医保跨省直报“卡”在哪？_发展和改革委员会
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医保跨省直报“卡”在哪？
信息来源：济南日报&&&信息编发：发改委&&& 发布日期：
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&跨省就医只能回原地报销&手续繁琐致有“保”难“报”
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&医保跨省直报“卡”在哪？
　　国办最近发布深化医改2013年主要工作安排时明确：选择在部分省份试点，探索建立跨省异地就医即时结算机制。目前跨省就医只能回原地报销，不仅要垫钱，且手续繁琐，还常常因各种原因报销不了，导致众多流动人口有“保”难“报”。跨省就医直报“卡”了多少人？“卡”在哪？记者近日就此进行了深入采访。
&&&&报销难
&&&&退休老人被迫“空巢”&农民工“攒病”回家
　　户口在江苏的李大爷随儿子住在北京，因病每天要去门诊做腹膜透析，每月花费7000元，医保仅报销20%。“这还是就诊医院开恩给开了住院发票，门诊一分不报。”李大爷的儿媳小梅说，“每次都是攒够一定数把单据寄回去请亲戚代报，什么时候能拿到钱没谱，还可能因盖章不全单据不够而泡汤。”
　　截至2012年底，我国60岁以上老年人口数量达到1.94亿。随着独生子女一代的成长，父母随迁的越来越多，异地医保报销成为他们的最大难题，有的不得不放弃报销权益，有的则因为经济负担而被迫在家“空巢”。
　　一个转诊单要盖五六个章、在规定时间内报销、看病单据来回审核……“报销一次跑断腿”的经历还困扰着在外务工人员。
　　安徽六安市金寨县农民杨某，在外打工查出胆囊结石，他忍痛干活几个月，直到年底才回家住院动手术。“一进医院，没个好几千出不来，有病就扛到回家再看。”他说。
　　安徽岳西县人民医院负责人告诉记者，每年过年和农忙时节，当地县乡医院都住满了病人。春节期间的手术量会比平时激增两三成。
　　数据显示，目前我国共有2.3亿流动人口，其中跨省流动人口占比达67.2%。他们虽然有医保，却很难享受实惠。
　　目前，各地省内即时结算进展明显，如89%的新农合统筹地区实现了省内异地就医即时结报。而跨省就医报销至今没有大范围突破。
&&&&联网困
&&&&技术上没难度&利益上有冲突
　　跨省就医直报“卡”在哪里？卫生计生委基层卫生司相关负责人表示，从新农合角度来说，信息化建设滞后、省级结算中心没有建立，是推进跨省报销的主要难度。
　　各省之间医院收费水平不一、诊疗项目不一、报销药品目录不一，导致核查、控费难，也是跨省报销难的原因。“跨省报销难在联网，但并不难在联网技术，而是难在政策和决心，最关键的是政府如何解决其中的利益冲突问题。”有关专家直言，实行异地就医直报，从政府角度来说，有点“花钱买亏”，不仅信息系统的建设需要投入不小的财力，而且还会导致医疗资金外流，这使得很多地方都没有动力去推进这一政策。
　　湖北省医保局有关负责人指出，各地医保基金都是独立运行，根据当地医疗水平筹资，所以各地基金的差距很大。而且人口流动趋势基本是从欠发达地区向发达地区迁移，实行异地就医直报将对后者医保基金形成冲击。
　　中国人民大学社会保障研究中心副教授韩克庆认为，参保居民在本地看病，钱是从左兜到右兜，而跨省就医则是“把钱放别人兜里”。我国医保制度的属地化管理，很容易形成地方利益保护。
&&&&百姓问
&&&&何时自己才能享受跨省直报？
　　国家“试点跨省就医直报”的消息一出，引起网友广泛关注。他们的留言中流露出既喜又忧的纠结：何时自己才能享受跨省直报？
