佛山市职工生育保险办事指南（2015新政策）
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& 来源：南海区人力资源和社会保障局 &
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佛山市职工生育保险政策简介
（一）&参保人群及缴费标准
本市行政区域内的国家机关、企业、事业单位、社会团体、民办非企业单位、基金会、律师事务所、会计师事务所等组织（以下统称用人单位）和有雇工的个体工商户及其全部职工和雇工（以下统称职工）,参加职工生育保险。
生育保险费由用人单位缴纳,个人不缴费。用人单位按照本单位上月职工工资总额的0.9%缴纳，缴费基数最低不低于本市上年度在岗职工月平均工资的75%，最高不高于本市上年度在岗职工月平均工资的300%。用人单位无上月职工工资的，以本单位本月职工工资总额为基数。&&
生育保险缴费比例，由市社会保险行政管理部门结合生育保险基金使用情况，适时进行调整。
（二）&享受条件
&&&&1、用人单位已经为职工足额缴纳生育保险费累计满12个月。
&&&&2、享受生育保险待遇期间处于足额缴费状态。
&&&&3、参保人符合国家计划生育政策。
（三）&生育保险待遇
1、生育医疗费用：指女职工在孕产期内因怀孕、分娩发生的医疗费用，包括符合国家和省规定的产前检查的费用、分娩住院期间的医疗费用（含接生费、手术费、住院费、药费及诊治妊娠合并症、并发症的医疗费用）。
&&&（1）纳入报销的产前检查项目范围：
常规项目：产检、血常规、血型、血糖、尿常规、肝功能、肾功能、乙肝表面抗原、梅毒血清学检测、HIV筛查、心电图、胎心监测、B超；
医生根据病情需要而安排的备查项目：非整倍体母体血清学筛查、丙型肝炎抗体筛查、血红蛋白电泳、抗D滴度检查（Rh阴性者）、甲状腺功能筛查、阴道分泌物检查、宫颈脱落细胞学检查、宫颈分泌物检测淋球菌、宫颈分泌物检测沙眼衣原体。
&&&（2）床位费：按不高于45元/日纳入。
&&&（3）药品范围：按《广东省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》（2010年版）执行，《药品目录》以外的其他药品费不纳入。
&&&（4）检查、治疗及其他费用标准：按《佛山市职工生育保险诊疗项目和医疗服务设施范围管理暂行办法》执行。
&&&&其中,&不纳入生育保险基金支付范围：
&&&&（1）因为医疗事故发生的应当由医疗机构承担的费用。
&&&&（2）应当由公共卫生负担的或者按规定应当由人口计生部门支付（或免费）项目的费用。
&&&&（3）应当由医疗保险基金或者工伤保险基金支付的费用。
&&&&（4）在境外（含港、澳、台）发生的生育医疗费用。
&&&&（5）法律、法规、规章规定不应当由生育保险基金支付的其他医疗费用。
&&&&2、&&&生育津贴：职工按照规定享受产假或者计划生育手术休假期间，其生育津贴由用人单位按照职工原工资标准逐月垫付，再由社会保险经办机构（以下简称社保机构）按规定拨付给用人单位。
&&&&职工已享受生育津贴的，视同用人单位已经支付相应数额的工资。生育津贴高于职工原工资标准的，用人单位应当将生育津贴余额支付给职工；生育津贴低于职工原工资标准的，差额部分由用人单位补足。
职工享受生育津贴的假期天数，按照下列规定：
&&&&（1）女职工生育津贴假期计发天数：顺产的98天；难产的，增加30天；生育多胞胎的，每多生一个婴儿，增加15天；怀孕不满4个月流产的，15天；怀孕满4个月以上流产的，42天。
&&&&（2）享受计划生育津贴假期计发天数：取出宫内节育器的，1天；放置宫内节育器的，2天；施行输卵管结扎的，21天；施行输精管结扎的，7天；施行输卵管或者输精管复通手术的，14天；同时施行两种节育手术的合并计算计发假期天数。因计划生育施行人工终止妊娠手术的，按第（1）款流产假期规定计发天数。
