户一次性划入200元，日以后退休的职工个人帐户一次性划入150元的标准进行个人帐户划拨。
　　（2）有经济能力的用人单位可为在职参保人按：45周岁以上的在职参保人每人一次性缴纳100元，35周岁至45周岁的在职参保人一次性缴纳50元由医疗保险经办机构划入参保人个人帐户。
　　4、个人帐户资金的领取：参保人在办理异地安置、异地转出、注销等无法在南昌市统筹地区使用医保卡情况下，可以领取个人帐户余额，其中异地安置人员由单位于每年1月、7月集中到医保经办机构办理。
　　四、住院医疗待遇
　　1、在一个统计年度内，参保人住院的医保范围内的医疗费用超过起付标准以上的部分，按照&分段计算，累加支付&的原则，由参保人按下表所列比例负担医疗费用：
　　一个统计年度内，医保最高支付限额4万元。
　　一个统计年度内多次住院的，以第一次住院的门槛线为基数，以后每次递减20%，三次后不再递减。例如：在职人员第一次在三级医院住院，门槛线为700元，第二次则为700*80%=560元，第三次为560*80%=448元。
　　住院床位费支付标准：一级医院12元/人日、二级医院16元/人日、三级医院20元/人日。
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南昌第七（医院）治【荨麻疹】能用医保卡吗
　　南昌第七医院治荨麻疹能用医保卡吗　—　荨麻疹是一种比较容易复发的疾病,许多患者往往都十分忧虑.专家称,治疗荨麻疹只要查出病因,针对性进行治疗,治愈后多注意皮肤护理,一般情况下是不会复发的.&&解决您的皮肤病烦恼,点击下方图片或悬浮按钮,直接在线与专家一对一沟通&&　　根除荨麻疹 患者选择&南昌第七医院&南昌第七医院是江西省一家专业的公立诊疗医院,皮肤科是医院重点发展科室,该科室自成立以来一直重视皮肤病的临床诊疗和科学研究,赢得了社会各界的认可,得到无数皮肤病患者的信赖和认同.在荨麻疹的诊疗上,成功研制出的&分型免疫脱敏双向疗法&治疗效果显着,为众多荨麻疹患者解决了疾病复发难题.　　【胆碱能性荨麻疹的症状】　　属于遇热后出现荨麻疹的症状.无皮疹,仅有针刺、剧痒感外,还可在躯干和肢体近端皮肤(腋、掌跖除外)出现红色的、2毫米左右的风团,这种风团是速来速去不留痕迹.当运动出汗,室内闷热,洗热水澡,环境受热,周围温度升高,吃热食物或饮料,精神兴奋时体温略增等各类遇热情况后,增热的血流刺激大脑体温调节中枢,兴奋胆碱能性神经并释放乙酰胆碱,正是因为机体对乙酰胆碱这种化学物质过敏,我们将过敏引起的症状称之为胆碱能性荨麻疹.　　【患有两年荨麻疹& 在南昌第七医院治好】　　小凌,女,25岁,南昌人,患荨麻疹已2年,近1月皮疹发作.曾在某医院诊为慢性荨麻疹,经服西药治疗,均不显效.一月前接触冷水后,身体遍发风团、痒剧.后经人介绍来南昌第七医院就诊.经过南昌第七医院专家的检查发现:胸背、四肢散发大小不等的淡白色风团稍隆起,可见抓痕、血痂.伴神疲乏力,经血量少,有紫块.舌苔薄白、质淡胖,脉细弱.　　诊断:寒冷性荨麻疹.根据患者情况采用&分型免疫脱敏双向疗法&祛风除湿,排毒止痒.增加免疫力的治疗方法5天后逐渐消失,一个疗程后病情得到控制后又巩固治疗一个疗程,荨麻疹至今未发作.如果你也在遭受荨麻疹的折磨,那就来南昌第七医院,&分型免疫脱敏双向疗法&对于治疗荨麻疹效果显着,不易复发.　　&分型免疫脱敏双向疗法&配合汉方生物制剂,联合治疗荨麻疹　　南昌第七医院,在总结传统中医治疗经验的基础上,完美融合西医治疗理念,采用用现代生物工程技术提取的天然生物制剂,取代传统单一中药和西药的应用,是西医的草本化,中医的现代化.同时,引进国际先进生物共振治疗仪,针对各种不同类型过敏所致的荨麻疹,采用个性化临床治疗方案,可以广普性彻底治疗各种荨麻疹.　　南昌第七医院专家提醒:不同的诱因导致的荨麻疹症状不同,治疗时要根据发病的诱因和患者体质进行科学检查,及时接受科学医治.该病病因较多,只有查明病因后才能获得有效医治,一旦发现类似症状后应及时就医,尽量不要擅自用东西.&&解决您的皮肤病烦恼,点击上方图片或悬浮按钮,直接在线与专家一对一沟通&&　　很多患者关心荨麻疹治疗费用的问题,其实这很难有个标准的答案,荨麻疹治疗费用根据个人病情、病因、体质和用药的不同会有很大差异.南昌第七医院严格按照国家标准收费,费用透明、合理,患者可以直接咨询我院的在线医生,让医生根据您具体的病情来初步判断费用.　　对于慢性荨麻疹的发病原因的讲解,生活中造成荨麻疹的因素有很多,大家应该多加重视日常的防治措施,学会自我进行调节.做好必要的防范措施,同时提醒患者应该及时到专业的皮肤病医院进行就医.有什么需要欢迎在线与我们的专家进行沟通!健康咨询电话:.地址:南昌市西湖区中山路珠宝街141号(八一纪念馆旁).