　　受访专家普遍认为，随着人口流动加剧，跨省就医量也越来越大，这成为一个难以忽略的民生需求。而实现异地就医直报的前提是提高医保统筹层次。同时要建立全国联网的医疗信息平台，让医保部门能够跨省调阅诊疗信息。“医保统筹层次过低，导致医保支付者过多。”北京大学政府管理学院教授顾昕指出，如提高到省级统筹，北京协和医院和30多个省级医保机构签约是可行的，和成百上千的县市级医保机构签约将崩溃。
　　同时，受访专家还提醒，推进异地就医直报，还要防止大量患者流向大城市大医院，这不仅会加剧看病难，而且可能引发基层医保基金风险。“既要抑制患者无序流向大医院，又要保障真正需要到大医院的大病、疑难病患者的就医权益，推进异地报销还需配套建立分级转诊制度。”专家指出，当前为引导患者在基层就医，医保报销政策“一刀切”，大医院报销少，基层报销多，这对大病患者不公平。报销比例应该与转诊结合起来，遵循分级转诊的患者报销比例高，直接去大医院就医的患者报销比例应降低。&据新华社
&&&&县级公立医院改革2015年全面推开
&&&&医保报销比例有望再次提高
　　新医改的蓝图在日前连续两日的中国卫生论坛中得以进一步明确。8月16日、17日，记者从中国卫生论坛上获悉，县级公立医院改革，将是未来一段时间的重点。到2015年的时候，所有县级公立医院的综合改革将全面推开。
　　自从2009年启动新一轮医改后，我国在基本医保、公共卫生服务、基本医疗等方面取得了阶段性成效，但公立医院的改革依旧未触及体制核心，医疗服务价格体系等尚未厘清。“改革的利益相关方众多，最核心的是要动体制和机制”。国家卫生计生委体制改革司负责人梁万年，在此次论坛上表示，从总体思路上看，接下来的县级公立医院改革囊括几项核心任务，其中一个非常重要的核心“是要保证公益性”。
　　具体细化到医保支付方式改革及政策范围内报销比例的调整，记者从论坛上获悉，在基本医保方面，有关部门将努力提高政策范围内的报销比例，缩小实际报销比例和政策范围内报销比例的差距。
　　在缩小差距的基础上，严格控制医保政策范围外的一些费用和服务项目。以县级医疗机构的药品及耗材为例，梁万年提出必须强化管理，“现在正式范围内报销比例相当高，但是老百姓的实际报销比例并没有想象中那么高，一直以来政策范围外的项目、药品等使用得太多，接下来必须严格控制这个比例”。&据《每日经济新闻》
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第04版：城 事
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我市试行省内异地就医即时结算
参保人员在8家医院异地就医可直接报销
　　8家定点医院:省人民医院、郑州大学第一附属医院、省中医学院第一附属医院、河南中医学院第二附属医院（省中医院）、省肿瘤医院、省胸科医院、省洛阳正骨医院、省精神病医院
　　□晚报记者　张洪涛&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&　　　　本报讯　昨日，记者从市社会医疗生育保险中心获悉，从今年11月份开始，我市试行省内异地就医即时结算，这意味着我市的参保人员到省内8家定点医院就医时，可实现在就医地医疗机构直接报销，不用像以前一样回到周口后再报销。　　“以前，我到省里的定点医院去看病，出院时需要全额支付住院费用，然后还得把出院病历等材料带回周口，才能在周口市医保中心报销。现在，可以异地就医即时结算。今年11月份我又去省里治病，直接就在那边报销结算，真是太方便了！”市民胡先生说起省内异地就医即时结算带来的好处，高兴得合不拢嘴。　　市医保中心相关工作人员介绍，参保人员可以到省内异地就医实现即时结算的8家定点医院包括：河南省人民医院、郑州大学第一附属医院、河南省中医学院第一附属医院、河南中医学院第二附属医院（河南省中医院）、河南省肿瘤医院、河南省胸科医院、河南省洛阳正骨医院、河南省精神病医院。　　