&&&&&不符合前两款规定的假期期间，包括职工依照生育或计划生育法律、法规规定享受奖励增加的产假或者看护假期间，由用人单位按照规定发放工资，职工不享受生育津贴。
生育津贴计算办法为：生育保险基金计发生育津贴，按照职工生育或者施行计划生育手术时用人单位上年度职工月平均工资除以30乘以规定的假期的天数计发。
办理生育保险业务须知
&&&&为保障职工生育医疗待遇，符合享受生育保险待遇的职工怀孕后，应持相关资料尽早办理生育保险就医确认手续。
（一）生育保险就医确认
&&&&1、生育保险就医确认申请
&&&&累计参加生育保险满1年的职工，应在怀孕后（包括需要终止妊娠的），选定一家市内生育保险定点医疗机构作为产前检查定点医疗机构，填写《佛山市职工生育保险就医确认申报表》（附件1），提供以下资料的原件及复印件在该医疗机构指定窗口办理：
&&&&（1）注明预产期的医院诊断妊娠的证明。
&&&&（2）享受待遇人员的社会保障卡或身份证明。
&&&&（3）本市出具的符合计划生育规定的证明。
&&&&2、生育保险异地就医确认申请
符合申请在异地享受生育保险待遇的职工，累计参加生育保险满1年，准备在异地进行产前检查的，应在怀孕后（包括需要终止妊娠的），填写《佛山市职工生育保险就医确认申请表（异地）》（附件2），并提供除第1点要求的资料外的以下资料，到参保所在地社保机构办理：
（1）长期派驻异地的职工提供单位长期派驻异地工作的证明（附件3）。
（2）长期居住异地的职工提供证明长期居住在市外的材料的原件及复印件（参保人常住地户口簿、常住地房产证、常住地房屋租赁合同、常住地居住证、常住地村居委会证明选其一）。
&&&&3、生育保险就医确认变更申请
因医疗条件限制、住所变化等特殊事由确需中途变更产前检查医疗机构的，需填写《佛山市职工生育保险就医确认变更申请表》（附件4），持身份证明到参保所在地社保机构办理。
（二）&生育保险就医管理
（1）已办理就医确认手续的职工，凭社会保障卡或身份证明在市内选定的医疗机构接受产前检查医疗服务并现场直接结算；分娩或终止妊娠住院时，应在入院3日内办理生育保险入院登记，出院时凭社会保障卡或身份证明在定点医疗机构现场直接结算。其发生的生育医疗费属于生育保险基金支付的部分，由定点医疗机构记账并与社保机构结算；属于个人自付的，由职工在定点医疗机构缴纳。
（2）已办理就医确认的职工在市内定点医疗机构分娩或终止妊娠住院，其住院的生育医疗费原则上在定点医疗机构现场直接结算，因特殊原因未在定点医疗机构直接结算的，定点医疗机构应在社保系统中办理非直接结算登记，出具《佛山市定点医疗机构生育保险非直接结算登记表》，由职工持此表到参保所在地社保机构办理零星报销。
（3）职工已办理变更产前检查定点医疗机构手续的，可凭社会保障卡或身份证明在定点医疗机构现场结算，变更后的产前检查费用报销额度为产前检查的定额减去在原选定医院已报销的额度。职工在选定的定点医疗机构记账的生育医疗费已超出定点医疗机构产前检查结算额度的，不予办理变更手续。
（4）职工当次住院分娩或流产后因病情需要转市外医院的，须在转院前到社保机构办理转院核准手续。
&&&&（三）生育保险零星报销申请
&&&&下列情况发生的生育医疗费用可到参保所在地社保机构申请零星报销：
零星报销分类报销标准及申请资料一览表&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&单位：（元）
产前检查报销标准
阴式分娩报销标准
剖宫产报销标准
提供以下材料（原件和复印件）
未办就医确认分娩的生育医疗费
3000元（含产前检查费用）
5000元（含产前检查费用）
（1）享受待遇人员的社会保障卡及身份证明。
（2）本市出具的符合计划生育规定的证明。
（3）婴儿出生或死亡证明（胎死宫内除外）。
（4）医疗机构出具并加盖医疗机构印章的以下资料：财税部门印制的医疗费用专用收据或发票、与收据（发票）金额相符的医疗费用明细清单、诊断证明或其他医学证明材料。
第四种情况还需提供：