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文章日志分类城镇居民医疗保险是以没有参加城镇职工医疗保险的城镇未成年人和没有工作的居民为主要参保对象的医疗保险制度。
城镇职工基本医疗保险是为补偿劳动者因疾病风险遭受经济损失而建立一项社会保险制度。
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2、糖尿病决策支持系统、睡眠呼吸监测系统、人体信息诊断、电脑选择最佳妊娠期、胎儿性别与胎儿发育检查等诊疗项目；
3、各种减肥、增胖、增高、健美、戒烟的诊疗项目；
4、各种医疗咨询、各种预测、各种鉴定（司法鉴定、工伤鉴定、医疗鉴定、亲子鉴定）、健康指导等项目。
1、各类器官或组织移植的人类器官源或组织源及获取器官源、组织源的相关手术等；
2、前列腺增生微波（射频）治疗、氦氖激光血管内照射（血疗）、麻醉手术后镇痛新技术（止痛床、镇痛泵）、内镜逆行阑尾造影术等诊疗项目；
3、镶牙、种植牙、洁牙、牙列不整矫治、黄黑牙、牙缺损、色斑牙、烤磁牙等诊疗项目；
4、各种不育（孕）症（包括试管婴儿、人工授精）、性功能障碍的诊疗项目；（南昌县新农合患者除外）
1、因打架、斗殴、酗酒、自伤、自残、自杀、戒毒、违法犯罪、性传播疾病和交通事故、工伤事故、医疗事故以及其他责任事故引发的诊疗项目；
2、出国以及出境期间所发生的一切医疗费用；
3、不遵医嘱拒不出院以及挂床住院发生的诊疗医药费用；
4、医疗收费中项目不明的其他费用；
5、未纳入物价政策管理的诊疗项目。
医保不给予详情
医保相关政策
1、健康体检、计划免疫、预防保健、健康教育等公共卫生服务的费用。
2、各种美容、整容、矫正、生理缺陷治疗、健美、包茎等非疾病治疗费用。
3、交通事故、工伤事故、医疗事故以及其他责任事故引发的医疗费用。
4、打架、斗殴、酗酒、服毒、自杀、自残、自伤、吸毒、性传播以及其他犯罪行为所致的医疗费用。
5、弄虚作假，提供虚假信息、材料、证明等骗取医保费用的行为。
6、出国以及出境期间所发生的一切医疗费用。
7、其他能获得民事赔偿的医疗费用。
8、工伤和生育保险医疗费。
1、床位费为二级医院16元/人日
2、职工医保一个统计年度内多次住院的，以第一次住院门槛费为基数，以后每次递减区20%三次后不再递减；
3、参保者办理入院时需提供的有效证件为身份证、医保卡，如办理入院时未带相
4、参保人因同一种疾病15天内重复在同一家或在不同医院住院的，病人先到医保办拿申请表，然后至所参保地区的医疗保险事业管理处申报审批手续；
5、外伤患者（没有第三方理赔）需患者到当地医保局开具的排外表，否则不予直补。
1、因打架、斗殴、酗酒、自伤、自残、自杀、戒毒、违法犯罪、性传播疾病和交通事故、工伤事故、医疗事故以及其他责任事故引发的诊疗项目；
2、出国以及出境期间所发生的一切医疗费用；
3、不遵医嘱拒不出院以及挂床住院发生的诊疗医药费用；
4、医疗收费中项目不明的其他费用；
5、未纳入物价政策管理的诊疗项目。
新农合、医保注意事项
1、新农合、医保患者严禁冒名顶替的现象发生。
2、新农合、医保患者严禁挂床的现象发生。
3、新农合、医保患者因疾病需要使用自费药品和自费检查必须征得患者或家属同意并签知情同意书。
4、医保患者住院期间单纯检查费用，没有药物治疗的情况下医保不给予报销。
5、外伤患者，没有第三方理赔的情况下在当地农医局开出外伤排外表，方可直补（县外的回当地报销）。
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