这位工作人员提醒，&在上述医疗机构就诊住院时，须先到周口市具有转诊资格的医院开具“异地就医结算转诊表”，然后，参保人员还需到市医保中心备案，最后，参保人员可以携带“异地就医结算转诊表”和本人身份证，到需要就诊住院的省内医疗机构办理入院手续，出院时就可以在就诊医院直接办理报销手续。　　这位工作人员介绍，长期以来，我市城镇基本医疗保险省内异地就医一直遵循报备登记、自行垫付资金、出院后回到参保地报销的传统模式。参保人员在整个过程中存在费时、垫付费用压力大、报销周期长等问题，给异地就医的参保群众带来不便。今年11月份，我市被列为第二批省内异地就医即时结算试点城市后，参保人员到省内定点医疗机构就医，可实现在就医地医疗机构直接报销，此举将有效解决报销周期长、资金垫付多、经办监管难等问题。
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&& &&& 话题 |异地就医如何办手续？
异地就医如何办手续&“我要到省医院住院就医，异地就医是否要开证明，程序又怎样走？”昨日，市城区某事业单位员工陈女士致电本报新闻热线咨询。& & & & &&& && & & & &市医保处基础测算科工作人士告诉记者，异地就医人员分三种情况：一是因单位派驻外地长期工作，或跟随子女在外地居住等原因长期居住外地一年以上的常德市职工医保患者；二是因疾病治疗需要转到外地就医的市职工医保患者；三是外出旅游、探亲、因公出差等原因在外地发生急诊住院的市职工医保患者，而陈女士属于第二种情况。&& &&如果陈女士要到湘雅医院就医，她需先到常德市第一人民医院或常德市第一中医院办理转诊手续，再到市医保处26号窗口开介绍信，去外地住院治疗后回市医保处报销。报销时需带齐医保卡、住院发票、费用总清单、疾病诊断书、出院记录、身份证复印件（加盖住院科室公章）、转诊审批表和介绍信、患者本人银行存折本或银行卡账号复印件。若转诊患者就诊医院为湖南省医疗保险异地就医联网结算医院，则持转诊审批表和介绍信到市医保处五楼结算中心办理异地就医联网结算申请，结算中心工作人员进行异地就医联网结算申请录入即可。&常德晚报记者 曾玲 通讯员 唐嘉 姚姗姗 常德晚报微信编辑：何治民 审核：肖慧【声明：内容原创，如需转载请联系常德晚报公众微信号，经后方同意授权后，可以转载并请标明出处】若有爆料、互动 请拨打热线电话或加群爆料电话：微信QQ群： 新媒体商业合作：QQ：
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京ICP备号-2&&&&京公网安备34异地就医办理需要哪些程序
　　一、哪些人可以申办长期异地就医?　　以用人单位形式参加我市城镇职工基本医疗保险的如下参保人员可申办长期异地就医：　　1.单位退休人员在境内同一异地居住半年以上的参保人员;　　2.用人单位的在职职工常驻境内异地工作半年以上的参保人员。　　二、如何申办长期异地就医?　　(一)参保单位经办人持单位证明，或申办人凭医保卡到市医保二级经办机构申领《广州市社会医疗保险异地就医记录册》(简称《异地就医记录册》，(首次申办异地就医记录册为免费，因遗失、损坏需补办及更换《异地就医记录册》的须按物价部门批复的收费标准购买)。　　(二)参保单位或参保人按规定在同一居住地选择1～3家基本医疗保险定点医疗机构(当地未实行基本医疗保险的，需选择镇级以上公立医疗机构)，并经选定的医疗机构(需注明医疗机构等级)和当地社会(医疗)保险经办机构在《异地就医记录册》审核盖章后，携带下列资料到本市医保二级经办机构办理确认手续。