（1）职工就业期间（至少12个月且含休产假期间，下同）的劳动合同或者用人单位的招录证明，属于劳务派遣的还需要提供派遣协议（单位盖章的复印件）。&（2）职工就业期间的工资支付凭证（加盖银行章的流水对账单或单位盖章的证明材料）。（3）职工就业期间的用人单位的营业执照或税务登记证书或机构代码证（单位盖章的复印件）。
第五种情况还需提供：
（1）结婚证及其配偶身份证。
（2）证明参保职工配偶生育期间未就业的以下材料之一：《就业失业登记证》、民政部门核发的《残疾证》并提供县级以上相关部门出具的完全丧失劳动能力的证明、配偶居住地（户籍地）村居委会提供的生育期间的未就业证明。
第六种情况还需提供：
《就业失业登记证》的原件和复印件。
第七种情况还需提供：
《佛山市定点医疗机构生育保险非直接结算登记表》。
已办就医确认（市内产检）在市内非定点或市外分娩的生育医疗费
已办就医确认（市外产检）在市内非定点或市外分娩的生育医疗费
产前检查定额。
已办异地就医确认在异地分娩的生育医疗费
分娩时缴费未够1年的职工的生育医疗费
2400元（含产前检查费用）
4000元（含产前检查费用）
职工未就业配偶的生育医疗费
1000（含产前检查费用）
1500（含产前检查费用）
失业人员领取失业金期间的生育医疗费
期间只发生产检的按产前检查定额报销。
3000（含产前检查费用）
5000（含产前检查费用）
特殊原因未在定点医疗机构结算的分娩（流产）生育医疗费
按生育保险药品目录、诊疗项目、服务设施标准进行核定。
备注：1、引产或流产按分娩方式结算。2、符合表内的生育医疗费用均按结算标准予以报销，低于标准按实报销，超出部分不予报销。3、产前检查定额标准以每年公布为准。
（四）生育津贴申领
用人单位或个人向参保所在地社保机构申请拨付生育津贴时，应根据不同的情况提供相应的资料。
&&&&单位申领生育津贴所需资料一览表
分娩或流产假期的生育津贴
计划生育手术假期的生育津贴
职工生育或施行计划生育手术时累计参加生育保险已满1年的
《佛山市职工生育津贴申报表》和《用人单位垫付生育津贴的凭证》（附件5、附件6）并提供加盖单位印章的如下资料复印件：
（1）享受待遇人员的身份证明。
（2）婴儿出生证明或死亡证明（胎死宫内除外）。
（3）本市符合计划生育规定的证明。
（4）用人单位对公账户；没有对公账户或对公账户不能使用的，提供法人代表账户及用人单位的营业执照或税务登记证书或机构代码证。&&&
（5）难产、生育多胞胎或者终止妊娠的，还应当提供医疗机构的诊断证明或其他医学证明材料。
（6）单位申办人身份证明。
《佛山市职工生育津贴申报表》和《用人单位垫付生育津贴的凭证》（附件5、附件6）并提供加盖单位印章的如下资料复印件：（1）享受待遇人员的身份证明复印件。
（2）医疗机构的诊断证明或其他医学证明材料复印件。
（3）用人单位对公账户复印件；没有对公账户或对公账户不能使用的，提供法人代表账户及用人单位的营业执照或税务登记证书或机构代码证之一。
（4）单位申办人身份证明。
第二种情况还需提供：
（1）职工就业期间（至少12个月且含休产假期间，下同）的劳动合同或者用人单位的招录证明，属于劳务派遣的还需要提供派遣协议（原件和单位盖章的复印件）。
（2）职工就业期间的工资支付凭证。（加盖银行章的流水对账单或单位盖章的证明原件）。
（3）职工就业期间的用人单位的营业执照或税务登记证书或机构代码证（原件和单位盖章的复印件）。
职工生育或施行计划生育手术时累计参加生育保险未满1年的
注：1、没有单位印章的个体工商户，其提供的所有资料须由经营者签名并加印经营者的指模。&
2、职工当次生育未享受生育医疗待遇的，需提供上述证件的原件供核对。
个人申领生育津贴所需申领资料一览表
分娩或流产假期的生育津贴
属于用人单位被吊销营业执照、责令关闭、撤销等客观原因停止经营，且无承继单位的
填写《佛山市职工生育津贴申报表》（附件5）并提供如下资料的原件及复印件：
（1）享受待遇人员的身份证明。
（2）婴儿出生证明或死亡证明（胎死宫内除外）。
（3）本市符合计划生育规定的证明。
（4）享受待遇人的社会保障卡。
（5）难产、生育多胞胎或者终止妊娠的，还应当提供医疗机构的诊断证明或相关医学证明材料。
第一种情况还需提供：劳动合同或劳务派遣协议或者用人单位的招录证明及用人单位已注销的证明材料的原件及复印件。
第二种情况还需提供：劳动监察部门出具的用人单位未垫付生育津贴的相关证明材料原件及复印件。
属于用人单位无正当理由未垫付生育津贴的
注：1、职工当次生育未享受生育医疗待遇的，需提供上述证件的原件供核对。
其他事项：
（一）&本指南中提及的年度为社保年度（即当年7月1日至次年6月30日）。
（二）&生育保险待遇标准以分娩日期核定。
（三）&本文所涉及的内容从日开始实施，以上生育保险待遇如遇政策调整以最新文件为准。
1.病理性妊娠（如宫外孕、葡萄胎等）、妊娠合并症、并发症住院的医疗费用参照职工基本医疗保险政策执行。
2.各表格资料下载网址：
3.属市直机关单位的参保职工，办理生育保险业务和咨询请到市社保局医疗保险科；属企业或各区机关事业单位的，办理生育保险业务和咨询请到各区社保局医疗保险科（股）。
佛山市生育保险经办机构地址及咨询电话
医疗保险科
佛山市禅城区同济西路7号2号楼
禅城区局医疗保险科
佛山市禅城区同济东路禅城区政府通济大院5楼
佛山市禅城区惠景路17号
佛山市禅城区张槎三路2号
佛山市禅城区朝安北路25号
佛山市南庄大道西紫洞路口南庄商业广场A1座四楼
南海区局生育保险科科
佛山市南海区桂城南海大道北83号
桂城南海大道海一路2号（南海区劳动就业服务中心首层）
佛山市南海区桂城南港路8号桂城行政服务中心
佛山市南海区罗村府前路3号罗村行政服务中心
佛山市南海区九江镇江滨新区8号九江行政服务中心
佛山市南海区九江镇沙头青云路沙头行政服务中心
佛山市南海区西樵镇登山大道行政服务中心
佛山市南海区丹灶镇金沙城区金兴路7座1号丹灶行政服务中心
佛山市南海区狮山镇狮城路3号狮山行政服务中心
佛山市南海区狮山镇官窑大道10号官窑行政服务中心
佛山市南海区狮山镇松岗松石路松岗行政服务中心
佛山市南海区狮山镇小塘三环东路小塘行政服务中心
佛山市南海区大沥镇振兴路54号大沥行政服务中心
佛山市南海区大沥镇盐步穗盐路时代广场盐步行政服务中心
佛山市南海区大沥镇黄岐鄱阳路138号（黄岐办事处一楼）
佛山市南海区里水镇新兴路15号里水行政服务中心
佛山市南海区和顺沿江北路6号和顺行政服务中心
顺德区局医疗保险科
佛山市顺德区大良凤山东路45号
佛山市顺德区大良街道新基三路22号之8
佛山市顺德区容桂桂洲大道中44号
佛山市顺德区伦教街道新城路7-13号铺
佛山市顺德区陈村镇锦龙路宏富楼之10-17号
佛山市顺德区北滘镇跃进北路华富楼15-18号
佛山市顺德区勒流街道建设西路102号
佛山市顺德区龙江镇人民北路锦屏楼28号
佛山市顺德区杏坛镇河北六路南18号
佛山市顺德区乐从镇兴乐路163号行政服务中心三楼
佛山市顺德区均安镇建安路6号
高明区局医疗保险科
佛山市高明区泰和路103号
佛山市高明区荷城街道百灵路88号(荷城行政服务中心一楼A区)
佛山市高明区高明大道中115号杨和镇行政服务中心一楼大堂
佛山市高明区明城镇明六路3号（明城行政服务中心一楼大堂）
佛山市高明区更合镇工业大道355号更合镇政府西副楼一楼大堂
三水区局医疗保险科
佛山市三水区西南街道康乐路8号
佛山市三水区行政服务中心3楼
佛山市三水区云东海街道内环北路社保云东海办事处
佛山市三水区白坭镇白金大道139号
佛山市三水区乐平镇盘龙东路12号2座
佛山市三水区芦苞镇龙坡1路1号镇行政服务中心1楼
佛山市三水区大塘镇大兴大道84号商业城2楼
佛山市三水区南山镇漫江大道行政服务中心2楼您所在位置： &
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佛山市南海区罗村街道社区管理体制改革问题及对策分析研究.pdf64页
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