办理异地就医手续需携带的资料序号人员类别携带资料办理地点携带专项资料（与类别对应）基础资料及相关手续1.单位在职人员①《工作单位办理异地就医证明表》②异地分支机构营业执照（复印件）或者政府部门开具的驻外机构相关证明材料③参保单位与参保人劳动合同（有效期限半年以上）①近期小一寸免冠彩色照片②《广州市社会医疗保险异地就医记录册》广州市医保二级经办机构2.退休人员①《异地就医居住地证明表》或当地派出所（街道、居委会、村委会）开具暂住半年以上的证明或暂住证复印件或与申请异地就医地相同的异地户口簿复印件②单位证明3.本市劳务派遣机构①劳务派遣机构与被派遣机构的相关劳务派遣协议（复印件）②被派遣机构在广州经营的营业执照（复印件）③申报异地就医的参保人所在分支机构的相关异地营业执照（复印件）④劳务派遣机构与参保人的劳动合同（有效期限二年以上）⑤被派遣机构出具的与参保人事实劳动关系证明⑥《工作单位办理异地就医证明表》⑦职业中介机构的营业执照（复印件）等相关证明4本市职业中介机构①《工作单位办理异地就医证明表》②异地分支机构营业执照（复印件）③参保单位与参保人劳动合同（有效期限半年以上）④职业中介机构的营业执照（复印件）等相关证明&&&&&&& 注：单位申办异地就医需提供《异地就医电子版批量导入表》的报盘文件，报盘文件可在广州市医疗保险网下载或到市医保二级经办机构服务窗口索取。　　三、初次申办异地就医时选定的定点医疗机构未满3家的如何增补?　　初次申办异地就医时选定的定点医疗机构未满3家，需增补1家或2家定点医疗机构的，按初次申办异地就医手续的规定和要求办理(详见问题二)，并附上原办理申办手续的《异地就医记录册》原件。　　四、已选定的异地就医医疗机构在哪些情况下可以变更?如何办理变更手续?　　(一)已选定异地定点医疗机构的，一般情况下半年内不可以变更选定的医疗机构。有下列情况之一的，方可办理相关的变更手续：　　1.因病情治疗需要　　申办并批准异地就医手续满半年后，可按初次申办异地就医手续的规定和要求(详见问题二)办理;办理不满半年的，因病情需要变更医院，须附上更换医疗机构出具的相关病案资料及原办理申办手续的《异地就医记录册》原件办理变更手续。　　2.迁移新居住地　　申办并批准异地就医手续满半年后，可按初次申办异地就医手续的规定和要求(详见问题二)，并附上新居住地《异地就医居住地证明表》或当地派出所(街道、居委会、村委会)开具暂住半年以上的证明或暂住证的复印件，及原办理申办手续的《异地就医记录册》原件到市医保经办机构办理变更手续。　　(二)医疗机构名称变更或等级变更　　持原选定医疗机构出具的有效变更证明原件及复印件、原办理申办手续的《异地就医记录册》原件到市医保二级经办机构办理变更手续。　　(三)个人资料或参保单位名称变更　　按初次申办异地就医手续的规定和要求(详见问题二)，持参保所属社保经办机构出具的变更证明及原办理申办手续的《异地就医记录册》原件到市医保二级经办机构办理变更手续。　　五、办理长期异地就医后如何享受医保待遇?　　参保人办理异地就医确认手续后，在经市医保二级经办机构确认选定的异地医疗机构发生的如下医疗费用由个人垫付后向市医保二级经办机构申请零星报销：　　(一)住院及急诊留观医疗费用;　　(二)经市医保二级经办机构审批并在审批有效期内开展相应的门诊特定项目(恶性肿瘤放疗、化疗，肝、肾脏移植术后抗排异治疗，尿毒症血透、腹透)及指定门诊慢性病治疗发生的医疗费用。　　六、已申办异地就医手续的参保人员回广州市医保统筹区内定点医疗机构就医能否享受医疗保险待遇?　　可以。需由个人现金垫付后，自出院(或结付医疗费)之日起1个月内，按广州市基本医疗保险零星医疗费审核报销管理的有关规定，向市医保二级经办机构申请报销属于统筹基金支付的相关医疗费用。　　七、注销异地就医有哪些条件和程序?　　已申办异地就医的参保人员返回广州市医保统筹区内长期居住、工作，就医可办理注销异地就医。注销后半年内不能再次申办异地就医手续。　　参保人凭本人申请，持原办理申办手续的《异地就医记录册》原件到市医保二级经办机构办理注销异地就医手续;办理后，参保人所发生的应由统筹基金支付的基本医疗费用可在定点医疗机构直接进行记帐。　　八、暂停参保或终止参保及变更参保单位后，原异地就医申请如何处理?　　对已办理异地就医审批手续的参保人，暂停参保(在职)、终止参保(在职/退休)、变更参保单位(在职)的，原异地就医审批失效;变更参保单位(退休)的，不及时办理变更异地就医审批手续的，原异地就医审批失效。以上情况，在此后发生的异地医疗费用医保基金不再支付。　　注：《工作单位办理异地就医证明表》、《异地就医居住地证明表》、《异地就医电子版批量导入表》的报盘文件可在广州市医疗保险网下载或到市医保二级经办机构服务窗口索取。(网址：http://www.gzyb.net)。
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随着经济的快速发展，大量农村人口涌入城市寻找新的就业机会，城市间的人才流动也日益增多，与流动人口生活密切相关的系列“异地问题”开始凸显，异地婚姻、异地就医、异地入学成了急需解决的社会命题。“流水不腐，户枢不蠹”，我们需要人口的大量流动来增强经济发展活力，同时，我们也要正确面对“异地”系列难题而造成的民生之痛。目前跨省就医只能回原地报销，不仅要垫钱，且手续繁琐，还常常因各种原因报销不了，导致众多流动人口有“保”难“报”，退休老人被迫“空巢”，农民工“攒病”回家等诸多困难，广大群众对于异地就医直报的迫切需求与当前社会异地就医直报困难重重形成了日益激化的矛盾冲突。
具体分析，当前异地就医直报难存在以下几方面急需解决的问题：一是医保政策和待遇不统一，各统筹地区制定的基本医疗保障政策差异较大，医疗服务和药品报销目录、报销水平、结算方式等不尽相同，为推进异地就医即时结算和费用监管带来障碍。二是信息化建设不统一，基本医保信息系统还没有建立起统一的标准、编码、参保（合）病人的信息档案和消费记录等，不利于推进跨区域的信息联通工作。三是提高基金统筹层次存在障碍，地方在经济发展水平、筹资和支付能力方面存在的较大差异，同时“划分收支、分级包干”的财政管理体制，也会影响统筹层次的提高。因此，解决异地就医结算问题需要从制度政策、经办服务、信息系统、技术标准等多方面采取综合措施加以解决，这将是一项长期、艰苦、细致的工作。中国人民大学社会保障研究中心副教授韩克庆也表示，参保居民在本地看病，钱是从左兜到右兜，而跨省就医则是“把钱放别人兜里”。我国医保制度的属地化管理，很容易形成地方利益保护。
由此我们可以看到，推进异地就医直报困难重重，但我们没有回避问题，而是从群众的需求出发，走上了克难攻坚的前进道路。从最初的县级统筹，到逐渐整合资源到市级统筹，再到适应城乡一体化趋势，探索省级统筹，再到现在选择部分省份试点，探索建立跨省异地就医即时结算机制，“十二五”医改规划也提出，到2015年我国将全面实现省内异地就医即时报销，初步实现跨省就医即时报销。我们的医疗保障制度在不断进步，虽然还没有达到我们最终的目标，充分满足我们的需求，但同时，我们也该看到，我们的国家还处于社会主义初级阶段，我们还是一个地地道道的发展中国家，不可能一蹴而就，我们一定要追求实现异地就医，但要有一个循序渐进的过程。我们要看到我们国家的努力和进步，用更多的宽容、耐心来对待发展中存在的问题，坚定信心，群策群力，用我们具体的行动来共同推动国家的发展与进步。&&&&&&
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